Colagenopatías en el

embarazo.
Universidad Autónoma de Zacatecas.
“UAMHyCs”
Docente: Victor Hugo Celaya Navia
Materia: Obstetricia
10°B
Alumna: Paola Cruz Ordaz, Alejandro Guzmán Fraga.
Rosendo de Jesus Rodriguez Vizcaino
 Enfermedades inmunológicas del TC.
● Estos trastornos pueden separarse en dos grupos: los que están asociados con la formación de
autoanticuerpos y los que no la tienen.

• Factor reumatoide
• Autoanticuerpo
• Enfermedades inflamatorias autoinmunes: SLE, artritis reumatoide, esclerosis
sistémica (esclerodermia), enfermedad mixta del tejido conjuntivo,
dermatomiositis, polimiositis y varios síndromes de vasculitis.

● El embarazo puede mitigar la actividad en algunos de estos síndromes como resultado de la

inmunosupresión que también permite el injerto exitoso de tejidos fetales y placentarios
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
 LES

Anomalías producen daño Casi 90% de los casos de

El lupus es una enfermedad
tisular y celular cuando los SLE se presenta en mujeres,
autoimmune que produce
autoanticuerpos o complejos y su prevalencia en las
interacciones entre los genes
inmunes se dirigen a uno o personas en edad fértil se
de la susceptibilidad y los
más componentes nucleares aproxima a 1 de cada 500
factores ambientales
celulares (Lockshin, 2000).
Clínica
 LUPUS Y EMBARAZO
Durante el embarazo el LES mejora en En mujeres con LES inactivo o
LES diagnositcado durante el embarazo
1/3 de las mujeres, se mantiene leve/moderado, los resultados del
--> Desfavorable
inalterable y empeora en el 1/3 restante. embarazo son favorables.

Asociada con resultados adversos del embarazo.

NEFRITIS POR
Alta incicencia de hipertensión gestacional y preeclampsia
LUPUS
LUPUS VS PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA

Trombocitopenia y
proteinuria (Diferenciar si es
inducida por embarazo o enf
activa de LES)
No hay cura para LES
Artralgia y serositis:
y la remisión completa
es rara.
Tratamiento
Laboratorios
Hemolisis --> Coombs
positivo, anemia,
Estudios hematologicos en Monitero fetal: detectar
reticulositocis e Orina -> Proteinuria
serie efectos adversos
hiperbilirrubinemia no
conjugada.
Tratamiento farmacológico
Enfermedad
Enfermedad grave:
controlada: 10 a 15 mg Evitar: Micofenolato,
Corticoesteroides… Azatioprina: 2 a 3
por la mañana porque metrotexato,
AINES Prednisona 1 a 2 mg/kg
puede conducer a clicofosfamida.
mg/kg/d VO
diabetes gestacional
 SINDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO
 Embarazo y anticuerpos antifosfolipidos
En mujeres embarazadas normales se identifican niveles muy bajos de anticuerpos antifosfolípidos
(AAF):

1. 2.
Anticoagulante de lupus (AAL) Anticuerpos anticardiolipina
(LAC, lupus anticoagulant). 3. (ACA, anticardiolipin antibodies) IgM o
IgG.
Anticuerpos anti-β2 glucoproteína-I.
Fisiopatología en el embarazo

Daño celular:
Inflamación > Trombosis

Células del sincitiotrofoblasto son dañadas

- Unión Ac-Ag
- Unión Ac-Anexina V

Expone membrana basal; adhesión de

plaquetas dañadas; formación de trombo

Daño directo a proteinas C y S

- Anticoagulantes naturales

La activación no controlada del

complemento placentario
 AAF y consecuencias
En mujeres con altos niveles de AAL y AAC, se incrementan riesgos de:

Complicaciones
01. obstétricas 02.
Fetales: Maternas:
Alta incidencia en:

Trombosis venosa y arterial

Trombosis cerebral
AAC + B2 glucoproteina I
Anemia hemolítica
- Vasculopatía decidual Trombocitopenia
- Infarto placentario
Hipertensión pulmonar
 Trombosis en el
Tratamiento embarazo

Anticoagulación profiláctica con

Trombosis heparina a lo largo del embarazo; luego
previas x 6 semanas post parto con heparina o Complicaciones Tx Heparina:
warfarina.

