APARATOLOGIA EXTRAORAL

Dentro del grupo de aparatos ortodonticos con capacidad ortopédica se encuentran los aparatos extraorales, se caracterizan por su forma y función. En cuanto a su forma, todos los aparatos extraorales tienen una parte de su diseño fuera de la cavidad oral y de ahí proviene su denominación. En lo que se refiere a su función, el denominador común es su capacidad ortopédica. Todos los aparatos ortopédicos son capaces de generar fuerzas importantes y por tanto pueden producir un cambio en la forma y/o en la posición del hueso. Uso de las fuerzas extraorales • • • • • • • Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de molares Para rotar la mandíbula abajo y atrás e incrementar la dimensión vertical Rotar la mandíbula arriba y adelante y disminuir la dimensión vertical Distalizar los molares maxilares Recuperar los espacios por perdida temprana de molares deciduos maxilares Como anclaje en la zona posterior del maxilar

1. Anclaje extraoral del arco facial Es un aparato mixto extraoral- intraoral que tiene una capacidad ortopédica y una capacidad ortodontica. La capacidad ortopédica se concreta en el tratamiento de las maloclusiones clase II esqueléticas mediante la retrusión o el freno del crecimiento maxilar. La capacidad ortodontica del aparato se define en la posibilidad de distalar los molares superiores y/o de mantener la posición de estos en los casos de extracciones donde queremos mantener el anclaje. Descripción del sistema mecánico Se conforma por un arco externo, con arcos para instalar una banda elástica que proporciona la fuerza y un arco intraoral que se inserta en los tubos redondos de las bandas en los primeros molares maxilares. El arco extraoral

El arco intraoral Es de acero inoxidable de calibre 0. si se van a distalizar los molares debe quedar separado de los incisivos cinco milímetros o mas. Los tubos dobles para insertar el aparato extraoral Están soldados en vestibular de las bandas de los primeros molares maxilares. En la parte anterior debe llevar dobleces en forma de bayoneta antes de las entradas de los tubos redondos de los molares para impedir su deslizamiento y transmitir la fuerza.Es un arco de alambre de acero inoxidable de calibre 0. altas o combinadas.080 de pulgada. Los primeros molares permanentes experimentan movimientos de inclinación o traslación. Deben ir puestos hacia gingival para estar más cerca del centro de resistencia de los molares y minimizar los movimientos rotacionales. Las bandas elásticas extraorales Generan fuerzas de diferente magnitud. dependiendo por donde pasa la línea de acción de la fuerza con respecto a los centros de resistencia. La dirección puede ser: • • • Cervical : es una banda elástica simple que va alrededor del cuello Alta: es un gorro en la cabeza con dos bandas elásticas Combinada: combina las dos anteriores Efectos de la fuerza extraoral La fuerza extraoral se puede utilizar como mecanismo para controlar y redirigir ortopédicamente el crecimiento anteroposterior o vertical del maxilar y para distalar los primeros molares maxilares. Vienen de diversos tamaños y deben quedar ensamblados en forma exacta con respecto a la luz de los tubos. luz que es de 0. .045 y se une al arco extraoral con soldadura.045. Efecto ortopédico Es una hipótesis de trabajo que utiliza fuerzas extraorales pesadas en sentido anteroposterior o vertical para tratar algunos problemas óseos del maxilar Anclaje Se utiliza en contra de los primeros molares maxilares. Bajo la acción de las fuerzas extraorales cervicales. soldado en la parte media y anterior con dos ganchos confeccionados en los extremos para sujetar la banda elástica.

