Anclaje Extraoral

Dr. Javier de la Cruz

DEFINICIÓN

• Aparato mixto extraoral-intraoral que tiene:

• Capacidad ortopédica: retrusión o freno del
crecimiento maxilar en el tratamiento de las
Clases II óseas
• Capacidad ortodóncica: posibilidad de distalar
molares superiores y/o de anclarlos en casos de
extracciones.
• Es capaz de generar fuerzas importantes y producir
un cambio en la forma y/o en la posición del hueso
 Introducción

• El anclaje cervical tipo Kloehn puede usarse para la

corrección de la clase II esquelética, corrección de la
clase II dental, expansión lenta de la base apical,
como un medio para crear longitud de arco, como
una fuente de anclaje para corregir la sobremordida
anterior, y su aplicación directa al arco dental
mandibular.
• Haas, a causa de su excelente versatilidad y eficacia,
cree que el anclaje cervical es el más significativo
aparato desarrollado hasta la fecha en la historia de
la ortodoncia-ortopédica.

Andrew J. Haas: Headgear Therapy: The Most Efficient Way to Distalize Molars (Semin Orthod 2000;6: 79-90.)
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
• KINGSLEY (1885): A.E.O.
aplicado sobre el arco maxilar.
• CALVIN CASE (1895): Acuñó
el término de ortopedia para el
efecto de la fuerza extraoral.
• ANGLE (SIGLO XX): Contrario
al A.E.O., pensaba que tenía el
mismo efecto que los elásticos.
Cayó en desuso.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
• OPPENHEIM: Reconsideró el
uso del A.E.O. Realizó numerosos
estudios.
• KLÖEN: Divulgó extensamente
la utilización del A.E.O.
• MOORE Y RICKETTS: El
A.E.O., inhibe, altera y redirige el
crecimiento maxilar.
• WIESLANDER: Describió la
acción ortopédica sobre el
maxilar y rotación del esfenoides.
Componentes

• Arco interno: que por sus 2 extremos posteriores va

embutido en los molares.
• Arco externo: va fuera de la boca y unido al arco interno
en su punto medio.
• Sistema de sujeción:
1. Cervical.
2. Occipital.
3. Combinado.
4. Frontal (tiro alto)
• Sistema productor de fuerzas: 2 tipos:
1. elásticos.
2. muelles.
Componentes

• Arco interno
• De alambre de 0’9 mm.
• Sus extremos se introducen en tubos soldados a las caras
vestibulares de las bandas del 1º molar superior; tiene un
tope para que no se meta hacia dentro.
• A nivel anterior queda a 2 ó 3 mm delante de los incisivos
superiores.

Lo ideal es
utilizar el
AEO sin
BK
Componentes

• Arco externo
• Es un poco mas grueso que el interno: 1’5 - 2 mm,
porque necesita mayor resistencia para no doblarse al
aplicar fuerzas ortopédicas.
• Va unido al arco interno en su punto medio. En los
extremos lleva unos dobleces para enganchar los
sistemas de fuerzas (elásticos o muelles).
• Según su longitud:
• Ramas cortas.
• Medias
• Ramas largas.
Componentes

• Sistemas de sujeción:
• Tira cervical en caso de anclaje cervical.
• Casquete occipital en caso de anclaje occipital.
• Los apoyos constan de una tela rígida con ganchos para
soportar los elásticos o los muelles, dependiendo del
caso. Cuando se usan los dos tipos de anclajes juntos
(occipital y cervical) se llama anclaje combinado.
• Tracción Parietal en caso de tiro alto.
CLASIFICACIÓN
Arco Facial de Ramas Largas
Arco Facial de Ramas Medias
• Según el Arco Facial
Arco Facial de Ramas Cortas
A nivel de 1ºs Molares Superiores (6+6)
A nivel de 2ºs Molares Superiores (7+7)
• Según el Sistema de
A nivel de 1ºs Molares Inferiores (6-6)
Anclaje Intraoral
A nivel de Caninos Superiores (3+3)

