LESION CAVITARIA Y QUISTICA

PULMONAR
MR. DARIO N. AGUILAR CABRERA

TUTOR:
DR. ELAR JIMENEZ
ESPECIALISTA EN IMAGEN

CAJA PETROLERA DE SALUD SANTA CRUZ

05/04/22
 GENERALIDADES
• Una cavitación es un espacio lleno de gas, visto como un área de lucencia o
de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa, o un
nódulo.

• Una cavitación normalmente es producida por la expulsión o el drenaje de la

parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial.

• Quiste : espacio que contiene aire, de bordes bien definidos y pared fina; ésta
debe ser menor de 3 mm y de tamaño variable.
GENERALIDADES

• Se ha tratado de hacer la distinción entre quiste y

cavidad tomando en cuenta el grosor de su pared.

• Si pared fina (<4mm) = Quiste

• Si pared gruesa (> 4mm) = Cavidad

 CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DELA
LESIÓN CAVITADA
• Grosor de la pared: por lo general, a > grosor de
la pared > probabilidad de malignidad

• Características de su superficie interna

• Nodular o irregular = habitualmente en caso
de neoplasias.
• Mal definido/velloso = Suele corresponder
con abscesos.
• Liso = lesiones cavitadas de otra etiología.
• El tamaño de la pared es útil para determinar la etiología de las
cavidades
pulmonares.

• Grosor 4mm o < = 94% procesos no malignos

• Grosor 5-15 mm = 60% no maligno, 40% malignos

• >15 mm = 90% malignos

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA

• Contenido interno

• Aéreo Líquido

• Sólido Nivel aire – líquido

• La presencia de un nivel hidroaéreo no se correlaciona bien con la naturaleza

benigna o maligna de la lesión, y la presencia de contenido sólido puede verse tanto
en procesos infecciosos, como aspergilosis invasiva, como en neoplasias necróticas.
 CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS DE
LA LESIÓN CAVITADA
• Número y localización
Algunas localizaciones orientan hacia la
posible etiología de la lesión cavitada

• Otros hallazgos:
Relacionados directamente con la lesión cavitada o no, que ayuden a establecer
el diagnóstico más probable (áreas de atenuación en "vidrio deslustrado",
opacidades pulmonares, afectación intersticial con engrosamiento de septos,
patrón en "panal")
• Lesiones agudas o subagudas de corto periodo de evolución
(días o pocas semanas) = generalmente sugieren infección,
enfermedades inflamatorias progresivas, trastornos cardiovasculares
(embolismo) o etiología traumática.

• Lesiones crónicas de larga evolución = son más probablemente

de naturaleza maligna, patología inflamatoria/fibrótica de larga
evolución o lesiones congénitas.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

NEOPLASIAS

• Las lesiones cavitadas pulmonares únicas en la mayoría de las veces corresponden a

un carcinoma broncogénico, que se cavita en 10-15% de casos, lo que suele
asociarse a un peor pronóstico.

• De los distintos tipos histológicos es el carcinoma de células escamosas el que se

cavita con mayor frecuencia.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

NEOPLASIAS
• También se pueden presentar con lesiones cavitadas algunos linfomas y sarcomas
de Kaposi, sobre todo en población VIH +.

• Por otro lado, también pueden objetivarse lesiones cavitadas Metastásicas. En este
• caso, suelen ser lesiones de pequeño tamaño y múltiples.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Neumonías necrotizantes; debidas a Staphylococcus

bacterianas aureus,
bacterias gram-negativas y anaerobias, pueden asociar cavitación.

• K.pneumoniae causa neumonía necrotizante severa.

• Hasta un 48% pueden desarrollar abscesos pulmonares

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PATOLOGÍA INFECCIOSA

• S.aureus: Es una causa emergente de neumonía cavitaria. Suele

causar consolidación multilobar, derrame pleural y empiema.

• Se asocia a cavitación (27% en rx tórax) y formación de neumatoceles.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PATOLOGÍA INFECCIOSA
• TAC: Las cavidades son más prevalentes en diabéticos y menos frecuentes en ancianos y en
pacientes VIH+.

• La cavitación y las opacidades ramificadas se consideran signos de enfermedad activa.

• La presencia de cavidades implica una mayor infectividad, mayor tiempo de negativización

de cultivos y riesgo aumentado de recaída tras completar el tratamiento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Infecciones por Tanto los endémicos (histoplasmosis, blastomicosis,

hongos:
coccidioidomicosis, mucormicosis), como oportunistas (como aspergillosis y
criptococosis) puede manifestarse como lesiones cavitadas con paredes de grosor
variable.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA

• Granulomatosis de Wegener: Nódulos pulmonares múltiples o masas irregulares,
múltiples y bilaterales, de distribución subpleural y peribroncovascular,
• Cavitación de los nódulos: 49%. Paredes gruesas.
• Consolidaciones y opacidades parcheadas en vidrio deslustrado. Los infiltrados pueden
cavitar en un 17%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICO

• Artritis reumatoide: Entre las manifestaciones torácicas, la enfermedad
pleural, en forma de engrosamiento pleural, es la más frecuente.
• Se han descritos nódulos pulmonares bilaterales, múltiples, por lo
general de pequeño tamaño y localización subpleural, que pueden cavitarse.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA AUTOINMUNE - INMUNOLÓGICA
• Sarcoidosis: Sus características radiológicas son la presencia de adenopatías
hiliomediastínicas con/sin afectación parenquimatosa, consistente en nódulos de
distribución peribroncovascular, alrededor de las cisuras y regiones subpleurales.

• La cavitación aunque rara puede verse en algunos casos, en forma

• de nódulos múltiples con paredes gruesas.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

OTRAS ETIOLOGÍAS
• Embolismo pulmonar: El infarto pulmonar se produce en un 10-15%, y la cavitación en 2.7-7% (Rx
tórax) y en hasta 32% (CT) de los infartos.

• La localización es periférica.

• La cavitación tras TEP se observa a los 2- 63 días y suele ser aséptico.

• Embolismo séptico: Se ha visto cavitación en 23-47% de las Rx de torax, y hasta 85% en el TAC.