ANCLAJE

EXTRAORAL

ANCLAJE EXTRAORAL
Estabilizar - anclaje

Mover elementos dentarios

(ortodoncia)

Dirigir el crecimiento de los huesos

del complejo maxilofacial
(anteroposterior vertical)
(ortopedia)

El sistema mecnico generador de las

fuerzas destinadas al movimiento
ortodntico u ortopdico se denomina
APARATO EXTRAORAL .

HISTORIA

Cellier, en 1802, utiliz un apoyo fuera

de la boca, localizado en la parte
posterior y superior de la cabeza para
inmovilizar la mandbula.

Gunnel (1822),
Construy mentonera para guiar el
crecimiento mandibular.

Kingsley (1866) Precursor del anclaje

extraoral . Uso un aparato muy sencillo
de traccin extraoral alta , head cup
cuya funcin era retraer dientes
anterosuperiores , logrando reducir una
protrusin maxilar.

Angle, en 1907 introdujo anclaje

intermaxilar recproco. Despus de
algunos aos de aplicacin clnica de la
fuerza extraoral, lo sustituy por los
elsticos intermaxilares en el tratamiento
de las maloclusiones Clase II.

Case 1921 utiliz el trmino ortopedia

para el efecto de la fuerza extraoral . El
indicaba su uso en casos de sobremordida
anterior y mordidas abiertas, tratados con
extracciones y en distalizacin de molares
superiores .

Oppenhein (1930) reintrodujo en la clnica

ortodntica el anclaje extraoral, valindose
de fuerzas leves e intermitentes.

Interlandi, en 1962, obtuvo un mejor control

de las fuerzas extraorales a travs del
anclaje cervico-occipital (IHG), lleva su
nombre.

Graber, en los 70,

la correccin de
basales y en los
Clases II y III de

AEO era de gran vala en

las malas relaciones
tratamientos de las
Angle.

Jacobson, 1979, public un trabajo en que, a

travs de experimentos mecnicos,
demostr como las fuerzas extraorales
actan sobre los dientes y huesos basales,
principalmente cuando estas fuerzas son
asimtricas.

Kloehn, en 1961, usando la regin

cervical como punto de apoyo,
preconiz la utilizacin de ese
aparato como excelente medio de
control para dirigir el crecimiento
dentoalveolar.

Ricketts y otros ortodoncistas

investigaron la accin de esas fuerzas.
Principalmente teniendo en
consideracin sus factores
determinantes: duracin, direccin e
intensidad.

COMPONENTES DEL APARATO EXTRAORAL

Aparato extraoral con arco facial
1.

Arcos :
1)

Arco externo (facial) 0.062 0.072 0.080

pulgadas.

2)

Un doblez para que sea insertado el resorte

para traccin

Arco interno (bucal) 0.045 0.051 pulgadas.

Alejado 5 a 8 mm aprox. de las caras

vestibulares IC y IL Super

Extremo del arco interno ser insertado en el

tubo del 1er M Super (cara vestibular de la
banda ortodntica).

Doblez en bayoneta impidiendo que el arco

interno se deslice totalmente dentro del
tubo; permite que el arco interno funcione
como un escudo a la musculatura (carrillo)
alejarlos de los brackets del aparato fijo.

2.

Apoyo Extrabucal:
Tiras flexibles plsticas, de cuero o de
ajustadas a la cabeza en la
regin:

3.

Cervical

Occipital o parietal.

tejido,

Elstico o Resorte:

La direccin de la fuerza del aparato

extrabucal, as como la intensidad de la
misma, son proporcionados por los
elsticos (anillos o tiras elsticas) o
resortes de traccin.

Hacen la conexin entre el arco externo o

brazo externo con el apoyo de la cabeza. El
dinammetro o tensimetro cuantifica
esa fuerza. La unidad es el gramo

INDICACIONES Y OBJETIVOS DEL APARATO

EXTRAORAL
Indicaciones y Objetivos
-

Como agente de anclaje

Correccin de la maloclusin
Clase II dentaria, Clase II esqueltica , Clase III

esqueltica.
-

Correccin de la sobremordida.