Tracción Cervical o Baja

• Según el Sistema de
Tracción Temporal, Auricular o Media
Tracción Extraoral
Tracción Occipital
Tracción Frontal o Alta
Longitud y Angulación del Brazo Externo
• El brazo externo puede ser:
a.- CORTO: el brazo externo es más corto que el interno .
b.- MEDIANO: el brazo externo tiene la misma longitud que el brazo interno,
terminando en la altura del tubo molar.
c.- LARGO: el brazo externo es más largo que el interno.
• Tracción BAJA:
Según la longitud del brazo
externo hemos de variar
su angulación si se
desea que la línea de
acción de la fuerza
pase por el centro de
resistencia del diente.

Levantamos el brazo de
unos 15° hacia el trago

El molar se desplaza en
masa extrayéndose si
pasa por el centro de
resistencia
• Tracción MEDIA:
La angulación del brazo
externo no necesita
variarse
• Tracción ALTA:
La angulación del brazo
externo debe variarse
según la longitud (a, b, c)
si se desea que la línea
de acción de la fuerza
pase por el centro de
resistencia del diente.
(en este caso es occipital)
 ANCLAJE EXTRAORAL
• PRINCIPIOS GENERALES:
1. Cooperación del paciente. (Motivación, ficha, instrucciones
paciente y padres).
2. Colocación durante el crecimiento (para ortopedia).
3. Puede aplicarse sólo o unido a otros dispositivos intra o extra
bucales.
4. Permite modificaciones esqueléticas: prevención del crecimiento
anterior del maxilar, cambio en su dirección de crecimiento, inclinación
del plano palatino, modificación del plano oclusal, movimiento distal de
dientes superiores, extrusión, intrusión, rotación distolingual de molares
superiores.
5. Refuerza el anclaje (a cualquier edad).

Uso sin Bk: percepción Cuidado con modificación del Anclaje: por ejemplo en
de los padres y del plano palatino: al posterorotar casos de extracciones
paciente que con Bk se el maxilar puede provocar una de premolares para que
hace mas efecto los bk sonrisa gingival. no se mesializan los
que el AEO y entonces molares
lo lleva menos.
ACCIONES DEL A.E.O.

Sobre dientes.

Sobre el maxilar superior.

Sobre la mandíbula.
 Debido a las raíces:

ACCIONES DEL A.E.O.

Molar sup rota sobre raíz
palatina
Molar inf se inclina

• SOBRE LOS DIENTES:

1. Versión distal (inclinación). Además:
2. Traslación distal (en masa). Desrotar los molares
Ensanchar
3. Extrusión. Comprimir
4. Intrusión.
Estos movimientos pueden relacionarse para dar combinaciones
múltiples adicionales a las rotaciones.
El movimiento del molar produce un desplazamiento natural, distal, de
premolares y caninos debido a las fibras transeptales y supraalveolares.
ACCIONES DEL A.E.O.
• SOBRE EL MAXILAR SUPERIOR:
1. Disminución de la convexidad por retrusión del punto A.
2. Modificación del plano palatino.
Al rotar el maxilar se
3. Rotación del maxilar (+) ó (-). modifica el plano palatino
4. Inhibición del crecimiento maxilar.
• SOBRE LA MANDÍBULA:
Siguiendo la orientación de las fuerzas aplicadas será posible obtener
una rotación mandibular en el plano de apertura o cierre de la
articulación.

Haciendo fuerza ortopédica:
retrusión punto A, disminución
ANB, disminución de la
convexidad.
Approx 1 mm por ano.
Dependiendo de la
extrusión/intrusión de los
molares superiores:
posterorot/anterot mand.
Efecto funcional del AEO: al
ensanchar el maxilar sup,
avanza la mandíbula para
encontrar oclusión
 MOVIMIENTOS
PRODUCIDOS POR EL A.E.O.
 MOVIMIENTOS PRODUCIDOS
POR EL A.E.O.
• EN EL PLANO TRANSVERSAL.
1. Versión CV con un arco de expansión.
2. Versión CL con un arco de compresión
(mas difícil).
3. Rotación DL de los molares rotados o
mesializados. Toe-in.
• EN EL PLANO VERTICAL.
1. Intrusión (más difícil)
2. Extrusión.

