Presentación del caso

 RS es una mujer adolescente, de 16 años y 3 meses, que acude a su médico

familiar como medida preventiva. Sus padres han notado que en el último
año RS ha aumentado mucho de peso, pero no perciben que coma más de lo
habitual, por lo que no se pueden explicar el aumento de peso.
 La madre de RS trabaja de 9:00 a 17:00 horas de lunes a viernes en un
comedor industrial. Su padre trabaja en una fábrica en el turno nocturno de
22:00 a 6:00 horas de lunes a viernes, por lo que RS va a casa de su abuela
materna todos los días saliendo de la escuela. Es hija única. 
 Antecedentes médicos
  
 RS fue una bebé a término pesando 3.950 kg. Su madre afirma que siempre
ha tenido buen apetito y creció rápido en la infancia. En preescolar, era una
niña más alta que el resto de sus compañeros. También afirma que la
ganancia de peso de RS se mantuvo relativamente estable hasta que cumplió
11 años y en los últimos 5 años su ritmo de crecimiento se incrementó
considerablemente.
 Desde bebé, RS tuvo infecciones de los oídos recurrentes y roncaba
fuertemente. Se le practicó una adenoidectomía cuando tenía 2 años de edad.
A los 9 años de edad fue diagnosticada con asma. En la actualidad utiliza
albuterol inhalado diariamente como medida preventiva. Nunca ha sido
hospitalizada por un ataque de asma, pero su madre no le permite correr
demasiado, ya que fácilmente se agita.
 Historia familiar

 RS tiene antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obesidad

y enfermedad cardiovascular. Su madre, de 35 años de edad, tiene obesidad
y DM2 con un IMC de 35. Su padre, de 36 años de edad, tiene sobrepeso con
un IMC de 28. Su abuela materna, de 65 años de edad, tiene obesidad y DM2,
su abuelo materno, de 67 años de edad, tuvo un infarto al miocardio a los 53
años de edad.
 Desarrollo/pubertad

 El desarrollo de RS es descrito por su médico familiar como normal. Caminó

a los 15 meses y dejó de usar pañales a los 2 años y medio. Se puede describir
a RS como una estudiante promedio, un poco retraída en el trato social, tiene
pocos amigos y la mayor parte del tiempo está sola. Admite que sus
compañeros la molestan desde hace algunos años llamándola Mrs.
Piggy. RS niega fumar, tomar alcohol, utilizar drogas o tener una vida sexual
activa.
 RS desayuna con su papá a las 7:00 cuando éste llega del trabajo, por lo menos
tres veces a la semana también desayuna con su mamá. En la escuela compra en la
tiendita algo de colación. Come en casa de la abuela con ambos abuelos a las
14:00 y mientras hace la tarea, come algo. Cenan en familia, padre, madre e hija,
dos o tres veces por semana alrededor de las 19:30, antes de que el papá salga
para el trabajo, y los otros días cena en casa de sus abuelos. Consume una
colación antes de dormir.
 RS camina alrededor de 20 minutos saliendo de la escuela para llegar a casa de
sus abuelos y algunas veces, en la tarde, sale a comprar algún material para la
escuela a la papelería que se encuentra a dos cuadras de la casa de sus abuelos.
Los fines de semana salen en familia a caminar al parque que está cerca de su
casa, alrededor de 30 minutos cada día. Ambas prácticas parecen ser suficientes
como ejercicio semanal para RS y sus padres. RS se siente cansada durante el día
y frecuentemente se queda dormida viendo televisión.
Desayuno con papá 1 taza de jugo de fruta industrializado
2 huevos revueltos, 4 rebanadas de jamón de pavo
1 pan blanco tostado con 1 cdita. de mantequilla y 2 cdas. de mermelada
1 vaso grande de leche entera con 4 cdas. de chocolate en polvo (750 ml)
Desayuno con mamá 1 taza de cereal de hojuelas azucaradas con 1 taza de leche y 1 plátano
(algunos días)

Colación escuela 1 torta comprada en la escuela con 2 cdas. soperas de frijol refrito, 1 rebanada de queso amarillo o
3 rebanadas de jamón de cerdo o 1 salchicha de cerdo
1 taza (250 ml) de jugo de fruta industrializado

Comida 1 plato de sopa de pasta o arroz (300 ml)

3 o 4 cdas. grandes de guisado de carne o pollo (90 g) con 1 taza de verdura cocida + ½ taza de
frijoles
3 o 4 tortillas
 ½ taza de gelatina o 2 duraznos en almíbar
Colación 1 paquete de galletas de chispas de chocolate (6 galletas)
350 ml de leche entera
Cena con abuelos 2 tacos con 90 g de pollo fritos
(algunos días) 1 taza de frijoles
1 o 2 chocolates de 30 g

Cena 2 o 3 cucharadas de guisado de carne (69 g) con ½ taza de verdura cocida

2 tortillas
Antes de dormir 350 ml de leche entera
 Examen físico

 Piel: sana, acantosis nigricans en la base del cuello.

 Sistema neurológico: no presenta dolores de cabeza ni temblores ni convulsiones.
 Sistema endocrino: no tiene polifagia ni polidipsia ni poliuria.
 Sistema Respiratorio: ronquidos.
 Articulaciones: no hay hinchazón, pero se queja de que le duelen las piernas al caminar.

 Signos vitales

 Temperatura: 37°C
 Pulsaciones: 95 PPM
 Ritmo respiratorio: 26 RPM
 Presión arterial: 130/75 mm Hg
 Peso actual: 82 kg
 Talla actual: 162 cm
 Historia de peso: 8 años 40 kg, 9 años 55 kg, 10 años 70 kg
Valores del paciente Valores de referencia *

Glucosa 87 mg/dL 70 –100 mg/dL

Insulina 28 microU/mL < 20 microU/ml

Hemoglobina A1C: 4.3 mg/dL < 4.5 mg/dL

Colesterol 212 mg/dL < 200 mg/dL

Triglicéridos 145 mg/dL < 150 mg/dL

LDL 105 mg/dL < 110 mg/dL

HDL 38 mg/dL 40 > mg/dL