Correccin de la mordida abierta.

Movimiento dentario individual o en grupo.

El 70% de las malas
relaciones basales de
deficiencia de crecimiento
mandibular

Los 30% debidos a la

protrusin maxilar.

Clase I. Va a actuar como anclaje del Molar. Un periodo de 8 a 10 hrs diarias,

preferentemente periodo nocturno.

Clase II dentario: Molares se encuentra borde a borde, Periodo 12 a 14 hrs

diarias

Clase II esqueltica:Aumenta periodo de 18 a 20 hrs diarias.

Clase III esqueltica: Mentonera. Utilizada preferentemente en el periodo

nocturno.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS

Fuerza:

Punto de Aplicacin de la Fuerza:

Factor que altera la posicin de un cuerpo en

reposo, cambia la direccin de su movimiento o
provoca compresin o distensin del cuerpo.

En el AEO corresponde al gancho del brazo

externo, donde se fija el elstico.

LNEA DE ACCIN DE LA FUERZA:

El Elstico, resorte o semejante, que une el

gancho del brazo externo del arco facial al
casquete u otro apoyo extrabucal, determina la
lnea de accin o direccin de la fuerza. sta
podr ser horizontal u oblicua, dependiendo de
la localizacin del apoyo extrabucal y del brazo
externo del AEB.

Centro de Resistencia:
En molar superior. Cerca de la
trifurcacin de las races del molar
superior.
En la maxila. En la fosa
pterigomaxilar

EN PRACTICA PROFESIONAL:

Basado en ese principio cuando usamos la

traccin cervical, angulamos el brazo externo
del arco facial por encima del plano oclusal,
para que la resultante de la fuerza aplicada
sobre el molar superior pase por su centro de
resistencia, anulando, de esa manera, el
efecto de inclinacin del mismo.

Por tanto, si el molar est sufriendo inclinacin

por el uso del AEB, es necesario proceder a la
correccin de la posicin del brazo externo,
angulndolo y no realizar la correccin en el
brazo interno del arco facial

Fuerza que pase por el centro de

resistencia del diente promover un
movimiento de

traslacin del mismo y no habr

inclinacin.

LONGITUD Y ANGULACION DEL BRAZO

Con respecto al arco interno , definen la lnea de accin de la fuerza
EXTERNO
con respecto al CR de los molares .
A) Largos :

Van mas Atrs de

la
posicin de los primeros
molares maxilares y la
lnea de accin de la
fuerza pasa lejos del CR

Ocasionando rotacin e
inclinacin excesiva de
los molares.

Lo
que
incrementa
dramticamente la altura
facial inferior y abre la
mordida

B) Medianos :
Se recortan a nivel de los tubos
de las primeras molares
maxilares para controlar mas
fcil el paso de la fuerza por CR

c) Cortos :
Se recortan Antes de la posicin
de los primeros molares
maxilares
La lnea de accin de la fuerza pasa
lejos del CR, lo que ocasiona
rotacin e inclinacin excesiva de
los molares que incrementan la
altura facial anterior inferior y abren
la mordida

Posicin de Brazo Externo

A) Arriba : Lnea de accin de
fuerza pasa por arriba del CR de
los molares. Haciendo rotar las
coronas hacia mesial y las
races hacia distal.

B) Abajo : La lnea de accin de

fuerza pasa por debajo del CR de
los molares , haciendo rotar las
coronas hacia distal y las
races hacia mesial .

C)Paralelo al plano oclusal : La

lnea de accin de fuerza pasa
paralelo al plano de oclusin , sin
inclinar demasiado las
molares.

ACCION ORTODONTICA Y ORTOPEDICA DEL AEO

A) ACCION ORTODONTICA

B ) ACCION ORTOPEDICA :

Fuerza leve , intensidad menor.

Para que se consigan cambios ortopdicos en el complejo

maxilomandibular, se utilizan fuerzas pesadas e
intermitentes. Estas abren suturas, comprimen,
expanden, guan o cambian la direccin del crecimiento
de los huesos maxilares y de la cara.

