DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DE LA ENFERMEDAD
PULMONAR CAVITADA
A propósito de un caso clínico
Oaxaca febrero 2022
HGDAV
 CAVIDAD
• Espacio relleno de aire, que se ve
como una radiolucidez o área de
baja atenuación, dentro de una
consolidación pulmonar, una masa
o un nódulo.

• Una cavidad se produce

habitualmente por la expulsión o
drenaje de una parte necrótica de la
lesión a través del árbol bronquial.
A veces contiene un nivel líquido
Sociedad de Fleischner
 ENFISEMA
• Aumento permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo
terminal, con destrucción de las paredes alveolares.

• Se clasifica:
• Proximal (centriacinar o centrilobulillar).
• Distal (paraseptal).
• Completo (panacinar o panlobulillar).

• TC: Áreas focales de baja atenuación, habitualmente sin paredes visibles.

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 QUISTE
• Cualquier espacio redondo
circunscrito que está rodeado por una
pared epitelial o fibrosa de grosor
variable.

• Radiolucidez parenquimatosa
redondeada o área de baja
atenuación con una interfase bien
definida con el pulmón normal. Pared
de grosor variable (< 2 mm) y
aparecen sin enfisema pulmonar
asociado.
Sociedad de Fleischner
López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018).
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 Características radiológicas de la lesión
cavitada
• Grosor de la pared
• Rx simple • Superficie interna
• Contenido
• TAC de tórax • Numero
• Localización
• Afectación focal / multifocal /
difusa

López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018).
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 Grosor de la pared
• No distingue entre causas infecciosas
< 4 mm (94% benigno)
• Diferencia BENIGNIDAD / MALIGNIDAD 5 – 15 mm (60% benigno)
˃ 15 mm (90% maligno)

Pared fina: Embolo septico Pared gruesa: Ca pulmonar

López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
ENFERMEDAD PULMONAR CAVITADA: LO QUE EL RADIÓLOGO PUEDE APORTAR. Seram
 Superficie interna

Superficie lisa: absceso Superficie nodular: carcinoma epidermoide

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 Contenido

Nivel aire – liquido : sobreinfección o necrosis

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• NUMERO
• Solitarias: orienta a tumor primario, absceso o TBC.
• Múltiples: orienta a metástasis, Granulomatosis de Wegener o émbolos
sépticos.

• LOCALIZACION
• Inferior y periférica: típica de émbolos sépticos.
• Posterior de lóbulos superiores o superior de lóbulos inferiores: TBC
• Aleatoria/miliar: Metástasis, TBC, infeccioso
 Orientación diagnostica
• Factor epidemiológico o clínico • Causa potencial de enfermedad
cavitada

López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018).
López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD PULMONAR CAVITADA: LO QUE EL RADIÓLOGO PUEDE APORTAR. Seram
 • Evolución AGUDA/SUBAGUDA: enfermedades infecciosas,
inflamatorias, cardiovasculares o traumáticas

• Evolución CRÓNICA: etiología tumoral, inflamatorio-fibrótica o

congénita

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 ETIOLOGÍA : Diagnostico diferencial

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 INFECCIOSA
• Micobacterium tuberculosis: Se asocia clásicamente con enfermedad pulmonar cavitada.

• La infección se caracteriza por mostrar una presentación subaguda con semanas o meses de
tos productiva, fiebre, pérdida de peso y a veces hemoptisis.

• Las cavidades ocurren normalmente en la tuberculosis post-primaria y los factores del

huésped juegan un papel fundamental en su la prevalencia, siendo más frecuentes en
diabéticos y menos en ancianos y VIH+.

• Su presencia se relaciona con una mayor infectividad, prolongación del tiempo en el que los
resultados de los cultivos es negativo y un mayor riesgo de recaída tras el tratamiento.

López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018).
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 • La radiografía simple típica revela infiltrados pulmonares en
segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores o en
segmento superior del lóbulo inferior, con frecuencia asociados a
cavidades.

