TUMORES CEREBRALES

Anormalidad que crece en alguna estructura de la cavidad craneal, se pueden dar en el

parénquima encefálico, esto quiere decir que se da dentro de la propia corteza, en las
meninges, en los vasos sanguíneos, nervios craneales, glándulas, huesos.
Los daños cerebrales se pueden dar por dos razones:
1. Se da una invasión de los tejidos vecinos y daña el tejido sano.
2. Hay una presión en otras estructuras del cerebro.
Hay dos tipos de tumores: MALIGNO- BENIGNO
El maligno tiene como característica principal que es invasor y el crecimiento es rápido,
destruye todo, es irregular y tiene paticas lo que le permite sujetarse y por esto es tan difícil
remover todo. HACEN METASTASIS
El benigno produce daño por presión que por invasión, y tiene bordes delimitados, crece
lentamente y se demora en producir sintomatología
EFECTOS DE LOS TUMORES SOBRE SNC
Se dan alteraciones en las funciones cognitivas, alteración en la presión intracraneana, se
dan focos epileptógenos (Epilepsias sintomáticas que se derivan de una condición primaria)
Dependiendo de dónde crezcan los tumores se van dando las alteraciones, por ejemplo, si se
da un tumor en las partes hormonales como la el hipotálamo, la pituitaria, entonces se
tendrá un trastorno en el patrón endocrino.
CLASIFICACIÓN
Según la localización: Tumores SNC
Tentorio: es una carpita encima del cerebelo y el tronco encefálico por debajo
TUMORES SUPRATENTORIALES – Lesiones en los hemisferios
Supra: está el tumor por encima de tetorio en los hemisferios
TUMORES INFRATENTORIALES: crecen en el cerebelo y tronco encefálico
Infra: está el tumor por debajo del tentorio
TUMORES RAQUIMEDULARES: lesiones en la fosa posterior ubicado en la raquis y
médula, es decir, en el bulbo raquídeo

Grado Tipo de tumor Pronóstico

I Astrocitoma Pilocito 5-7 años
 II Astrocitoma de bajo gramo 2.5-3 años
III Astrocitoma Anaplásico 1.5-2 años
IV Glioblastoma Multiforme <1 año

Clasificación de la OMS para los tumores malignos

ASTROCITOMA PILOCÍTICO
.Forma más benigna, predomina en niños y jóvenes, afecta los hemisferios cerebelosos (III
ventrículo, Hipotálamo), pueden ser estructuras sólidas o quísticas.
Tumores cerebrales en adultos
GLIOBASTOMA MULTIFORME
.Constituye el 25% de los tumores intracraneanos, mayor incidencia entre los 40 y 60 años,
tienen un promedio de vida de 8 meses, es más frecuente que se presente en hombres,
pueden localizarse en cualquier región del SNC.
DEPENDIENDO DEL LÓBULO DONDE SE ENCUENTRE EL TUMOR HAY
DIFERENTE SINTOMATOLOGIA
Sintomatología lobular.
Lóbulo frontal
Afasia motora, afasia de Broca, síndrome mental frontal, Ataxia: alteraciones motrices,
marcha, coordinación, aparecen reflejos primitivos: por el proceso evolutivo desaparecen,
pero por el daño aparecen nuevamente, Anomia (Agnosia asociada al olfato).
Lóbulo temporal
Crisis epilépticas, alteraciones en la memoria, trastornos del lenguaje (Afasia de Wernicke).
Lóbulo parietal
Paresia contralateral, agnosia digital, apraxia ideatoria, agrafia, alexia
Lóbulo occipital
Alucinaciones visuales, dislexia, agnosia visual, disdiadococinesia (coordinación óculo.
Manual).
PRONÓSTICO
1. El tipo de tumor marca la diferencia.
2. Qué tan avanzada está la enfermedad.
3. El tamaño y ubicación del tumor.
 4. La presencia o ausencia de metástasis.
5. La respuesta del tumor a la terapia.
6. La edad y el estado de salud en general.
7. La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
8. Astrocitomas de grado I Y II tienen sobrevida de varios años.
9. Astrocitomas de bajo grado de malignidad, el pronóstico es variable.
10. Los grados III Y IV son de muy mal pronóstico -12 meses después de cirugía y
radioterapia.
11. Pacientes con metástasis al SNC, mal pronóstico.
Factores a tener en cuenta en la evaluación neuropsicológica
Localización especifica del tumor, tamaño del tumor, invasión del tejido cerebral-
INTRACEREBRAL: dentro del parénquima cerebral, EXTRACEREBRAL: en la
meninges, velocidad del crecimiento.
La evaluación se debe hacer en dos momentos: 1. Durante el periodo prequirúrgico, 2.
Durante el periodo postquirúrgico.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