Respuestas fisiolgicas del hueso de soporte, tejidos

periodontales y del diente son mas favorables: la hialinizacin del
tejido seo ocurrir en un periodo corto, existiendo buen
suplemento sanguneo, con cambios tisulares mas intensos, con
gran formacin de clulas reparadoras y formadoras de tejido
seo.

Una evaluacin de las discrepancias seas debe ser

elaborada con gran criterio tomando en consideracin el
patrn facial, estadio de crecimiento y planificacin de la
direccin e intensidad de las fuerzas aplicadas.

El movimiento dentario ocurre mas fcilmente si el

diente est implantado en el hueso esponjoso y no en
la cortical sea.

El uso correcto de las fuerzas ortopdicas extrabucales

determinar el resultado clnico final. La fuerza deber
tener una direccin preestablecida, segn el tipo facial
esqueltico y patrn muscular. Fuerzas de 500 a 1500
gramos, dependiendo de cada caso son indicadas para
provocar esos cambios estructurales.

En los dolicofaciales severos, cuyo crecimiento es predominantemente

vertical y patrn muscular extremadamente pobre, se contraindica la
extrusin molar maxilar, porque los reflejos en la mandbula sern
perversos; ella girar hacia abajo y atrs (sentido horario), aumentando
todava mas la altura facial anterior y empobreciendo el perfil facial. Aqu
la fuerza aplicada en el molar superior debe ser alta, a nivel de la fosa
pterigomaxilar, comprimiendo la parte posterior de la maxila contra los
huesos adyacentes, impidiendo que se desplace hacia abajo,
neutralizando, por tanto, la rotacin mandibular.

En los individuos mesofaciales o braquifaciales, principalmente en estos

ltimos cuyo patrn muscular es muy fuerte, la extrusin de los molares
superiores o inclinacin del plano palatino son, en parte, anuladas por la
accin muscular. En los braquifaciales la extrusin, aunque difcil, ser
beneficiosa porque la apertura del plano mandibular (giro en sentido
horario) aumenta la altura anterior de la cara y el ngulo nasolabial. En los
casos de sobremordida, la extrusin mejora el perfil facial.

Por esa razn, es difcil evitar la inclinacin del plano

palatino hacia abajo, porque las fuerzas pasan casi siempre
inferiormente al centro de resistencia de la maxila.

Si todos los dientes de la maxila estuvieran unidos entre si

por un aparato fijo ortodntico, el centro de resistencia de
la maxila es desplazado a nivel de las races de los
premolares, entre los mismos.

Cuando se quiere la extrusin molar o el desplazamiento

de la maxila hacia abajo, las fuerzas extrabucales deben
pasar por debajo del centro de resistencia de la maxila.
Los cambios ortopdicos se procesan en la maxila con reflejos
en la mandbula.

Cuando la fuerza pesada es aplicada sobre el molar superior,

ste debe ser anclado en el hueso cortical, donde es ms
difcil el movimiento ortodntico, debido a la densidad del
hueso. Se aade a esto, el hecho de que las fuerzas pesadas
incidentes sobre el molar provocarn hialinizacin del tejido
seo circunvecino, donde el movimiento dentario no ocurre.
Estas fuerzas tambin son dirigidas hacia el hueso maxilar,
que sufrir cambios en la forma, direccin de crecimiento, etc.

FUERZA Y TIEMPO DE USO

Movimiento Ortopdico :

400 500 gr , (500- 1500 gr)/ 12-14 h/d

Tiempo necesario hasta obtener el objetivo.

La seleccin del extraoral depender del patrn de crecimiento y

tendencia vertical .

Movimiento Ortodoncico :

180 -250 gr de fuerza distalizacin molar

18-24 horas

Tiempo necesario para obtener el objetivo

Anclaje:

Una fuerza en el rea de reaccin un poco mayor a la generada

por el sistema mecnico que se quiere controlar .

