GENERALIDADES

Un TUMOR es una deformacin en ms o masa que puede tener varios orgenes (absceso, hernia, hematoma, inflamacin, neoplasia). Una NEOPLASIA es un crecimiento anormal, descontrolado de un grupo de clulas que no obedece a los controles de proliferacin, diferenciacin y apoptosis, que persiste aun cuando haya cesado el estimulo que lo provoc, sin responder a los mecanismos normales de control y que se aleja del fenotipo normal. Las neoplasias pueden clasificarse en benignas y malignas.(CANCER ) BIOLOGA TUMORAL Genes involucrados en la gnesis del cncer Una visin ampliamente aceptada es que el cncer se origina en un proceso de mltiples cambios de orden preciso, inducidos por mutacin acumulativa de genes y seleccin clonal de progenie variante, Estas mutaciones ocurren principalmente en tres clases de genes celulares: 1) Oncogenes Los protooncogenes son esenciales para los procesos biolgicos normales, intervienen en los mecanismos bsicos del crecimiento celular como factores de crecimiento, receptores de factores de crecimiento, protenas de transduccin de seales y los factores de transcripcin nuclear. Se sabe que estos genes estn activados en cnceres no virales, los efectos de los oncogenes activados sobre las clulas son dominantes, esto quiere decir que la mutacin sobre un alelo produce su expresin por sobre el alelo normal. 2) Genes supresores de tumores Se refiere a un grupo de genes reguladores con capacidad de suprimir la proliferacin celular ( sintetizan proteinas preparadoras de clulas apoptoticas ). Los guardianes son los encargados de la reparacin del ADN cuando se daa, cuando estn mutados se produce inestabilidad gentica, debiendo existir mutaciones adicionales para el desarrollo tumoral. 3) Genes de reparacin del ADN Son los en cargados reparar el ADN y corregir los de replicacin del mismo. La inactivacin de estos genes repercute en un incremento en la tasa de mutaciones en una variedad de genes incluyendo oncogenes y genes supresores de tumores.

Etiologas reconocidas del cncer Carcingenos qumicos Contaminantes ambientales Pesticidas Formalina Nitritos y Nitratos Estrgenos Quimioterapicos Griseofulvina Vacunas Inyeccin intraocular Ultravioletas Ionizantes

Drogas exgenas y endgenas

Carcingenos Fsicos

Traumas Radiaciones

Carcingenos biolgicos Nutricionales Transplante celular

Virales Parasitarios Aditivos TVT

ViLeF Spirocerca lupi Ciclamato

Cuadro de diferencias principales segn su comportamiento biolgico. Benignos Malignos Tasa de Relativamente A menudo rapida Crecimiento lenta

Forma de Crecimiento

Expansivo Usualmente con bordes bien definidos

Invasivo Bordes mal definidos, puede exten hacia y a traves de los tejidos Adyacentes. En general, serios Destruccuin de los tejidos normales con ulceracin, osteolisis Tiene capacidad para metastatizar A menudo riesgoso para la vida Por su crecimiento destructivo y Metstasis hacia organos Vitales.

Efectos sobre los Tejidos adyacentes

A menudo mnimo Por la deformidad anatomica Y compresion No ocurre Por lo general, mnimo

Metstasis Efecto sobre el huesped

ORDEN: 1. Iniciador cambio irreversible 2. Promotor aparece repetida veces 3. Conversion 4. Progresion (multiplicacion) CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES: o o o o o Autosuficiencia proliferativa Alteraciones de MENBRANA Insensibilidad a estmulos (-) Alteraciones de adhesividad, motilidady deposito de matriz. Evasion de apoptosis ( CEL. INMORTALES)

o Cambios morfologicos ( Anaplasia) la celula se parece cada vez menos a la de origen.

FEL Albino CAN con Dermatosis activa

Condiciones PRE- CANCER

1 REVISACION

1 ESTADIFICACION ( evalua extensin del tumor)

SOLICITUD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ( x imagen , bilogicos, Citologicos, histopatolog.)

Elaboracion Plan de Trabajo Terapia AntiNeoplasica

REPETICION O NO DE MET. COMPLEMENTARIOS

2 ESTADIFICACION

Estadificacion: . Mediante esta evaluacin obtenemos el TNM que nos permite estatificar al paciente, lo cual significa clasificarlo o encuadrarlo dentro de un determinado grupo oncolgico con el fin de determinar un pronstico y tratamiento adecuado. Determinar la Extension del Tumor Estadio1: enf. local Estadio 2: enf. Local avanzada Enf. Regional Estadio 3: Enf. Regional avanzada. Enf. A distancia ( > de 1 Ganglio) Estadio 4: Enf. Diseminada. ( Mettasis) OBJETIVOS: 1) Establecer una medida objetiva al momento del Diagnstico. 2) Planificar el Tratamiento 3) Evaluar los Resultados 4) Intercambiar informacin 5) Establecer un Diagnostico 1)

EXAMEN CLINICO GENERAL mucosas, cardiovascular, respiratorio, sensorio, piel,digestivo,linfatico.

2)

EXAMEN ONCOLOGICO PARTICULAR ( TNM ) ubicacin, extensin, dolor, ulceras.

(MTODOS DE ESTUDIO )

Resea y Anamnesis

Inspeccin Palpacin Ecografa medir consistencia ( HOMOGENEA- HETEROGENEA). Hipoecoico Radiologa Tomografa Resonancia magntica Centellografa Tumor de Hueso, Tiroides. Cito e Histopatologa

( PARMETROS A OBSERVAR)

Ubicacin anatmica, regional y de relacin

Tiempo de evolucin Nmero de tumores primarios

Tamao Consistencia Calor, dolor, prurito Superficie Movilidad Ruptura capsular Presencia de lceras Tipo histolgico

CLASIFICACIN DE LA T T 0: Tumor primario oculto T X: se conoce la localizacin del tumor pero no hay evidencias clnicas del mismo T (1-4): El nmero vara segn el tamao, presencia de lceras o no, presencia de edema de origen tumoral, volumen, etctera.

( cualquiera de dichas clasificaciones se podr involucrar

a) libre b) y c) adheridos a plano superficial.

con la siguiente Subclasificacin)

N (linfondulos ) ( PARMETROS A OBSERVAR)

Localizacin Tamao Superficie Consistencia Movilidad a. mvil b. Inmvil Sensibilidad

(MTODOS DE ESTUDIO )

Inspeccin Palpacin Ecografa Radiologa Tomografa Resonancia magntica Cito e Histopatologa

LASIFICACIN DE LA N

N (-) no hay evidencia macroscpica de linfoadenopata N (+) con evidencia de linfoadenopata

M (metstasis) : especificas ( tumor de Mama, metastasis en Piel.) , nicas, mltiples. CLASIFICACIN DE LA M

M (-) ausencia de metstasis M (+) presencia de metstasis

3)
EXAMEN PARAONCOLOGICO. Todo signo sintoma que presenta todo paciente portador de un tumor producido por Hormonas sust. Similares a Hormonas que producen profundas alteracones Metablicas Sistemicas. PUEDE SER LONICO DETECTABLE DEL TUMOR

 PUEDE SER UTILIZADO COMO MARCADOS TUMORAL IMPACTO NEGATIVO SOBRE EL PACIENTE.

