Eclampsia, Sx

de Hellp

MIP Mejía Delgado Vanessa

HGZ 47
 Eclampsia
Es una complicación de la pre-eclampsia severa, frecuentemente acompañada de
síntomas neurológicos, que incluye: convulsiones (eclampsia), hiperreflexia, cefalea,
alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal),
enfermedad cerebro vascular, edema pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer
hasta el décimo día postparto.

Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, IMSS; 2017.
 Eclampsia
Presencia de preeclampsia (PE) más convulsiones tónico-clónicas, focal o
multifocal, ya sea antes, durante o después del parto, en ausencia de otras
condiciones que lo provoquen.

La eclampsia puede estar precedida o no por síntomas como:

● cefalea frontal,
● visión borrosa, En el 50% de los casos se dará en
● fotofobia gestaciones pretérmino, y
aproximadamente en un 59% se dará
● alteración del estado mental. anteparto, un 20% intraparto y un 21%
postparto (en el 90% de los casos
postparto ocurren en la primera
semana).

Bárbara Salas, et al. Trastornos hipertensivos del embarazo: comparación entre la guía de la Caja Costarricense del Seguro Social del 2009 y las recomendaciones de la Asociación de
Ginecología Obstetricia del 2019. Revista Médica Sinergia Vol.5 Num,7, Julio 2020, e532

HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
Factores de riesgo
 Clínica
● Las convulsiones eclámpticas pueden ser violentas, y la paciente se debe proteger, en especial
su vía aérea. Los movimientos musculares → fuertes (muerde la lengua)
● Esta fase, en la que los músculos se contraen y relajan alternativamente, puede durar en
promedio un minuto. De manera gradual los movimientos musculares se vuelven menores y
menos frecuentes, y por último la mujer yace inmóvil. (postictal)
● Estado epiléptico: las convulsiones continúan sin disminuir y requieren sedación profunda.
● La frecuencia respiratoria puede llegar a 50 rpm o más
● La fiebre alta es un signo grave → emana de una hemorragia cerebrovascular.
● La proteinuria suele estar presente → no siempre.
● Edema
● La producción de orina puede disminuir apreciablemente, y en ocasiones se desarrolla anuria.
● Edema pulmonar→ por inhalación de contenido gástrico durante los vómitos que
frecuentemente acompañan a las convulsiones. En algunas pacientes el edema pulmonar puede
ser causado por una falla ventricular, debida al aumento de la poscarga que resulta de una
hipertensión grave.

Gary, C (2019) WILLIAMS OBSTETRICIA (25ª.ed.).MCGraw-Hill. Pp 734-738.

 Clínica
En la eclampsia anteparto, el parto
puede comenzar de manera
espontánea poco después de las
convulsiones y progresar con rapidez.
Si las convulsiones ocurren durante el
parto las contracciones pueden
aumentar en frecuencia e intensidad, y
la duración del trabajo de parto se
puede acortar. Debido a la hipoxemia
materna y la acidosis láctica causada
por las convulsiones, la bradicardia
fetal a menudo sigue a una convulsión.

La frecuencia cardiaca fetal por lo

regular se recupera en 2-10 minutos.
Complicaciones maternas

Desprendimiento
1 de placenta 4 Edema pulmonar

Déficits
2 neurológicos 5 Paro
cardiopulmonar

3 Neumonía por
aspiración 6 Insuficiencia renal
aguda

Gary, C (2019) WILLIAMS OBSTETRICIA (25ª.ed.).MCGraw-Hill. Pp 734-738.

 Diagnostico diferencial

● La epilepsia,
● la encefalitis,
● la meningitis,
● el tumor cerebral,
● la neurocisticercosis,
● la embolia con líquido amniótico,
● la cefalea posterior a la punción y la rotura del aneurisma cerebral durante el embarazo
tardío, o en el puerperio

Sin embargo, hasta que se excluyan otras causas similares, se debe considerar que
todas las mujeres embarazadas con convulsiones tienen eclampsia.

Gary, C (2019) WILLIAMS OBSTETRICIA (25ª.ed.).MCGraw-Hill. Pp 734-738.

 Manejo de la eclampsia
El sulfato de magnesio ( SO4Mg) es altamente efectivo para prevenir convulsiones
en pacientes con preeclampsia, y para detenerlas en aquellas con eclampsia.

El manejo inicial consiste en el soporte vital para prevenir daños, manteniendo la

oxigenación con la protección de la vía aérea y aplicación de oxígeno por mascarilla.

Si no responde a sulfato de magnesio, pueden ser tratados con benzodiacepinas

(diacepam) o fenitoina.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
 Esquema de Zuspan modificado:

● Impregnación: 4 g IV diluidos en 250 mL sol. glucosa 5%

para 30 minutos.
● Mantenimiento: 1-2 g IV/h. (900 mL glucosa 5% + 10
ampolletas de 1 g) para administrar 100 a 200 mL/h en
infusión continua

Difenil hidantoína (fenitoína) 10 mg/kg de peso IV, en solución

fisiológica 100 mL, administrando en 15-20 min. Dosis de
mantenimiento: 5-10 mg/kg de peso/24 h dividir en 3 para
administrar cada 8 h.
Cuando a pesar de la infusión de sulfato de magnesio, la
paciente repite las convulsiones, éstas pueden yugularse con
diazepam: 10 a 20 mg IV lento (150 – 200 µg/kg de peso), cada
10 a 15 min. O bien con fenobarbital: 330 mg IV o IM cada 6-8 h
en manifestaciones neurológicas de severidad.