No supera los 300 gr

La seleccin del extraoral depender del patrn de crecimiento y

tendencia vertical

CLASIFICACION Y TIPOS PRINCIPALES DE AEO

A) AEO TRACCION CERVICAL :

Indicado: en las maloclusiones Clase II divisiones 1 y

2, en los patrones braquifaciales, cuyo crecimiento
tiene tendencia predominantemente horizontal y el
patrn muscular es extremadamente fuerte. La
correccin es favorecida por la distalizacin y,
principalmente, extrusin molar (accin ortodntica), o
depresin del plano palatino y consecuente rotacin
mandibular (accin ortopdica), aqu hay mejora del
perfil seo, aumento de la altura anterior de la cara
(debido a la extrusin de los molares se corrige la
sobremordida anterior) y reduccin de la protrusin
maxilar. En los patrones musculares muy fuertes, a
veces no se procesan esas alteraciones, neutralizando
la rotacin mandibular.

Angulamos el brazo externo del aparato extrabucal

15-20 por encima del plano oclusal, con la finalidad
de que el movimiento de inclinacin del molar sea
anulado.

Contraindicado : individuos con patrn de

AEB , tendencia
Traccin
Cervical
crecimiento vertical
a mordida
abierta .

Tambin llamada de traccin baja o KHG (Kloehn).

Caractersticas a) la lnea de accin de la fuerza

pasa 25 a 30 por debajo del Plano Oclusal; b)
los componentes de la fuerza son los vectores de
distalizacin y extrusin ; c) el apoyo extraoral es
la tira colocada en la regin cervical o cuello a la
altura de la 3 vrtebra cervical.

Traccin Baja

Vectores de fuerza: Distalizacin y

extrusin.

Indicadores: Braquifaciales.
Clase II Clase I (Anclaje)

B) AEO TRACCION OCCIPITAL :

La traccin occipital puede ser horizontal u oblicua .Entre
los diferentes tipos, se utiliza como apoyo extrabucal, ms
frecuentemente, el casquete de Interlandi (IHG).

Caractersticas :

La lnea de accin de la fuerza est localizada 5 a 10

por encima del plano oclusal, por tanto, a la altura del
centro de resistencia del molar superior.

El vector de la fuerza es predominantemente de

distalizacin.

El apoyo extrabucal se localiza en la regin posterior de

la cabeza.

El casquete, modelo IHG, permite que la resultante de la

fuerza pueda ser inclinada hacia arriba, debido a que los
encajes para los elsticos presentan varias graduaciones .

Indicada : la traccin occipital en las maloclusiones

Clase II o como anclaje. Es utilizado en los patrones
mesofaciales o dolicofaciales leves, con crecimiento
armnico, donde tenemos altura anterior de la cara
normal y no interesa extrusin o intrusin del molar.

En los dolicofaciales la traccin se torno ms oblicua

a medida que la tendencia del crecimiento se torna
ms vertical. En ese caso, con la intrusin del molar
superior y la neutralizacin del desplazamiento
vertical de la maxilar, no hay comprometimiento del
posicionamiento mandibular, impidindose la
rotacin de la misma. La fuerza de intrusin ser
ms acentuada si el brazo externo del AEB estuviera
doblado por debajo del plano oclusal

Contraindicada : Individuos con patrn de

crecimiento horizontal o vertical acentuado y en
mordidas profunda o abiertas de origen esqueltico .

Traccin Occipital
-

Traccin Horizontal o Media.

Vector de Distalizacin.

Indicaciones: Mesofaciales y
Dolifaciales Leves Clase II y
Clase I (Anclaje)

C) AEO TRACCION PARIETAL :

Tambin llamada traccin alta o superior.

Caractersticas :

La lnea de accin de la fuerza est 30 a 35 por

encima del plano oclusal.

La fuerza se descompone en dos vectores: intrusivo y

distal. Una fuerza bastante inclinada tendr el vector
de intrusin mayor que el vector distal.

Indicado : para los patrones dolicofaciales severos

(crecimiento vertical acentuado).

Utilizado para la correccin de la mordida abierta cuando la

fuerza est aplicada en el segmento posterior, y
sobremordida si la fuerza es aplicada en el segmento
dentario anterior.