¿Qué es la vasculatura cerebral?
Trasporta oxígeno, nutrientes y otras sustancias importantes al encéfalo para el
funcionamiento correcto (cuando sucede el accidente cerebro vascular se interrumpe ese
funcionamiento).
Anatomía de la vascula cerebral
Todas las arterias de la vasculatura cerebral conforman el polígono de Willis
-la arteria cerebral media en el hemisferio izquierdo tiene mayor predominio a tener
accidentes cardiovasculares.
CLASIFICACIÓN DEL ACV
Según su tipo:
1. Dos oclusivos
2. Dos hemorrágicos
SINDROME OCLUSIVO. OBSTRUBTIVO: Ambos impiden que la sangre circule
normalmente
1. EMBOLIA: Obstruye un émbolo, se desplaza de un punto A a un punto B, y pasa
alojarse en la vasculatura del cerebro.
2. TROMBOSIS: Obstruye un trombo, este obstruye en el mismo lugar donde se
forma
-Dependiendo del lugar obstruirá venas, arterias, etc.
La embolia y la trombosis consisten en una pérdida de funciones cerebrales debido a la
falta de irrigación sanguínea hacia ciertas áreas del cerebro.
Síndrome hemorrágico
En el daño cerebral las arterias, venas se rompen. Es una alteración en el flujo normal de
sangre en el encéfalo
Los trastornos hemorrágicos son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con
el proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se
presente sangrado intenso y prolongado después de una lesión.
ANEURISMAS: dilatación localizada de una arteria o vena ocasionada por una
degeneración de la pared/ malformación vascular.
IMPORTANCIA DE LA NEUROPSICOLOGÍA EN LOS ACV
Precisar la región afectada.
La extensión y severidad del accidente.
Cambios en la memoria, orientación espacial, reconocimiento de figuras.

EPILEPSIAS
.Manifestación clínica debido a descargas súbitas excesivas e hipersincronicas de un grupo
de neuronas cerebrales
Se puede dar que la persona convulsione o no convulsione: cuando no hay convulsiones no
hay fenómenos motores paroxísticos
Las causas de la epilepsia son diversas, puede ser por herencia (epilepsia primaria),
predisposición individual, constitucional
TIPOS DE EPILEPSIA
Parcial o generalizada
Semiología de las crisis epilépticas parciales
Clasificación de las crisis
Parcial simple- compleja: pueden evolucionar a crisis tónico- clónicas generalizadas
CRISIS SIMPLES: la persona es consciente de su crisis.
CRISIS COMPLEJAS: la persona se desconecta, hay disminución de la consciencia, ahí
aparecen los automatismos (manifestaciones motoras que aparecen en algunas crisis). La
persona puede tener automatismos alimentarios, mímico, gestual, deambulatorio, verbal.
Tienen recuerdos vagos de estos.
CRISIS GENERALIZADAS: EN TODAS EXISTE UN COMPROMISO DE LA
CONSCIENCIA
.No convulsivas- no hay movimientos paroxísticas
.crisis de ausencia .crisis atónicas. .Mioclónicas .Tónicas .Tónico-clónicas
NO CASIFICABLE. Algunas neonatales
Epilepsia refractaria. Tiene un manejo difícil porque es muy resistente a medicamentos.
Crisis tónico- clónico
Fase Ictal
Contracción sostenida de 10-20 seg, fase de flexión de menor duración, desviación
conjugada de la mirada hacia arriba, fenómenos neurovegetativos
Fase tónica
Mordedura de lengua, respiración intensa, grito tónico epiléptico
Fase clónica
Sucesión de espasmos de todo el cuerpo, mordedura de lengua, grito explosivo.
Fase postictal
La duración es de 5-10 minutos, relajación muscular, restablecimiento de los fenómenos
vegetativos, fase de contracción muscular facial, deterioro del nivel de conciencia, cefalea
amnésica retrograda (no hay recursos de las crisis o de minutos antes).
CRISIS TÓNICAS
Caracterizadas por la pérdida brusca de la consciencia, rigidez corporal (más intensa en las
extremidades superiores)
CRISIS MIOCLONICAS
Contracción brusca de duración muy breve generalmente en las extremidades superiores
ESTATUS EPILEPTICO
.Presencia de crisis epilépticas continua o aisladas de repetición con alteración de la
consciencia
.La pérdida de consciencia por más de 30 minutos, generalmente la duración de las crisis es
mayor a 5 minutos
.Es una urgencia médica
.Puede provocar una disfunción cardiorrespiratoria hipertermia y alteraciones metabólicas
 SINDROME DE LENNOX GASTAUT
Triada sintomática
1. Crisis epilépticas
2. Retardo mental
3. Anormalidades electroencefalográficas
PREDOMINIO EN LOS HOMBRES – inicia más o menos entre los 3 y 5 años
.Las crisis evidentes son crisis tónicas, ausencia típica, crisis atónicas, crisis mioclonicas

