TRAUMATISMCRANEOENCEFALICO

(TEC)

JUAN FRANCISCO BARRETO STEIN

MEDICO NEUROCIRUJANO
CMP: 55022
RNE: 31508
 ENCEFALO SE DIVIDE EN 2:
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO - Supratentorial: lóbulo frontal, temporal, parietal
- Infratentorial: cerebelo, tronco encefálico (se
(TEC) comunica con todo el sistema nervioso –
Fuerza sobre tejido craneal e intracraneal que puede estructura mas especializada):
generar daño (injuria). Evolutiva. ▪ Controla nervios craneales
FRECUENCIA ▪ Controla patrón respiratorio
Mas frecuente: ▪ Controla parte motora, sensitiva y reflejos
- En varones mas que mujeres ▪ FC y PA
▪ Centro del vomito
- Adultos jóvenes y adolescentes La estructura que mas va a sufrir en una compresión
del encefalo es el troncoencefalico.
Causas mas comunes:
1. Accidentes de transito MECANISMO DE LESION
2. Caídas Formas:
3. Agresiones 1. No contacto (movimiento – sacudida)
- Aceleración y desaceleración
4. Otros
2. Contacto
Anatomía dirigida de la cabeza - Golpe único
- Piel - Golpe – contragolpe
- TCSC - Onda expansiva (arma de fuego)
- Musculo - Invasivo
- Hueso
- Epidural: Espacio virtual sobre la duramadre (Arteria
meníngea media y ramas)
- Duramadre: capa mas solida
- Espacio subdural (venas puente corticales)
- Aracnoides: segunda capa (liquido cefalorraquídeo
distribuido en las cisternas)
- Piamadre
- Parénquima cerebral (ventrículos: produce LCR, se
comunica con cisternas aracnoideas y se reabsorbe en
superficies venosas de duramadre)
1. CAMBIOS GENERALES 2. CAMBIOS ESPECIFICOS
3. Cambios celulares, de polarizacion, inflamatorios y neurohormonales
Zona altamente funcional se llega a afectar, el organismo no puede ejecutar la funcion
 Presion e Hipertensión Intracraneal (HTIC)
Principio: Cuando hay TEC puede haber hipertensión intracraneal.
Presión intracraneana (PIC): (Normal: < o = 15 mmHg): Equilibrio de continente (Craneo) y
contenido (Organos intracraneales), asocia mecanismos vasomioneurogenicos , metabólicos,
energéticos, químicos y de viscosidad sanguinea

Formula:

Presion de Perfusion Cerebral (PPC) = Presion Arterial Media (PAM) – Presion

Intracraneal (PIC)

Tiene 3 componentes en equilibrio:

▪ Masa encefálica / Contenido vascular / Líquido cefalorraquídeo (el mas determinante, mas
se altera)

Mecanismos de compensación: entre 15 y 20 .

Si un componente aumenta, otro disminuye (Ley de Monroe Kelly) :

*Definicion de valores hipertension endocraneana: Mayor a 20 - 22 mmHg asociado a cuadro

clinico.
*Mejor manera de medir la presión intracraneal: Monitor (Sensor) PIC.
*Picos de hipertension endocraneana: 2-3 er dia y 9-11er día → luego del golpe (peor momento)

Objetivos saludables buscados en parámetros asociados:

• Presión sistólica mayor a 90 mmHg
• Presion intracraneal menor a 20 -22 mmHg
 MEDICIONDEPRESIONINTRACRANEAL(PIC)

• Colocacion de Monitor de Presion Intracraneal Invasivo (MONITOR /SENSOR PIC): La

mejor manera de monitorizar la PIC.
• Indicaciones: Glasgow < 14 puntos + Signos clinicos y lesiones intracraneales con
signos radiológicos de hipertensión intracraneal en TEM Cerebral; /
Postneuroquirurgico encefálico ; /Glasgow mayor a 9 puntos con TEM Cerebral
Anormal; / Glasgow menor a 9 puntos con TEM normal y 2 de las siguientes: edad >
40 años, postura anormal motora, presión sistólica < 90 mmHg; / Glasgow
deteriorado con indicación: ventilación mecánica y/o sedación,
*Eficacia en orden decreciente: Intraventricular, Intraparenquimal, Peridurales
*Otras Formas de medirla: Doppler Transcraneal, Cateter Yugular, Cateter microdialisis
cerebral, Oximetria, Seguimiento clinico y por neuroimagen seriado (TEM)

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020

- “Intracranial pressure monitoring: Gold standard and recent innovations”. Dep Sanjay Nag.World Journal of Clinical Cases. 2019
 Consecuencias de la
Hipertension Intracraneal
• Hiperemia
• Edema
• Isquemia

Resultado final:
• Herniaciones
(compresiones)
intracraneales: Mas
frecuente: Uncal.
• Infarto y muerte cerebral.