MANIFESTACIONES ENDOCRINAS:

a- Hipercalcemia: adenocarcinoma de sacos anales, Polidipsia, Poliuria. c- Hipoglucemia: Debilidad, depresin, coma. Insulinoma. d- Hiperestrogenismo: macho se puede observar alopecia, hiperpigmentacin y sequedad de la piel y mielosupresin. Tumor testicular de clulas de Srtoli

CAUSAS ASOCIADAS:

CAQUEXIA DEL CANCER: TNF- , IFN- , IL-6 SINDROME FEBRIL : liberacion de Piretrogenos. SINDROMES NEUROLOGICOS: Neuropatia ( Insulinoma), Miastenia Gravis ( Timoma) . OSTEOPATIA HIPERTROFICA ( a del SARCOMA se presenta en los 4 mienbros) Esta alteracin se da en pacientes que presenten tanto neoplasias 1 como metstasis en trax, que estn comprometiendo el nervio vago, luego se involucra a nivel abdominal, y por ltimo genera
CARCINOMA TRANSICIONAL DE VEJIGA Y PROSTATICO

Los pacientes van a presentar claudicaciones, inflamacin distal de los miembros, y mucho dolor. ( signo de Godet -) Rx engrosamiento por deposito de materaial seo x debajo del periostio. SINDROMES ENTERICOS Dermatofibrosis Nodular Cito Adenocarcinoma ( Ovejero Alemn) Dermatosis Seborreica ( Timoma)

MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS:

a- Anemia: b- Policitemia: c- Trombocitopenia: 1- Granulocitosis: 2- Alteracin de los factores de coagulacin: 3- Sndrome de hiperviscosidad: 4- Leucopenia. 5- Leucocitosis.
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL TUMOR X EFECTO DIRECTO

a- Sndrome de la vena cava craneal: b- Sndrome de la vena cava caudal:

REMISION DE MUESTRAS PARA HISTOPATOLOGIA

1-FIJADOR UTILIZADO: formol al 10% bufferado en agua destilada. ( +) fcil preparacin; fcil de conseguir; bajo costo; gran poder de penetracin; conservar los lpidos y no modificar los tejidos para su posterior tincin. ( -) potencialmente cancergeno e irritante de piel y mucosas.
Se prepara a partir del formol puro que viene al 40% siendo la dilucin 1 parte de formol y 9 de agua.

2-RECIPIENTE: - frascos de boca ancha, de cierre hermtico, con tapa a rosca, de material plstico. - bolsas para conservar alimentos, (+) piezas quirrgicas grandes. ( -) el cierre no es hermtico y la poca estabilidad que poseen en posicin vertical.
1 coloco el Formol y lurgo la Muestra : x que parte se pegara en el fondo y NO SE FIJARA

3-VOLUMEN DEL FIJADOR: ser 1 : 10 a 1 :20. Siempre es mejor que sobre fijador a que falte. 4-TAMAO DE LA MUESTRA: variable .
se aconseja enviar toda la muestra realizando cortes incompletos paralelos entre si separados de a 1 cm.

5-SITIO DE TOMA DE LA MUESTRA: 6-DURACION DE LA FIJACIN: es de 24 hs, pero en el caso de muestras milimtricas puede reducirse a 12 hs. 7-PROTOCOLO: a- propietario b- profesional solicitante c- datos del paciente: especie, raza, sexo, edad, pelaje. d- sitio de toma de la muestra: e- fecha y hora de extraccin de la muestra f- fijador utilizado ( al 10 %) g- breve resumen de la historia clnica: h- diagnstico presuntivo: INFORME HISTOPATOLGICO: 1- Descripcin macroscpica: 2- Descripcin microscpica: 3- Diagnstico Histopatolgico: donde se define con precisin de que tipo de neoplasia se trata. o Origen del proceso tumoral o Grado de anaplasia o Atipias celulas o Invasion de vasos sanguineos y Linfaticos o Presencia u ausencia de Capsula ( puede estar completa ``o infiltrada ) NO SIRVE DE DIAG. DE
CERTEZA.

Reseccion o Margen de Segurdad:

COMPLETA CON MARGEN ESCASO

INCOMPLETA para las Recidivantes COMPLETA EN EL LIMITE

o o o o

Infiltracion de los Tej. Perisfericos. Indice Mitotico Necrosis Reaccion Inflamatoria

CITOLOGA
TOMA DE MUESTRA:

-Puncin ( directa o Ecoguiada )

duros)

NO!!!!!

En Hemangiosarcoma ( Hemorragia)

ni en Fibroma ( muy

Masa solidas ( organos) ( agujas 25-8 cm, jeringas 5 cm3 ) Cavidades corporales Neoformadas ( anlisis de liquidos)

-Impronta Masas solidas -Hisopado Predominio de Profundidad Masas slidas , cav. Nasal y bucal. -Raspaje Lesiones poco profundas -Lavaje Anterogrados, Retrogados ( empleo de Anestesia )
REMISION DE LAS MUESTRAS:

1) lquidos de puncin o lavajes mismas jeringas o tubos, , preferentemente refrigeradas y dentro de las 24 hs. 2) punciones de masas slidas, hisopados y raspajes los extendidos ya confeccionados, es decir, en portaobjetos. El primer paso es la FIJACIN, que puede realizarse por mtodos qumicos como el alcohol metlico o sprays fijadores, o mtodos fsicos como el secado al aire que es el ms utilizado TINCION: las coloraciones mas utilizadas son la T 15, Wright, Giemsa, INTERPRETACION DEL DIAG. CITOLOGICO: - Descripcin microscpica, - Diagnstico citolgico: sea positivo, sospechoso o negativo de un proceso neoplsico. la negatividad nunca descarta un proceso tumoral y debe confirmarse por Histopatologa.

CLASIFICACON DE LAS NEOPLASIAS ( a nivel Citologico): 1) de tipo Epitelial 2) de tipo Fusiforme 3) de tipo Redondas

CONCLUSIONES: (de la Tecnica Citologica ) ( +) su rapidez, bajo costo, facilidad en la toma de muestra, no necesidad de anestesiar al animal, la repetibilidad de las muestras cuando son poco representativas, la de orientar sobre el posible origen del tumor y que para ciertas neoplasias son diagnsticas (como por ejemplo el linfoma, tumor de Sticker,
mastocitoma, melanomas melnicos, histiocitoma y lipoma.)

( -) Puede analizarse solamente clulas y no un trozo de tejido, la informacin que brindan es limitada . Presencia de FALSOS NEGATIVOS .

CONFUSIONES MS FRECUENTES: - Confundir un Tumor Fusocelular co un proc. Inflamatorio y viceversa - Confundir una Reaccion inflatori MIXTA con un Mastocitoma - Confundir sust. D e fondo con m.o

PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA ONCOLGICA

OBJETIVOS DE LA CIRUGA ONCOLGICA 1- Preventiva: sobre el animal sano ovariectoma , Orquidectomia 2- Diagnstica: cuando eograficamnte me marca la presencia y as descarto algo compatible. Por ejemplo, el Mesotelioma no d imagen . 3- Curativa: depender de la Naturaleza Biologica del TUMOR ( Maligo Benigno) 4- Paliativa: mejora la Signologia CALUDAD DE VIDA Osteosarcoma. ( Amputacion) 5- Combinada:
ONCOLOGIA + QUIMIO RADIOTERAPIA

Cx citoreductiva de Bulki

IDENTIFICACIN DEL TUMOR ( Linfoma es Qx - Timoma es de QUIMIO) (BIOPSIAS) Indicaciones: a- Diagnstica b-Comportamiento biolgico c- Control pacientes en tratamiento Contraindicaciones: a- En la mayora de las neoplasias mamarias, b- Ante el peligro de diseminacin c- Ante el peligro de provocar graves lesiones secundarias (por ej. SNC). d- Lesiones cavitadas o qusticas con posible contenido purulento. e- Lesiones cercanas a grandes vasos o a las paredes cardacas. f- Cuando el resultado de la biopsia no altere la planificacin teraputica. g- Coagulopatas severas (principalmente en rganos parenquimatosos). h- Cuando el estado del paciente imposibilite la realizacin

CLASIFICACIN Puncin con aguja fina Aspiracin con aguja fina

la puncion se hace con la aguja acoplada ala Jeringa. SACARLE EL,VACIO

Aspiraciones de colectas lquidas Lavados Carcinoma nasales, sondas TOM CAT Citologa exfoliativa Raspajes cepillados Endoscopia Citologa