En expansión y Al intruir no pasamos por el centro de

compresión : No va resistencia del diente, pasamos por
en masa el molar, vestibular: torque vestibular a los dientes.
se inclina Para contrarestar colocar una BTP excepto
si quieres hacer un poco de expansión.
 MOVIMIENTOS PRODUCIDOS
POR EL A.E.O.
• EN EL PLANO SAGITAL. A.P.
1. Distoversión de la corona.
Rotación horaria.
2. Torsión distal de la raiz. Rotación
antihoraria.
3. Traslación pura. Distogresión
Acción Ortodóntica y Ortopédica del AEO

1. Acción Ortodóntica
2. Acción Ortopédica
Efectos de la tracción extraoral

1.Efecto ortopédico
• Para frenar el crecimiento del maxilar superior se aplican fuerzas de 500-
1000 grs por lado (en práctica 750 gr a 1kg por lado).
• Al ferulizar toda la arcada (bk y alambre), el centro de resistencia (va a
mover el hueso) se sitúa a nivel del tercio medio de la raíz del 2º
premolar superior (según otros por encima de la raíz del 2º molar). De
esta manera lo que se consigue es un freno del crecimiento maxilar.
• No solo frena el crecimiento sagital del maxilar, también tiene efecto
vertical: el anclaje cervical produce una rotación del plano palatino en
sentido horario con efecto extrusivo y además, puede afectar a todas las
suturas circumaxilares y esfenoidales. Este efecto ortopédico cuando se
produce es muy estable, no recidiva.
Efectos de la tracción extraoral

2.Efecto ortodóncico
• Puede ser a nivel anteroposterior, vertical y transversal. Se
acepta que si se colocan unas bandas solo a nivel de
primeros molares superiores tendrá un efecto ortodóncico:
• Distalar el molar, y como consecuencia aumenta la longitud de arcada
y reduce la clase II dentaria. Debemos colocar el centro de la fuerza
en el centro de resistencia del molar para moverlo en masa. Para que
el centro de la fuerza pase por el centro de resistencia debemos
levantar la rama externa del arco 15º respecto a la rama interna (que
pase por el trago).
• Si el anclaje es cervical se produce también extrusión y si el
anclaje es occipital se produce intrusión.
Principios Biomecánicos
• La fuerza relacionada con el Centro de Resistencia

Al CR: Superior al Inferior al

movimiento CR: se CR: se
en masa mueve la mueve la
raíz corona
Biomecánica
• PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS:
M=FxD
M= Momento de una fuerza.
F= Intensidad de la fuerza.
D= Distancia de la F al centro de resistencia.
CENTRO DE RESISTENCIA.
Punto de un cuerpo a través del cual una fuerza
produce traslación en masa de ese cuerpo.
En el molar se sitúa en la trifurcación de las
raices.
El C.R. de la arcada maxilar está a nivel de las
raíces de los premolares.
El C.R. del maxilar está a nivel de las raíces de los
molares Mas cerca se hace
fuerza al CR = menos
momento
biomecánica
• PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS:
1. POR ENCIMA DEL C.R.
a) Fuerza distal.
b) Fuerza intrusiva.
c) Momento (-)
antihorario.
2. A NIVEL DEL C.R.
a) Fuerza distal
b) Momento (0) traslación
pura.
3. POR DEBAJO DEL C.R.
a) Fuerza distal.
b) Fuerza extrusiva.
c) Momento (+) horario.
 BIOMECÁNICA

Capacidad Ortopédica
• Sobre el Maxilar consiste en una fuerza monopuntual aplicada, bien a
nivel del Cres del hueso, por encima o por debajo

