Oftalmopatía

de Graves
ALEJANDRO DÍAZ GUERRERO IX-9
OFTALMOLOGÍA
 ENFERMEDAD DE GRAVES
Definición: Trastorno que se define como el exceso de hormonas
tiroideas, este trastorno causa 60-80% de la tirotoxicosis.
Epidemiologia:
•Su prevalencia varía en las distintas poblaciones.
•La enfermedad de graves afecta a 2% de las mujeres, mientras que
en varones es 10 veces menor.
•Este trastorno aparece normalmente entre los 20 y 60 años de
edad.
Patogenia: Ocasionado por una combinación de factores
ambientales y genéticos, incluyendo polimorfismos en HLA-DR, los
genes inmunorreguladores CTLA-4, CD25, PTPN22, FCRL3 Y
CD226, así como en el TSH-R.

W. (2021). Harrison. Principios De Medicina In (17.a ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION.

 Enfermedad de Graves : Clínica

W. (2021). Harrison. Principios De Medicina In (17.a ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION.

 Oftalmopatía de Graves: Definición
•Es una de las manifestaciones extratiroidea más
comunes de la Enfermedad de Graves
•Resulta de la infiltración de la órbita por linfocitos
T autorreactivos, proliferación de fibroblastos
orbitales y aumento de grasa orbital que amenaza
potencialmente la visión

Md, L. B. E. (2020). Werner & Ingbar’s the Thyroid (11th ed.). LWW.
 Epidemiología
•Incidencia estimada en población general es de 16 mujeres y 3 hombres por
cada 100.000 habitantes por año
•En enfermedad de Graves: Aprox 20%-25% oftalmopatía evidente
•Aprox 20% aparece antes del diagnostico de enfermedad de Graves, 40% al
mismo tiempo y 20% seis meses después, el resto generalmente luego del inicio
del tratamiento

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 Factores de Riesgo
•Genética: Patogénesis compartida con Enf. de Graves
•Sexo: Más frecuente en mujeres
•Tabaquismo: 7 veces más probable
•Edad: >60 años

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 Clínica
Síntomas. Los pacientes pueden referir que tienen los ojos muy abiertos o saltones, que les cuesta cerrarlos o
síntomas de la superficie ocular.
Signos
El borde palpebral superior normalmente queda 2 mm por debajo del limbo. Se sospechará retracción
palpebral cuando el borde esté al nivel o por encima del limbo superior, dejando ver la esclera.
El borde del párpado inferior normalmente se apoya en el limbo inferior; se sospechará retracción cuando
pueda verse la esclera situada por debajo. La retracción palpebral puede darse aislada o asociada a proptosis,
lo que la hace más ostensible.
El signo de Dalrymple es la retracción de los párpados en posición primaria de la mirada
El signo de Kocher describe la mirada fija y «atemorizada», sobre todo cuando el paciente mira con atención
El signo de von Graefe describe el descenso retardado del párpado inferior al mirar hacia abajo

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Clínica
Proptosis en oftalmopatía tiroidea.
(A) Simétrica;
(B) asimétrica;
 Clasificación
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 Diagnostico Diferencial
•Síndrome de Cushing
•Obesidad
•Pseudotumor de orbita
•Miositis
•Cáncer globo ocular
•Enf Granulomatosas

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 Diagnostico
•Clínico
•Se pudiera complementar con estudios de imagen : TAC o RM

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 Tratamiento
•Tratamiento para el Hipertiroidismo : Metimazol, Yodo Radiactivo o
Tiroidectomía
•Tratamiento sintomático: Corticoides
•Tratamiento quirúrgico (descompresión orbital)

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BIBLIOGRAFIA