• • • Largos: van mas atrás de la posición de los primeros molares maxilares para controlar mas fácil el paso de las fuerzas por el CR Medianos: se recortan a nivel de los tubos de los primeros molares para controlar mas fácil el paso de la fuerza por el CR Cortos: se recortan antes de la posición de los primeros molares maxilares y la línea de acción de la fuerza pasa lejos del CR. con respecto al arco interno. Longitud de los brazos externos La longitud y la posición de los brazos externos del aparato. La selección del extraoral dependerá del patrón de crecimiento y la dimensión vertical del individuo.Momento de rotación Es el producto de la distancia perpendicular desde el punto de aplicación de la fuerza que se localiza en los tubos de las bandas de los primeros molares con respecto al centro de rotación del molar que se encuentra ubicado aproximadamente en la bifurcación. Movimiento dental Para distalizar los molares superiores se necesita entre 180 y 250 gramos de fuerza de 18 a 24 horas diarias durante el tiempo que sea necesario. La selección de extraoral dependerá del patrón de crecimiento y la dimensión vertical del individuo. Los molares superiores tienen la tendencia a recobrar . lo que ocasiona rotación e inclinación excesiva de los molares que incrementan dramáticamente la altura facial anterior inferior y abren la mordida Posición vertical de los brazos externos • Arriba : la línea de acción de la fuerza pasa por arriba del CR de los molares haciendo rotar las coronas hacia mesial y las raíces hacia distal Abajo: la línea de acción de la fuerza pasa por abajo del CR de los molares haciendo rotar las coronas hacia distal y las raíces hacia mesial • FUERZAS Y TIEMPOS DE USO Movimiento ortopédico Se necesita aproximadamente entre 400 y 500 gramos de doce a catorce horas diarias por el tiempo que sea necesario hasta obtener el objetivo. definen la línea de acción de la fuerza con respecto al CR de los molares.

El grado de inclinación y rotación de los molares se puede controlar al variar la longitud y la dirección del arco externo. lo más cerca posible al CR. sitio donde se ancla. Vectores de fuerzas y efectos Para evitar la inclinación excesiva de las coronas de los primeros molares superiores. el ángulo que forma el arco interno con el externo debe ser de 15 grados arriba del plano oclusal. CERVICAL O DE TIPO KLOEHNS Con este tipo de mecanismo se produce un vector de fuerza distal en contra de los primeros molares superiores. si pasa por abajo habrá inclinación de la corona hacia distal y raíz hacia mesial. Hay un componente extrusivo fuerte que hace rotar la mandíbula abajo y atrás que abre la mordida. Se recomienda que los brazos externos sean medianos ya que los largos y cortos producen más inclinación y extrusión. Anclaje Se necesita una fuerza en el área de reacción un poco mayor que la generada por el sistema mecánico que se quiere controlar. La fuerza de distalización hace que los alambres redondos giren dentro de los tubos que también son redondos y producen una inclinación hacia lingual de los molares. Para evitar este efecto se debe ensanchar el arco interno dos milímetros por lado antes de ensamblarlos a los tubos. Indicaciones . Por lo general no supera los 300 gramos y la selección dependerá del patrón de crecimiento y la dimensión vertical del individuo.su posición después de descontinuar el uso de la fuerza. TIPOS DE FUERZA EXTRAORAL 1. Si la línea de acción de la fuerza pasa por el CR de los primeros molares habrá traslación con poca inclinación. por tal motivo se debe poner un botón palatino. La tracción cervical tiende a producir mordidas cruzadas posteriores bilaterales de tipo dental de los primeros molares superiores debido a la posición vestibular de los tubos con respecto a CR de los molares. si pasa por arriba habrá inclinación de las coronas hacia mesial y hacia distal.

Cuando coinciden con el CR y producen un movimiento de intrusión y hacia distal con poca rotación. Contraindicaciones En individuos con patrón de crecimiento vertical. Para evitar este efecto se recomienda poner una barra traspalatina. Si son largos y pasan por abajo del CR se intruyen. en maloclusiones clase II para redirigir y controlar el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar. como anclaje para controlar las fuerzas de reacción de otras mecánicas y en individuos con dimensión vertical cerrada. distalizan y rotan las coronas hacia mesial y las raíces hacia distal. distalizar los primeros molares. Vectores de fuerzas y efectos Si los brazos externos son cortos y la línea de acción de la fuerza pasa por arriba del Cr de los primeros molares estos se intruyen. El arco interno debe ir paralelo al plano oclusal. sitio en donde se ancla. Las fuerzas de intrusión hacen girar los alambres dentro de los tubos que también son redondos y producen una inclinación hacia vestibular de los molares. caras cortas con disminución del tercio medio y en el plano GoGn-SN menor a 30 grados y mandibular Frankfort menor a 21 grados ya que la extrusión de los molares favorece la rotación mandibular abajo y atrás y recupera dimensión vertical. como anclaje . distalizan y rotan las coronas hacia distal y las raíces hacia mesial. FUERZA EXTRAORAL ALTA Tiene un vector de fuerza hacia arriba y hacia distal que intruye. distaliza y rota los primeros molares superiores. distalizar los primeros molares. 2. en maloclusiones clase II para redirigir y controlar el crecimiento anteroposterior del maxilar. La tracción alta tiende a producir mordidas en tijeras posteriores bilaterales de los primeros molares superiores debido a la posición vestibular de los tubos con respecto al CR. dimensión vertical abierta y tendencia a mordida abierta. Indicaciones Se utiliza en tratamientos ortopédicos tempranos.Se utiliza en tratamientos ortopédicos tempranos.