M2

E2 F2
E1 F1
E3 F3
M3

• Sobre la Mandíbula va a ser consecuencia de la rotación que

 BIOMECÁNICA
Capacidad Ortodóncica

• Los efectos se centran sobre la acción en el 1er Molar Superior

• Dependiendo del lugar de aplicación de la fuerza, se produce:

- Fuerza Distal Pura E1 F1

si fuerza pasa a nivel del Cres
M2
F2
- Fuerza Distal con un momento radículo-distal
si fuerza pasa por encima del Cres E2
- Fuerza Distal con un momento radículo-mesial
si fuerza pasa por debajo del Cres
E3
F3
M3
Clasificación y Tipos de Tracción
• Tracción Cervical
A.E.O. DE TRACCIÓN CERVICAL.
• EFECTOS GENERALES:
1. Extrusión de molares.
2. Movimiento distal de molares.
3. Frena crecimiento del maxilar.
4. Apertura de la articulación. Mejorando la
supraoclusión.
5. Posterorotación mandibular.
6. Aumento del anclaje molar.
A.E.O. DE TRACCIÓN CERVICAL.

• El anclaje cervical se utiliza sobre todo para:

• Corrección de rotaciones: Cuando el molar sufre un
giroversión aumenta la clase II molar y el molar ocupa
más espacio en la arcada. Para corregir esto se inclina el
extremo que se mete en la banda hacia el lado contrario
al que está la rotación (Toe in).
• Distalar molares
• Tracción CERVICAL
Brazo externo con diversas longitudes y
angulaciones.

-C : brazo externo corto -A : angulación alta

-M : brazo externo mediano -H : angulación horizontal
-L : brazo externo largo -B : angulación baja.
Tracción Cervical

 Angulación ALTA + Brazo

Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación distal
coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación ALTA + Brazo

Externo MEDIO

Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación ALTA + Brazo

Externo LARGO

Rotación distal
radicular
Inclinación
mesial coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo MEDIO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo LARGO

Rotación distal
radicular
Inclinación
mesial coronal
Distalización
Ligera Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación BAJA + Brazo

Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación BAJA + Brazo

Externo MEDIO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Cervical

 Angulación BAJA + Brazo

Externo LARGO

Movimiento
Distal
Ligera Extrusión
A.E.O. DE TRACCIÓN CERVICAL.

1.ARC EXT = ARC INT.

a) Fuerza distal.
b) Fuerza extrusiva.
c) Mo positivo.
2.ARC EXT POR DEBAJO Cres.
a) Fuerza distal.
b) Fuerza extrusiva.
c) Mo positivo.
3. ARC EXT POR ENCIMA Cres.
d) Fuerza distal.
e) Fuerza extrusiva
f) Mo ¨0¨

Mo= momento
 AEO de tiro cervical:

• En clases II acompañadas de estrechamiento maxilar puede

mejorar la forma de arcada sin disyuntor.
• Tal expansión se realiza mediante el arco interno y la
expansión puede no ser limitada sólo a la porción
dentoalveolar, sino extenderse a la cavidad nasal y al
conjunto del maxilar.
Tracción Occipital
 Tracción OCCIPITAL
Brazo externo con diversas longitudes y
angulaciones.

-C : brazo externo corto -A : angulación alta

-M : brazo externo mediano -H : angulación horizontal
-L : brazo externo largo -B : angulación baja.
Tracción Combinada

 Angulación ALTA + Brazo

Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Tracción Combinada

 Angulación ALTA + Brazo

Externo MEDIO

Distalización
Extrusión
Tracción Combinada

 Angulación ALTA + Brazo

Externo LARGO

Rotación distal
radicular
Inclinación
mesial coronal
Distalización
Extrusión
Tracción Combinada

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Tracción Combinada

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo MEDIO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Tracción Combinada

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo LARGO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Tracción Combinada

 Angulación BAJA + Brazo

Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización

Intrusión
Tracción Combinada

 Angulación BAJA + Brazo

Externo MEDIO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión
Tracción Combinada

 Angulación BAJA + Brazo

Externo LARGO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión
 A.E.O. DE TRACCIÓN COMBINADA.