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra Edicion. 2002.
 ENFOQUE
Anamnesis:
• Tiempo
• Forma e intensidad de impacto o movimiento
(alto o bajo impacto)
• Perdida de conciencia
• Amnesia
• Crisis convulsivas
• Sintomas asociados: Cefalea, Vomitos, Vision
Borrosa → triada de hipertension
• Ingesta de farmacos o sustancias
• Fármacos que afecte la coagulacion
• Comorbilidades: Neurologicas,
Neuropsiquiatricas primarias o secundarias,
otros.

-“Greenberg. Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
 CLINICA:
1.Locales en cabeza:
-Dolor en región local de cabeza propio de impacto o movilizacion
-Contusiones o Heridas
-Depresiones o Aumento de volumen o protrusión de cuero cabelludo (llama la atención en
áreas que no son frontales)

2.Estado Neurologico:
-Estado de Conciencia y Escala de Coma de Glasgow.
-Motor (Focalizacion) y/o Sensitivo (perdida de fuerza)
-Signos Meningeos: Rigidez de Nuca
-Triada Hipertensión Endocraneana: Cefalea, Vomito, Edema Papila (Vision borrosa).
-Triada de Herniacion cerebral (Cushing): Hipertension arterial, Bradicardia, Ventilacion
anormal → porque tronco encefalico regula presión arterial y patron respiratorio
-Reflejos de tronco: Pupilas (Midriasis/Anisocoria), V- Corneal, Nauseoso (vomito), Ojo de
muñeca

3.Signos de fractura de base de craneo:

-Equimosis periorbitaria (Ojos de mapache) o retroauricular (Battle)
-Perdida de liquido (sangre o liquido cefalorraquideo)

4.Lesiones asociadas e otros organos:

-Columna vertebral, Abdomen, Extremidades, Torax, pelvis, etc
5. Otros:
-Mareo, ansiedad, insomnio
- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE ADULTOS
Esferas: Respuestas: Oculares, Verbales, Motoras (OVM):
1. OCULAR:
Espontáneamente…………………… 4
Al llamado………………………….. 3
Al dolor……………………………… 2
No abre……………………………… 1
2. VERBAL:
• Orientado…………………………… 5
• Desorientado……………………….. 4
• Palabras inapropiadas……………… 3
• Ruidos incomprensibles…..………… 2
• No hay respuesta…………………… 1
PUNTAJE SUMATORIA 3.MOTORA:
TOTAL: • Obedece comandos (ordenes)………………… 6
3- 15 PUNTOS • Localiza el dolor……………………… 5
• Retira al dolor (Intenta localizar el dolor)…………... 4
• Decorticación (Flexion Anormal)……………………….. 3
• Descerebración (Extension Anormal)……………………… 2
• No hay respuesta …………………… 1
 CLASIFICACION: MULTIPLES: DE ACUERDO A:
I. Escala de Coma de Glasgow:
• 1) Leve: 15 – 13 puntos
• 2) Moderado: 12 - 9 puntos
• 2) Severo (Grave): Menor o igual a 8 puntos → intubacion
orotraqueal

II. Invasion (Idealmente requiere Neuroimagen):

• 1) Abierto (Perforado)
• 2) Cerrado

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
-. “Introduccion a la Neurocirugia”. Juan J. Mezzadri y col. 3ra Edicion. 2011.
- “Cirugía : VIII: Neurocirugía”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Varios autores. 1ra Edicion. 2002.
III. TEC Leve se divide a su vez de acuerdo a riesgo en:
• 1) Riesgo Bajo Escala de Coma de Glasgow 15 puntos, No hay déficit focal neurológico. No hay sospecha
de fractura de cráneo. No hay vomito. No desorden de hemostasia o coagulación de sangre. Edad menor
a 65 años. No hay convulsiones. Pérdida de conciencia menor a 5 minutos. Amnesia postraumática
menor a 30 minutos. No hay dolor de cabeza intenso ni persistente. Hematoma de cuero cabelludo
ausente o no extenso. Herida de cuero cabelludo ausente o no extensa. No hay convulsión. Traumatismo
único. No hay mecanismo de peligro. No hay secuela neurológica.

