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CNCER DE ESFAGO

Dr. Gonzalo Mendoza del Solar


CMP 19950 RNE Ciruga Oncolgica 9752 RNE Oncologa Mdica 9399

Anatoma Histologa Incidencia y Mortalidad Factores de Riesgo Lesiones Premalignas Cuadro Clnico Diagnostico y Estadificacin Tratamiento Quirrgico Quimioterapia y Radioterapia Tratamiento Multimodal Resmen

Contenido

Anatoma
Epiglotis

Hueso Hioides
Cervical Laringe Esfago Trquea Aorta

1/3 Superior 17% 24 cm Torxico


1/3 Medio 50% 32 cm 1/3 Inferior 33% 8 cm

Diafragma
Estmago

Histologa
Epidermoide Adenocarcinoma 4%

1/3 Superior 15 %

1/3 Medio 1/3 Inferior

50 % 35 %
OTROS

18 % 67 %
Apuntes de Cancerologa A. Solidoro Concytec 2005

Clulas Claras, Sarcomas, Melanoma, Linfoma, Coriocarcinoma

Figure 1. The layers of the esophageal wall are illustrated

Reed, C. E. Oncologist 1999;4:95-105

Copyright 1999 AlphaMed Press

Histologa

Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997

Incidencia Mundial

Mortalidad Per (1989) Ambos Sexos 40-85 aos

Total: 6125

Mortalidad en Latinoamrica Ambos Sexos 40-85 aos (1989)

Brasil

Chile

Colombia

Costa Rica

Mortalidad en el Mundo Ambos Sexos 40-85 aos (1989)

Japon

Espaa

http://www.iarc.fr/

USA

Fuente: Registro de Cncer Poblacional de Arequipa 2002

Factores de riesgo
Epidermoide

Adenocarcinoma
oBarrett

oDieta.
oTabaco. oAlcohol. oAlcohol

(Nitrosaminas).

oObesidad oReflujo

cido? biliar?

y Tabaco X.

oReflujo

oAsbesto,

Radiacin, Leja, Partic. slice, PVH.

McLaughlin JK, et al. Smoking and cancer mortality among U.S. veterans: a 26-year follow-up. International Journal of Cancer 1995; 60:190193.

El cncer de esfago es el cncer no-respiratorio ms comn asociado al consumo de cigarrillos

Castellsague X, Munoz N, et al. Independent and joint effects of tobacco smoking and alcohol drinking on the risk of esophageal cancer in men and women. International Journal of Cancer 1999; 82:657664.

Factores de riesgo: Herencia


TILOSIS: autosmica dominante hiperqueratinizacin de palmas, plantas y mucosas. Cromosoma 17q25. 95% riesgo a 70 aos
Risk JM, Mills HS, Garde J, et al. The tylosis esophageal cancer (TOC) locus: more than just a familial cancer gene. Dis Esophagus 1999;12:173-176.

Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM. Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003

Lesiones Premalignas: Barrett


o

10% de incidencia en esofagoscopas.

o
o

15% se transforman a Ca. de esfago.


60 a 80% de Adenoca. distal asociados a Barrett.

Shaheen N, Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002;287:1972-1981

Premalignas: Esofagitis
o

Alta incidencia de esofagitis asociada a

elevada frecuencia de Ca. Esfago.


o o

Esofagitis asociada: Tabaco, alcohol, mate. Inflamacin crnica displasia

Lesiones Premalignas: Tilosis

http://DermAtlas.med.jhmi.edu/derm/result.cfm?Diagnosis=219

Sindrome PlummerVinson
o
o o

Mujeres adultas .
Anemia ferropnica. Alteraciones epiteliales: en las uas se observa coiloniquia. Adelgazamiento progresivo. Fragilidad del cabello, glositis atrfica, estomatitis angular y membranas esofgicas que pueden ocluir parcialmente el esfago superior.

o o

Premalignas: Acalasia
Trastorno motor del de etiologa desconocida que se caracteriza por ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico y ausencia de relajacin del

EEI.
Pasricha PJ, et al. Effects of intrasphincteric botulinum toxin for the treatment of achalasia. N Engl J Med 1995; 332: 774-778.

Cuadro Clnico
Disfagia. 86 %

Pirosis.
Anorexia.

43 %
29 %

Sialorrea.
Odinofagia.

28 %
22 %
Carcinoma Epidermoide de tercio medio

Hemorragia DA 7% Fiebre 3%

Otros: Tos, dolor retroesternal,

DIAGNOSTICO
Mujer de 72 aos con perdida de peso y disfagia

progresiva a slidos y
lquidos: Adenocarcinoma

de tercio distal de esfago.


ORIENTADO A: Demostrar presencia del tumor. Estadificacin.

