Neumonía por SARS COV2

Adrian Rojas Rivera

R1 Neumología
 Coronavirus humanos (HCoV)

• Los coronavirus son una familia de virus

que causan enfermedades tanto en
animales como en humanos.
• En el ser humano causan infecciones
respiratorias que pueden ir desde el
resfriado común hasta enfermedades más
graves como el Síndrome Respiratorio de
Oriente Medio (MERS) y el Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS).
• El SARS-CoV-2 causa la enfermedad COVID-
19.
Perlman, Stanley (2020). Otra década, otro coronavirus. New England Journal of Medicine, (),
NEJMe2001126–. doi:10.1056/NEJMe2001126
 Estructura de los Coronavirus
• Poseen el genoma más grande entre los virus
ARN (26.2 a 31.7 kb).

• La envoltura tiene al menos 3 proteínas:

• Proteína de membrana (M).
• Proteína de envoltura (E).
• Proteína de los picos [espiga/spike] (S).
• Algunos tienen una esterasa
de hemaglutinina (HE).

www.elsevier.com/__data/assets/image/0006/978738/Coronavirus-1.jpg
 Tipos de Coronavirus

• Reciben su nombre por la forma

de las espigas en su superficie.

• Cuatro subgrupos principales:

alfa, beta, gamma y delta.

Tomado de : Gronvall GK, Waldhorn RE, Henderson DA (2006) The Scientific Response to a Pandemic. PLoS Pathog 2(2): e9.
https://doi.org/10.1371/journal.ppat.0020009
Tipos de Coronavirus
• Los causantes de enfermedad en humanos son los alfa y beta.
• Los más frecuentes en humanos son 229E, NL63, OC43 y HKU1.
 Cronología de la infección por Coronavirus

OMS: Organización Mundial de la Salud

 Nomenclatura

OMS: Organización Mundial de la Salud

 COVID-19

OMS: Organización Mundial de la Salud

 Epidemiologia
• A nivel mundial, se han notificado más de 200 millones de casos confirmados de COVID-19.

Mapa de COVID-19 - Johns Hopkins Coronavirus Resource Center (jhu.edu)

 Casos en México de Covid 19

Mapa de COVID-19 - Johns Hopkins Coronavirus Resource Center (jhu.edu)

 México

Mapa de COVID-19 - Johns Hopkins Coronavirus Resource

Center (jhu.edu)
Estadísticas del coronavirus en México, actualizado 09.11.21
Mecanismos de transmisión del SARS-CoV-2
De donde provienen los Coronavirus?

• Causan enfermedades en una gran variedad de

especies animales y pueden ser transmitidos a
humanos (zoonosis).

• 2002 China. SARS-CoV se transmitió de civetas

(mamífero carnívoro de la familia Viverridae) a seres
humanos.
• 2012, Arabia Saudita. MERS-CoV se transmitió de
camellos a seres humanos.
• Varios Coronavirus circulan entre animales y aún no
han infectado a seres humanos.
Patogénesis

https://medicinaysaludpublica.com/asi-infecta-el-coronavirus/
https://medicinaysaludpublica.com/asi-infecta-el-coronavirus/
https://medicinaysaludpublica.com/asi-infecta-el-coronavirus/
Vías de transmisión de SARS-CoV-2
Persistencia de Coronavirus
en superficies

• Limpieza y desinfección
adecuadas de superficies son
los pilares fundamentales en
el control de infecciones

• Las personas asintomáticas o

con cuadros clínicos leves
también pueden transmitir el
virus
 Presentación clínica de COVID-19
Signos y síntomas más frecuentes

• El periodo de incubación es de 5 a 9 días y puede extenderse hasta 14

días.
• Fiebre, tos seca y disnea, es lo más frecuente.
• Mialgias, odinofagia o molestias gastrointestinales, suelen ser leves y
aparecer de modo gradual.

https://www.infobae.com/salud/2020/03/03/primercaso-de-coronavirus-en-argentina-cuales-
son-los-sintomas
 Signos y síntomas más
frecuentes

• 92% de los casos confirmados son

leves
• 4-9% desarrolla cuadro grave
• El 33% de las personas serán
asintomáticas.
• El contagio en niños es menos
frecuente
• La mayoría cursa con cuadros leves
https://www.infobae.com/america/mundo/2020/03/14/coronavirus-
griperesfriado-o-alergia-un-grafico-ayuda-a-conocer-las-diferencias
• Falta de aire aparece alrededor del día 7 de enfermedad.
• Baja concentración de oxigeno en sangre “hipoxemia silente”.
• Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Datos de alarma

• Disnea (dato más relevante predictor de complicaciones)

• SpO2 menor a 90%
• Secreciones abundantes
• Taquipnea
• Síndrome pleuropulmonar
• Datos de choque
• Exacerbación de síntomas
cardiovasculares o respiratorios
• Trastorno del estado de conciencia
• Vómito o diarrea persistente
• Descontrol glicémico
Grupos de riesgo
• Menores de 5 años, especialmente
• < 2 años.
• Personas ≥ 65 años
• Enfermedad pulmonar.
• Enfermedad cardiovascular.
• Nefropatía
• Hepatopatía
• Enfermedad hematológica.
• Alteraciones metabólica.
Grupos de riesgo
• Enfermedad neurológica
• Inmunosupresión inducida
por medicamentos
• Personas que viven con VIH
• Personas que viven en asilos
u otros centros de cuidados a
largo plazo
• Mujeres embarazadas y
hasta dos semanas de puerperio
• Personas con obesidad,
[IMC] ≥ 40 kg/m
 Diagnostico de covid
• Estudio de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de exudado
nasofaríngeo.
• Detecta material genético del virus

• Prueba rápida
• Antígeno (primeros 7 días, sintomáticos)
• Detecta anticuerpos que aparecen mas tarde en la enfermedad.