• EFECTOS PRINCIPALES.
1. Movimiento distal de molares.
2. Ligera intrusión del molar sup.
3. Rotación horaria del maxilar.
4. Disminución de la convexidad facial.

Rotación horaria del

maxilar por tirar debajo
del Cres del max con
fuerzas ortopédicas.
A.E.O. DE TRACCIÓN
HORIZONTAL.
1. ARC EXT = ARC INTR.
a) FUERZA DISTAL.
b) Mo ¨ O ¨.
2. ARC EXT POR ENCIMA.
a) FUERZA DISTAL.
b) Mo NEGATIVO.
3. ARC EXT POR DEBAJO.
a) FUERZA DISTAL.
b) FUERZA EXTRUSIVA.
c) Mo POSITIVO.
Tracción Parietal
A.E.O. DE TRACCIÓN
OBLICUA.TRACCIÓN TEMPORAL.
1. ARC EXT = ARC INT.
a) FUERZA DISTAL.
b) NO EXTRUSIÓN.
c) Mo (0) O POSITIVO.
2. ARC POR ENCIMA.
a) FUERZA DISTAL.
b) NO EXTRUSIÓN.
c) Mo NEGATIVO.
3. ARC POR DEBAJO.
a) FUERZA DISTAL.
b) FUERZA INTRUSIVA
c) MOMENTO POSITIVO.
 En la TRACCIÓN PARIETAL ,dependiendo de la angulación y longitud
del arco externo, se tienen los diversos movimientos sobre el primer molar
superior

-C : brazo externo corto -A : angulación alta

-M : brazo externo mediano -H : angulación horizontal
-L : brazo externo largo -B : angulación baja.
Tracción Parietal

 Angulación ALTA + Brazo

Externo CORTO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación ALTA + Brazo

Externo MEDIO

Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación ALTA + Brazo

Externo LARGO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión mesial
Tracción Parietal

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo CORTO

Rotación distal
radicular
Inclinación
mesial coronal
Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo MEDIO

Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación HORIZONTAL +
Brazo Externo LARGO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación BAJA + Brazo

Externo CORTO

Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación BAJA + Brazo

Externo MEDIO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión
Tracción Parietal

 Angulación BAJA + Brazo

Externo LARGO

Rotación mesial
radicular
Inclinación
distal coronal
Distalización
Intrusión
A.E.O. DE TRACCIÓN VERTICAL.
TRACCIÓN ALTA.
• EFECTOS PRINCIPALES:
1. Intrusión de molares.
2. Acción distalante nula.
3. Frena crecimiento vertical del maxilar.
4. Rotación anterior mandibular.
5. Aumento del anclaje molar
6. Vestibulizacion de los molares (sin BTP)
A.E.O. DE TRACCIÓN VERTICAL.
TRACCIÓN ALTA.
• RAMAS LARGAS.
• Rotación positiva, pasa por detrás del centro de resistencia del molar.
• RAMAS CORTAS.
• Rotación negativa, pasa por delante del centro de resistencia del molar.
¨ La altura de la rama influye en la magnitud no en su signo. La rama alta
tiene menos fuerza ¨
INDICACIONES: Clases II con exceso vertical.
CONTRAINDICACIONES: Sobremordida.

Rama corta: mesio inclina corona

Rama larga: disto inclina corona
Rama media: pasa por Cres
 Opcional,
no PE

VARIACIONES DEL A.E.O.

• A.E.O. CON ESPOLÓN DE
KAHN.
• Cierre de la oclusión incisiva
(retrusión incisivas).
• No recomendable, si 350 gr de cada lado
para molares = 700 gr sobre los incisivos.
Mucha fuerza

• A.E.O. CON EQUIPLAN.

