TRACCIÓN EXTRAORAL

Jairo Andrés Caicedo S.

Jhon Pablo Orozco L.
Astrid Lucia Alarcón T.
Olga Milena Plazas C.
Carmén Celia Salazar A.

Residentes 2 semestre
Ortodoncia y Ortopedia maxilar
Generalidades
Forma: parte de su diseño fuera de la cavidad oral
Función: capacidad ortopédica. Todos los aparatos
ortopédicos son capaces de generar fuerzas
importantes y por tanto pueden producir un
cambio en la forma y/o en la posición del hueso.
Uso de las fuerzas extraorales
 Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar

 Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de molares

 Para rotar la mandíbula abajo y atrás e incrementar la dimensión vertical

 Rotar la mandíbula arriba y adelante y disminuir la dimensión vertical

 Distalizar los molares maxilares

 Recuperar los espacios por perdida temprana de molares deciduos maxilares

 Como anclaje en la zona posterior del maxilar

 HEADGEAR
Desarrollo histórico:

- Kingsley 1866 desplazamiento dental con dispositivo de

soporte extraoral
retracción de anteriores sup. Contra un
gorro craneal.
- Angle 1888 adición a su arco extraoral de un aparato
con el cual se transmitiran fuerzas extra-
orales.
- Case 1921 tres tipos de tracciones extraorales
- Oppenheim 1936 populariza los sistemas de Case.

- Kloehn 1947 describe el tipo de arco facial básico

con tracción vertical.
Generalidades
 Elemento de anclaje
 Influencia sobre la posición de los dientes del maxilar
superior o sobre todo el maxilar con dirección sagital y
vertical.
 La fuerza se transmite a dientes individuales, grupos o
a todo el maxilar.
 Se usa en la calota y sobre el área de la nuca com
anclaje y la fuerza se desplaza de los dientes al área de
cabeza y cuello.
 Construcción
Arco interno (AI 0.045”)
Arco externo (AI 0.080”) Conexión central

El arco interno se introduce en los tubos extraorales de

las bandas.
Parte anterior dobleces en forma de bayoneta
antes de las entradas de los tubos redondos de los
molares para impedir su deslizamiento y transmitir la
fuerza.

hacia gingival para estar más cerca del centro de

resistencia de los molares y minimizar los
movimientos rotacionales.

distalizar molares: separado de los incisivos 5mm o +.

Diversos tamaños ensamblados en forma exacta

respecto a la luz de los tubos (0.045”).
Bandas elásticas extraorales
Fuerzas de diferente magnitud.
Dirección:
 Tracción baja(low-Pull): apoyo en la nuca (dirección de
la tracción caudal-dorsal)
1. Fuerza cervical o Kloehns
Se produce un vector de fuerza distal en contra de los
primeros molares superiores, sitio donde se ancla. Hay
un componente extrusivo fuerte que hace rotar la
mandíbula abajo y atrás que abre la mordida.
Rusch JP. Utilización diferencial de fuerzas extraorales en ortodoncia. Rev Esp Ortod 2008; 38:163-72
Vectores de fuerzas y efectos

 Para evitar la inclinación excesiva de las coronas de los

primeros molares superiores, el ángulo que forma el arco
interno con el externo debe ser de 15⁰ arriba del plano
oclusal, lo más cerca posible al CR
 Se recomienda que los brazos externos sean medianos ya
que los largos y cortos producen más inclinación y
extrusión. Si la línea de acción de la fuerza pasa por el CR
de los primeros molares habrá traslación con poca
inclinación; si pasa por arriba habrá inclinación de las
coronas hacia mesial y hacia distal; si pasa por abajo habrá
inclinación de la corona hacia distal y raíz hacia mesial.
 Efectos del arco extraoral

Rusch JP. Utilización diferencial de fuerzas extraorales en ortodoncia. Rev Esp Ortod 2008; 38:163-72
 Efectos del arco extraoral

Rusch JP. Utilización diferencial de fuerzas extraorales en ortodoncia. Rev Esp Ortod 2008; 38:163-72
La tracción cervical tiende a producir mordidas
cruzadas posteriores bilaterales de tipo dental de los
primeros molares superiores debido a la posición
vestibular de los tubos con respecto a CR de los
molares.
 La fuerza de distalización hace que los alambres
redondos giren dentro de los tubos redondos y
producen una inclinación hacia lingual de los molares.
Para evitar este efecto se debe ensanchar el arco
interno dos milímetros por lado antes de ensamblarlos
a los tubos.
Indicaciones