Sin thrombosis Cuadro 52-6. Hemorragias

previa

Ácido acetilsalicílico 60 a 80 mg VO
SAF diariamente. Trombocitopenia

Osteopenia y osteoporosis

AAS + Heparinas: Régimen más

eficaz.
 Mejorar resultados del
embarazo
Variaciones en tratamiento (Evitar aborto).

Hidroxicloroquina: AAS: 60-80 mg VO

● Reducción de riesgo de trombosis.
(+ ácido acetilsalicílico a dosis bajas)

Pravastatina:
● Protección del endotelio.
● Mejoría del flujo sanguíneo placentario.
(+ ácido acetilsalicílico a dosis bajas y
heparina de bajo peso molecular)

Prednisona:
● En mujeres con SAF secundario a LES.

USG del crecimiento fetal +

valores de AAF en el 3 trimestre. Vigilancia:
ARTRITIS REUMATOIDE
 Generalidades
Enfermedad inflamatoria crónica.
Disfunción inmunológica de células T infiltrantes.
● Secretan citoquinas.
● Causa inflamación, poliartritis y síntomas sistémicos.
● Sinovitis inflamatoria.

Destrucción del cartílago, erosiones óseas y

deformidades de las articulaciones.

Dolor (agravado por movimiento), se acompaña de

hinchazón y sensibilidad.

Manifestaciones extra-articulares:
nódulos reumatoides, vasculitis y síntomas
pleuropulmonares.
 Diagnostico

Criterios ACR

Colegio Americano de Reumatología

para el diagnóstico de AR:
• ≥ 6 cumple requisitos para
diagnóstico.
 Tratamiento AR
Teratógeno
Seguros en el embarazo
• Sulfasalazina
01 FARMES
FARME • Hidroxicloroquina Metotrexato.
Terapia complementaria.
Disminuir daño articular
7.5 – 20 mg diariamente durante los primeros 2 años de
02 Prednisona
AINES Inhibidores
enfermedaddeactiva
COX-1

03 AINES
AINES Complicaciones:
(inhibidores COX-2)

Malformaciones
Celecoxib. cardiacas
(1er trimestre).
Etoricoxib.
Lumiracoxib.
Abortos.
Rofecoxib.
Valdecoxib.
Parecoxib.
Constricción del CA.
HTP neonatal.
 Tx embarazo (limitados)
Uso en el embarazo limitado.
Biológicos (FARME). Seguridad fetal es una preocupación.
● Agentes anti TNF: Requieren estudios poblacionales
- Etanercept: 50 mg semanales *. amplios.
- Adalimumab: 40 mg c/2 semanas *.
● Agentes anti-IL: Anakinra.
● Receptor de linfocito B: Rituximab: 2 perfusiones de 1 gr c/2
semanas *.
Evidencia:

Embarazo y AR

- Glucoproteína alfa2: propiedades inmunosupresoras.

- Disparidad en antígenos HLA clase II entre madre y
feto:
remisión inducida por el embarazo.
- Monolitos y células T reguladoras: actividad
potenciada.
 Esclerosis
sistémica:
esclerodermia
 Introducción
• La prevalencia de esclerodermia en el embarazo se aproxima a 1 en 22 000 embarazos.

• La esclerodermia localizada se caracteriza por una fibrosis de la piel, que ocasiona placas
(morfea) o bandas escleróticas (esclerodermia lineal).

• En la esclerodermia sistémica existe una afectación generalizada caracterizada por

fibrosis y obstrucción vascular cutánea y visceral, afectando pulmones, corazón y aparato
digestivo.
 ¿qué sucede en la esclerodermia?