El AEB puede ser utilizado para la correccin de la

sobremordida, conectado el casquete a un arco externo
directamente en el segmento anterior del aparato fijo
(incisivos superiores), con una fuerza dirigida hacia arriba,
teniendo, por tanto, resultante intrusiva. Si el arco est unido
a un splint de acrlico en esa regin anterior, tendremos el
mismo efecto de la intrusin del segmento anterior; si la
fuerza es ortopdica, la maxila sufrir una rotacin en sentido
antihorario, favoreciendo la correccin de la sobremordida. La
sobremordida no puede ser corregida a costa de la extrusin
de los molares, porque el patrn facial vertical har que la
mandbula, que est retruda, permanezca an ms retruida
con
aumento
de la
altura
anterior
de la cara.del AEB, de la mordida
Cuando
se aplica
como
auxiliar
de correccin

El apoyo extrabucal est localizado en la parte superior

de la cabeza, mas precisamente en la regin parietal.

abierta en dolicofaciales , la accin del AEB con traccin alta, ser

en el segmento posterior dirigida por encima del centro de
resistencia del molar (lo ms alta posible), con una resultante
intrusiva. Si aplicramos una fuerza pesada e intermitente, el
resultado sera ortopdico, pudiendo girar la maxila en sentido
horario con una depresin del segmento anterior solamente (sin
extrusin del segmento posterior), favoreciendo el cierre anterior de
la mordida.

Contraindicado Individuos con patrn de crecimiento

horizontal , altura vertical cerrada, tendencia a mordida
profunda .

Traccin Parietal
-

Traccin Alta.

Vectores de Intrusin y Distalizacin.

Indicaciones: Dolicofaciales severos

Clase II
Correccin de la Mordida Abierta (AEB
Molar)
Correccin de la Sobremordida (AEB

Para tener un resultado bastante eficiente, se utiliza (en la denticin

decidua y mixta) una placa acrlica adaptada al maxilar y con el arco
AEB implantado en la regin molar. En esos casos, a pesar de la
musculatura dbil, la mandbula estar estabilizada o hasta sufrir
ligera rotacin en el sentido antihorario, favoreciendo el cierre de la
mordida abierta anterior

OTRO :Arco facial conjugado splint

Un arco facial es insertado en una placa de acrlico (Tipo

Thurow), con recubrimiento oclusal de todos los dientes.

La fuerza empleada es ortopdica y dirigida para arriba,

siendo distribuida por toda la maxila, reducindose la
protrusin de la misma.

Se utiliza, de preferencia, en la denticin decidua y mixta

cuando los molares superiores todava no estn con las
races totalmente formadas y, por tanto, se contraindica la
aplicacin de fuerzas pesadas en los mismos

OTRO :Arco extraoral

asimtrico

Utilizado en la Clase II de Angle, subdivisin, donde se

pretende una traccin unilateral o fuerza asimtrica.

En la traccin cervical solamente se aleja en brazo

externo del rostro del paciente, en el lado en que se
pretende una fuerza mayor.

Cuando el casquete es fijo (IHG), se utiliza el mismo

recurso del brazo externo alejado, o simplemente se
aplica una fuerza mas pesada de ese lado

EDAD IDEAL

Los efectos del AEO son eficaces en la fase de

crecimiento puberal , denticin mixta ,cuando los
resultados son mas satisfactorios.

En el sexo femenino ese est comprendido entre los 10 y los 11 aos

En el sexo masculino, de los 11a los 12 aos aproximadamente.

Nios de 5 o ms aos de edad, portadores de anomalas

esquelticas maxilomandibulares

Se sometan al tratamiento precoz, pues la intervencin ortopdica en

esa fase es recomendable.

Se va actuar esencialmente a nivel seo y muscular.

Referente al movimiento dentario a travs de fuerzas

extraorales,

Con relacin a la cantidad de fuerza que el molar u otro diente

recibir. Los dientes deben ser movidos cuando estn con sus races
totalmente formadas. En el molar especficamente, eso ocurre cerca de
los 8.5 a 9 aos de edad.