Improntas Citologia Biopsia

TUMOR DE STICKER - organo masivo como HIGADO

Incisionales ( Histologia Escisional

Tumor Grande Higado- Bazo)

pequea muestra con

PUNCH TRUKUT

sacamos completamente el tumor

ESTABLECER EL MARGEN DE SEGURIDAD Cantidad de tejido SANO que debe ser extraido durante el acto Qx, para evitar la Recidiva posteriormente. - Benigno : 1cm - Maligno: 3 cm PLANIFICAR LA RECONSTRUCCIN ANESTESIA Est totalmente contraindicada la anestesia infiltrativa local en los tejidos oncolgicamente afectados, ( x que el tumor se disemina bien en tejidos INFLAMADOS ) Lidocana S se pueden utilizar anestesias tronculares o multitronculares, epidural distantes de la zona a intervenir. TCNICA QUIRRGICA a) Preparacin del campo quirrgico: b) Asepsia : pacientes debilitados, y/o inmunosuprimidos, c) Abordajes deben ser amplios ( MARGEN DE SEGURIDAD ) d) Lavado : arrastrar clulas residuales e) Drenaje: acmilo de liquidos Seroma f) Sntesis / Sutura g) Cubrir masa co Antisepticos Tumor supurativo y Ulcerado h) AGRESIVA ( Margen de Seguridad ) Y DELICADA ( Manejo del Tumor ) - Con respecto a la extirpacin de los linfondulos, Hay dos maneras de extirpar los linfondulos: Uno es el vaciamiento linfonodular independiente por el cual se extirpan el tumor y el linfondulo por separado. La otra manera es realizar el vaciamiento linfonodular en bloque, cuando los vasos linfticos se encuentran afectados (linfangitis neoplsica), se deben extirpar en un solo bloque: el tumor, los linfondulos afectados y los vasos linfticos con los tejidos que los rodean con un margen de seguridad adecuado. - Con respecto al tumor Testicular Se recomienda la .. Orquidectomia Escrotal Cubirta ( x que respeta la tnica vaginal)

QUIMIOTERAPIA Indicaciones 1) Tratamiento Primario: quimioterapia como nico tratamiento o como tratamiento principal . Linfoma o Leucemia, Mieloma, Tumor venreo transmisible (TVT) o de Sticker. 2) Tratamiento Neoadyuvante: quimioterapia como tratamiento previo a la ciruga o a la radioterapia. Neoplasias muy avanzadas, infiltradas o de Linfoadenopatas fijas a los tejidos circundantes donde la reseccin quirrgica es anatmicamente dificultosa ( POCO MARGEN DE SEGURIDAD ). 3) Tratamiento Adyuvante : luego de la reseccin quirrgica .

Neoplasias con un alto poder metastsico, recidivante (Ejemplo: Osteosarcoma apendicular, Hemangiosarcoma esplnico) o con compromiso sistmico o Linfoadenopatas positivas (Ejemplo: Neoplasia mamaria con linfoadenopata axilar). Contraindicaciones 1) Cuando NO tengo un diagnostico certero del tipo de tumor del cual se trata ( NO TODOS SON QUIMIOSENSIBLES NI RESPONDEN A UN MISMO TRATAMIENTO). 2) En pacientes descompensados con un compromiso severo de su estado general ya sea por la enfermedad oncolgica o por otras patologas como cardiopatas, insuficiencia renal o heptica.

FUNDAMENTOS DE LA CONDUCTA BIOLGICA DE LA QUIMIOTERAPIA ( involucra tres aspectos de la cintica celular ) 1) Ciclo celular: a) Agentes especficos de ciclo celular DE FASE : Fase S. ( ej: Metotrexato, 5 fluorouracilo, Arabinsido de citosina.) Fase M como los alcaloides de la vinca (Vincristina, Vinblastina). b) Agentes INespecficos de fase del ciclo celular: grupo son los Alquilantes como la Ciclofosfamida, el clorambucilo y como la Doxorrubicina. c) Agentes no selectivos: Estos son quimioterpicos de accin inespecfica de fase . Destruyen tanto a las clulas activas como a las que se hallan en reposo. Ej: Nitrosureas. ( clulas en Go ) MATAN TODO No uso en Vet. 2) Crecimiento Tisular Normal a) Estticos: NO sufren mitosis, como el msculo estriado o el tejido nervioso. b) Expansionantes: son aquellos que ante un estmulo determinado pueden sufrir mitosis. Ej: hgado c) Renovantes: (AQU ACTUA LA QUIMIO) mitticamente activas, como por ejemplo, las clulas sanguneas, mucosas, epidermis y gametos. 3) Crecimiento Gompertziano de los tumores (En un principio) tiempo de duplicacin ndice mittico fraccin de crecimiento ( % de cel. en reproduccion dentro del tumor). (A medida que aumenta el tamao del tumor ) tiempo de duplicacin ndice mittico fraccin de crecimiento , debido a que un alto porcentaje de clulas pasan a la fase de reposo G0.

PAUTAS PARA EL EMPLEO DE QUIMIOTERAPIA A) Pautas Generales 1) Diagnstico histopatolgico: saber de que tumor se trata (si es benigno o maligno, cual es su tipo histolgico, comportamiento biolgico, grado de anaplasia, etc.). B) Pautas de Aplicacin 1) Examen fsico general: por estado del paciente para saber sus enf. Previas como Insuf. Cardiaca y Renal, ( + ) QUIMIOTERAPICOS

2) Anlisis de sangre: (antes ) de iniciar el tratamiento que incluye hemograma completo y bioqumica sangunea bsica . ( Previo a la administracin del segundo ciclo) compararlos con los basales para evaluar las posibles alteraciones producto del empleo de los quimioterpicos (leucopenia, linfopenia, aumento de la uremia, creatinemia, Plaquetas y GR etc.) La suspensin temporaria de la quimioterapia se tendr en cuenta si los recuentos de glbulos blancos < 5000 o de 2500 neutrfilos o de 1000 linfocitos. Y Plaquetas < 4 plaquetas / campo. 3) Efectos colaterales: inespecficos ( 24- 72 hs. Post-QUIMIO ) la mayoria de las drogas quimioterapicas. Esto se debe fundalmente a la toxicidad gastrointestinal (anorexia, nauseas, vmitos, diarrea, estomatitis y lcera gastrointestinal) y a la supresin de la mdula sea e inmunosupresin (leucopenia, anemia, trombocitopenia).

especficos dependen de cada droga quimioterpica en particular. ( Ej: cistitis hemorrgica por Ciclofosfamida, convulsiones por 5 fluorouracilo, reacciones alrgicas y toxicidad cardiaca por Doxorrubicina, edema pulmonar en FEL por Cisplatino.)

C) Manejo y Administracin de las Drogas 1) Manejo: Areas acondicionadas especficamente ( campanas de flujo laminar vertical u horizontal).

En estas reas no se debera comer, fumar o beber y no es aconsejable que las mujeres embarazadas manipulen quimioterpicos por sus posibles efectos teratognicos. guantes de ltex, ya que algunas drogas pueden atravesar los polivinlicos, batas de mangas largas para proteger la piel, anteojos o antiparras protectoras y barbijo o mscara de seguridad. siempre lejos de la cara y plano ms bajo que el de la cabeza. Abrir Ampollas, disolucin de la droga liofilizada o en el de carga de la jeringa deben ser cubiertos con una gasa para evitar la dispersin de gotas. En caso de derramamiento accidental de la droga se debe secar el lugar con una compresa con alcohol. Todos los materiales utilizados deben ser desechados como residuos peligrosos.

2) Administracin: Va endovenosa: recomendable la utilizacin de catteres endovenosos (xtravasacin de la droga )unque algunos onclogos indican el uso de Butterfly o Agujas para las aplicaciones de corta duracin 1 Min. La aplicacin se podr realizar en bolo o por goteo en solucin fisiolgica o dextrosa al 5%. Una vez finalizada la administracin de la dosis del quimioterpico se debe administrar un volumen variable de solucin fisiolgica (generalmente mnimo 10 20 ml) para lavar la vena y evitar accidentes de extravasacin al retirar el catter. ( para Doxorrubicina administrar 40 min. para evitar fectos colaterales. Por goteo lento diluida en sachet de suero en 5 cm, y luego sachet limpio ) Va intramuscular o subcutnea: seguridad en el manejo de los quimioterpicos (ej: administracin con guantes) Bleomicina. Va oral: manejar con guantes y en forma cuidadosa, informndole especficamente estas precauciones al propietario si es el que las va a administrar a su mascota. Ciclofosfamida. Va tpica: IRRITANTE . cremas o ungentos (ej: 5 fluorouracilo), para CCE. . Al ser quimioterpicos se deben aplicar con guantes y luego cubrir la zona con un vendaje para evitar el lamido. ( Collar Isabelino ).