Tiene un vector de fuerza hacia distal y paralelo al plano oclusal con un componente mínimo extrusivo e intrusivo de los primeros molares superiores. distalizar en forma rápida los primeros molares. FUERZA EXTRAORAL COMBINADA Es una combinación de cervical y alta. MENTONERA Es un aparato extraoral con un gorro en el occipital y bandas elásticas que descansan sobre un soporte en la barbilla utilizado para inhibir el crecimiento de la mandibula Efectos esqueléticos y rotacionales de las mentoneras Se deben esperar cambios en la longitud del cuerpo mandibular. caras largas con tercio medio aumentado y el plano GoGn-SN mayor a 32 grados y mandibular Frankfort mayor a 21 grados ya que la intrusión de los molares favorece la rotación mandibular hacia arriba y hacia adelante Contraindicaciones En individuos con patrón de crecimiento horizontal. Un movimiento distal pero es difícil de obtener ya que se producen pequeñas inclinaciones de las coronas debido al punto de aplicación de la fuerza por vestibular Indicaciones y contraindicaciones Se utiliza en tratamientos ortopédicos tempranos. sitio donde se ancla. en maloclusiones clase II para redirigir y controlar el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar. 3. como anclaje para controlar las fuerzas de reacción de otras mecánicas y en individuos con dimensión vertical normal y el plano GoGn-SN 32 grados y mandibular Frankfort 21 grados ya que produce poca rotación de la mandíbula Contraindicaciones: en individuos con patrón de crecimiento vertical u horizontal acentuado y mordidas profundas y cerradas esqueléticas.para controlar las fuerzas de reacción de otras mecánicas y en individuos con dimensión vertical abierta. . dimensión vertical cerrada y tendencia a mordida profunda. retardo en el crecimiento vertical de las ramas. rotación abajo y atrás del punto B y disminución del ángulo goníaco.

en casos con el ángulo del plano mandibular abierto y altura facial anteroinferior excesiva. Como con la mayoría de los aparatos ortopédicos que modifican el crecimiento cráneofacial. El punto de aplicación de la fuerza es la sínfisis y los centros de resistencia están ubicados en los cóndilos y la fuerza resultante se dirige a través. . cuando pasa a través de los cóndilos se restringe el crecimiento mandibular. con un gorro en el occipital y bandas elásticas que descansan sobre un soporte en la barbilla. en crecimiento y desarrollo activo.  MENTONERA DE TRACCION VERTICAL Afectan el ángulo goníaco y hacen rotal la mandíbula hacia adelante y hacia arriba y disminuyen la altura facial anteroinferior.con crecimiento horizontal y de tracción vertical . Tiene un gorro de tela que se curva en torno a la parte superior del cráneo. preferiblemente durante la noche. Se utilizan en niños y adolescentes. con clases III leves con aumentos de la dimensión vertical y mordidas abiertas anteriores. en etapas activas de crecimiento y desarrollo. para hacer rotar la mandíbula arriba o abajo La dirección de los elásticos extraorales se puede alterar dependiendo de la fuerza y de la dirección del vector. por debajo o por encima de ellos. con mordida abierta  MENTONERA DE TRACCION OCCIPITAL • • Se emplea para tratamientos ortopédicos tempranos de maloclusiones clase III con prognatismo mandibular leve y moderado Pacientes con tercio inferior disminuido y prognatismo mandibular Las fuerzas las generan las bandas elásticas extraorales que se apoyan en el occipital con una magnitud promedio de 600 gramos por lado y se debe usar de 12 a 14 horas. Edad e inicio del tratamiento El tratamiento se debe iniciar en la dentición decidua o mixta. cuando la tracción se dirige por debajo de los cóndilos produce una rotación hacia abajo y atrás. con dos bandas horizontales y dos elásticos que producen la fuerza y sostienen el mentón. Biomecánica de la mentonera La mentonera es un aparato extraoral.Tipos de mentonera Hay mentoneras de tracción occipital que se utilizan en casos de prognatismo mandibular hipodivergente .