 Tratamientos ortopédicos tempranos,

 Maloclusiones clase II para redirigir y controlar el
crecimiento anteroposterior del maxilar, distalizar los
primeros molares, como anclaje para controlarlas
fuerzas de reacción de otras mecánicas y en individuos
con dimensión vertical cerrada,
 caras cortas con disminución del tercio medio y en el
plano GoGn-SN menor a 30° y mandibular Frankfort
menor a 21° ya que la extrusión de los molares favorece
la rotación mandibular abajo y atrás y recupera
dimensión vertical.
Contraindicaciones

 En individuos con patrón de crecimiento vertical,

dimensión vertical abierta y tendencia a mordida
abierta
 Tracción alta (Hig-Pull): occipital, apoyo en la sección
posterior de la cabeza (dirección de la tracción
craneal-dorsal).
2.FUERZA EXTRAORAL ALTA

 Tiene un vector de fuerza hacia arriba y hacia distal

que intruye, distaliza y rota los primeros molares
superiores, sitio en donde se ancla.
Vectores de fuerzas y efectos

 Brazos externos cortos y línea de acción de la fuerza

por arriba del CR de los primeros molares: se intruyen,
distalizan y rotan las coronas hacia mesial y las raíces
hacia distal.
 Si coinciden con el CR producen un movimiento de
intrusión y hacia distal con poca rotación.
 Largos y por abajo del CR se intruyen, distalizan y
rotan las coronas hacia distal y las raíces hacia mesial.
El arco interno debe ir paralelo al plano oclusal.
 Efectos del arco extraoral

Rusch JP. Utilización diferencial de fuerzas extraorales en ortodoncia. Rev Esp Ortod 2008; 38:163-72
Tienden a producir mordidas en tijeras posteriores
bilaterales de los primeros molares superiores x
posición vestibular de los tubos con respecto al CR. Las
fuerzas de intrusión hacen girar los alambres dentro de
los tubos hacia vestibular por lo que se recomienda
poner una barra traspalatina.
Indicaciones

 Se utiliza en tratamientos ortopédicos tempranos, en

maloclusiones clase II para redirigir y controlar el
crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar,
 distalizar los primeros molares,
 como anclaje para controlar las fuerzas de reacción de
otras mecánicas y
 en individuos con dimensión vertical abierta, caras
largas con tercio medio aumentado y el plano GoGn-
SN mayor a 32 grados y mandibular Frankfort mayor a
21 grados ya que la intrusión de los molares favorece la
rotación mandibular hacia arriba y hacia adelante
Contraindicaciones

 En individuos con patrón de crecimiento horizontal,

dimensión vertical cerrada y tendencia a mordida
profunda.
 Tracción combinada (recta): dirección de tracción
dorsal a lo largo del plano de oclusión.
3.FUERZA EXTRAORAL COMBINADA
Es una combinación de cervical y alta. Tiene un vector
de fuerza hacia distal y paralelo al plano oclusal con un
componente mínimo extrusivo e intrusivo de los
primeros molares superiores, sitio donde se ancla. Un
movimiento distal pero es difícil de obtener ya que se
producen pequeñas inclinaciones de las coronas
debido al punto de aplicación dela fuerza por
vestibular
 Efectos del arco extraoral

Rusch JP. Utilización diferencial de fuerzas extraorales en ortodoncia. Rev Esp Ortod 2008; 38:163-72
Indicaciones

 Se utiliza en tratamientos ortopédicos tempranos, en

maloclusiones clase II para redirigir y controlar el
crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar,
 distalizar en forma rápida los primeros molares;
 como anclaje para controlar las fuerzas de reacción de
otras mecánicas y
 en individuos con dimensión vertical normal y el plano
GoGn-SN 32 ⁰ y mandibular Frankfort 21 ⁰ ya que
produce poca rotación de la mandíbula
Contraindicaciones:
 En individuos con patrón de crecimiento vertical u
horizontal acentuado y mordidas profundas y cerradas
esqueléticas.
Indicación
El tipo, la intensidad y dirección depende del objetivo
de la terapia:

 Distalización de molares
 Extrusión e intrusión de molares
 Anclaje de molares
 Rotaciones de molares
 Expansión o compresión en el área molar del maxilar
superior.
 Inhibición del crecimiento esquelético del maxilar
superior.
Empleo de forma aislada o combinado con
aparatología fija (más común).
Combinación con aparato de ortopedia/ortodoncia
funcional en clase II/1 (Pfeiffer y Grobety). Teuscher
unió el arco facial a un activador a través de tubos
extraoral especiales en la base del aparato, influyendo
sobre dentición y maxilar superior.
Apoyo contra placa maxilar removible, fijando los
extremos del arco interno a los tubos soldados a
ganchos Adams.
Efectos
 Efectos de la fuerza extraoral: control y redirección
ortopédica del crecimiento AP o vertical maxilar y para
distalar los primeros molares maxilares.

