Problema de salud:

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Línea Temática
Definición Afección el encéfalo, el cuál se ve afectado de forma transitoria o
permanente a una isquemia o hemorragia, estando uno o más vasos
sanguíneos cerebrales afectados por un proceso patológico. Es un proceso
de carácter brusco y súbito, por lo cual se entiende su denominación latina
de ‘’ictus’’ o la inglesa de ‘’stroke’’ , en donde ambas significan golpe.
Está dentro de las tres causas de AVISA (años de vida saludables perdidos)
Según el MINSAL, es una emergencia médica, que ocurre cuando se
interrumpe el suministro de sangre al cerebro o cuando existe un sangrado
en el cerebro.
 Comienza con una etapa flácida y luego una espástica
FACTORES PREDISPONENTES:
- Modificables: Hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes,
hiperlipidemia, ateromatosis del arco aórtico, consumo de tabaco,
consumo de alcohol, aumento de fibrinógeno, aumento de
homocisteína, uso de anticonceptivos orales, obesidad.
- NO modificables: Edad, sexo, raza/etnia, historia familiar y
genética. PM, sexo masculino, raza negra.

CLASIFICACIÓN: ACV isquémico 85%, ACV hemorrágico 15%

- Isquémicos: Es el resultado de una disminución del flujo sanguíneo
cerebral, hasta provocar alteraciones que conducen a la necrosis
celular y alteran el funcionamiento del sistema nervioso.
Puede ser global o focal
GLOBAL: Disminución del flujo sanguíneo cerebral que se produce
en todo el encéfalo de manera simultánea.
FOCAL: Afecta de manera parcial al encéfalo, y según la duración de
tiempo, va a clasificarse como
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT): Comienzo brusco, que
produce alteraciones neurológicas (Lenguaje incoherente,
balbuceos, parálisis facial, disminución de la fuerza), de duración
breve (minutos) con recuperación completa en 24 hr pasado el
inicio.
INFARTO CEREBRAL O ICTUS ISQUÉMICO: Se produce cuándo la
isquemia cerebral es lo suficientemente prolongada en el tiempo
(Superior a 24 horas) como para producir necrosis tisular en un
área.
 TROMBÓTICO: Oclusión de una arteria intra o extra cerebral.
(Ej. Aterotrombótico, Ateroma: depósitos de grasa) en el
revestimiento de las paredes de los vasos + agregación de
plaquetas sobre la placa ateromatosa = Formación de un
trombo)
 EMBÓLICO: Se debe a la oclusión de una arteria por un émbolo
distal a un punto donde existía un adecuado flujo cerebral. (Ej.
Cardioembolia, alteración del flujo sanguíneo y la coagulación,
producen émbolos que pueden tapar vasos más pequeños.
  HEMODINÁMICO: Ocurre cuando la perfusión global cerebral
está críticamente disminuida, debido a una hipotensión arterial
importante y el flujo compensatorio colateral es insuficiente.
Lacunar o de pequeño vaso: Oclusiones de las pequeñas
arterias lesionadas por la hipertensión, la cuál produce una
lesión mural arterial
- Hemorrágicos: Extravasación desangre dentro del encéfalo,
secundaria a ruptura de un vaso, se va a presentar en dos tipos de
acuerdo a su lcoalización:
 Hemorragia cerebral: Intraparenquimatosa y ventricular.
 Hemorragia subaracnoídea

