R E L I A B I L I T Y O F U P P E R A I RWAY

ASSESSMENT USING CBCT

Z I M M E R M A N J N , V O R A S R , P L I S K A B T.
R E L I A B I L I T Y O F U P P E R A I R WA Y A S S E S S M E N T
U S I N G C B C T. E U R J O RT H O D . 2 0 1 9 J A N
23;41(1):101-108. 

Jean-Philippe Mercier 844 633

Tahara HASSANALY 843 788
Perle PHILIPPE 844 482
Violette GOUGIS 844 919
 INTRODUCCIÓN

 El CBCT ha revolucionado la radiografía dental.

 Permite evaluar en 3D y con baja dosis de radiación las vías aéreas superiores

 El CBCT, usa un programa de software automático:

Varios pasos hechos por el examinador antes de realizar las mediciones :
- Orientación de la imagen
- Selección del umbral de sensibilidad

 Estos pasos pueden introducir un nivel de subjetividad y afectar negativamente la fiabilidad del análisis de las vías respiratorias.

Propósito del estudio: determinar la fiabilidad intra e inter examinador en todos los pasos esenciales de las evaluaciones volumétricas y transversales del área
de la vías aéreas superiores, utilizando CBCT.
 METODOLOGÍA

El tamaño del estudio sigue las recomendaciones de Walter et al. para la fiabilidad del estudio.

Los archivos DICOM seleccionados aleatoriamente antes del tratamiento de 10 pacientes adultos

Un operador Tomógrafo I-CAT Se asegura que : Plano horizontal de Frankfort paralelo al suelo
Pacientes en MIC
Las imágenes se guardaron en archivos DICOM  Se cargaron en el software Dolphin Imaging

 Radiólogo oral y maxilofacial Cada examinador :

 Ortodoncista académico
 Ortodoncista académico con estudios
adicionales en medicina del sueño
 Ortodoncista de práctica privada
 Residente de ortodoncia senior
 Residente de ortodoncia junior
Análisis de las vías - Selección del Plano coronal, sagital y transversal
Calibrados como respiratorias para cada uno
examinadores y del corte en el plano medio sagital
de los 10 pacientes - Trazar las vías respiratorias superiores
-Seleccion del valor umbral de sensibilidad para
el software
 RESULTADOS

CCI
Coeficiente de
correlación intraclase

- Excelente: Superior a 0,9

- Bueno: Entre 0,76 y 0,9
- Moderado: Entre 0,5 y 0,75
- Pobre: Inferior a 0,5

- Existe una gran diferencia entre los diferentes ICC encontrados para cada
parámetro.
- La fiabilidad intra-examinador varió mucho con el nivel de educación y experiencia.
Los examinadores más formados y experimentados mostraron, en general, una
fiabilidad mayor.
 RESULTADOS

Fiabilidad para escaneo rápido escaneo lento Porcentaje de

el protocolo de: error

El protocolo de escaneo lento demostró en general una mayor

fiabilidad intra-examinador e inter-examinador que el protocolo
de escaneo rápido.
 DISCUSIÓN

• Primer estudio que considera las

limitaciones de los estudios
anteriores, combinado con la
experiencia del examinador y
protocolos de escaneo rápido contra
lento. orofaringe
• El orofaringe es la única zona que
presenta una muy buena fiabilidad
intra-examinador e inter-
examinador.
• Se explica porque el orofaringe en
3D tiene una forma de tubo vacio lo
que permite un tratamiento
relativamente simple de las
informaciones.
 DISCUSIÓN

• En el estudio, la selección del valor umbral de sensibilidad mostró poca fiabilidad

intra e inter-examinador, incluso en los examinadores experimentados.
• En la selección de los otros parámetros la fiabilidad intra-examinador era
relativamente alta.
• Eso significa que la selección del umbral por si solo no tiene efecto sobre la
fiabilidad, pero combinado a otros parámetros pueden tener un efecto más
significativo sobre la fiabilidad.
• El protocolo de escaneo lento mostró una fiabilidad más elevada que el escaneo
rápido pero para tener una buena resolución en este tipo de escaneo tendremos que
aumentar el tiempo de exposición.
 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

1. Se necesitaba 2. Había 3. La muestra 4. La evaluación

un mayor sólo un está constituida
numero de de los CBCT no
experto de únicamente de se realizó con un
escaneos en pacientes
ambos protocolos cada campo. monitor a
adultos. escala de grises
(rápido y lento)
 Los clínicos no justifican el uso del CBCT para el
diagnóstico del SAOS porque:

2. Las dimensiones estáticas de la VAS de

1. Se cambian las dimensiones de la VAS durante el un paciente despierto y en posición vertical
proceso de adquisición del escaneo: tienen muy pocas correlaciones con su
funcionamiento durante el sueño.

Según la posición de la Según la fase respiratoria

cabeza, de la mandíbula y y la postura de la lengua,
el oro faringe puede
del cuerpo del paciente.
deformarse.
 CONCLUSIÓN

• En general, la selección del umbral de sensibilidad tuvo poca fiabilidad.

• El volumen de las vías aéreas oro faríngeas fue el único parámetro con excelente fiabilidad intra e inter-examinador.

• Se requiere más estudios para aprobar el uso del CBCT para el diagnostico del SAOS .
 BIBLIOGRAFÍA

• Zimmerman JN, Vora SR, Pliska BT. Reliability of upper airway assessment using CBCT.
Eur J Orthod. 2019 Jan 23;41(1):101-108.