Va intracavitaria: Cisplastino y Carboplatino para Mesotelioma ( dilucion de 100-300 cm3/m2 por cantidad de solucon Fisiologica ). Va intralesional: directamente en la neoplasia y en la regin perineoplsica A 2 cm. Del ombligo TUNELIZAR ( no punzar en el mismo sitio donde se punz la piel ). Con esta va pueden evitarse los efectos colaterales de ciertos quimioterpicos (ej: cisplatino, 5 fluorouracilo) Debido a la mezcla con aceite de ssamo, loque permite que la droga se retenga en el lugar.

TUMORES MAMARIOS EN CANINOS

Primera Consulta 1- Examen Clnico General 2- Examen Oncolgico 3- Examen Paraoncolgico

EXAMEN CLNICO GENERAL 1- Resea: a) Edad: (rara) antes de los 5 aos. (mayor incidencia) desde los 7 aos ( pico) entre los 10 y los 12 aos. b) Sexo: hembras (40%) que en machos. ( 0.5 3% gral. Maligno) c) Raza: cualquier raza ( en Ovejero Alemn el comportamiento es ms agresivo) d) Especie: Perra ( 50% malignos) Gata ( > 85%) 2- Anamnesis: a) Tiempo de evolucin b) Mastitis / Pseudopreez x retencin Lctea ( NO CERTEZA) c) Celo vs Tiempo de Desarrollo tumor que crece luego del celo es Maligno x presencia de receptores de E2 d) Enfermedad neoplsica mamaria previa Anamnesis (Recidiva) e) Castracin / Anticoncepcin altas dosis mucho tiempo TRASTORNOS UTERINOS ( NO MAMARIOS) Castrar antes del 1celo = 100% aparicion de tumor Entre 1 y 2 = 86% Luego del 4 = NO existe influencia Si ya est el tumor NO se evita con la Castracin 3- Examen Objetivo General: examen clnico haciendo hincapi en los aparatos cardiovascular, respiratorio, nefrourolgico y nervioso. ( sitio de metastasis ) EXAMEN ONCOLGICO Estudio del TNM TUMOR (T): Enfermedad Local 1- Localizacin anatmica: 4 o 5 pares mamarios. pueden denominarse por nmero (1,2,3,4,5) o por su localizacin: torcica craneal, torcica caudal, abdominal craneal, abdominal caudal e inguinal. La incidencia de los tumores mamarios es 60% en los dos ltimos pares, 20 % en el tercero y 20 % entre primero y segundo. > BASE DE IMPLANTACION ( Toracico) < BASE DE IMPLANTACION ( 1,2) 2- Nmero de tumores primarios: nicos o mltiples ( mayor frecuencia) 3- Tamao: pocos milmetros hasta ms de10 cm.
(NO SE RELACIONA CON LA MALIGNIDAD)

4- Presencia de lceras: a) x Rozamiento; b) x Perdida de Irrigacion y Necrosis; c) x invasin tumoral de la Piel ( gran carcter agresivo). 5- Consistencia: Liquidos Qusticos ( origen epitelial); Slidos No Qusticos ( origen Mesenquimtico). 6- Movilidad: los tumores mamarios pueden adherirse a los planos adyacentes: piel y msculos . a) libre Ta 1cm b) adherido a piel Tb 3cm c) adherido a msculos Tc levantar toda la capa muscular d) adherido a piel y a msculo Tb-c 7- Edema o inflamacin peritumoral: organismo contra la presencia del tumor o puede ser producido por el tumor en s. . Para diferenciarlo de CARCINOMA INFLAMATORIO podemos utilizar antiinflamatorios como el Piroxicam a una dosis de 0,3 mg./Kg cada 24 o 48 hs + Protector Gastrico. Si la inflamacin cede ( 4 5 das) probablemente sea reaccional, si no ocurre esto lo ms probable es que estemos en

presencia de un carcinoma inflamatorio Cotraindicada la Biopsia x carcter Propagante del Tumor!!!!. Signo de GODET (+) piel de naranja doloroso. 8- Presencia de secreciones: constatar que no estemos en presencia de una pseudopreez o mastitis asociada . Posponer traamiento quirrgico hasta su resolucin . 9- Determinacin del tipo histolgico: la biopsia pretratamiento no est indicada en los tumores de mama debido en parte porque cualquiera sea su histopatologa el tratamiento quirrgico no variar (salvo en el caso del carcinoma inflamatorio). Por lo general los tumores mamarios son de presentacin mltiple por lo cual habra que biopsiarlos a todos y adems son de una amplia heterogenicidad celular. 10- Expansion Local o Adherencias:
11-

CARCINOMA INFILTRATIVO.

Forma de Pezon purulentas),

( )

HERNIAS ( region inguinal), MASTITIS ( x la presencia de secreciones TUMORES, LIPOMAS, C.C.E , MASAS A NIVEL DE GANGLIOS INGUINALES.

OTROS

Primera Estadificacin de la T T0: Tumor oculto: EJ: linfoadenopata inguinal positiva oncolgicamente con clulas carcinomatosas mamarias pero no hay evidencia macroscpica de un tumor mamario. Se sabe que est pero NO en qu
mama

TX: Tumor no evidente: hay secrecin anormal en una mama y al hacer citologa se descubren clulas oncolgicas mamarias sin evidencia macroscpica de un tumor mamario. MACRO no se sabe, MICRO se
sabe y en qu mama

T1: < 3 cm de dimetro a) b) c) T2: 3 a 5 cm de dimetro T3: > 5 cm de dimetro T4: Carcinoma inflamatorio (no importa el tamao para la clasificacin, s para el pronstico)

b) c)

a) Libre b) fijo a piel c) fijo a msculos

TNM

en caso de aparaecer ser DE ELECCION para incluir en el

LINFONDULOS ( N ): Enfermedad Regional o a Distancia Mtodos de Estudio - Inspeccin - Palpacin - Tacto rectal ( Lnn Sublumbares) - Mtodos Complementarios: radiologa, ecografa. - Citologa a) Aspiracin con aguja fina : Linfondulos superficiales b) Aspiracin con aguja fina guiada por ecografa: Linfondulos profundos - Histopatologa 1- Localizacin: Biopsia guiada x ECOGRAFIA ( Lnn. Prof.) 2- Tamao 3- Superficie ( > rugoso) 4- Consistencia ( > duros) 5- Movilidad: a) libre b) fijo a tejidos adyacentes 6- Sensibilidad ( NO existe dolor ) 7- Compromiso de vasos linfticos Signos Generales

- Vmitos x la irritacion de los Lnn. Hepticos. - Dificultad para defecar el aumento del tamao de los Sublumbares. - Diarrea - Trastornos locomotores compresin del Paquete Nervioso. - Claudicacin DISEMINACION: 1 2 3

Ln. Axilar

Lnn. Preescapular Lnn. Esternal

4 1 2 3 1 2 3

penetran directamente desde pequeos vasos

suben x la parrilla costal 1/3 medio del torax diseminacin linfatica s/ afectar Lnn

4 5

Lnn. Mamario Inguinal

X Anillo Inguinal

Lnn. Poplteo

X piso De la pelvis Y zona del Perin

Lnn. Sublumbares

4 5 2 4

caras laterales del Abdomen y Metstasis Abdominal

CONEXIN DE AMBAS RUTAS

REVISACION: ORDEN DE PRIORIDAD ( de ambos lados) 1) Axilar 2) Preescapular 3) Mamario 4) Poplteo 5) Parilla costal ( para detectar en los vasos Ndulos como Cuentas de Rosario) 6) Pared Lateral del Abdomen 7) Rx de torax ( para Esteral y Mediastnico) 8) Ecografia Abdominal ( Lnn Sublumbares) Primera Estadificacin de la N

N0: No hay evidencia macroscpica de linfoadenopata N(+): en los caninos es difcil decir que barrera traspas el tumor ya que hay intercomunicacin entre los linfticos a) Libres b) Fijos a tejidos adyacentes METSTASIS ( M): Enfermedad Generalizada o Diseminada Mtodos de Estudio: 1- Evaluacin Clnica - Auscultacin ( disnea- NO TOS ) - Percusin - Palpacin 2- Mtodos Complementarios - Radiologa Metastasis mltiples a nivel Pulmonar - Ecografa - Tomografa Computada Metstasis a nivel Central 3- Diagnstico Histopatolgico ( UNICO CERTERO) Sitios ms comunes de metstasis 1) Pulmn - Hgado Signos Clnicos 4- Dificultad Respiratoria 5- Fatiga 6- Vmitos 7- Diarrea 8- Trastornos Locomotores 9- Claudicacin Primera Estadificacin de la M M ( - ): sin evidencia de metstasis M ( +): con evidencia de metstasis EXAMEN PARAONCOLGICO Mtodos de Estudio - Anamnesis - Inspeccin - Palpacin - Exmenes complementarios: Laboratorio: hemograma, coagulacin; hepatograma, calcemia Imgenes Sndromes paraneoplsicos ms frecuentes - Anemia - Caquexia - Hipercalcemia - Sndrome de vena cava craneal - Sndrome de vena cava caudal (x linfoadenopatias - Reaccin heptica inespecfica FAS - Coagulacin intravascular diseminada - Osteopata hipertrfica ( X Hipercalcemia) PRIMERA ESTADIFICACIN TNM 2) Huesos ( vrtebras lumbares) - Sistema Nervioso Central

Mediastinito y Sublumbares ) me permite descartar otro ORIGEN PRONOSTICADOR: 90 das post- Qx debe

descender, sino lo hace todava quedan cel. tumorales.