• Intruye incisivos.
• Retruye inc sup con empleo
de elásticos.
• Extrusión de molares.
 Opcional,
no PE

VARIACIONES DEL A.E.O.

• A.E.O. ¨J¨ DE STEINER.
• Se une al arco interno y se sitúa
delante del inc, c, y prm para
distalar. Con tracción horizontal.
• A.E.O. ¨J¨ DE SCHUDI.
• Con tracción vertical.
• Torque cv de incisivos.
• Intrusión.
• Eleveción ant del plano oclusal.
• A.E.O. DOBLE.
• En las dos arcadas.
 Si se usa

VARIACIONES DEL A.E.O.

• C – MODELER:
1. Férula de silicona en vez
de arco interno.
2. Se apoya sobre los
dientes.
3. Efecto dentario fuerzas
pequeñas. La fuerza esta
sobre los incisivos y no los
molares. Fuerzas
ortodóncicas.
Molares Clase 1
con incisivos
protruidos (con
diastemas)
VARIACIONES DEL A.E.O.
• A.E.O. ASIMÉTRICO.
• Genera fuerzas asimétricas
como resultado de la diferente
longitud de los arcos externos.
• AUMENTAN LA ´´F´´ DE UN LADO:
1.Rama externa más larga.
2.Rama externa más separada
Suelen ser cervicales o combinadas.
 VARIACIONES DEL A.E.O.

• A.E.O. ASIMÉTRICO.
• La diferencia de longitud aumenta el brazo
del momento desde el centro de resistencia.
• El mo= fl x dl es mayor que fr x dr.
• Mayor fuerza distal.
• Denker: 5 cm más largo y 2 cm más separado.
• Habrá más tendencia a la mordida cruzada en
el lado que se quiere distalar, y en el lado
contralateral habrá tendencia a la mordida en
tijera.

Mejor el Pendulo de Hilgers si

Clase I molar de un lado y
clase II molar del otro lado.
INTENSIDAD DE LAS F.E.O.

1. REITAN (1962): ortodoncia: 300-900 gr. Ortopedia: 1400

gr
2. ACKERMAN: 900 – 1400 gr / lado.
3. DAMON (1970): 1500 gr / lado.
4. HASS : 1500 – 2000 gr / lado.
5. GRABER : variable de un individuo a otro.
• Ligeras : 180 – 350 gr / lado.
• Pesadas : 600 – 1000 – 1500 gr / lado.
6. MOYERS Y LANGLADE: Inicio con fuerzas ligeras post
pesadas.

No hay riesgos de rizolisis

del 6 porque no se lleva 24h
al dia, es intermitente
INTENSIDAD DE LAS F.E.O.
• Intensidad y duración de las fuerzas:
• 1.-Efecto ortopédico: debe estar el paciente en
crecimiento.
• -400-1.000 gr/lado (mas 750 gr por lado)
• -12-14 horas/día
• -12-18 meses
• 2.-Efecto ortodóncico:
• -< 400 gr/lado
• -el máximo número de horas al día (con 8 a 10 hasta
12h)
EDAD OPTIMA PARA LAS F.E.O.

1. KLÖEHN: Tras la erupción de los primeros

molares.
2. RICKETTS: Partidario de utilizarlas en dentición
mixta.
3. SANDUSKY: En dentición mixta produce una
mejor reducción del ANB.
POSIBILIDADES ORTOPÉDICAS DE
LAS F.E.O.
VARIACIÓN BIOLÓGICA.
• El tipo facial esquelético.
• La musculatura.
• La anatomía radicular de los dientes.
• La anatomía coronaria.
• La altura cuspídea.
• La oclusión. Dinámica funcional.
• El tipo histológico óseo.
• El tipo metabólico.
INDICACIONES DEL A.E.O.
1. CLASES II DIV 1ª.
2. CLASES II DIV 2ª. (hay que primero convertirla en Clase II div 1ª)
En las que se quiera retrasar el pto ¨A¨ y distalar molares.
3. PACIENTES DOLICOFACIALES.
No utilizar tracción cervical.
4. PACIENTES BRAQUIFACIALES.
No utilizar tracción vertical.
Indicaciones y Objetivos del AEO
1. Como agente de anclaje
2. Corrección de la Maloclusión Clase II dentaria
3. Corrección de la Maloclusión Clase II esquelética