• Las mujeres con insuficiencia renal e hipertensión maligna tienen una mayor incidencia de
preeclampsia superpuesta.

• Se puede anticipar el parto vaginal, a menos que el engrosamiento del tejido blando forjado
por la esclerodermia produce distocia que requiere parto por cesárea.

• La esclerodermia puede estar asociada con la subfertilidad.

Síndromes de
vasculitis
 Introducción

• La inflamación y el daño a los vasos sanguíneos pueden ser primarios o causados por otra
enfermedad.

• Los tipos primarios incluyen poliarteritis nodosa, arteritis temporal o de células gigantes,
arteritis de Takayasu.
 Poliarteritis nodosa

• Esta vasculitis necrotizante de arterias pequeñas y medianas se caracteriza clínicamente por

mialgia, neuropatía, trastornos gastrointestinales, hipertensión y enfermedad renal.

• 1/3 antigenemía de la hepatitis B.

• Dx.= Biopsia.

• Tx.= Altas dosis de prednisona + ciclofosfamida, hepatitis B responde a los antivirales,

glucocorticosteroides, e intercambio de plasma.
 Granulomatosis con poliangitis/ Wegener

• Esta afecta la parte superior y el tracto respiratorio inferior y los riñones.

• Tasa más alta de parto prematuro.

• Tx: Los corticosteroides son un tratamiento estándar, pero también se puede usar terapia con
azatioprina, ciclosporina e IVIG.
 Arteritis de Takayasu

• Afecta vasos gruesos, antes de los 40 años se presenta.

• Hipertensión renovascular comórbida grave, afectación cardiaca, hipertensión pulmonar

empeora el pronóstico del embarazo.

• Riesgo elevado de hipertensión y preeclampsia relacionado con el embarazo, pero con

resultados maternos y fetales generales favorables.

• Afectación de la aorta abdominal augura peores resultados perinatales.

 Miopatías
inflamatorias
 Descripción

• Prevalencia de 1 en 100 000 personas.

• Tres grupos principales: las del complejo polimiositis-dermatomiositis y miositis por cuerpos
de inclusión, y todos se presentan con debilidad muscular asimétrica progresiva.

• Polimiositis/ dermatomiositis: mayores tasas de hipertensión (23%), hemorragia anteparto

(11%), parto por cesárea (88%) y parto prematuro (35%).
 Trastornos
hereditarios del
tejido conjuntivo
 Síndrome de Marfan
• Fibrilina anormal, autosómico dominante.

• Prevalencia poblacional de 1 en 3 000 a 5 000.

• Diagnósticos preimplantación y prenatales se limitan al 80% de los casos en que la mutación

en el gen FBN1.

• En la enfermedad grave, hay degeneración de la capa media de la aorta.

• Esta debilidad predispone a dilatación aneurismática de la aorta o disección de la misma, que

aparece más comúnmente durante el embarazo.
 Síndrome de Ehlers-Danlos
• Su prevalencia agregada se aproxima a 1 de cada 5 000 nacimientos.

• I, II y III son autosómica-mente dominantes.

• El tipo IV es poco común, pero se sabe que predispone al parto prematuro, rotura prematura
de membranas, rotura materna de los vasos gruesos, hemorragia posparto y ruptura del
útero.
 Osteogénesis imperfecta
• Prevalencia de 1 en 20 000 nacimientos para el tipo I y 1 en 60 000 para el tipo II.

• Varios riesgos en el embarazo incluyen fracturas, complicaciones relacionadas con escoliosis

con enfermedad pulmonar restrictiva, micrognatia, dientes quebradizos, columna cervical
inestable, ruptura uterina y desproporción cefalopélvica. (tipo I puede llegar a ser embarazo
exitoso.

• Hemorragia ante-parto, desprendimiento, restricción del crecimiento fetal, malformaciones

congénitas y parto prematuro.