DIAGNOSTICO
1) Anamnesis. 2) Ex. Fsico. a) Informacin

Adelgazamiento

Virchow

sobre estadio. b) Estimar riesgos de tratamiento

Disfagia

Anemia

DIAGNOSTICO
SEGD: Dimensin, ubicacin.

RxTrax: Metstasis.
Eco Abdomen: Metstasis.
Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM. Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003

DIAGNOSTICO

Endoscopa: Biopsia, dimensin, ubicacin, profundidad, co-morbilidades. Eco-endoscopa: Profundidad, ganglios.

DIAGNOSTICO

Endoscopa: Biopsia, dimensin, ubicacin, profundidad, co-morbilidades. Eco-endoscopa: Profundidad, ganglios.

DIAGNOSTICO

TAC: Metstasis, dimensin, ubicacin, co-morbilidades.


Pet-Scan con fludeoxiglucosa F 18: Metstasis.
Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al. Utility of positron emission tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma. J Clin Oncol 2000;18:3202-3210

ESTADIFICACION
To = No evidencia de tumor primario. T1 = Limitado a mucosa y submucosa T2 = Invade la muscular. T3 = Invade adventicia. T4 = Invade estructuras

adyacentes. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002

ESTADIFICACION
Nx = No evaluables.
N0 = No metstasis en ganglios regionales. N1 = Metstasis en ganglios regionales.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002

ESTADIFICACION
Mx = No evaluables.

M0 = No metstasis
a distancia. M1 = Metstasis a

distancia.
Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002

ESTADIFICACION

Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997

ESTADIFICACION

Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma. Oncologist 1999;4:95-105.

Opciones de Tratamiento
1. Reseccin primaria 2. Radioterapia primaria

3. Quimioterapia neoadyuvante
4. Radioterapia neoadyuvante 5. Quimioradiacin neoadyuvante. 6. Quimioradiacin primaria

Abordajes para Esofagectomas


A. Toracolaparotomia derecha (Ivor-Lewis) B. Toracolaparotomia cervical derecha (tres campos /McKeown) C. Transhiatal (abdomino-cervical) D. Toracolaparotomia izaquierda

Tipos de Esofagectomas

BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esfago-Yeyunoanastomosis TrminoLateral: Tcnica simplificada con mquina Autosutura en Cncer del Tercio Superior del Esfgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.

Tipos de Esofagectomas

BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esfago-Yeyunoanastomosis TrminoLateral: Tcnica simplificada con mquina Autosutura en Cncer del Tercio Superior del Esfgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.

Tubo Gstrico Isoperistltico

Formacin del Tubo

Procedimientos Quirrgicos

Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997

COMPLICACIONES

Human Manuel. Tratamiento Quirrgico de las Neoplasias Malignas del Esfago. Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 17, N3 1997

COMPLICACIONES

Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma. Oncologist 1999;4:95-105.

Ciruga resultados
Meta-analisis de 28 series: Menos del 50 % son operables. Mortalidad operatoria 7.76 %.

Sobrevida a 5 aos: 22 %.
De Vita, Hellman y Rosemberg CANCER Principles and Practice, of Oncology.7Th Edition

Opciones de Tratamiento Paliativo


1. Dilatacin 2. Prtesis transtumorales 3. Quimioradiacin 4. Radiacin 5. Laser Argn 6. Braquiterapia 7. Foto-ablacin laser 8. Ciruga paliativa

Gastrostoma

Dallal HJ, et al. A randomized trial of thermal ablative therapy versus expandable metal stents in the palliative treatment of patients with esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 2001;54:549-557

QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE:
5 Fu + Cisplatino
Eur J Cancer 1997;33:1216-20

Paclitaxel + Carboplatino
Ann Oncol. 2004;15:960-65

RADIOTERAPIA
Curativa: en tumores

menores a 5cm, no
obstructivos y no circunferenciales.

Dosis hasta 6400 cGys.


Sobrevida 15 a 20%. Paliativa: disfagia 65 a

80% vuelven a
tolerar va oral.
Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.

QUIMIORADIOTERAPIA
Paclitaxel + Cisplatino +
Radioterapia: luego de 50

das ciruga.
Cancer.2003;98:2177-83

Paclitaxel + Carboplatino + 5 Fun+ Radioterapia


Cancer J.2003;9:251-60

TRATAMIENTO MULTIMODAL

Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.

Resumen
Neoplasia digestiva de peor pronstico. Estadios avanzados los ms diagnosticados.

Frecuencia: entre las 10 mas frecuentes en Per.


Mayor en pases en vas de desarrollo. Incidencia: 2 a 4 % de todos los cnceres. Riesgos: tabaco y alcohol. Pobreza. Barrett. Prioridad: Mantener alimentacin adecuada. Tratamiento multimodal mejor opcin