• 2) Riesgo Alto: Escala de Coma de Glasgow menor a 15 puntos, Si hay déficit focal neurológico. Si hay
sospecha de fractura de cráneo. Si hay vomito. Si hay desorden de hemostasia o coagulación de sangre.
Edad mayor a 65 años. Si hay convulsiones. Pérdida de conciencia prolongada menor a 5 minutos.
Amnesia postraumática persistente. Persistente alteración de comportamiento, o de estado conciencia, o
de estado cognitivo. Dolor de cabeza intenso y persistente. Hematoma de cuero cabelludo presente y
extenso. Herida de cuero cabelludo presente y extenso. Traumatismo múltiple. Si hay mecanismo de
peligro. Si hay secuela neurológica.

IV .TEC leve se divide de acuerdo a complicacion (Requiere neuroimagen: p.e: Tomografia):

• 1) No complicado: Lesion establecida por encima de hueso craneal
• 2) Complicado: Lesion establecida desde hueso craneal y/o tejidos en el interior del craneo
 EXAMENESAUXILIARES RADIOLOGICOS(NEUROIMAGENES)
1) RADIOGRAFIA SIMPLE CRANEO: INICIAL:
• En TEC Leve: De Riesgo bajo
• si hay caida mayor a 1,5 – 2 metros de altura
• hematoma cuero cabelludo no frontal.
2) TOMOGRAFIA: TEM CRANEAL CEREBRAL SIN CONTRASTE CON
VENTANA OSEA: EL MAS DETALLADO EN AGUDO:
• En TEC Leve de Riesgo alto, o TEC moderado, o TEC severo (grave).
Pedir axial transversa, coronal y de perfil o sagital.
Ventana ósea y ventana parénquima

LA RM no permite determinar
Con precisión el sangrado cronico
1. Tomografía normal (azul)
2. Ventrículos con sus astas

Linea imaginaria debe considirir

Con el septum pelucium: línea
Media conservada
Si no: HIPERTENSION

b. Troncoencefalico con liquido

Alrededor y esta en relación
Con las fosas temporales
Factorimportante
Hipotrofia Cerebral:
• Frecuente en adultos mayores, trastornos cognitivos primarios o secundarios, constitucional,
etc.
• Configura mayor tamaño y amplitud de surcos, cisuras, cisternas, ventriculos a expensas de
menor volumen parenquimal cerebral. Por ende cerebro de menor tamaño (hipotrofia):
• Otorga mayor espacio intracraneal
• Potencial de acumulo de colecciones
• Síntomas mas tardios

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na.

Edicion. 2020.
 Otros cambios
Pueden generar cambios algunos con
manifestaciones clinicas y paraclinicas a nivel:
• Hormonal: Alteracion de Hormona
Antidiuretica
• Medio interno e Hidrolectrolitico: Alteracion en sodio,
potasio, osmolaridad, etc
• Neurotransmisores: Noradrenalina,
Adrenalina, Glutamato, etc
• Metabolico Energetico: Alteracion en glucosa, etc
• Termico: Alteracion en temperatura
• Respiratorio: Alteracion patron ventilatorio
• Cardiovascular: Alteracion en presion arterial y
frecuencia cardiaca

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na.

Edicion. 2020.
 Otraslesionesasociacionesenvecindad
Traumatismo Ocular:
• Puede haber fractura orbitaria, lesión de globo ocular, desprendimiento de
retina, etc.
• Preguntar y examinar rapidamente función visual.
• Evaluacion por Oftalmologo

Traumatismo Nasal:
Desviacion o Fractura tabique

Traumatismo Auditivo:
• Puede haber lesión timpánica.
• Evaluacion por Otorrinolaringologo

Traumatismo MaxiloFacial:
• Pueden haber lesiones maxilares, Fracturas de Lefort , etc.
• Evaluacion por Cirugia Cabeza Cuello, Maxilofacial.
TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: AUXILIADO POLITRAUMATIZADO CON
LIMITACION PARA ESTAR EN BIPEDESTACION O DEAMBULACION