 Ortopédico: fuerzas extraorales pesadas en sentido AP

o vertical para tratar problemas óseos del maxilar.
 Anclaje:
Contra los primeros molares maxilares por fuerzas
cervicales, altas o combinadas. Inclinación o traslación,
dependiendo por donde pasa la línea de acción de fuerza
respecto a los centros de resistencia.

 Momento de rotación:
Es el producto de la distancia perpendicular desde el
punto de aplicación de la fuerza que se localiza en los
tubos de las bandas de los primeros molares con
respecto al centro de rotación del molar que se
encuentra ubicado aproximadamente en la bifurcación.
Longitud de los brazos externos
 definen la línea de acción de la fuerza con
respecto al CR delos molares.
 Largos: van mas atrás de la posición de los
primeros molares maxilares para controlar
mas fácil el paso de las fuerzas por el CR

 Medianos: se recortan a nivel de los tubos

de los primeros molares para controlar
mas fácil el paso de la fuerza por el CR

 Cortos: se recortan antes de la posición de

los primeros molares maxilares y la línea
de acción de la fuerza pasa lejos del CR,
ocasiona rotación e inclinación excesiva
de los molares incrementando
dramáticamente la altura facial anterior
inferior y abren la mordida
Posición vertical de los brazos externos

 Arriba : la línea de acción de la fuerza pasa por arriba

del CR de los molares haciendo rotar las coronas hacia
mesial y las raíces hacia distal

 Abajo: la línea de acción de la fuerza pasa por abajo del

CR de los molares haciendo rotar las coronas hacia
distal y las raíces hacia mesial
Fuerzas y tiempos de uso
 Movimiento ortopédico
Entre 400 y 500 gr de 12 a 14 horas diarias por el tiempo que sea necesario hasta
obtener el objetivo.

 Movimiento dental
Para distalizar molares sup. entre 180 y 250 gr fuerza, de 18 a 24 horas diarias durante
el tiempo que sea necesario. Se debe poner botón palatino por tendencia a recidiva.

 Anclaje
Se necesita una fuerza en el área de reacción un poco mayor que la generada por el
sistema mecánico que se quiere controlar. Por lo general no supera los 300 gr.

la selección dependerá del patrón de crecimiento y la dimensión vertical del individuo.

MENTONERA
Es un aparato extraoral
con un gorro en la cabeza y
bandas elásticas que
descansan sobre un
soporte en la barbilla
utilizado para inhibir el
crecimiento de la
mandíbula
MENTONERA
Desarrollo histórico:
Es el único aparato meramente extraoral
Callier 1802 primera mentonera fue modificada por
Kingsley y Gooddard
1930 hay bosquejos de Korkhaus y de Schwarz
caracterizados por una capucha cosida de tiras
personalizada
MENTONERA
Construcción
Para el mentón se confecciona una copa de material
sintético, conectada por elásticos a una capucha de
apoyo craneal

Según la dirección de las fuerzas se distinguen:

mentoneras de tracción occipital
mentoneras de tracción vertical
MENTONERA DE TRACCION OCCIPITAL
Las fuerzas las generan
las bandas elásticas
extraorales que se
apoyan en el occipital
con una magnitud
promedio de 600 gramos
por lado
se debe usar de 12 a 14
horas, preferiblemente
durante la noche.
MENTONERA DE TRACCION OCCIPITAL
Indicaciones

Se usa para tratamientos ortopédicos tempranos de

maloclusion clase III con prognatismo mandibular leve
y moderado
Se usa en pacientes hipodivergentes con tercio inferior
disminuido y crecimiento horizontal
MENTONERA DE TRACCION VERTICLA
Tiene un gorro de tela
que se curva en torno a
la parte superior del
cráneo, con dos bandas
horizontales y dos
elásticos que producen
la fuerza y sostienen el
mentón.
MENTONERA DE TRACCION VERTICAL
Indicaciones
Se utilizan en niños y adolescentes, con clases III leves
Se usa en pacientes hiperdivergentes con aumentos de
la dimensión vertical y mordidas abiertas anteriores.
El tratamiento se debe iniciar en la dentición decidua
o mixta, en etapas activas de crecimiento y desarrollo.
Como con la mayoría de los aparatos ortopédicos que
modifican el crecimiento craneofacial.
BIOMECANICA DE LA MENTONERA
El punto de aplicación de la fuerza es en el mentón

Los centros de resistencia están ubicados en los

cóndilos

La fuerza resultante pasa atraves, por encima o por

debajo de los cóndilos, para hacer rotar la mandíbula
en sentido horario o antihorario
MENTONERA
Cambios cráneofaciales
Los efectos ortopédicos en niños y en adolescentes (en
fases activas de crecimiento maxilofacial)