produciendo ruidos articulares al abrir y cerrar la mandíbula. Cargas en la articulación temporomandibular Generalmente se produce un estrés compresivo sobre los cóndilos. Cambios dentales Producen inclinaciones linguales de los incisivos inferiores como consecuencia de la presión del aparato. El patrón de crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes es variable. este puede ser uno de los riesgos al utilizar mentoneras verticales o transversales. con discos que se desplazan anteriormente y luego se reducen. Los pacientes deben ser evaluados con tomografías y resonancias magnéticas computarizadas.Las mentoneras cambian las características morfológicas de las articulaciones temporomandibulares ya que doblan los cóndilos hacia adelante. Cuanto mas se desplace la correa hacia el labio mas desplazamiento lingual producirá. lo que esta relacionado con la inhibición del crecimiento mandibular Estudios cefalométricos Cambios en la mandíbula con aumento en los ángulos SNB y ANB con rotación posterior. la fosa glenoidea y los discos articulares. remodelan las cavidades glenoideas y disminuyen los espacios intrarticulares. Cambios histológicos Retardo en el crecimiento y disminución de la capa precondroblastica del cartílago condilar. esto produce una posición posterior de los cóndilos. Se produce una concentración de fuerza en el ángulo mandibular y en el cuello condilar que da lugar a una deflexión del cuerpo y la rama. aun en individuos de la misma edad cronológica . Magnitud de las fuerzas Son fuerzas mayores a 450 gramos que producen cambios ortopédicos significativos Cambios cráneofaciales Las mentoneras se utilizan para la corrección de prognatismos mandibulares de grado leve a moderado descartando los casos severos que son de solución quirúrgica. Los efectos ortopédicos en niños y en adolescentes (en fases activas de crecimiento maxilofacial) se hacen con la disminución en la velocidad de crecimiento mandibular en sentido vertical y horizontal con respecto a la base del cráneo y cambios en el perfil. redireccionamiento del crecimiento horizontal y vertical.

aun después de la corrección de la mordida cruzada anterior. La etapa de crecimiento y desarrollo 3.y cada uno puede responder de manera diferente con un protocolo mecánico idéntico. Se deben utilizar como aparatos de retención durante la noche. unidos por uno o dos vástagos verticales que van conectados a un vástago horizontal ubicados en la comisura bucal. Hipoplasia del maxilar sin problema mandibular 3. El tipo y el patrón de crecimiento del individuo 4. Combinación de las dos anteriores PROGNATISMO MANDIBULAR VERDADERO SIN PROBLEMA MAXILAR Tratado en forma temprana Factores genéticos inmodificables Tratamiento ortodontico y cirugía ortognática HIPOPLASIA DEL MANDIBULAR TERCIO MEDIO FACIAL SIN PROBLEMA . Existen tres relaciones esqueléticas entre el maxilar y la mandíbula 1. El pronóstico del tratamiento depende de: 1. LA MASCARA FACIAL Es un aparato extraoral que consta de 2 apoyos. Prognatismo mandibular verdadero sin problema maxilar 2. Ela cooperación del paciente 5. Su objetivo es estimular el crecimiento anterior del maxilar por medio de fuerzas ortopédicas pesadas y la contención de la mandíbula. uno en la frente y otro en el mentón. La severidad de la discrepancia esquelética 2. hasta finalizar el crecimiento conjuntamente con aparatos funcionales tipo III. El tiempo de iniciación del tratamiento Retención Los tratamientos con mentoneras son impredecibles y no garantizan la corrección del problema esquelético anteroposterior de la mandíbula.