•Luego de traslado e inmovilizacion

•A (Via Aerea),
•B (Ventilacion),
•C (Circulacion),
•D (Deficit),
•E (Exposicion)

•Paciente en reposo (camilla)

•Valoración clínica de signos vitales ,

estado neurológico y lesiones visibles

•Ver lesiones adicionales en otras

partes de cuerpo como columna
vertebral u otros.
TEC: MANEJO INICIAL: PACIENTE: SIN LIMITACION
PARAESTAR EN BIPEDESTACION O DEAMBULACION

• Inspeccion
• Historia clinica: Anamnesis,
Antecedentes y Examen físico
completo.
• Reposo absoluto
• Funciones vitales
• Analgesia: AINES, Paracetamol, etc
• Observacion

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na.

Edicion. 2020.
 Manejo de Lesiones extracraneales

• Heridas de cuero cabelludo:

• Manejo: Lavado, Limpieza,
curacion, sutura y antibioticos
si se requiere con retiro de
puntos diferido

Hematomas de cuero cabelludo:

• Epicraneales: SUBGALEAL O
SUBPERIOSTICO.
• Mayor riesgo: Los que no son
en región frontal.
• Suelen remitir
aproximadamente dentro de 1
mes.
• MANEJO CONSERVADOR
- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra
Edicion. 2010.
TEC Leve de Riesgo Bajo
Manejo:
• Observacion 6 a 8 horas de acuerdo a criterio.
• En caso corresponda: Radiografia Craneo.
• Analgesia.

Si es que el paciente:
• Persiste con Cefalea y vomito intenso repetitivo:
En caso requiera:, Hidratacion, Analgesicos,
Antiemeticos

Alta Si:

• Glasgow: 15 sin deficit neurologico

• Tras periodo de observacion sin signos de
alarma
• Ausencia de lesiones adicionales que requieran
manejo urgente.
• Si paciente puede estar vigilado en casa
especialmente niños y Adultos mayores.
- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na.
Edicion. 2020.
 TEC LEVE – BAJO RIESGO
CONCUSION O CONMOCION CEREBRAL:
• GOLPE CABEZA
• PERDIDA DE CONCIENCIA
• AMNESIA BREVE
• RECUPERACION COMPLETA DE ESTADO
NEUROLOGICO
• SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS DE TRAUMATISMO
INTRACRANEAL EN NEUROIMAGEN
• CAUSA: DISRUPCION ELECTRICA CEREBRAL
TRANSITORIA
• DE NO HABER INTERCURRENCIAS: ALTA
- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na.
Edicion. 2020.
-2015.
 TEC Leve de Riesgo Alto y TEC Moderado
Manejo:
• Hospitalizacion
• Si no condiciones: Transferencia
• Cabecera 30 – 45°
• Funciones Vitales: Presion Arterial Sistolica mayor a 90 mmhG,
Normotermia
• Oxigenacion y ventilacion adecuada
• Hidratacion: Cristaloides (Cloruro Sodio 0,9%), Mantener presion
sistolica mayor a 90mm Hg.
• No usar Corticoides ni Dextrosa en Fase aguda EXAMEN MAYOR
MORBILIDAD
• Resposicion Hidroelectrolitica: Con Cloruro Sodio 20% y Cloruro
Postasio 20%.
• Si corresponde: Antiepilepticos (Controversial)
• Analgesia
• Antiulcerosos: evitar ulcera de cushing
• Antiemeticos
• Monitoreo Neurologico
• Tomografia Cerebral
 Farmacoterapiaespecial
Osmoterapia: ANTIEDEMATOSOS CEREBRALES
2 tipos:
1. Manitol: 20%
2. Solucion Hipertonica: 3%, 5%, 7,5%
*Cual es mejor: Controversial. Discreta ventaja: Solucion
Hipertonica
*Control con Electrolitos (Sodio: 135 – 155, Potasio),
Osmolaridad Serica menor a a 320 y si se tiene Urinaria
*No usar sin evidencia de lesion intracraneal, Hematomas
pueden aumentar con manitol

Antiepilepticos (controversial):
•Si hubo convulsion vs. Lesion potencial epileptogenica
(Contacto con parenquima cerebral)
**Condicional a convulsion (dosis unica:
benzodiazepinicos (Midazolam ; Diazepam); - “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenbergy col. 9na.
Edicion. 2020.
**Carga (p.e: hepaminizacion: Fenitoina) u horario
 TEC SEVERO (GRAVE)
1. Monitoreo en Unidad Cuidados Criticos (p.e: UCI)

