Grupo CTO

Medicina NEUROLOGÍA NR
REPASO INTEGRAL EPILEPSIA
3 DEFINICIONES:
CRISIS - Presencia transitoria de síntomas y/o signos a causa de una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro.
EPILÉPTICA - Abarcan zonas corticales diferentes → Expresión variable: motora, sensitiva, autonómica, sensorial o psíquica.
ENFERMEDAD CRÓNICA CON CRISIS RECURRENTES
- Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) con > 24 h de separación
- 1 crisis no provocada + probabilidad de presentar nuevas crisis valorado por patología estructural subyacente (p.ej. tumor) o
alteraciones en EEG.
EPILEPSIA - Síndrome de epilepsia
IMPORTANTE:
- Proceso CORTICAL
- No se considera epilepsia: crisis aislada sin causa estructural o recurrentes que se producen por factor identificable o previsible
ESTATUS Crisis epiléptica con duración >30 minutos o crisis sucesivas sin que exista un periodo postcrítico de recuperación del nivel de
EPILÉPTICO conciencia
2 GRUPOS:
CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS CRISIS EPILÉPTICAS FOCALES
AFECTACIÓN BILATERAL simultánea LIMITADAS a UN HEMISFERIO
- Tónica: Contracción muscular mantenida; pérdida de conciencia +/- trastorno - SIMPLES: sin desconexión del entorno (el propio paciente
vegetativo. NO COMPLEJOS en EEG. relata el cuadro).
- Clónica: pérdida de conciencia + actividad clónica bilateral (↑↑%). - COMPLEJAS: con desconexión del entorno (el episodio lo
Complejos PUNTA ONDA y POLIPUNTA ONDA. relata quien no la presentado, no el paciente).
- Tónico – clónicas: tónica → clónica (mordedura borde lateral lengua) → ¡¡AUTOMATISMOS!!
periodo somnolencia, relajación muscular (esfínteres); vuelta progresiva 10- 20 - PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS →
minutos aprox. “Crisis focales con evolución a una crisis
- Ausencias: tónico-clónica generalizada”.
o Típicas: infancia (4-8 años); desconexión sin pérdida de tono.
Complejos punta-onda 3 Hz. Muy buen pronóstico.
o Atípicas: Actividad EEG <3Hz; refractarias al tratamiento médico.
- Mioclónicas: no alteración perceptible de la conciencia.
NO RELACIONADAS CON ALTERACIONES BIOQUÍMICAS.
- Atónicas: Muy frecuentes en infancia y asociadas a TCE.

- NEONATOS: Hipoxia perinatal (Encefalopatía hipóxico-isquémica)

ETIOLOGÍA - Lactancia y hata 12 años: Crisis febriles
EPILEPSIA - Adolescentes y adultos jóvenes: Traumatismos y consumo de tóxicos
POR GRUPOSDE - Adultos 30-55 años: TUMORES, Traumatismos, consumo de tóxicos o abstinencia
EDADES - Adultos >55 años: Enfermedad cerebrovascular

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES (CON OTRAS PATOLOGÍAS)

SÍNCOPE
CRISIS CRISIS
CARACTERÍSTICAS SÍNCOPE CARACTERÍSTICAS SÍNCOPE
EPILÉPTICA EPILÉPTICA
Factores desencadenantes Habitualmente Estrés, maniobra de Aspecto facial Espuma por boca Palidez
inmediatos no Valsavia bipedestación y cianosis
Síntomas previos No o aura Sudoración, náuseas... Bajo nivel de Minutos Pocos minutos
Postura al inicio Indiferente Más frecuente en bipedestación consciencia posterior hasta horas
Pérdida de conocimiento Brusco Más frecuente progresivo Dolor muscular Frecuente Infrecuente
posterior
Duración de Minutos Más frecuente segundos
inconsciencia Mordedura de lengua Algunas veces Infrecuente
Duración de movimientos 30-60 segundos Menos de 15 segundos Incontinencia Algunas veces Infrecuente
tónico-clónicos
 - Predominio de síntomas NEGATIVOS
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO - ↓↓↓% Alteración del nivel de conciencia
- Duración mayor (>2 minutos)
- CONCIENCIA PRESERVADA
- Eye fluttering (en epilepsia → aumento de la apertura ocular o apertura); movimientos
descoordinados.
CRISIS PSICÓGENAS - Llanto
- No periodo proscritico.
- No manejo con FAE→ ANSIOLÍTICOS, ANTIDEPRESIVOS, PSICOTERAPIA
- El EEG demuestra que no existen descargas neuronales anómalas mientras duran las crisis
epilépticas
- Contracción involuntaria sostenida
DISTONÍAS - Movimientos repetidos
- Torsiones/ postura anormal
- AURA: 15-60 minutos
- Alucinaciones visuales de “fogonazos”,
- No ceguera ni hemianopsia.
- No desviación ocular.
MIGRAÑA - ↑↑↑% VÓMITOS
- Parestesias sostenidas (hasta 1 hora)
- No automatismos
- No alteración de conciencia
- No Afasia

EPILEPSIA EN LA INFANCIA:
SÍNDROME DE WEST LENNOUX-GASTEAUT
- NIÑOS < 1 Ã - NIÑOS >1 Ã (2-4 años)
- Varones
- Espasmos infantiles, en salvas, musculatura FLEXORA; generalizado - Multiples tipos convulsiones
Al despertar; no presentes con sueño - Alteración psicomotriz
- Detención del desarrollo psicomotor - Alteraciones en EEG
- Hipsarritmia intercrítica
Asociación con
- ACTH - Valproato
ESCLEROSIS TUBEROSA
- Pueden progresar a LG

