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Departamento de Otorrinolaringologa

Cncer de laringe

EPIDEMIOLOGA
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Tumores Malignos de Cabeza y Cuello:


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Representan el 17.6% de la totalidad (108,064) de las neoplasias malignas reportadas al Registro Histopatolgico de las Neoplasias en Mxico (RHNM) en el ao 2002 El cncer de laringe es el ms frecuente en cabeza y cuello.

EPIDEMIOLOGA
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Cncer de laringe: Baja prevalencia en Mxico Mortalidad por cncer Relacin por sexos: 1.71% 4.21 : 1.0

Carcinoma epidermoide 85 90%

Tovar-Guzman VJ et al, Mortality trends in cancer attributable to tobacco in Mexico, Salud Publica Mex. 2002;44 Suppl 1:S20-8

EPIDEMIOLOGA
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Cambio en la Demografa
Dcada de los 50s: 2004: 15 : 1 5:1

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E.U.
11,000 nuevos casos anuales 25% de los cnceres en CyC y 1% general
Jemal A et al, Cancer statistics, 2004, CA Cancer J Clin, 54:8, 2004

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
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Se presenta en etapas avanzadas:


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357 pacientes en el H.O. CMN SXXI:


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68% se presentaron en etapas T3 y T4 (avanzado)

Rodriguez-Cuevas SA et al, Cancer of the larynx in Mexico: review of 357 cases. Head Neck. 1993 May-Jun;15(3):197-203

EPIDEMIOLOGA
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Cncer Gltico : Cncer Supragltico : Cncer Subgltico :

59% 40% 1%

ANATOMA

BARRERAS PARA EXTENSIN


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Diseminacin extralaringea
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Esqueleto cartilaginoso Membrana o lig. Hioepigltico Membrana tirohioidea

Diseminacin endolaringea
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Cono elstico Membrana cuadrangular Ligamento vocal

ZONAS DBILES
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Comisura anterior
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Ausencia de pericondrio interno Dehiscencia del cono elstico

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Membrana cricotiroidea Epiglotis Espacio paragltico Ligamento tiroepiglotico

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
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Tabaquismo Abuso de alcohol Familiares con cncer en cabeza y cuello Presencia de virus del papiloma humano Radioterapia previa Cncer en cabeza y cuello previo
Burch JD et al, Tobacco, alcohol, asbestos and nickel in the etiology of cancer of the larynx: a case-control study, J Natl Cancer Inst, 67:1219, 1981

FISIOPATOLOGA
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Sinergismo de Factores de Riesgo


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Fumadores: de 13 veces la frecuencia de cncer laringeo Tabaco + consumo > 1.5 L/da de vino: 34 veces la frecuencia
Andrew K et al, Role of Alcohol and tobacco in the etiology of head and neck cancer: a case-control study in the Doubs region of France, Eur J Cancer, 31:301, 1995

DIAGNSTICO
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Cuadro clnico: z Disfona z Disfagia z Otalgia z Tos / Hemoptisis z Aspiracin z Disnea / Estridor z Peligro en va area

Tumor gltico Tumor supragltico

Tumor subgltico

DIAGNSTICO
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Exploracin Fsica z Voz


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Palpacin del Cuello z Ganglios z Fijacin de la laringe Laringoscopa: z Alteraciones de movilidad cordal z Tumores

Cundo hacer laringoscopa?


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INDICACIONES: Disfona de ms de 2 a 3 semanas. Antecedente de tabaquismo y/o alcoholismo intensos. Sntomas asociados: disnea, disfagia, aspiracin. Otros factores de riesgo para cncer de laringe.

ESPEJO LARNGEO

ENDOSCOPIO RGIDO

NASOFIBROLARINGOSCOPA

TOMOGRAFA COMPUTADA

TUMORES SUPRAGLTICOS
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Ms agresivos. Se extienden fcilmente al espacio preepigltico y al paragltico. Dan metstasis regionales a ganglios bilaterales. Extensin directa a hipofaringe lateral, pliegue glosoepigltico y base de lengua.

TUMORES GLTICOS
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Lento crecimiento Metastatizan de manera tarda al invadir estructuras con mayor drenaje linftico Se extienden verticalmente a las paredes del ventrculo o la subglotis Pueden causar fijacin de cuerdas vocales

TUMORES SUBGLTICOS
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De manera primaria son muy raros, la mayora son extensiones de glticos. Incrementan la posibilidad de enfermedad bilateral y extensin a mediastino. Asociados a mayor recurrencia en estoma cuando ameritan traqueostoma.

DIAGNSTICO Y ESTADIFICACIN
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Laringoscopa Directa Esofagoscopa / Broncoscopa Exploracin nasofaringea TAC Biopsia Bsqueda de metstasis

ESTADIFICACIN - TNM
0 I II III IVA IVB IVC Tis T1 T2 T3 T1-3 T4a T1-4a T4b Todos T Todos T N0 N0 N0 N0 N1 N0-2 N2 Todos N N3 Todos N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

TRATAMIENTO
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Mdico
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Radioterapia Quimioterapia

Quirrgico
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Conservador: endolaringeo o ciruga abierta. Radical

CIRUGA ABIERTA CONSERVADORA

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Cordectoma va laringofisura Hemilaringectoma vertical Laringectoma supragltica horizontal Laringectoma supracricoidea (CHEP) Laringectoma subtotal

LARINGECTOMA SUPRACRICOIDEA
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T2, T3 siempre que solo haya invasin al espacio preepigltico Movilidad cordal alterada o no. FEV1 >50% Sin enfermedad en base de lengua o muy cercanaal hioides. Sin involucro del apex del seno piriforme Extensin subgltica no mayor de 10 mm. Preservar un aritenoide.

CIRUGA ENDOLARNGEA
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Laser CO2 T1 y T2 (T3?) Asegurar mrgenes adecuados. Control adecuado similar a RT.

CIRUGA ENDOLARNGEA

LARINGECTOMA TOTAL
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Indicaciones:
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T3 o T4 que no son candidatos a laringectoma parcial. Involucro extenso de los cartlagos tiroides o cricoides. Invasin del cuello o sus tejidos blandos. Involucro de la base de lengua ms all de las papilas circunvaladas.

LARINGECTOMA TOTAL

REHABILITACIN DE LA VOZ
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Prtesis traqueoesofgicas (Blom-Singer) Electrolaringe Lenguaje esofgico puro (30%)

COMPLICACIONES
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Infeccin Alteraciones de la voz Trastornos de la deglucin Prdida del gusto y olfato Fstula faringocutneas Lesin de pares craneales: VII, IX, X, XI, XII Embolia o ruptura carotidea Hipotiroidismo Fibrosis inducida por radiacin

PRONSTICO
Sobrevida a 5 aos Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
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>95% 85-90% 70-80% 50-60%

Despus del tratamiento los pacientes se siguen cada 4-6 semanas. Tras el primer ao cada 2 meses. El tercer ao cada 3 meses y espaciar anualmente hasta llegar a controles anuales.

Pronstico
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Los pacientes se consideran curados tras permanecer libres de enfermedad por 5 aos. La mayora de las recurrencias se presentan en los primeros 2 aos. A pesar de la mejora de los mtodos diagnsticos y terapeticos la sobrevida no ha mejorado significativamente en los ltimos 30 aos.

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MXICO