Las fuerzas que pasan por debajo del CR y el maxilar en los caninos. 1. Los cambios en sentido vertical y horizontal dependen de la dirección y el vector de la fuerza resultante. 1. Las férulas maxilares: la férula maxilar puede ser un tornillo de expansión tipo hirax. Se debe evaluar la función de los labios ya que pueden producir irritación de las comisuras. De 1000 gramos de fuerza que se cambian todos los días hasta terminar el tratamiento. Elásticos extraorales: son elásticos pesados de 1 pulgada de diámetro. Las fuerzas que pasan por encima del CR y atrás del maxilar.045 con ganchos en los caninos para traccionar el maxilar. con un aditamento transversal para conectar los elásticos pesados que va a nivel de la comisura de los labios y dos soportes de acrílico recubiertos con almohadillas blandas. hass u otros con ganchos o aparatos rígidos superiores. La mascara: consta de un vástago de acero inoxidable que pasa por la línea media de la cara. hace rotar el plano palatino hacia arriba en la parte posterior y abajo en la anterior. que se asienta en la frente y el mentón del paciente. .Disminución del crecimiento nasomaxilar en sentido anteroposterior lo cual produce una relación maxilomandibular anormal de clase III Elementos básicos de la mascara facial El principio fundamental de las mascaras faciales desarrolladas es el de estimular el crecimiento anterior del maxilar. Deben tener una dirección hacia debajo de 30 grados con respecto al plano oclusal para no producir una mordida abierta anterior. anclándose en los primeros molares maxilares confeccionados en alambre de acero inoxidable de calibre 0. Biomecánica de la mascara facial El centro de resistencia del maxilar se encuentra localizado entre los apices de los primeros y segundos premolares. por medio de fuerzas ortopédicas pesadas y la contención reciproca de la mandíbula. 2. 3. 2. en los primeros molares hace rotar el plano palatino hacia abajo en la parte posterior y abajo en la anterior.

por medio de tornillos intraorales fijos. Los pacientes en crecimiento y desarrollo activo se deben evaluar con radiografías laterales de cráneo cada 6 meses para hacer una superposición cefalométrica y cuantificar los cambios.3. es una alternativa ortodontica importante con mucho éxito desde hace más de un siglo. entre los premolares producen un movimiento combinado y hacia delante del maxilar. con resultados establecen los casos de mordida cruzada bilaterales de tipo esquelético. movimiento anterior e inclinación vestibular de los incisivos superiores y linguales de los inferiores. El protocolo para la protracción ortopédica del maxilar esta diseñado para utilizarse en niños menores de 10 años. aumento de la altura facial anterior y rotación abajo y atrás de la mandíbula. Si todavía hay crecimiento se hace la retención con aparatos funcionales con indentaciones oclusales de los dientes maxilares y mandibulares. Una guía útil para decir cuando debe empezar el tratamiento es la presencia de los primeros molares permanentes y dos incisivos centrales superiores que sirvan como anclaje para la férula intraoral. Retención La mayoría de las veces se necesita una segunda fase de tratamiento con aparatos fijos. con fuerzas pesadas de 1000 gramos por lado y de 12. El complejo nasomaxilar y las estructuras circundantes . Efectos de la protracción del maxilar Corrección de las clases 3 esquelética producidas por la hipoplasia del tercio medio facial. mesialización y extrusión de los molares maxilares. La separación transversal de los procesos del maxilar superior o la disyunción de la sutura media palatina. Las fuerzas que pasan por CR. El perfil de tejidos blandos mejora dramáticamente con el movimiento delante de la nariz y del labio superior y aumenta el ángulo ANB cerca de tres grados por año. para que no cambien de posición.14 horas preferiblemente durante la noche. Edad y tratamiento. El tratamiento con tornillo para hacer la ERP ha sido el preferido por los ortodoncistas para hacer correcciones transversales y constricciones esqueléticas ya que produce efectos ortopédicos en las suturas circundantes. EXPANSIÓN RÁPIDA PALATINA De todas las estructuras óseas del complejo cráneofacial la más fácilmente adaptable es el maxilar.