Frena el maxilar y la
mandíbula acaba de
crecer de todo y llega
a Clase I
4. Corrección de la Sobremordida
5. Corrección de la Mordida Abierta
Indicaciones:
• Tiro cervical: clase II ósea o molar, braquifaciales y
con sobremordida (SM) aumentada.
• Tiro occipital: clase II ósea o molar, dolicofaciales y
con sobremordida disminuida.
• Ttiro combinado: clase II ósea o molar, mesofaciales
y con sobremordida normal.
• Como refuerzo del anclaje.
Indicaciones:

• Efecto ortopédico en clases II de origen maxilar y pacientes en crecimiento.

• Por su efecto ortodóncico se utiliza:
• En clases II dentarias
• Para aumentar la longitud de arcada
• Anclaje en casos de extracción
• Únicamente para tratamiento de giroversiones no se utiliza
• En pacientes braquifaciales, si utilizamos la tracción cervical favorecemos la
corrección de la sobremordida debido a su efecto extrusivo.
• En pacientes dolicofaciales está indicada la tracción occipital.
• Los aparatos de tracción extraoral deben ponerse 1-1’5 años. Pasado ese tiempo
ya no son tan eficaces.
• Retención: una vez distalado el molar, para que éste no se mesialice puedo seguir
poniendo anclaje.
• Contraindicaciones
• Tracción cervical en dolicofaciales
• En clases I con tendencia a clase III
• En clases III
• Peligros o errores de la tracción extraoral
• Si la utilizamos en exceso puede quedar el perfil hundido (labio
superior hacia atrás), es conocido como cara de vieja.
• Mordidas abiertas, para evitarlo anclaje occipital
• Cuidado en mesofaciales porque podemos producir mordida abierta.
MANEJO CLÍNICO.

1. Ajustar y cementar bandas.

2. Medir desde línea media a mesial del tubo del
molar y marcar en el arco interno del A.E.O.
3. Realizar un omega a distal de cada marca.
4. Centrar el A.E.O. Mediante toe-in primero en un
lado y luego en otro.
MANEJO CLÍNICO.

5. Primera visita, pasivo, no toe-in ni mucha fuerza.

6. Ponerlo de forma progresiva.
• 1ª semana. 4 – 5 horas por la tarde.
• 2ª semana. Por la tarde + 1h antes de dormir.
• 3ª semana. Para dormir.
• 4ª semana. 17 – 18 horas. Tarde más noche (nadie lo
usa).
MANEJO CLÍNICO.

7. 2ª visita poner fuerza.

• 16 onzas = 500 gr / lado. Efect ortop.

• 8 onzas = 250 gr / lado. Efect ortod.

8. Una vez al mes dar toe – in de forma alternativa

hasta corregir la rotación molar.
MANEJO CLÍNICO.
• Rama externa: acortar, elevar, descender o separar.
• Arco interno: expansión de 1 cm, toe in, separación de los
incisivos de 2-3 mm.
• Unión arco interno y arco externo: debe quedar a nivel de la
comisura, es lo último que se activa y se hace doblando el
extremo del arco interno hacia arriba o hacia abajo.
• Según se va distalando el molar abrir el omega para que no
choque con el resto de la arcada.
• Comprobar la rotación que tiene o que se desea dar.
• Circunstancias en las que el aparato de Kloehn es claramente superior
al resto de aparatos y técnicas:
1. Corrección de la Clase II esquelética.
2. Corrección de la Clase II dental sin pérdida de anclaje mandibular.
3. Expansión lenta de la base apical en sentido transversal y anteroposterior
(A-P).
4. Como anclaje para ganar longitud de arcada mandibular.
5. Como anclaje para corregir sobremordidas.
6. En adultos proveyendo anclaje en casos de extracciones con máxima
retracción.
7. Usado directamente en el arco inferior es efectivo:
a) Para el tratamiento interceptivo de Clases III
b) Para restringir el avance de la arcada inferior.
c) Para mover distalmente los sectores laterales.