Exmenes Complementarios solicitados en la Primer Consulta 1- Laboratorio: a) Hemograma completo b) Bioqumica: Uremia, Creatinemia, Protenas Totales, Albmina, Hepatograma (FAS) c) Pruebas de Coagulacin (KPTT, Tiempo de Quick, Plaquetas) 2- Imgenes: a) Radiografas de Trax: 3 incidencias L L derecho e izquierdo, V D b) Ecografa abdominal c) Tomografa Computada Resonancia Magntica

Segunda Consulta
Evaluacin de los resultados de los mtodos complementarios. Pedido o no de nuevos estudios, de acuerdo a esto se realizar una Tercera Consultao se planificar la teraputica a seguir. Sospechoso de Metstasis esperar 15 das para repetir Rx

SEGUNDA ESTADIFICACIN TNM VARIABLES TERAPUTICAS 1- Ciruga (como nico tratamiento) tumor chico sin invasion 2- Ciruga + Quimioterapia tumor maligno 3- Quimioterapia + Ciruga + Quimioterapia tumor fijo 4- Quimioterapia (como nico tratamiento) CARCINOMA INFLAMATRIO Durante la ciruga se realiza una Estadificacin intraquirrgica

en Metstasis

Todos los Tumores mamarios ( pieza completa) deben ser enviados para su estudio Histopatolgico y evaluacin de mrgenes de reseccin. Controles postratamiento: la frecuencia depender de la variable teraputica elegida En cada control se realizar la estadificacin del paciente

15 dias : evaluacion clinica de HP 1,3,6,12,24,36 meses: evaluacion clinica. Met. Complementarios 2 aos : se dra el Alta

TUMORES MAMARIOS EN FELINOS Se presentan con mayor frecuencia en animales de edad avanzada ( 8 12 aos) hembras en su mayora (machos: 3%, hembras: 97%). Se menciona una mayor incidencia para la raza siams. Los tumores mamarios felinos hormonodependientes presentan receptores de progesterona y de corticoides ( por lo tanto , la administracin de Progestagenos % de presentar TUMOR). La mayora de los tumores mamarios son malignos (ms del 80%) siendo el adenocarcinoma el de mayor frecuencia. Al igual que en el canino la castracin temprana influye sobre las probabilidades de presentacin de neoplasias mamarios. Hay que recordar que los felinos presentan generalmente 4 pares mamarios y los tumores pueden presentarse en cualquier mama. Por lo general se presentan con compromiso mltiple de mamas y

tienden a ser ms infiltrativos de los planos adyacentes y a ulcerarse con mayor facilidad que en los caninos.

Estadificacin de la T T0: Tumor oculto: EJ: linfoadenopata inguinal positiva oncolgicamente con clulas carcinomatosas mamarias pero no hay evidencia macroscpica de un tumor mamario. Se sabe que est pero NO en qu
mama

TX: Tumor no evidente: hay secrecin anormal en una mama y al hacer citologa se descubren clulas oncolgicas mamarias sin evidencia macroscpica de un tumor mamario. MACRO no se sabe, MICRO se
sabe y en qu mama

T1: < 3 cm de dimetro a) b) c) T2: 3 a 5 cm de dimetro T3: > 5 cm de dimetro T4: Carcinoma inflamatorio (no importa el tamao para la clasificacin, s para el pronstico) Libre b) fijo a piel c) fijo a msculos Estadificacin de la N N0: No hay evidencia macroscpica de linfoadenopata N1: Linfoadenopata ipsilateral N2: Linfoadenopata contralateral a) Libres b) Fijos a tejidos adyacentes

b) c)

en caso eque figure eta clasificacion retomara como referencia

Linfondulos superficiales: axilares, axilares accesorios, cervicales superficiales, inguinales Linfondulos profundos: Torcicos: esternales Abdominales: lumbosacros Estadificacin de la M M (-): sin evidencia de metstasis M (+): con evidencia de metstasis os sitios ms frecuentes de metstasis son: pulmn, pleura e hgado. DIAGNSTICO DIFERENCIAL -Mastitis -Complejo Fibroadenoma Felino

COMPLEJO FIBROADENOMA FELINO

Tambin denominado Hiperplasia Fibroadenomatosa o Hipertrofia Mamaria Fibroepitelial Hormonodependiente. Es un complejo no neoplsico (aunque algunos autores lo consideran una neoplasia benigna), no inflamatorio y hormonodependiente ( a progesterona)

NEOPLASIAS SEAS
caninos mientras que en los felinos su incidencia es menor. La mayora de las neoplasias seas primarias caninas son malignas ( 98 % ) y dentro de ellas la que se presenta con mayor frecuencia es el Osteosarcoma (aproximadamente 80%).
OSTEOSARCOMA

Su presentacin es ms comn en animales de raza grande y gigante, cuyo peso es mayor de 20 kg. Los perros de raza gigante (> 35 kg) tienen una predisposicin 60 veces mayor y los de raza grande (20 a 35 kg) 8 veces mayor que aquellos que presentan un peso inferior a los 10 kg. Por lo tanto las razas ms afectadas son: Gran Dans, San Bernardo, Ovejero Alemn, Setter, Dobermann, Retrievers Este tipo tumoral puede afectar animales de cualquier edad pero se presentan principalmente en animales de edad media (7 -8 aos) con un rango de 6 meses a 13 aos. En razas gigantes 3 -5 aos y en razas grandes 4 -7 aos. Los machos se ven levemente ms afectados que las hembras (2:1) excepto en los San Bernardo en las cuales las hembras son ms afectadas. La mayora de los OSA comienzan en la cavidad medular para luego proliferar hacia el exterior y erosionar la corteza. El osteosarcoma afecta ms comnmente al esqueleto apendicular ( 70 % ), particularmente la regin metafisaria, que el axial ( 30 % )
Apendicular

localizan en el canino en los miembros anteriores, y un 30 % en los miembros posteriores, mientras que en los felinos esa relacin es inversa. Signos clnicos: -Dolor-Afuncin-Deformacin-Edema fro y pastoso
Axial

En el esqueleto axial se localizan 1 cabeza(A), 2 costillas( B), 3 vrtebras.

Signos clnicos: (B) Rpidamente Metstasis - POCO % de sobrevida 5 y 9 costilla a nivel DER.