Cheng MP, Papenburg J, Desjardins M, et al. Diagnostic Testing for Severe Acute Respiratory Syndrome-Related Coronavirus
2: A Narrative Review. Ann Intern Med 2020; 172:726.
Cheng MP, Papenburg J, Desjardins M, et al. Diagnostic Testing for Severe Acute Respiratory Syndrome-Related Coronavirus 2: A Narrative Review. Ann
Intern Med 2020; 172:726.
Laboratorios
• Citometria hemática
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos
• Pruebas de función hepática
• Gasometria arterial
• Dimero D
• Ferritina
• Fibrinogeno
• Examen general de orina
• Proteina C reactiva
• Velocidad de sedimentación
globular
• Troponina
• Creatincinasa
• Isoenzima MB de la CK
• Perfil de coagulacion
Predictores de laboratorio: Enfermedad grave
y mal resultado
• Disminución del recuento absoluto de linfocitos.

• Relación entre el recuento absoluto de neutrófilos y el recuento absoluto de

linfocitos ˃ 3.5

• CPK elevado, PCR, Ferritina, Dimero D, LDH, Troponina

• Trombocitopenia

• Lesión renal aguda

 Estudios de imagen
• Hallazgos frecuentes de
neumonía por SARS – CoV2 en
Radiografía Simple de Tórax

La localización predominante de las lesiones pulmonares es: periférica,

subpleural, basal posterior y usualmente bilateral

https://www.webcir.org/docs/home/consensoFERI.pdf
https://www.webcir.org/docs/home/consensoFERI.pdf
escala BI-RADS
Opacidad en vidrio
deslustrado y distribución
periférica (subpleural)

La opacidad en “vidrio
deslustrado” se define
como un aumento ligero
de la atenuación pulmonar
que mantiene visibles los
contornos bronquiales y
vasculares.
• Crazy paving
• Crazy-paving es un patrón que se ve en secciones de cortes finos de TAC pulmonar (TACAR) y que superpone
un patrón lineal con opacidades en vidrio deslustrado, dando un aspecto de figuras poliédricas que se
asemejan a los adoquines o empedrados de los pavimentos.
Tratamiento
• Primera etapa de la enfermedad: Dia 1 al 7, (replicación viral activa)

• Las terapias antivirales tienen mas probabilidad de ser eficaces en

esta etapa temprana:
• Remdesivir

• No se recomiendan los corticoesteroides y otros inmunomodulares (p

Ej. Inhibidores de IL-6). Es poco probable que sea beneficioso, puede
ser perjudicial, puede prolongar el periodo de replicación viral.
Remdesivir
• Dosis de carga del día 1: 200 mg IV durante 30 a 120 min Día 2-6: 100 mg IV cada día.

• Indicaciones:
• Pacientes hospitalizados con enfermedad moderada.
• Menos de 8 días desde el inicio de los síntomas.
• Mayores de 12 años, con peso mayor a 40 kilos.
• Requerimientos mínimos de oxígeno, menos de 15 litros por minuto, no en ventilación
mecánica.
• Unidades de salud de segundo y tercer nivel de atención.
• Tasa de filtrado glomerular > 30 mL/min/1.73 m2 .
• ALT y AST < 5 veces lo normal
• Segunda etapa de la enfermedad del dia 8 al 14 o mas (etapa pulmonar):
disfunción inmunológica (p Ej. Compromiso respiratorio, otra enfermedad
grave). Las terapias antivirales son menos efectivas, y quizás ineficaces, en
esta etapa de la enfermedad.

• Los corticoesteroides y otros inmunomoduladores son mas beneficiosos

para las personas con enfermedad grave.
• Tocilizumab
• Dexametasona
• Metilprednisolona
Tocilizumab - inhibidores de Il-6 Anticuerpo monoclonal

• Dosis : 8 mg/kg de peso corporal actual hasta máximo 800 miligramos, dosis única. Siempre en combinación con esteroides

• Indicaciones:
• ● Pacientes con enfermedad moderada a grave.
• ● Uso actual o previo de esteroide, a menos de que no puedan usar esteroides por contraindicación.
• ● No se les ha aplicado otro inhibidor de la interleucina-6 durante el internamiento actual.
• ● No hay evidencia de otra infección bacteriana o viral (aparte de SARSCoV-2) que pueda empeorar por el tratamiento. Descartar
previamente: tuberculosis (con clínica + radiografía, PPD o IGRA), virus de hepatitis B, virus de hepatitis C y virus de
inmunodeficiencia humana.
• ● Necesidad de oxígeno suplementario y nivel de proteína C reactiva mayor a 75 mg/litro; o, empezaron hace menos de 48 horas
con oxígeno nasal de alto flujo, presión continua positiva en la vía aérea, ventilación no invasiva, o ventilación mecánica invasiva.
• ● Seguimiento con galactomanano para detectar oportunamente aspergilosis pulmonar invasiva; indispensable contar con
tratamiento.
• ● Es prudente generar y aprobar uso por comité institucional de terapéutica.
• ● Es opcional monitorizar niveles séricos IL-6
GUÍA PARA EL CUIDADO CRÍTICO DE PACIENTES ADULTOS GRAVES CON CORONAVIRUS (COVID-19) EN LAS AMÉRICA
Vacunación en México
Vacunas autorizadas en México
Variantes virales