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Son más propensas a sufrir estos traumas las áreas frontales y temporales
‘Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un
intercambio brusco de energía mecánica producido por accidentes de tráfico, laborales,
caídas o agresiones’
Factores fisiopatológicos
1. Lesión de tejido cerebral
2. Edema- inflamación
3. Hipoxia- alteración de la cantidad de oxigeno
4. Aumento de la presión intracraneana
5. Isquemia
CLASIFICACIÓN
Abierto- penetra: un disparo. Entra al cráneo
No penetra: una fractura en el cráneo pero no entra ningún otro elemento
Trauma cerrado: no hay exposición del cráneo, ni fractura, solo un golpe fuerte
Conmoción: son sacudidas o agitaciones violentas que resultan de una perturbación de la
función cerebral.
Perturbación de la consciencia (reversible en un tiempo breve)
Perturbación de la memoria relacionada fundamentalmente con los sucesos anteriores y
posteriores al traumatismo (reversible las primeras 24 horas)
Suele asociarse con cefalea
Puede haber vómitos, vértigos y cierto grado de confusión mental
Contusión: hemorragia pequeña en la cresta de las circunvoluciones y sustancia blanca
subcortical por rupturas de capilares y venas al producirse el impacto; formado en su centro
hemorragia y neuronas dañadas irreversiblemente y en su periferia
Lesión o daño causado al golpear o comprimir una parte del cuerpo sin producir herida
exterior
Perdida de la consciencia que puede durar horas o días
Produce edema cerebral el cual puede ser mayor en la región del contragolpe que en la del
punto del impacto directo
Puede asociarse a hemorragias cerebrales
Se acompaña de signos deficitarios irritativos del sistema nervioso
Existen los signos deficitarios e irritativos
DEFICITARIOS
1. De los movimientos: hemiplejia, hemiparesia, parálisis de pares cerebrales
2. De los reflejos: aparición de reflejos anormales
3. Sensitivos: anestesias de un hemicuerpo
4. Funcionales: afasia sensitiva y motora, deterioro estable de la consciencia
IRRITATIVOS
1. Cefalea sin carácter progresivo
2. Nauseas
3. Vómitos
4. Rigidez de la nuca
5. Convulsiones
6. Agitación psicomotora

Trauma por comprensión- por hematomas: un morado en el cerebro, fractura de

estructuras cerebrales. Hay cuatro tipos.
Epidural—Subdurales—Subaracnoide—Intrapa
HEMATOMA EPIDURAL
Es la acumulación de sangre coagulada entre el cráneo y la duramadre, se caracteriza por un
periodo lucido de horas en el que el paciente está consciente, luego se puede presentar
encefalea, convulsiones y pérdida de la consciencia
HEMATOMA SUBDURAL
Acumulación de sangre entre la duramadre y la aracnoides –puede ser—
AGUDO: produce perdida inmediata de conciencia, algunas veces tiene un tiempo lucido
como en la epidural, se presenta presión intracraneana que puede llevar a la muerte
CRONICO: el trauma ha sucedido en semanas o incluso meses antes que el paciente
empiece a tener síntomas, la sintomatología se parece a la de los tumores
HEMATOMA SUBARACNOIDE
Traumatismo cervical, se caracteriza por rigidez en el cuello, puede producir hemorragias
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
Es la acumulación de sangre dentro del parénquima cerebral, generalmente por rupturas en
los vasos intracerebrales
SINDORME ORBITOFRONTAL: cambios en comportamiento, impulsividad,
irritabilidad, anosmia
SINDROME MEDIO BASAL CINGULAR: produce alteraciones de la memoria
emocional, en las tareas de supervisión atencional y en la toma de decisiones.