CRISIS EPILEPSIA PARCIAL EPILEPSIA MIOCLÓNICA

FEBRILES BENIGNA INFANCIA JUVENIL
- 3 MESES Y 5 AÑOS - NIÑOS >> NIÑAS - Prototipo epilepsia generalizada IDIOPÁTICA
- Se producen por AUMENTO DE TEMPERATURA - 50% son rolándicas - Epilepsia mioclónica más frecuente
(independencia de la causa que la origina) → - 80% aparecen durante el sueño - Asocia POLIMORFISMO en presentación 90%
TRATAMIENTO CON PARACETAMOL padece ademas otro tipo crisis.
- Diazepam SI RECURRENTE; Más frecuente - JOVEN QUE SALE DE FIESTA (favorecen
- NO INDICA PROFILAXIS deprivación de sueño, consumo de alcohol,
- AF: herencia AD poligénica baja penetrancia Más agitación estimulos luminosos o tactiles intensos)
- Ambas tienen riesgo de recidiva que excitación - AL DESPERTAR O AL ACOSTARSE

- Focalidad bucofacial Mantenimiento del nivel de conciencia

SIMPLES COMPLEJAS - No alteración del nivel de (no si grave)
conciencia
“típicas” “atípicas” - Periodo poscrítico: en el que se
produce ALTERACIONES EMOCIONALES
- GENERALIZADAS - FOCALES Resolución espontánea → no Tratamiento con VALPROATO (si varón) o LVT (si
- <15’ - >15’ o se repiten en requiere tratamiento mujer, por teratogenia).
- Buena recuperación el mismo CBZ contraindicada por empeorar
posterior episodio febril las mioclonías

- No relacion con 2-5% presentarán El 98% remiten en la pubertad

epilepsia posterior epilepsia de mayores →
SEGUIMIENTO
RELACIÓN CON EXANTEMA
SÚBITO 10-15%
 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
a. INTERACCIONES:
- Administración tras la comida → ↓↓ efectos secundarios asociados al pico de dosis; no ↓ eficacia
- Cuidado con sales de aluminio y magnesio + Gabapentina o Fenitoína.
- FÁRMACOS INDUCTORES ENZIMÁTICOS: Proceso PROGRESIVO. ↑↑ expresión de proteínas transportadoras: ↑↑ metabolismo, ↑↑ paso por BHE:
CARBAMAZEPINA, PRIMIDONA, FENITOÍNA y FENOBARBITAL.
o El aumento de dosis de un fármaco inductor NO AUMENTA SU DOSIS: reduce sus propios niveles plasmáticos.
- FÁRMACOS INHIBIDORES: Actividad inmediata. VALPROATO.

b. EFECTOS ADVERSOS:
- Dosis- dependientes: MÁS FRECUENTES. Se puede establecer tolerancia. No suelen obligar a retirada del FAE.
- Idiosincráticos: SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD a los FAE (↓↓↓%): fiebre, rash cutáneo, linfadenopatías y fracaso multiorgánico;
↑↑↑ mortalidad.
- Crónicos: causa de retirada del FAE:
o Alteraciones cognitivas: Fenitoina, fenobarbital; topiramato, primidona
o Trastorno extrapiramidal: Valproato
o Alopecia, ↑↑peso: valproato, carbamazepina, gabapentina, pregabalina.
o Hiperplasia gingival,
o Hiponatremia: Carbamazepina, oxacarbazepina, fenitoína
o Déficit vitamina D, osteoporosis: Fenitoína, fenobarbital, valproato, carbamazepina.
o Hirsutismo e hiperpigmentación de mucosas
o Urolitiasis: Zonisamida
o Hiperpigmentación retiniana, alteración campo visual.

c. MANEJO CLÍNICO:
- SE RECOMIENDA NO INICIAR TRATAMIENTO CON FAE HASTA DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA (2 crisis o 1 más factor predisponente estructural o EEG).

INDICACIONES DE FAE
Tras una sola crisis
- Profesiones de riesgo
- Crisis parcial
- Exploración neurológica anormal
- Descargas EEG epiletiformes
- Debut como estatus
- Crisis sintomática reciente

- Objetivo: PREVENCION DE RECURRENCIAS.

- MANEJO CRISIS: BENZODIAZEPINA (Diazepam o midazolam)
- Crisis parciales --> CARBAMACEPINA
- Crisis generalizadas --> VALPROICO o LEVETIRACETAM (mujeres, teratogenia)
- STATUS EPILÉPTICO:
o ABCD + VIA VENOSA
• Paciente en DECÚBITO SUPINO (no aconsejado el decúbito lateral → LUXACIÓN HOMBRO IZQUIERDO)
• En período postcrítico → SI → Decúbito lateral izquierdo.
• NO COLOCAR OBJETOS EN BOCA DEL PACIENTE
• No recomendado el Suero glucosado → efecto nocivo sobre tejido nervioso en crisis. ¡¡Solo glucosa si hipoglucemia
documentada!!
- 1º PASO: BENZODIAZEPINA (MIDAZOLAM O DIAZEPAM) + dosis de carga de AEP iv (fenitoína, valproico, levetiracetam,
lacosamida...)
- 2º PASO, si no cede FENOBARBITAL
- 3º PASO, si no cede COMA BARBITÚRICO EN UCI