Signos clnicos: ( A) - Presencia de dolor variable - Deformacin VARIABLE - Presencia de exudados mucosos, purulentos, hemorrgicos o combinaciones DIAGNSTICO: ( B) - Radiografia de frnte ( para determinar el GRADO de implicancia INT.) DIAGNSTICO: (A )

ICEBERG

Mtodos Complementarios: - Radiologa - Tomografia cmutada - Centellografia ( para asegurarase ausencia de Metstasis en otros huesos ) - Citologa e Histopatologa ( DIAG. CERTERO) - Bioqumica srica ( Anemia)

( ) : OSTEOMIELITIS ( d ifcil de observar en animales adultos); OSTEITIS, HIPERISTITIS ( necesitando de cultivo para diferenciarlo); ENF. DE PIERRE CURIE; otras ENF. OSEAS. ( Leucemias). Los sitos ms frecuentes de metstasis son: ( A) - Pulmn - Lnn. regionales - Otros huesos - Rin - Hgado - Sistema Nervioso Central - Bazo - Corazn Estadificacin de la T T0: sin evidencia tumoral T1: tumor confinado a la cavidad medular y a las corticales T2: tumor que sobresale las corticales Estadificacin de la M M0: sin evidencia de metstasis M1: macrometstasis evidentes TRATAMIENTO - Osteosarcoma Apendicular: ciruga agresiva (amputacin) + quimioterapia + inmunoterapia Las drogas utilizadas son: cisplatino (nefrotxico, contraindicado en gatos), doxorrubicina (cardiotxico), carboplatino. - Osteosarcoma Axial: . Vertebral: radioterapia, quimioterapia . Costal: ciruga + quimioterapia ( cisplastino, . Oral: ciruga . Nasal: radioterapia, ciruga

doxorrubicina, carboplatino)

OSTEOSARCOMA en FEL:
aparicion ms en ADULTOS. Ms en M. Post. Que Ant. Menos Metstasico ( AXIAL) Poca frecuencia a nivel COSTAL. Inmunoterapia.

CONDROSARCOMA
10 % de los tumores seos 2 ms frecuente . Se presenta con mayor frecuencia en el esqueleto axial ( planos de la cabeza, escpula, coxal, costillas y vrtebras ) y en menor medida los huesos del esqueleto apendicular, mayormente en los miembros posteriores ( epfisis ). Desarrollo ms lento que los osteosarcomas.

Los animales son generalmente de edad media y razas grandes. Los signos clnicos TEMPRANOS son dolor y poca deformacin .a NIVEL TARDO una mayor deformacin junto con cambios radiolgicos ( evidencia de posibles fracturas) + Metstasis Los sitios ms frecuentes de metstasis son pulmn, corazn, hgado y riones. El tratamiento es la ciruga agresiva, no responden bien ni a la quimioterapia ni a la radioterapia.

FIBROSARCOMA
5% de los tumores seos. Afecta animales de edad avanzada y en el esqueleto axial (con mayor frecuencia huesos planos), Su velocidad de crecimiento es lento y presenta una baja tasa de metstasis, aproximadamente 6 % principalmente pulmn y rin. Es un tumor muy infiltrativo local con tendencia a provocar una lesin ltica con mnima respuesta proliferativa. La ciruga sera el tratamiento de eleccin, con un buen margen de seguridad. No hay evidencias de xito con quimioterapia adyuvante. Signos: Dolor, Deformacin, Claudicaron. Origen: ( ????) seo( Periostio, Endosito) Tej. Blandos.

HEMANGIOSARCOMA
< al 3 % de los tumores seos. comienza su crecimiento a nivel de la cavidad medular. Afecta al esqueleto apendicular con una frecuencia algo mayor que al axial. Se localiza principalmente en proximal del hmero, fmur, costillas y vrtebras. Los perros de cualquier tamao pueden verse afectados con una mayor incidencia en Ovejero Alemn, Gran dans y Boxer, as como ms en machos que en hembras. Radiolgicamente presenta fundamentalmente cambios de tipo lticos desarrollndose con frecuencia fracturas secundarias Es un tumor muy metastizante ( AL AO DE VIDA YA SE PRESENTA METSTASIS ) siendo los sitios ms frecuentes pulmn, hgado, riones, glndula adrenal, corazn, omento, peritoneo y hueso. El tratamiento empleado consiste en la amputacin del miembro afectado + quimioterapia adyuvante.

TUMORES SEOS BENIGNOS

Son de muy rara frecuencia de aparicin. Generalmente se desarrollan sobre los huesos planos del esqueleto axial. Los tumores seos benignos ms frecuentes incluyen: Osteomas Fibromas osificantes Osteomas y condromas multilobulares Osteocondromas monostticos y poliostticos

MASTOCITOMA ( Tumor de Cel. De la Cebada El gran Simulador)

Representan los tumores cutneos y subcutneos ms comunes en los caninos, con un 20% de incidencia en la clnica diaria. Ocurren con ms frecuencia en los caninos adultos (8 9 aos). No hay predileccin sexual. Razas: Bxer, Boston Terrier, Labrador, Beagles y Terriers. PRESENTACIN CLNICA distribuidas en el tronco y perin (50%), extremidades (40%) y en las regiones ceflica y cervical (10%). Algunos muestran ulceracin de la piel que lo cubre, otros son ndulos alopcicos o eritematosos. En estos tumores es caracterstico el signo de Darier, que es la formacin de una roncha eritematosa en los tejidos circundantes al tumor provocada por la manipulacin del mismo. DIAGNSTICO Para DIAGNSTICO ( ) CON lipomas, quistes de inclusin, tumores de glndulas apcrinas, histiocitomas, plasmacitomas, etc. la citologa por puncin con aguja fina es 100% diagnstica pero no sirve para establecer el grado de diferenciacin, para lo cual se deber realizar el estudio histopatolgico. Desde el punto de visto histopatolgico se los clasifica en 3 categoras: Grado 1: bien diferenciado Maduro Grado 2: moderadamente diferenciado Semimaduro Grado 3: pobremente diferenciado o indiferenciado
Pierden Grnulos Se tien menos

Los tumores grado 1 tienen bajo potencial metasttico y escasa probabilidad de diseminacin sistmica. Los tumores de grado 2 y 3 tienen potencial metasttico ms alto y ms probabilidades de diseminacin sistmica. COMPORTAMIENTO BIOLGICO . Los signos que aparecern sern letargia, anorexia, vmitos, prdida de peso, esplenomegalia, hepatomegalia y masas cutneas detectables.

ESTADIFICACIN Estadio I: Tumor confinado a la dermis sin compromiso linfonodular a: sin signos sistmicos b: con signos sistmicos Estadio II: Tumor confinado a la dermis con compromiso linfonodular a: sin signos sistmicos b: con signos sistmicos Estadio III: Mltiples tumores drmicos o tumor voluminoso infiltrativo con o sin compromiso linfonodular a: sin signos sistmicos b: con signos sistmicos Estadio IV: Cualquier tumor con metstasis a distancia o recurrencia con metstasis

TRATAMIENTO Estadio I -Grado 1: Ciruga. Puede ser curativa. Debe hacerse una reseccin quirrgica amplia con

mrgenes de 3 cm. peritumoral y en profundidad. Administrar antihistamnicos (difenhidramina 1 2 mg/Kg IM) en la premedicacin disminuye los efectos de las aminas vasoactivas durante la ciruga. -Grado 2: Ciruga y quimioterapia adyuvante con prednisolona (40 mg/m2 da por 7 das luego 20 mg/Kg da por medio). Siempre administrar cimetidina a dosis de 5 10 mg/Kg. cada 8 hs. -Grado 3: Ciruga y quimioterapia adyuvante (prednisolona + lomustina 60 90 mg/m2 cada 3 semanas o vinblastina 2 mg/m2 cada 7 das ) Estadio II -Grados 1 -2 -3: Ciruga (extirpacin tumoral y del linfondulo afectado) + quimioterapia adyuvante Estadio III .Los protocolos quimioterpicos empleados sern a base de prednisolona + vinblastina o prednisolona +vincristina (0,75 mg/m2 cada 7 das). Estadio IV

TUMORES DE LA REGION ANAL

1-Las glndulas circunanales o glndulas perianales o hepatoides, situadas bajo la piel de la zona cutnea interna lisa. Son glndulas sebceas modificadas probablemente influenciadas por estmulo andrognico. Se ubican alrededor del ano, en el prepucio, en la lnea media ventral hasta el esternn, escroto, y a lo largo de la lnea media dorsal desde la base de la cola hasta la cruz. 2-Los sacos anales, mal llamados glndulas anales, son divertculos cutneos ubicados en la zona ventrolateral del ano, entre los msculos esfnter interno y externo del ano. En el perro estn representados por glndulas sudorparas apcrinas, y en el gato por sudorparas y sebceas.