2. Tomografia cerebral al inicio y las veces necesarias

3. Monitoreo de Hipertension Endocraneana

4. Intubacion y Ventilacion Mecanica

5. Reposo absoluto

6. Osmoterapia

7. Hidratacion

8. Vasopresores en caso requiera: para mantener PAS normal (evitar

hipotension sistólica: predictor maligno)
9. Funciones Vitales optimas. Evitar desorden de Glucosa, Sodio u
Osmolaridad

10. Medidas de Primera Linea y si estas fallan Medidas de Segunda Linea para
Hipertension Intracraneal:

11. En caso Corresponda: Intervencion Neuroquirurgica .

 MEDIDAS DE LINEAS EN TEC SEVERO EN
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS
• Medidas de Primera Linea:
- Hiperventilacion leve
- Osmoterapia
- Sedacion (Anestesicos, Benzodiazepinas): metaboliza menos y menos congestión cerebral
- Evacuacion de LCR (Si hubiera drenaje
• ventricular)

• Medidas de Segunda Linea:

- Hiperventilación moderada
- Hipotermia
- Coma Barbitúrico (Barbituratos)
- Craniectomia Descompresiva
 Indicaciones Quirurgicas
En términos generales:
•Lesiones craneales e intracraneales,
tamaño mayor a los limites, deterioro
neurológico, efecto de masa
significativo, hidrocefalia y herniación
cerebral e Hipertension
intracraneal refractaria.
•Algunas Heridas penetrantes de
cráneo y Fistulas por riesgo de
infeccion
•Fracturas Craneales muy deprimidas

--“Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

HIPERTENSIONINTRACRANEALREFRACTARIA
Definiciones:
• PIC > 20mmHg durante 15 minutos
continuos en una hora de observación sin
respuesta a medidas de 1era línea
terapéutica (Fundación Trauma Cerebral
DECRA Cooper et al., 2011)
• PIC > 25mmHg durante 1-12 horas a
pesar de utilizar medidas terapéuticas de
1ra y 2da línea con excepción de uso de
Barbituricos: (RESCUEicp. Hutchinson et
al, 2016)

- Fundación Trauma Cerebral) DECRA. Cooper et al., 2011

- RESCUEicp. Hutchinson et al, 2016
 Fracturas craneales lineales
aisladas
•No suelen ser quirurgicas por si mismas.
•Pueden pasar desapercibidas

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 FRACTURA BASE DE CRANEO
- Se asocian a cuadro clínico de Equimosis Periorbitaria (Signo Mapache),
retromastoidea (Signo Battle), Perdida de liquido cefalorraquídeo por oído o
nariz o abertura de cuero cabelludo, Paralisis Facial, Hipoacusia.
- Diagnostico: Tomografia Craneal sin contraste con ventana osea
- No suelen ser quirurgicas

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Fracturas craneales deprimidas
• Fragmentos óseos lesionan duramadre, tejido cerebral y vasos sanguíneos
• Palpacion de depresion en cabeza o aumento de volumen de hematoma en
cuero cabelludo.
• Antibioticos y limpieza
• Diagnostico: Tomografia Craneal sin contraste con ventana osea
• Cirugía: Levantamiento de fractura + limpieza quirurgica con debridacion de
esquirlas y fragmentos

--“Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Hematoma Epidural Agudo
• Extraaxial
• Acumulación de coagulo denso entre duramadre y hueso
• Alta Mortalidad
• Causa Mas frecuente: Ruptura Rama Arteria
meníngea media asociada a fractura craneal
• Ubicacion: Temporales o temporoparietales en espacio
epidural
Clinica: Inicio brusco de Deterioro Neurologico, focalidad,
Alteración pupilar, signos y sintomas de hipertension
intracraneal ,etc

Espacio clínico de Petit:

1. Perdida de conciencia,
2. Recuperacion de conciencia,
3. Deterioro Neurologico,
• TEM: lesion biconvexa hiperdensa. Borramiento de
surcos
• Tratamiento quirúrgico urgente: Craneotomia o Craniectomia
+ Anclaje con sutura epidural Dandy + control de punto de
sangrado + evacuación de hematoma epidural
 Hematoma Subdural Agudo
- Acumulo de coagulo denso Entre
Duramadre y aracnoides con corteza cerebral
- Origen: Ruptura venosa: (Frecuente: venas
puente corticales, senos venosos)
- Extraxial
- Muy alta mortalidad:
- Asocia gran edema cerebral
- Traumatismos de muy alto impacto
Clinica:
Inicio brusco de Deterioro Neurologico,
focalidad, Alteracion pupilar, signos y
sintomas de hipertension intracraneal ,etc
TEM: lesión semiluna (biconcava) hiperdensa
– Agudos: hiperdensos hasta 3er dia
– 4to dia a 2da semana: Subagudo:
Isodensos
Tratamiento quirúrgico: Craneotomía o
Craniectomia Descompresiva (Dependiendo de
Protrusion / Edema cerebral) + evacuación de
hematoma subdural y/o colocación de plaqueta
craneal en abdomen subcutáneo o banco de
tejidos.
-.
 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• Frecuente: Mayores 60 años (Pico: Adultos Mayores)
• Atrofia cerebral condicionante.
• Acumulo de coagulo usualmente fluido Entre
Duramadre y aracnoides con corteza cerebral
• Impacto craneal o Aceleración o desaceleración
• Ruptura de Venas puente corticales
• Formacion de membranas, capsulas, resangrados y
desorden proteinico
• Clinica: CUANDO ADQUIERE TAMAÑO
SIGNIFICATIVO: Deterioro de estado de
conciencia o cognitivo, neurologico y focalidad
neurológica de inicio Insidioso y curso
progresivo.
LESION EN EL LADO DERECHO → SE VE AFECTACION EN LADO OPUESTO
PUPILA: LADO DE LA LESION

• TEM: semiluna (bicóncava) densidad variable según

tiempo de evolución: usualmente mayor a 2 a 3
semanas: Hipodensa.
• Tratamiento quirurgico: Trepanacion mas irrigación y
colocación de dren y evacuación de hematoma
subdural
• Recidiva
 Contusion Cerebral (Hemorrágica)
• Intraxial
• Traumatismo de muy alto
impacto
• Disrupcion de parénquima
cerebral contundido a veces
necrótico con ruptura de vaso
sanguíneo y hemorragia y
edema
• TEM Cerebral: Lesion
puntiforme hiperdensa
heterogenea con halo negro y
borramiento de surcos y cisuras
alrededor.
• Puede asociarse a Hematoma
Subdural o Epidural Agudo
• Hipertension
Endocraneana (Ojo: Pico
2do - 3er dia) con deterioro
neurológico.

Tratamiento:
-Medico: Osmoterapia
-Quirurgico: Craniectomia
Descompresiva + duroplastia +
colocación de plaqueta osea en
plano subcutáneo abdominal o
Banco de tejidos.

-“
 Hematoma intraparenquimal cerebral
• Intraxial
• Extravasación de sangre por rotura de vaso sanguíneo hacia
parenquima. Puede invadir ventriculos
TEM Cerebral: Lesión extensa homogenea
hiperdensa. Tratamiento:
• Medico: Osmoterapia
• Quirurgico (Raro): Solo si hipertensión intracraneal, de gran
volumen y accesible: Craneotomia o Craniectomia, con:
Cortisectomia cerebral y evacuación de hematomacon, con
colocación de plaqueta craneal en abdomen o banco de
tejidos.
Fístulas de Liquido
cefalorrraquideo (LCR)
• Fuga de LCR
• Puede asociarse a Fractura de base de craneo
• Abertura y comunicacion anormal
• Rinorraquia
• Otorraquia
•Herida craneal abierta
Mezcla de liquido con
sangre.
Diagnostico: TEM Cerebral con ventana osea y cuadro
clinico,

• Aparece usualmente dentro de 48 horas

• Trayectos sinuosos, golpe y contragolpe

Tratamiento:
1. Reposo, postural, restriccion de liquidos, antibióticos
por 7 dias
2.Acetazolamida por via oral por 7 dias
3. Drenaje lumbar, por 7 dias.
4. Reparacion Quirurgica si es posible
ESCALATOMOGRAFICADEMARSHALL