• La mayoría de series reporta una prevalencia de cavidades de entre

un 30 y un 50%. El tamaño de la cavidad así como el grosor de su
pared es muy variable, pudiendo observar casos con paredes finas y
lisas o gruesas e irregulares.

López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018).
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 Patrón radiográfico
1. Radiografía de tórax normal.
2. Ocupación del espacio aéreo (patrón alveolar) localizado o difuso.
3. Patrón de predominio intersticio reticular o lineal.
4. Afectación mixta (alveolo-intersticial).
5. Adenopatías.
6. Derrame pleural.
7. Patrón destructivo (cavitación)

Isusi Fontán M, Eguidazu Elosua J, Oleaga Zufiria L, et al. Patrones radiológicos de la tuberculosis pulmonar en
pacientes con infección VIH: correlación con el índice de linfocitos CD4 en sangre. Radiología 2000;42(8):433-437
 La Rx PA de tórax (a) muestra lesiones cavitadas en LSI. En la TCMD en plano coronal (b) y axial (c) se observan
múltiples lesiones cavitadas en segmento apicoposterior de LSI de paredes gruesas
López Banet E., López Del Castillo G. C., Martínez Paredes Y., Rodríguez Sánchez D., Morell González G., & Sarabia Tirado, F. (2018). DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD PULMONAR CAVITADA: LO QUE EL RADIÓLOGO PUEDE APORTAR. Seram
 Criptococosis
• Es una enfermedad aguda, sugbaguda o
• crónica, causada por Cryptococcus neoformans
• y gattii (A-D).

• Puede afectar cerebro, pulmón, hueso y piel.

• Las heces de palomas y gallinas son la fuente principal de infección.

• Cuadro gripal con febrícula o fiebre, tos, dolor pleural, malestar general y pérdida de peso.

• Las lesiones pulmonares pueden afectar un solo lóbulo o ser bilaterales.

Mercedes Tello, Criptococosis, Artículo de Revisión, 2013.
 Patrón radiográfico
• Nódulos: múltiples, pequeños, bien definidos, marginales, con
preferencia por los lóbulos medios y superiores.
• Infiltrados lobares
• Infiltrados intersticiales
• Patrón miliar
• Masas endobronquiales
• Cavitaciones
• Criptococoma
• Vidrio esmerilado difuso o en parche
Andrés De Vivero, MD, Criptococosis pulmonar: revisión de 20 años de experiencia Hospital Santa Clara E.S.E.
20.10.21
03.11.21
 TAC de tórax imagen cavitada de 5 x 4 cm, de paredes gruesas e irregulares con contenido aéreo
y avenamiento al bronquio lingular inferior.

MC Lauricella CRIPTOCOCOSIS PULMONAR CAVITADA EN PACIENTE CON SIDA. REPORTE DE UN CASO PE792 XIX CONGRESO SADI 2019
18.01.22
18.01.22
18.01.22
13.02.22
18.02.22
 Criptococosis y tuberculosis: coinfección
pulmonar
• El primer reporte de infección concomitante entre tuberculosis y
criptococosis fue descripto en el año 1966.

• La coinfección pulmonar es poco frecuente en pacientes

inmunosuprimidos.

• La criptococosis pulmonar puede imitar tanto clínica como

radiológicamente a la tuberculosis pulmonar, por lo cual, se debe
tener presente la posibilidad de coinfección.
Guzmán Cyntia, Cryptococcosis and Tuberculosis: Co-infection in an Immunosuppressed Patien
Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 20 Nº 1 - Marzo 2020
 • La alteración de la inmunidad celular es un factor de riesgo conocido
para el desarrollo de enfermedades granulomatosas como la
Tuberculosis y la Criptococosis.

• Varios estudios han demostrado que la infección por tuberculosis

causa alteración en dicha inmunidad, resultando en un factor
predisponente para el desarrollo de criptococosis.
• Por otro lado, la criptococosis inhibe la producción del factor de
necrosis tumoral alfa predisponiendo a la reactivación o infección
tuberculosa
Guzmán Cyntia, Cryptococcosis and Tuberculosis: Co-infection in an Immunosuppressed Patien
Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 20 Nº 1 - Marzo 2020