DEMENCIAS
El envejecimiento normal es una serie de cambios morfológicos, fisiológicos y metabólicos
que ocurren en los tejidos vivos con el paso del tiempo, que están por fuera del alcance de
la persona.
Lo normal es que la persona presente aumento en tiempo de reacción, dificultad en
evocación de detalles, cambios conductuales y cognitivos
CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
Preseniles – antes de los 65 años
Seniles – después de los 65 años
Enfermedad del Alzheimer
Mayor prevalencia de todas las demencias
.Pérdida global del funcionamiento cognoscitivo
.Problema de memoria
.otras alteraciones neuropsicológicas
.Empieza a tener fallas en la memoria anterógrada, falla la retención de nuevos recuerdos
ETAPA AMNÉSICA
.Desorientación espacial
.Estado de ánimo
.Olvido de palabras en lenguaje espontáneo – Anomia
.Es típico encontrar pacientes con anosogsia
ETAPA CONFUSIONAL
.Lenguaje anómico y paráfasico
.Agnosia
.Dificultades en la comprensión
.Apraxia
.Amnesia retrograda y anterógrada
.Decremento importante en las funciones intelectuales
ETAPA DEMENCIAL
.Lenguaje ecolálico
.mayores compromisos funcionales y neuroanatómicos
.Mutismo o semimutismo
. Reflejos patológicos
.Alteraciones motoras
.Baja comprensión
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Entre el 20 y 25% de los casos de demencia
Clasificación: variante frontal de la DF1, demencia semántica, afasia primaria
Características Dx
. Inicio indicioso y progresivo gradual
. Deterioro temprano en conductas interpersonales
. Compromiso temprano en la regulación de la conducta personal
. Compromiso emocional
. Pérdida temprana de la autocritica
Características Dx de soporte
. Alteraciones del comportamiento
.Deterioro de la higiene
. Rigidez e inflexibilidad mental
Síndrome Síntomas Anatomía
Variante frontal DFT Cambio de personalidad y .Corteza orbifrontal
comportamiento bilateral (ventromedial)
Demencia semántica Afasia anomica fluente con Corteza temporal inferior
alteración en la lateral izquierdo
comprensión y pérdida del
significado
Afasia progresiva primaria Área pensilviana

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEVOY

.Tercera causa de prevalencia
.Componente cortical y subcortical
.Deterioro rápido y severo
.Alteraciones importantes en el comportamiento
.Alucinaciones visuales
.Trastornos del sueño- somnolencia diurna (síndrome del atardecer)
Características
-Deterioro cognoscitivo progresivo de magnitud para interferir en el funcionamiento
ocupacional o social normal
-Deterioro en la memoria no se asocia necesariamente al inicio de la enfermedad
-Deterioro atencional
-Tareas frontales
-Caídas repetitivas
-Alucinaciones
-Memoria a corto plazo- se afecta
.Lentitud de pensamiento
-Formación de conceptos
 DEMENCIAS PARKINSON
Enfermedad neurológica degenerativa
Signos
Temblor- temblor en reposo
Acinesia. Perdida de movimiento
Rigidez
Perdida de los reflejos posturales
Hallazgos neuropsicológicos
Alteraciones muy leves hasta demencia
Trastorno motor
Funciones visoespaciales y perceptuales lenificación en el procesamiento de la
información y la incapacidad para secuenciar y anticipar movimientos oculares voluntarios
Funciones ejecutivas
.pobre habilidad para formar conceptos, solucionar problemas
.dificultas para cambiar estrategias
.dificultas para suprimir las respuestas aprendidas inapropiadas
.aumento en los errores perseverativos

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Es un desorden hereditario de tipo autosómico dominante, el inicio es insidioso y
progresivo… Este desorden se caracteriza por cambios en la personalidad, por la presencia
de corea y la instauración de demencias
Síntomas: corea, movimientos repetitivos excesivos e involuntarios, distonía

Praxia: capacidad que tiene un organismo vivo para realizar movimientos previamente
aprendidos- estos son procesos superiores
Apraxias de las extremidades:
BILATERALES: Ideomotora- Ideacional
UNILATERALES: cinética- simpática. Callosa
APRAXIA DE LA CARA: bucofacial (apraxia oral)- apraxia ocular
APRAXIAS AXIALES: troncopedal
APRAXIA DEL LENGUAJE: del habla- verbal
APRAXIA ESPACIALES: construccional- del vestirse