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

- “Neurocirugia: Aspectos clinicos y quirurgicos”. Armando J.. Basso. 1ra Edicion. 2010.
 Hemorragia Subaracnoidea Traumatica
• Sangre en espacio subaracnoideo
• Irrumpe circulacion de LCR y genera mecanismo
inflamatorio (Meningitis Quimica)
• Genera síndrome Meningeo: Cefalea,
vomito, rigidez de nuca, fotofobia, etc.
• Diagnostico: TEM Cerebral: hiperdensidades
lineales en cisternas (Espacio subaracnoideo
que comprende: entre de surcos, cisuras,
circunvoluciones, alrededor de tronco encefalico,
nervios, vasos, silla turca, peñasco, etc).
• Asociado a Hidrocefalia
• Etiología traumática es la causa en general mas
frecuente de Hemorragia Subaracnoidea

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 Alteraciones ventriculares
Hemorragias Ventriculares:
– Desgarros pared ventricular, ependimaria, plexos coroideos, septum o invasión de
hematoma intraparenquimal. Puede dar Hidrocefalia,
– Diagnostico :TEM Cerebral: Hiperdensidad (Sangre) en ventriculos.
– Si hidrocefalia: Tratamiento quirurgico: Ventriculostomia y colocación de Sistema de
Derivación (Drenaje) Ventricular Externo

Hidrocefalia:
– Alteración de absorcion y obstruccion por taponamiento de microcirculación de LCR
– Edema ependimario
– Tratamiento quirurgico: Ventriculostomia y colocación de Sistema de Derivación
(Drenaje) Ventricular
– Si Sensor PIC ventricular se puede intentar drenar 3 – 5 ml de LCR.

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”.Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.

 HIGROMA
- Extraaxial
- Coleccion subdural de LCR que
fuga desde espacio
subaracnoideo
- Asocia disrupcion de circulacion
de liquido cefalorraquideo
- Diagnostico diferencial:
Hematoma subdural cronico.
- Llamada previamente
“Hidrocefalia externa”
- No suele ser quirurgico
-En ocasiones se asocia a largo
plazo con hidrocefalia
- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
Lesion Axonal Difusa (LAD)
• Daño en Sustancia blanca, parénquima,
tronco encefalico, Cuerpo calloso
• Estado clínico y neurológico
deteriorado asociado a secuelas. Coma
no responde pero tomografía sin
lesiones
• Tomografia Sin lesiones ocupantes de espacio
(Tomografia ``Normal``)
• Resonancia Magnetica cerebral sin
contraste (Estudio de eleccion). → única
instancia donde es útil la resonancia
• No quirugicas.

- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na.

Edicion. 2020.
 NEUMOENCEFALO

-Aire dentro de cráneo

- Rara vez da Hipertension Intracraneal
-No suele ser quirurgico
- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
 PROYECTILARMADEFUEGO((PAF)
•Ver Contexto
•Estado Neurologico: Signos de tronco, Glasgow, Conciencia,
Focalidad
•Neuroimagen:Tomografia Cerebral
•Aplicación de Toxoide tetánico
•Limpieza de herida

Indicacion Quirurgica: Controversial: Idealmente si :

•Glasgow: mayor a 6, con signos de tronco encefalico
presentes, con poco daño en tronco encefalico, y talamo
indemne.
Diferenciar: Ubicacion de proyectil de daño ya hecho por el
proyectil

-Procedimientos: Limpieza Quirurgica con o sin Craneotomia o

Craniectomia Descompresiva con evacuación de ser posible de
hematomas y esquirlas
-Ver Acccesibiliad: Si proyectil accesible: Intentar retirar la bala
(No siempre es posible)
-Nota: Neurocirujano que retira la bala debe testificar ante la ley
en caso sea necesario.
SIGNOS DE ALARMA AMBULATORIOS DE TEC PARA
RETORNAR POR EMERGENCIA
Signos de alarma para retornar a la
emergencia tras atencion de TEC
• Cambio en nivel de conciencia
• Comportamiento anormal
• Dolor de cabeza en aumento
• Vomito persistente
• Alteracion en habla
•Debilidad o perdida de sensacion en
extremidad
•Convulsiones
•Aumento de volumen de lugar de
impacto craneal
- “Greenberg.Handbook of Neurosurgery”. Mark S. Greenberg y col. 9na. Edicion. 2020.
MANEJO LUEGO DE ALTA
HOSPITALARIA
• Luego de alta continua manejo ambulatorio
por Neurocirugia.
• Si secuelas o molestias adicionales en
contexto: Medicina Fisica Rehabilitacion y
Neurologia.