NEOPLASIAS DE CLULAS HEPATPOIDES ADENOMAS Y ADENOCARCINOMAS DE LAS GLANDULAS CIRCUNANALES O HEPATOIDES. machos adultos enteros (90%), y ocasionalmente en hembras que presentan hiperadrenocorticismo. Aparecen generalmente a partir de los 6 aos de edad. Entre los signos clnicos podemos citar dolor local , prurito, y alteraciones en la defecacin. Sudiagnstico diferencial debemos hacerlo por histopatologa, siendo importante tomar como parmetro si hayo no invasin de la membrana basal . Los ADENOMA bien diferenciados histopatolgicamente se dan casi exclusivamente en el macho. Son andrgenodependientes, y en mucho menor medida estrgenodependientes. El tratamiento por lo general se limita a la castracin, logrndose la remisin del tumor.

Los ADENOMAS indiferenciados no se sabe bien si son o no hormonodependientes. Debido a que no responden a la castracin debe realizarse su extirpacin quirrgica, no siendo necesaria la terapia neoadyuvante

METSTASIS: Lnn..

Los ADENOCARCINOMAS no son hormonodependientes. Presentan bajo ndice de linfoadenopatas, y metstasis. Cuando se diseminan lo hacen en hgado, rin, pulmn, huesos y bazo. El tratamiento consiste en la extirpacin quirrgica seguida de neoadyuvancia con drogas quimioterpicas.
PELIGRO DE RECIDIVA: DEBIDO AL POCO Margen de Seguridad aplicado.

(*) CLINICAMENTE SE HACE IMPOSIBLE SU : 1) 2) 3) Tamao variable Ndulos UNICOS MULTIPLES ADENOMA diferenciado son ms Mltiples Ambos Ulceran Fistulizan Crec. Lento( lento el ADENOMA) Infiltracin Local Prurito ( y dolor local) Transtornos en Defecacion

4)
5) 6) 7) 8)

ADENOCARCINOMA DE LOS SACOS ANALES EN PERROS. Son tumores malignos de las glndulas sudorparas apcrinas. Ocurren con mayor incidencia en hembras viejas, de entre 5 a 15 aos. ( castrada - entera) Son localmente invasivos y frecuentemente presentan produccin de hormona paratiroidea, que induce hipercalcemia ( tambien lo generan, LINFOMA MEDIASTINICO , ADENOCARCINOMA MAMARIO) e hipofosfatemia como sndrome paraneoplsico . Presenta alto grado de malignidad e invade rpidamente linfondulos sublumbares e ilacos ( 60-90%). Hace metstasis principalmente en pulmn e hgado y con menos frecuencia en vrtebras lumbares. ( 40%) . El tratamiento consiste en ciruga radical ( extirpacin), con buen margen de seguridad, de ser posible; acompaado por tratamiento adyuvante de quimioterapia. ( Doxorrubicina - Carboplatino Ciclofloruro)

NEOPLASIAS TESTICULARES

frecuentes en los caninos, ( 5 % de todos los tumores en general en esta especie) . 2 de mayor frecuencia en los MACHOS. Razas: Ovejero - Mestizo - Pekins.
Se ha encontrado relacion entre los tumores TESTICULARES Y HEPATOIDES , al igual que los PROSTTICOS. Junto con la presencia de CRIPTORQUIDICSMO.

Se pueden presentar en forma unilateral o bilateral (macroscpica 12%, microscpica 30 50%) CLASIFICACIN: 1- Primarios o de Clulas Testiculares a- Germinales: seminomas, teratomas, carcinomas embrionarios b- No Germinales: Srtoli, Leydig, Fibromas, Leiomiomas. 2- Secundarios: por Ej. Linfoma SIGNOS CLNICOS: Signos Locales y Locoregionales Aumento de tamao Modificacin de la consistencia testicular x la Atrofia del Testiculo Contralateral Claudicacin ipsilateral Clico (estiramiento capsular o torsin del cordn) Dolor Signos Generales Signos de Feminizacin Cambios de conducta Alopecia Enfermedades prostticas Neoplasias Anales Coagulopatas ( C.I.D) MTODOS COMPLEMENTARIOS DE ESTUDIO - Ecografa - Radiologa - Citologa e Histopatologia ( Diag. De CERTEZA) evito Biopsia + Contaminacion - Hemograma TRATAMIENTO ( consideraciones generales):

1) Castracin , incluyendo Cordn Espermtico y Bolsa Escrotal

2) Sacar ambos testculos. 3) Enf. Generalizada: Quimioterapicos. ESTADIFICACION: To: no evidente; T1: parenquima; T2: invade tnica Albuginia; T3: idem. Involucra el Epiddimo; T4: invade Escroto y Cordn Espermtico. N0: no genera cambios en Lnn. N1: involucra el Lnn. Ipsilateral. N2: involucra el Lnn. Contralateral. M (-) : sin evidencia d metstasis. M(+): con evidencia de Metstasis.

TIPOS HISTOLGICOS SERTOLI Frecuencia Produccin de E2 Sndrome de Femeinizacion Alopecia hormonal Enf. Prosttica Neoplasma Periana l Criptorquidismo Metstasis X XX XXX XXX X X XXX 10% SEMINOMA X X X +/X +/XX 5% LEYDING XX +/+/X XX XXX +/0.5%

en el FEL:
1) muy rara aparicion ( ebido al mayor % de Castracin- presentan menor frec. de
CRIPTORUIDISMO). 2) NO presentan signos PARANEOPLSICOS. 3) idem. CAN ( Orquidectoma)

NEOPLASIAS PROSTTICAS

ENFERMEDADES PROSTTICAS NO NEOPLSICAS ( HPB Quistes Prostticos- Prostatitis) NEOPLSICAS ( Adenoma- Adenocarcinoma)

1- Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) . 50 a 85% de los caninos viejos . Puede ser adenomatosa o parenquimatosa, simple o complicada por una infeccin secundaria. Se produce por un aumento de los andrgenos o una disminucin de los estrgenos, o aumento de ambos, lo que produce hiperplasia, metaplasia escamosa epitelial (andrgeno dependiente) e hiperplasia del tejido fibromuscular (estrgeno dependiente). Signos clnicos: A nivel miccional: x presion en el cuello de la vejiga . Hay prdida de fuerza del chorro miccional, polaquiuria moderada, disuria, sin dolor y si se complica puede haber cistitis, dolor y piuria. A nivel digestivo: constipacin, tenesmo ( sensacin de defecacion) , ruptura de diafragma plvico. Otros signos: prdida de peso, dificultad deambulatoria. Mat. Fecal encintada x aplastamiento Dorsal y Ventral.

Tratamiento: castracin quirrgica o qumica

Diagnstico: Palpacin rectal convinada ( + Palpacion Abdominal ): se palpa el aumento glandular asimtrico, irregular y doloroso. Radiologa ( con contraste Dermcitografia involucrando una sonda Ecografa abdominal
para indicar sitio de ubicacin)

( presencia de Quistes, alteracin del Parenquima)

Citologa: a) en orina; b) aspiracin con sonda uretral; c) puncin aspiracin directa Histopatologa: a) a cielo abierto (por laparotoma) b) a cielo cerrado con gua ecogrfica Met. Complementarios: Ecografia ( zonas de lquidos Anecoicas)

Estadificacin ( NEOPLASICAS) T0: sin evidencias palpables T1: intracapsular, contorno glandular normal T2: intracapsular, contorno glandular anormal T3: ruptura capsular T4: infiltracin en rganos adyacentes N0: sin linfoadenopatas N1: linfondulo ipsilateral (+) N2: linfondulo contralateral o bilateral (+) N3: segunda barrera o ms (+) - Lnn. IlacosM: (+) M: (-) Metstasis: ( ms frecuente) Lnn. Reg., Pulmones, Hueso. Tratamiento: ( Adenomas) Castracin Medica Finasteride, Flutamina de x vida. ( Adenocarcinoma) Prostatectomia ( si no invade tejidos), Quimioterapia.