Apraxia ideomotora: dificultad para realizar movimientos sin objetos o simbolicos - Saludo
militar, expresivos, saludar, etc

De las extremidades superiores: es más notable cuando la orden es verbal, se facilita por
imitación
Apraxia de la marcha: tiene problemas para realizar movimientos de la marcha
Apraxia ideatoria o ideacional: problema para realizar movimientos coherentes, ordenados
ya sean simples o complejos
Apraxia unilateral
Apraxia cinética: imposibilidad para realizar movimientos rápidos y seriados
HEMIPARESIA: parálisis de la mitas
Apraxia simpática: paciente con afasia de broca y con hemiparesia derecha- se puede
presentar- dificultad para realizar movimientos con la parte izquiera
Apraxia callosa: incapacidad para realizar movimientos ordenados verbalmente pero por
imitación lo pueden hacer
APRAXIA DE LA CARA O BUCOLINGUOFACIAL
Los músculos de la cara no se pueden mover voluntariamente
Apraxia ocular: no se pueden mover los ojos voluntariamente, pero lo puede hacer como
acto reflejo

Apraxias del lenguaje

Apraxia del habla dificultad para lograr una producción, programación del lenguaje
Apraxia verbal: está ligada a la afasia de conducción
Apraxia espacial: incapacidad para trasformar la información visual en acción
Apraxia del vestir: dificulta para vestirse correctamente
GNOSIAS: interpretación cerebral de los estímulos recibidos por medio de los sentidos
AGNOSIA: perturbación en el procesamiento de los estímulos recibidos por medio de los
sentidos
Agnosia auditiva: sonido verbal/ no verbales
Lesión izquierda: incapacidad para asociar el sonido con el significante correspondiente
Lesión derecha: incapacidad para reconocer la acústica de los sonidos
AGNOSIA VISUAL
Agnosia para los objetos: incapacidad para interpretar visualmente el objeto
Agnosia al color: no reconocen los colores

Alexia: incapacidad para la lectura

Alexia agnosica: reconoce las letras pero la persona no puede leer la palabra, conserva la
escritura espontánea y al dictado
Prosopagnosia: no logra identificar rostros conocidos
Simultagnosia: no reconoce objetos de manera inmediata y simultanea

Agnosia espacial: se altera la capacidad de movimientos horizontales, hay una apraxia de la

mirada
Apractognosia no logra integrar y trasformar y usar la información espacial, no tiene daños
en la memoria perceptual
Agnosia espacial unilateral: falta de respuesta antes estímulos que se tienen en la visión que
está contralateral a la lesión del cerebro
Pérdida de los conceptos: localización de países, ciudades
Agnosia corporal o asomatognosia: alteración en la percepción espacial del propio cuerpo,
así como en la conciencia de sus características espaciales
Asogmatognosia unilateral: se acompaña de anosognosia (incapacidad para reconocer sus
dificultades) no hay sensación cuando hay una estimulación simultánea
Asogmatognosia bilateral desorientación derecha- izquierda
Autotopagnosia: incapacidad para señalar el cuerpo
Agnosia digital: incapacidad para reconocer o dibujar los dedos, incluye función motora
Anosmia: incapacidad para percibir olores
Trastornos del lenguaje:
Afasia: habla
Escritura: agrafia
Lectura: alexia
Matemáticas: alcalculia
¿Qué es afasia? Incapacidad para utilizar el lenguaje adecuadamente
Afasias perisilvianas: se llaman así por la cercanía con el área de Silvio
Afasia de broca- afasia de conducción- afasia de Wernicke: todas tienen en común la
repetición
Denominación anomia: error para denominar los objetos, sabe que es un marcador pero no
sabe la palabra
Parafrasias: la palabra es utilizada de manera incorrecta
Afasia de conducción: problemas para repetir las palabras que se escuchan y se sustituyen
unos fonemas por otros
Mejor compresión auditiva: ceguera verbal
Mejor compresión escrita: sordera visual

AGRAFIA
Incapacidad para producir lenguaje escrito
Agrafia motora: alteraciones motoras en la escritura (agrafia es del paciente que sabía
escribir pero perdió el conocimiento)
Agrafia paretica: tiende a escribir muy grande
Agrafia hipocinetica: tiende a escribir muy pequeño
ALEXIA OCCIPITAL: paciente escribe pero no puede leerlo
ALEXIA FRONTAL: pueden leer algunas palabras pero no pueden deletrar