Disminución en la velocidad de crecimiento

mandibular en sentido vertical y horizontal con
respecto a la base del cráneo

Cambios en el perfil.
MENTONERA
Cambios histológicos
Retardo en el crecimiento y disminución de la capa
precondroblastica del cartílago condilar, lo que esta
relacionado con la inhibición del crecimiento
mandibular
Cambios cefalometricos
Cambios en la mandíbula con aumento en el ángulo
ANB con rotación posterior, re direccionamiento del
crecimiento horizontal y vertical.
Mentonera
Cambios dentales
Producen inclinaciones linguales de los incisivos
inferiores como consecuencia de la presión del
aparato. Cuanto mas se desplace la correa hacia el
labio mas desplazamiento lingual producirá.
MASCARA FACIAL
Es un aparato extraoral
que consta de 2 apoyos,
uno en la frente y otro en
el mentón, unidos por
uno o dos vástagos
verticales que van
conectados a un vástago
horizontal ubicados en la
comisura bucal
MASCARA FACIAL
Desarrollo histórico
Delaire en 1969 fue el
primero en presentar la
mascara facial
Delaire también utilizo
estas fuerzas extraorales
pesadas en dirección
postero -anterior en niños
con labio y paladar hendido
MASCARA FACIAL
Construcción
La mascara facial constituye
un anclaje extraoral que se
apoya en la frente y en el
mentón y que se conecta
atraves de elásticos con un
aparato intrabucal en el
maxilar inferior
MASCARA FACIAL
Indicaciones
Desarrollo sagital en masa de todo el maxilar
En casos de micrognatismo para el desarrollo del arco
dental superior, así como para la mesializacion de los
dientes
Produce buenos resultados cuando se combina con la
expansión de la sutura palatina, en pacientes con labio
paladar hendido cuando se busca lograr el desarrollo
sagital y transversal del maxilar
MASCARA FACIAL
Fuerzas utilizadas
Fuerzas en dirección anterior entre 5 - 15 N en
dentición permanente y

Entre 3,5 - 4 N en dentición temporal

Entre 1 – 2 N para mesializar los dientes

ELEMENTOS DE LA MASCARA FACIAL
La mascara:
ELEMENTOS DE LA MASCARA FACIAL
Férulas maxilares
ELEMENTOS DE LA MASCARA FACIAL
Elásticos extraorales:
Son elásticos pesados de 1 pulgada de diámetro. De
1000 gramos de fuerza que se cambian todos los días
hasta terminar el tratamiento.
Se debe evaluar la función de los labios ya que pueden
producir irritación de las comisuras.
Deben tener una dirección hacia debajo de 30 grados
con respecto al plano oclusal para no producir una
mordida abierta anterior.
BIOMECANICA DE LA MASCARA FACIAL
El centro de resistencia del maxilar se encuentra
localizado entre los ápices de los primeros y segundos
premolares.

1. Las fuerzas que pasan por encima y por atrás del CR
del maxilar, en los primeros molares hace rotar el
plano palatino hacia abajo en la parte posterior y arriba
en la anterior.
BIOMECANICA DE LA MASCARA FACIAL
2. Las fuerzas que pasan por debajo y por delante del
CR del maxilar en los caninos, hace rotar el plano
palatino hacia arriba en la parte posterior y abajo en la
anterior.
3. Las fuerzas que pasan por CR, entre los premolares
producen un movimiento en bloque hacia delante del
maxilar
EFACTOS DE LA PROTRACCION DEL
MAXILAR
Corrección de las clases 3 esquelética producidas por
la hipoplasia del tercio medio facial
Movimiento anterior e inclinación vestibular de los
incisivos superiores y linguales de los inferiores
Mesialización y extrusión de los molares maxilares
Aumento de la altura facial anterior y rotación abajo y
atrás de la mandíbula
EFECTOS DE LA PROTRACCION DEL
MAXILAR
El perfil de tejidos blandos mejora dramáticamente
con el movimiento delante de la nariz y del labio
superior
 Aumento del ángulo ANB cerca de tres grados por año
Los pacientes en crecimiento y desarrollo activo se
deben evaluar con radiografías laterales de cráneo cada
6 meses para hacer una superposición cefalométrica y
cuantificar los cambios.
EDAD Y TRATAMIENTO
El protocolo para la protraccíon ortopédica del maxilar
está diseñado para utilizarse en niños menores de 10
años.
Se usan fuerzas pesadas de 1000 gramos por lado y de
12- 14 horas preferiblemente durante la noche.
Una guía útil para decir cuando debe empezar el
tratamiento es la presencia de los primeros molares
permanentes y dos incisivos centrales superiores que
sirvan como anclaje para la férula intraoral.
GRACIAS!!!