Medellín Enríquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 32. Supl. 1,
Abril-Junio 2009 pp S40-S43.
 Síndrome de
HELLP
Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas
bajas
● Ocurre en el 4-12% de los casos
○ preeclampsia grave en el 20-25%
● Mortalidad materna y perinatal es >30%
● Pacientes multíparas y añosas.
● En el 30% de los casos de desarrolla dentro de las primeras 48 horas del
posparto.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
 Fisiopatología
Las alteraciones fisiopatológicas del síndrome HELLP
implican la triada:

1. Invasión anormal del trofoblasto,

2. mala adaptación-función placentaria y
3. alteración vascular materna generalizada.

Se produce vasoconstricción
La inadecuada tolerancia
aberrante función generalizada, formación de
inmunitaria resulta en
placentaria con microtrombos en los vasos
alteración a la invasión
isquemia y producción pequeños, se reduce el volumen
trofoblástica fetal, y ocurre en
de sustancias aún no plasmático y, por lo tanto, se altera
el primer trimestre del
identificadas el flujo plasmático en órganos y
embarazo.
tejidos

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57

Ferreiro García, et al. Síndrome ELLP, un diagnóstico diferencial complicado. Clin Invest Gin Obst. 2012; 39(3):128-131
 Hipertensión, aunque cerca de 90%

Clínica de los casos la padecen, ésta

puede ser leve en 15 a 50%

Los síntomas
más
frecuentes son El síntoma
más frecuente
y orientador 30%
cefalea, dolor en el
cuadrante superior Trastornos visuales y
derecho o epigastralgia, y La epigastralgia auditivos, la hematuria y
náusea o vómito en 30 a los sangrados por sitios
90% de los casos de punción o encías

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57

 Diagnóstico
diferencial

● hígado graso agudo del embarazo,

● púrpura trombocitopénica idiopática,
● síndrome urémico hemolítico,
● lupus eritematoso sistémico,
● síndrome antifosfolipídico,
● colelitiasis,
● pancreatitis aguda.

Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57

Diagnóstico

Mongue Von Herlold. Sindrome de HELLP. Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:1 Enero 2018 pp:13 -16
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
NEONATALES
Distrés respiratorio, displasia
broncopulmonar, hemorragia cerebral y
enterocolitis necrotizante, crecimiento
intrauterino retardado (30%), depresión
neonatal (32%), hipoglucemia (19%), bajo
peso al nacer (51%), hiperbilirrubinemia,
asfixia perinatal, trombocitopenia
neonatal y muerte.
Mongue Von Herlold. Sindrome de HELLP. Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:1 Enero 2018 pp:13 -16
COMPLICACIONES
MATERNAS
Pueden presentar coagulación intravascular
diseminada (CID), desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), insuficiencia renal aguda (IRA),
ascitis severa, edema pulmonar, derrame pleural,
edema cerebral, hematoma subcapsular
hepático, etc.
Las causas de muerte:hemorragia intracraneal
(26% - 27%), síndrome de distrés respiratorio del
adulto (22%), ruptura hepática (17%),
encefalopatía isquémica hipóxica (7,5%) y CID
(5,7%) entre otras.
 Tratamiento
La curación definitiva de la
enfermedad es la interrupción del
embarazo.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano del
Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
Antihipertensivos:
Iniciar el tratamiento cuando la tensión
sistólica es ≥ 160 mmHg o la diastólica ≥
110 mmHg Corticoides para
maduración fetal:

En embarazo de 24-34 SDG.

● Betametasona 12mg c/24 hrs –
2 dosis.
● Dexametasona 6- mg c/12 hrs
– 4 dosis.
La terminación del embarazo pueda
ocurrir entre 24 a 48 horas, según la
El manejo expectante en la paciente con síndrome
concentración de plaquetas.
de HELLP tiene un riesgo incrementado de muerte
materna en un 6.3%.
 Manejo posparto

Debe haber control estricto de signos

vitales y mantener el tratamiento Criterios de
Resolución
antihipertensivo por 48-72hrs regulando las
dosis según la PA, y el uso de sulfato de
magnesio como profilaxis de las
convulsiones por 48hrs. Se debe Estabilidad de las cifras de PA
administrar un bolo IV de 250-500 ml de <150/100 mmHg, un recuento
líquido si la oliguria es persistente. plaquetario ≥100x109 /L,
disminución de las cifras de LDH
y mantenimiento de una diuresis
adecuada.

Mongue Von Herlold. Sindrome de HELLP. Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:1 Enero 2018 pp:13 -16
 Referencias:
● GPC. Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
● Bárbara Salas, et al. Trastornos hipertensivos del embarazo: comparación entre la guía de la Caja Costarricense
del Seguro Social del 2009 y las recomendaciones de la Asociación de Ginecología Obstetricia del 2019. Revista
Médica Sinergia Vol.5 Num,7, Julio 2020, e532
● HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. Consultado en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hipertensi%C3%B3n%20y%20ge
staci%C3%B3n.pdf
● Gary, C (2019) WILLIAMS OBSTETRICIA (25ª.ed.).MCGraw-Hill. Pp 734-738.
● GPC. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto
Mexicano del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.
● Medellín Enríquez R. Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?. Revista Mexicana de
Anestesiología. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S40-S43.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2009/cmas091h.pdf
● Ferreiro García, et al. Síndrome ELLP, un diagnóstico diferencial complicado. Clin Invest Gin Obst. 2012;
39(3):128-131
● Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57
● Mongue Von Herlold. Sindrome de HELLP. Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:1 Enero 2018 pp:13 -16
● Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, Instituto Mexicano
del Seguro Social; Ciudad de México, 16/03/2017.