produciendo un descenso del piso del paladar. 3.responden de manera dramática a los protocolos mecánicos para activar tornillos de diferentes longitudes y formas. teniendo como base oposición amplia la parte inferior de los procesos palatinos y estrecha la base nasal. - Indicaciones clínicas para la ERP . CAMBIOS CEFALOMÉTRICOS 1. CAMBIOS ESQUELÉTICOS ASOCIADOS A LA ERP 1. La apertura de la sutura se produce en forma triangular en sentido vertical. Diastema que se forma entre los incisivos centrales superiores TIPOS DE EXPANSIÓN Expansión lenta: en esta se espera una apertura neta de la sutura de un 30% y una expansión dentoalveolar de un 70%. en contra de los dientes en donde están anclados los tornillos. CAMBIOS DENTALES 1. Los sistemas de expansión rígida se confeccionan en alambre redondo para que las fuerzas de trasmitan de manera mas eficiente a la sutura. En algunas ocasiones y en forma aleatoria el maxilar se mueve en dirección anterior e inferior. 4. 2. El proceso alveolar se dobla en sentido lateral debido a las fuerzas mecánicas de la expansión. 2. La apertura de la sutura se produce en forma triangular en sentido anteroposterior. Expansión rápida: en esta se espera una apertura neta de la sutura de un 70% y una recidiva por inclinaciones dentales en los sitios de anclaje de un 30%. La mandíbula rota hacia abajo y atrás incrementando la AFAI. con la base oposición amplia en la zona de los incisivos centrales superiores. Comienza la apertura gradual de la sutura media palatina. Adelantamiento del punto A. sitio en donde se produce un diastema amplio y el vértice se localiza hacia la zona de los procesos palatinos. 5.

de clase 3 por prognatismo mandibular 3. Vías nasales estrechas ya que produce un incremento en el piso nasal. En caso de mordida abierta anterior de tipo esquelética 4. 1. En caso de clase 2 subdivisión 1 esquelética y dental. En el caso de labio y paladar hendido para recuperar dimensión transversal del maxilar. 1. CONTRAINDICACIONES CLINICAS PARA REALIZAR ERP 1. En los adultos hay mayor resistencia de las suturas y la activación deberá ser de un cuarto de vuelta al día los primeros dos días. 3. En caso de mordida cruzada unilateral de tipo dental. 2. CONFECCIONES DE TORNILLOS DE EXPANSION Deberá ser diseñado de tal manera que minimice los movimientos dentales durante la disyunción.Es un proceso clínico común en ortodoncia que se debe hacer en etapas tempranas de crecimiento y desarrollo para obtener resultados satisfactorios. En pacientes jóvenes se recomienda una activación diaria del tornillo de 2 cuartos de vuelta distribuidas por la mañana y por la tarde los primeros 4 y 5 días seguidos por un cuarto de vuelta diario. BIOMECÁNICA DE LA ERP La respuesta de los segmentos maxilares a procedimientos mecánicos de ERP puede ser diferente entre individuos y también del lado derecho e izquierdo de un mismo paciente. 2. APLICACIONES GENERALES DE LA ERP Se debe utilizar en caso de constricciones severas del maxilar donde existe una mordida cruzada bilateral. . 5. El anclaje dental deberá ser tan fuerte como sea posible. En casos con constricción maxilar con forma triangular y bóveda palatina alta. En casos con mordida cruzada posterior bilateral de origen esquelético con deficiencias de perímetro en el arco maxilar. Maloclusión clase 3 por hipoplasia del tercio medio. En casos severos verdadero. 4.

9 3. Tornillo de isaacson: utiliza un resorte que se adapta y solda a las bandas de los primeros premolares superiores y primeros molares sin acrílico. - - - . Tornillo de hyrax: se le conoce también como tornillo higiénico por estar hecho totalmente de alambre. 4. Clases de tornillos Tornillo de pfaff: es fijo y se recorta a una longitud específica según la necesidad de activación. Tornillo de hass: es el mas popular y esta incorporado en la zona media con acrílico dividido sagitalmente en dos partes y en contacto con la mucosa. La inserción del aparato deberá hacerse en forma rápida y cómoda.2. tiene forma de mariposa. Deberá ser higiénica y permitir su limpieza en forma fácil. Tornillo de drichsweileir: esta sostenido con resina acrílica. El aparato deberá ser fijo y rígido con bandas en premolares y molares maxilares conectados por vestibular y lingual con alambre de acero inoxidable de calibre 0. cubre el paladar duro a partir del primer premolar hasta distal del primer molar.

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