OTROS TIPOS HISTOLGICOS: - C.C.E - HEMANGIOSARCOMA - LEIOMIOMA DE CEL. TRANSICIONALES. PRONSTICO: Malo - Sobrevida - 1-3 meses

HPB

P. AGUDA

P. CRONICA

Adenoma

Adenocarci

Superficie / Consistencia Tamao Invasin Ruptura Capsular Dolor Hematuria Disuria

pareja- simetrica

firme uniforme NO NO

dura pequea NO NO NO NO NO NO NO SI NO

lisa- asimetrica deform. En ms relativ. Pequea NO NO NO + + NO NO NO

nodular- irreg aumentado SI SI SI SI + + SI SI SI dolor lumbar

bilateral
NO NO NO + + ++ NO NO NO prdida de peso

SI
+++ +++ + NO SI NO

Alteraciones en la Defecacion Cel. Oncologicas en orina Linfoadenopatias Metstasis Otros

fiebre, depresion

Anorexia, vomitos

( x metas En Vert. Lumba

TUMOR VENREO TRANSMISIBLE (TVT)

Denominado tambin Tumor o Sarcoma de Sticker, es una neoplasia transmisible por implante de clulas tumorales (genticamente diferentes a las normales del canino) ya sea por va sexual como por lamido o implantacin sobre una mucosa erosionada o una abrasin cutnea. Es un tumor antignico con capacidad de estimular la produccin de anticuerpos Distribucin Geografica. < Cap. Fed y > Gran Bs. As La Plata ( aniamles callejeros) Incubacion 2-3 meses Etiologia: Retrovirus??????? -

cel. Normal: 78 cromosomas / cel. TVT : 57- 64 cromosomas Encogen c- Myc mutacin gen p-53 alteracin del ADN.

De acuerdo a su ubicacin se lo clasifica en: 1- Genital: vulva, vestbulo vaginal, mucosa peneana (ms comn en caudal al glande), prepucio (desde el frnix hacia el orificio prepucial). 2- Extragenital: nariz, conjuntiva ocular, mucosa gingival, ano, etc. Signos clnicos: 1- Hemorragia Cx ?????? 2- Masa Tumoral: generalmente una masa carnosa con lesin epitelial y aspecto de coliflor abierto 3- Zonas no ulceradas: fibrosa amarillenta. . Diseminacin: 1- Linfoadenopatas regionales. Se da ms en machos que en hembras

2- Metstasis: muy baja incidencia. Principalmente a tero, hgado, sistema nervioso central y pulmn Sndrome paraneoplsico: policitemia por sntesis y secrecin de eritropoyetina . Diagnstico ( ): carcinoma de clulas escamosas, linfomas, histiocitomas, mastocitomas. Diagnstico 1- Citologa e histopatologa 2- Ecografa abdominal 3- Radiologa 4- PAAP/ impronta 5- Tincion PAS/ Tolidina 6- Lnn: PAF ( puncion/ aspiracion) 7- Estatificacin: Eco. Abd, y Rx. Torax.

Tratamiento Es eminentemente mdico con quimioterapia e inmunoterapia. Los agentes quimioterpicos de eleccin son: Vincristina: 0,65 mg/m2 EV cada 7 das durante 4-6 semanas ( especfica FASE M) Vinblastina: 2 mg/m2 EV cada 7 das Doxorrubicina + Ciclofosfamida
( si la anterior gener RESISTENCIA)

( si la anterior gener RESISTENCIA)

La quimioterapia se debe aplicar por uno o dos ciclos ms desde la desaparicin macroscpica del tumor.

Hacer estudios de SANGRE peridicos, porque la CHT mata clulas de S! peridica ( como GR y GB ). NO ZOONOSIS: evitar animales sueltos + Esterilizacin
Inmunidad Involucin: LT > LB AC?? : Recidiva 50-60% Cx ????? Evasin de resp. Inmune ( a travs de S! y secrecin ): TGB-1

IL-6

Adyuvante: Inmunoterapia - Pared celular de micobacterias ( M . Phlei) IM + M IL-6 ( + LT, TNF) Citotoxicidad cellular Nucletidos ( DNAPH)

NEOPLASIAS ORALES PEQUEOS ANIMALES

El perro es la especie domstica con mayor prevalencia de tumores bucales (84%), ocupando este rgano el 4to. lugar de asiento de neoplasias malignas, las que muchas veces exceden los lmites de la cavidad bucal, extendindose a la cavidad nasal.

Las neoplasias malignas presentan mucha dificultad en su manejo por tres factores: 1) Al ser diagnosticadas tienen gran tamao. 2)Lugar de asiento ( CAN: cav. Bucal) distintas etructuras - difcil de abordar - complican la alimentacion. 3) Malignos y muy Agresivos. NEOPLASIAS MS COMUNES EN CANINOS 1) Benignas: pulis: sobre la enca Hay tres tipos de pulis: fibromatoso, osificante (fibromas odontognicos perifricos) y acantomatoso (ameloblastoma acantomatoso o perifrico). Muy comunes Benignos Lig. Periodontal Animal aoso Distintos tipos!!!!!

Ameloblastoma: tambin llamado ameloblastoma central o intraseo, Mandibula Benigno???? Jvenes Ameloblastoma Acantomatoo : Benigno???? Tratar como Maligno Lig. Periodontal Comp. Periodontal Mucha invasin Local!!!! Recidiva Premaxilar Rostral de Mandbula Papilomatosis Viral (ADN) : Verrugas Virus ADN Cachoros Mucosa oral Curan en 2 meses ( NO requiere tratamiento Qx
masticacin

solo se amerita por problema mecnico de

2) Malignos: Melanoma maligno: Mucosas Paladar duro Lengua Mas frecuente Mas en Machos Mas Agresivo

Melanoma Amelnico ( 30%)

Metstasis

temprana

Carcinoma de clulas escamosas (CCE): Encas ( gingival) Tonsilas!!! ( Tonsilar) daino Masa cervicales Lengua Prevalencia 2 Metstasis tardia Invasion sea Fibrosarcoma: Paladar duro Enca Prevalencia 3 Lobulado - NO Ulcera Razas Grandes Muy invasivas Local

NEOPLASIAS EN FELINOS 1) Malignas; Carcinoma de clulas escamosas felino ( 70%) : Base de la Lengua ( Palatogloso ) Diag. Tardo Fibrosarcoma ( 7%) : No se ulcera Cuando es pequeo es similar al Epulis.

2) Benignas:

Epulis fibromatoso (2%)

Diagnostico: Resea: especie/ raza/edad/ sexo Anamnesis: tiempo de evolucion / sialorrea/ signo de dolor dificultad para masticar / disfagia / caida de comida. Examen Clinico: Gral./ Cav. Bucal/ Linfonodulo

Raza:

Boxer Epulis Ovejero Aleman C.C.E Gran Dans Papiloma Raza pigmentadas Melanoma Tumor benigno en cualquier edad ( Papiloma en Cachorros)

Edad:

Tumor maligno en edad avanzada

Melanoma 11 aos C.C.E 9 aos Fibrosarcoma 8 aos

Sexo: CANINO Melanoma 4:1 C.C.E 2:1 Fibrosarcoma 1:1

FELINOS 1:1 General: pacientes aososos Particular: cav. Bucal Linfonodulo: regional Radiografia: NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO - Local incidencia adecuada ( BOCA ABIERTA oblicua ) Anestesia/ sedacion Determina compromiso seo y Extension de la Lesion - Trax 3 incidencias Determina presencia de Metstasis

Biopsia:

Incisional cua - punch Escisional tamao pequeo - tipo de tumor Benigno - Epulis Fibromatoso

Diagnostico ( ) : Granulomas ( NO generan Metstasis - Recidiva) , Granulomas Eosinofilo / GELP, Ulceras x EP, Osteomielitis, Hiperplasia Gingival ( BOXER COLLIE ), Estomatitis. Pronstico: 1) 2) 3) 4) Tipo de Tumor Posibilidad de Tratamiento Maligno siempre Reservado Sobrevida variable CON

TRATAMIENTO

Melanoma 30 % al ao CCE 55% al ao CCE lengua 25% al ao

Tratamiento : NO SON RADIOSENSIBLES Solos o Convinados Cx Radioterapia Quimiotarapa Crioterapia Terapia gnica

NI SENSIBLES A LA QUIMIO

La 1 Cx es la mejor posibilidad de CURACION CONTROL a largo plazo, por eso deben

ser Agresivas. A veces fracasa debido a los BAJOS niveles de MARGENES DE SEGURIDAD

Rabdomiosarcoma Glosectomia CCE Maxilectomia Mastocitoma Cx convencional Consecuencias: o Defecto esttico o Disfuncion alimentaria o Complicaciones: - Dislicencia - Fistulas O/N - Rinitis