RECUPERACIÓN FUNCIONAL: Dentro de los primeros 6 meses desde el inicio

del ACV. Precedida por la recuperación neurológica de 2 semanas.
- 95% tiene recuperación funcional a las primeras 13 semanas.
- 80% dentro de las primeras 6 semanas
Incidencia Si bien estos años de pandemia la primera causa de muerte ha sido por
Sars-Cov19, previo a esto, la primera causa era por enfermedades cerebro
vasculares isquémicas.
- La tasa de incidencia de ECV es de 130 por 100.000 habitantes al
año.
- El 93% de los ECV isquémicos nuevos fueron se producen en
personas mayores de 45 años.
- LETALIDAD: 10,2% a los 7 días – 17% al primer mes – 28% a los seis
meses y 31% al año.
- La probabilidad de quedar en situación de discapacidad post acv es
de un 18% a los 6 meses.
Leyes 19-966 - ESTABLECE UN REGIMEN DE GARANTIAS EN SALUD.
Programas - Programa de Rehabilitación a pacientes con Accidente
Cerebrovascular en Hospital Río Negro. (Partió en julio del 2011 con
la finalidad de entregar apoyo multidisciplinario a los usuarios y sus
familias que no pueden acceder a una terapia de rehabilitación
integral una vez que son dados de alta desde el Hospital Base San
José de Osorno).
- Programa ACV INR-PAC (Instituto nacional de rehabilitación Pedro
Aguirre Cerda):
 Ofrecer un programa de rehabilitación integral bajo modelo de
atención Biopsicosocial a portadores de eventos cerebrovasculares
en etapa subaguda (primeros 6 meses)
Incorporar a la familia como co-terapeutas otorgando orientación
y educación de los cuidados necesarios.
Favorecer procesos de participación e inclusión desde su
contexto familiar, social y laboral.
Guías Clínicas GES
Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
- Incluye ayudas técnicas.
Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
- Incluye ayudas técnicas.
Reflexión crítica
Problemática de salud y Ocupacional
Paradigma Post +
Enfoques en Biopsicosocial
Salud
Enfoque de
determinantes
sociales
Enfoque de
derechos y
género
Plan de Intervención
Modelos de Control motor  Técnicas de brunnstroom desde el inicio ya que cuando
Salud hay una persona que está saliendo del coma, es probable que tenga
flacidez, Daniels y ashworth en 0, al pasar los días, la injuria empezará a
mejorar, reapareciendo sinapsis, por ende la vía primera moto-neurona
empezará a enviar información, pero ésta no va a ser inhibida porque el
sistema colinérgico se encuentra afectado, entonces, es donde aparecen las
sinergias musculares y espasticidad, SE DEBE TRABAJAR PARA MODULAR EL
TONO, PORQUE SINO, PODRÍA IR A UN TRIPLE PATRÓN FLEXOR.
- El masaje modula el tono (No lo aumenta ni lo disminuye) ya que
envía información sensitiva.
BRUNNSTROM O ROOD PARA ACTIVAR

ETAPA HOSPITALARIA (Primeras 2 semanas)

 Modelo control motor, MOHO y cognitivo perceptual
ETAPA REMEDIAL (Hasta el primer año)
 Modelo control motor, MOHO y cognitivo perceptual
ETAPA COMPENSATORIA (Después del año)
 Modelo Rhb y MOHO
Métodos de - Evaluar aspectos: sensorio motrices, perceptuales, cognitivos,
evaluación (Al funcionales, emocionales, sociales, ambientales.
menos 3) - Simetría corporal.
- Compensaciones.
Objetivos OBJETIVOS GENERALES A PRIMERA INSTANCIA: Mantener alineación
normal, modular tono, mantener ROM, mantener funciones indemnes.
- Posicionamiento en cama
- TOR
- Ciclo sueño-vigilia
- Confección de cuñas, cojines y órtesis.
- Educación a la persona y sus familiares. (Prevención de los factores
de riesgo modificables)
- Control axial en sedente estático y dinámico.
- Estimulación motriz y sensorial de hemicuerpo plejico o paresico
(KABAT – ROOT)
- Estimulación motriz hemicuerpo indemne: aumenta destreza
unimanual, cambio de lateralidad. REAPRENDIZAJE MOTOR
 - Entrenamiento de AVD unimanual.
- Fomentar integración bimanual.
- Ergoterapia
- Estimulación neurocognitiva.
- Entrenamiento AVDB AVDI
- Adaptación ambiental
Actividades Tratar las deficiencias o habilidades remanentes a fin de incrementar el
funcionamiento autónomo en las tareas ocupacionales.
- Coaptador de hombro, actividades en mesa con escotadura, uso de
ortesis palmeta o dorsaleta.
- Solicitud de ayudas técnicas
- TERAPIA DE RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO (Se debe hacer el 90%
del día durante 10-14 días y debe asistir a terapia durante 6-8 horas
diarias)
- Modificación ambiental, solicitud de ayudas técnicas, educación a
familia y cuidadores.
- TERAPIA DE RESTRICCIÓN MODERADA. Sesiones de 30 min, 3 días a
la semana durante 10 semanas. Usar el dispositivo restrictivo sobre
el lado sano 5 horas al día, 5 días a la semana, durante 10 semanas.
Forzando el empleo del miembro más afectado en AVDs
Reevaluación –
Alta –
Seguimiento