CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Introduccin y fundamentos de exodoncia Dr. Rafael Aceves Ortega

Guerrero Zayas Leticia Panduro Rivera Alba

Tiempos de la exodoncia
1. Sindesmotoma 2. Prehension 3. Luxacin 4. Avulsin o traccin.

Sindesmotoma

Prensin

Luxacin

Traccion

PRENSION
Se realiza la toma del diente en la superficie vestibular, lingual o palatina, lo mas hacia apical posible en la zona del cuello dentario y sin lesionar el hueso alveolar.

 Los bocados deben contactar todo el diente. El contacto se hace normalmente en dos puntos.

 La parte activa del frceps debe ir debajo del borde gingival hasta llegar al cuello dentario y con los bocados adaptados al eje longitudinal del diente.

Los bocados son empujados contra el ligamento periodontal.

 Colocar el bocado del frceps al lado menos accesible del diente, y luego aplicar el otro bocado.

Nota: si cualquiera de las superficies estn destruidas por caries cervical, el bocado apropiado debe ser aplicado en el rea cariada y el primer movimiento debe hacerse hacia la caries.

LUXACION
Es la desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alveolo. se consigue por la aplicacin de distintos movimientos: Movimientos de impulsin Movimientos de lateralidad Movimientos de rotacin

*movimiento de impulsin
La fuerza impulsiva empieza con la aplicacin adecuada del frceps sobre el diente. con un movimiento lateral y una fuerza impulsiva suave. Los bocados del frceps se insinan por debajo del borde gingival y sobre la superficie radicular.

 Se mantiene una suave impulsiva de manera que se transmita la presin a toda la longitud del diente, como si intentsemos impeler el pice radicular hacia el interior del alveolo. La continuacin de esta fuerza tiene otra ventaja: el frceps se conserva en mejor posicin y bajo nuestro control.

*movimiento de lateralidad
Con estos movimientos vestbulo linguales/palatinos actan dos fuerzas. 1. impulsa el diente hacia apical 2. lo desplaza hacia la cortical sea de menor resistencia vestibular.

 Los movimientos de lateralidad oscilatoria tienen el limite que da la dilatacin del alveolo.

Al aplicar estos movimiento se logra la exodoncia y debemos hacer varias veces esta accin, con lo que conseguimos la dilatacin de las corticales vestibular, lingual o palatina, describiendo un movimiento en arco.

*movimiento de rotacin
La rotacin se efecta siguiendo el eje mayor del diente.

Al iniciar la rotacin o torsin se suspende la presin en sentido apical y se ejerce una ligera traccin.

 La rotacin solo se puede aplicar en los dientes monorradiculares y de contorno cnico.

Si se hace esta accin en un diente con dos o mas races separadas, etas se fracturaran, aunque si el diente ya se ha aflojado una rotacin ligera y prudente puede liberarlo definitivamente.

TRACCION

Es el ultimo movimiento que se efecta; consiste en desplazar el diente fuera de su alveolo. La traccin puede realizarse cuando los movimientos previos han dilatado el alveolo y han roto los ligamentos.

 La fuerza que se aplica es en ese sentido contrario al de insercin y direccin del diente. El movimiento de traccin, se ejerce despus de la lateralidad o rotacin, cuando el diente esta en la porcin mas externa del arco de lateralidad.

Regin anterior del maxilar

Acomodar al paciente a una altura que permita una visin directa de toda la arcada superior. El dedo ndice de la mano izquierda se acomoda sobre la cara labial del proceso alveolar retrayendo el labio superior y el dedo pulgar sobre la cara palatina. Ambos dedos dan soporte y sensibilidad de los movimientos radiculares interseos.

Regin posterior del maxilar del lado izquierdo

El respaldo del silln se inclina hasta formar un ngulo de 15 a 30 grados. El operador se coloca simulando las 8 en el reloj con el dedo ndice y pulgar de la mano izquierda en la misma posicin que en la regin anterior.

Regin posterior del maxilar del lado derecho

El respaldo del silln es igual a la regin anterior.
El operador se coloca simulando las 9 del reloj.

Ahora el dedo ndice se coloca en la cara palatina, y el dedo pulgar sobre la cara vestibular del proceso alveolar realizando las mismas funciones descritas.

Regin mandibular

El respaldo del silln se inclina formando un ngulo de 75 a 90 grados con respecto al piso, y la cabeza debe estar a la altura de los codos del operador, cuando este se encuentre de pie. Se logra una mejor postura y evitamos inclinacin lumbar en el operador cuando esta de pie. Si el operador trabaja sentado se debe colocar el respaldo del silln a 15 grados al piso y la cabeza ligeramente por debajo de los codos del operador.

Regin anterior mandibular

Con el paciente posicionado a la altura de los codos, el operador se coloca entre las 9 y 10 del reloj, con el brazo izq. rodeando la cabeza del paciente se coloca el dedo pulgar en la cresta alveolar lingual y el dedo ndice sobre el proceso vestibular para retraccin del labio.

Regin posterior mandibular izquierda

El operador se coloca a las 12 del reloj.

Se coloca el dedo pulgar sobre el proceso vestibular separando el labio y carrillo, el dedo ndice y medio se coloca sobre el borde basal mandibular dndole adecuada estabilidad a la mandbula y evitando que el cndilo mandibular se desplace de la cavidad glenoidea.