• Andrew J. Haas: Headgear Therapy: The Most Efficient Way to Distalize Molars (Semin Orthod 2000;6: 79-
90.)
Beneficios Indirectos:

1. Como resultado del ensanchamiento de la base

apical:
a) Se induce una expansión espontánea de la arcada
mandibular
b) Puede mitigar el desplazamiento posterior y lateral de
la mandíbula
c) Puede fomentar la salud de la ATM
d) Puede potenciar la respiración nasal
e) Puede potenciar el crecimiento de la musculatura
orofacial en todo su potencial genético.
errores comunes con la TEO (Ricketts):

1. Pensar que solo es un aparato ortodóncico, es ortopédico,

mueve el maxilar en los tres planos.
2. Usar arcos faciales muy rígidos, se hacen para que no se
rompan. Mejor si son más elásticos para dar expansión y
evitar así las mordida cruzadas, hay que ensanchar en las
clases II división 1ª.
3. Acercar el arco facial a los dientes. En la clase II división 1ª
hay que expansionar.
4. Distalar el molar sin girarlo. En cada visita doblar uno de
los extremos distales para girar el molar superior y así se
ayuda a girar el molar superior.
errores comunes con la TEO (Ricketts):

5. Mantener la anchura inicial. En la mayoría de los casos de clase II hay

compresión maxilar, por lo que hay que expandir la TEO para
ensanchar tanto la arcada superior como la inferior.
6. Ferulizar la arcada superior. La rotación del molar, la expansión y el
distalamiento aumentan la longitud de arcada; así podemos liberar la
oclusión para crear espacio. Por ello no está indicado poner brackets
hasta conseguir la acción ortopédica.
7. Añadir un plano de mordida. Multiplica el vector extrusivo del molar
en exceso y esto provocaría una fácil apertura de la mordida por el
principio de la bisagra. Si producimos una yatrogenia lo indicado es
quitar los aparatos dos meses y volver a empezar.
errores comunes con la TEO (Ricketts):

8.Llevar la TEO todo el día. Fuerza la musculatura, extruye el molar y abre

la mordida. Inhibe la recuperación funcional y la respuesta tisular.
9.Aplicar mucha fuerza. Ya que al paciente le molesta y se lo quita. En
teoría impide tanto el movimiento como la ortopedia. Que lo lleve a
gusto. Empezar poco a poco.
10.Ponerlo en clase III.
11.Usar la TEO de forma discriminada. En perfiles planos tratar con otros
aparatos. Pensar si necesitará después extracciones. Seleccionar los
casos.
12.Que lo lleve mucho tiempo. Lo importante es que sea constante y que
lo lleve, más que muchas horas, todos los días. Un día sin TEO pierde diez
días de acción.
errores comunes con la TEO (Ricketts):

13.Parar cuando hay clase I molar. Nunca quitarlo de repente, sino irlo
usando menos horas y que aguante los mismos meses que nos costó
corregir.
14.Olvidarse del arco mandibular. La mandíbula se expande 3/5 del
maxilar; los molares inferiores se expanden, distalan e intruyen con la
TEO.
15.Tener prisa en corregirlo.
16.Es un aparato fácil. Hay que respetar la TEO, pensar en sus posibilidades
y controlarlo en cada visita. Es tan simple como necesario. ¡No
despreciarlo!.
BIBLIOGRAFÍA.

• LANGLADE.
• PROFFIT.
• MAYORAL.
• NANDA.