Regin posterior mandibular derecha

Se coloca el dedo ndice sobre el proceso vestibular retrayendo el labio y carillo, el dedo pulgar sobre el reborde lingual, el resto de los dedos colocados sobre el borde basal mandibular para dar estabilidad y evitar luxacin mandibular

Para realizar la extraccin la fuerza debe realizarse paralela al eje mayor de la pieza, y al empezar los movimientos hacerlo hacia las caras libres primero (comnmente hacia vestibular).

Los objetivos del uso del frceps son dos:

1.- expansin del alvolo mediante la introduccin de los bocados en el espacio periodontal y los movimientos del mismo diente dentro de l, y

2.- remocin del diente desde su alvolo. Estos objetivos se logran mediante la aplicacin de cinco movimientos que se pueden realizar con el frceps, los cuales se basan en la teora de la palanca de primer grado, donde la resistencia est en el diente, y el punto de apoyo en el pice dentario:

1) Presin apical (provoca expansin sea y desplaza el flcrum hacia apical)

2) Presin vestibular (expande la cortical vestibular y causa algo de expansin lingual en apical)

3) Presin lingual o palatina (similar efecto que el movimiento anterior en el sentido opuesto)

4) Presin rotacional (causa expansin interna del alvolo)

5) Fuerza de traccin (libera la pieza de su alvolo)

Los cinco movimientos antes sealados, se pueden resumir en los Tiempos de la exodoncia: 1.- Sindesmotoma: separacin del epitelio de unin de la zona cervical de la pieza, mediante un sindesmtomo o un instrumento agudo (sonda de caries).

2.- Prehensin: colocacin de los bocados del frceps lo ms apical posible, por su cara vestibular y lingual, por debajo del borde gingival previa debridacin o sindesmotomia.
3.- Luxacin: rompimiento de las fibras periodontales y dilatacin del alvolo mediante movimientos de lateralidad y de rotacin, dependiendo de la anatoma radicular. 4.- Avulsin: movimiento paralelo al eje dentario, en sentido opuesto al pice, cuyo objetivo es desalojar el diente de su alvolo.

Sindesmotoma

Prehensin

Luxacin

Avulsin

-Extraccin en piezas superiores. 1.-Incisivos Centrales - son uni-radiculares de forma cilndrica y Su pice est levemente inclinado. Al tener esta forma cnica se puede aplicar los movimientos de rotacin. 2.-Incisivos laterales -* tambin son uni-radiculares y de forma cnica, slo que su raz est desviada hacia distal. Para extraccin realizar movimientos rotacin.

3. -Caninos superiores - su raz es voluminosa y presenta un ligero aumento en su dimetro vestbulo-palatino, por esto se recomienda hacer movimientos en vai-ven vestbulo-palatino.

4.-Premolares -*tanto en el primero (birradicular) como en el segundo premolar (uni-radicular).realizar movimientos hacia vestibular.

5. -Primer molar -> su alvolo sede menos en comparacin a la amplitud de las races. Es tri-radiculares. donde la palatina es la ms potente y cnica y las dos vestibulares tienen muy grande el dimetro vestibulo-palatino (aplanadas). Por esto se puede romper la pieza y hacer la extraccin por partes, haciendo rotacin en la raz palatina y mov. vestbulo-palatino en las otras dos. 6. -Segundo molar -> por su ubicacin, zona muy irrigada 8plexo pterigoalveolar), hay que tener cuidado con fracturar. Realizar movimientos vestbulo - palatino. 7.-Tercer molar Est frente a la tuberosidad, lo que hace que sea muy propenso a fracturas y hematomas (por la presencia del plexo pterigoalveolar). Realizar mov. vestbulo-palatino.

-Extraccin en piezas inferiores.

1.-Incisivos y caninos -* uni-radiculares, pero tienen mayor diferencia en su dimetro transversal, siendo sus races ms ovoideas, lo que dificulta los movimientos de rotacin. Por esto es mejor realizar movimientos vestbulo-palatino. 2.-Premolares -* su raz es ms cnica por lo que se pueden extraer realizando movimientos alternados, primero hacia vestibular y luego rotacin. 3. - molares inferiores -* presentan 2 races aplanadas en sentido mesiodistal y donde la mesial es ms grande. Se recomienda hacer movimientos vestbulo-linguales.

-Movimientos en general:
-Los movimientos en el maxilar superior se pueden hacer hacia las caras libres, sin provocar fracturas.

-Los movimientos del max. inf se dificultan porque tiene corticales ms gruesa y por la presencia de las dos lneas oblicuas

Si existe una lesin periapical en la radiografa,(granuloma o quiste)y no ha sido desalojada con la raz afectada, debe ser cureteada esta regin para remover el tejido patolgico. Cuando en el alveolo se encuentra material extrao, hay que eliminarlo para que no interfiera en la cicatrizacin. Si la pieza extrada esta afectada por enfermedad periodontal, en el alveolo puede observarse gran tejido de granulacin, lo cual debe ser eliminado para evitar un sangramiento continuo, impidiendo la formacin del coagulo.

 Para el control inicial de la hemorragia se debe colocar sobre el alveolo un trozo de gaza o algodn de tamao adecuado y pedirle al paciente que lo muerda durante 30 min.

Indicaciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Guardar reposo por 2 das, (no realizar ejercicios violentos, ni agacharse) Ingerir alimentos blandos que no dejen residuos y a temperatura moderada. Masticar por el lado contrario al que se realizo la exodoncia. Indicar analgsico No enjuagar, no escupir, y no succionar la herida. No fumar. Realizar aseo bucal habitual en el rea intervenida sin ejercer fuerza.