Neumotórax Espontáneo

Definición Neumotórax (NT) es la entrada de aire en el espacio interpleural: entre la

pleura visceral y la parietal que rodea los pulmones, ello origina un colapso
pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente.

Otras definiciones

Neumotórax espontáneo primario (NEP),

que se produce en pacientes sin ninguna
enfermedad pulmonar

neumotórax espontáneo secundario (NES),

que aparece en pacientes con una
enfermedad pulmonar subyacente y
corresponde a un grupo muy heterogéneo
de enfermedades.
Diagnóstico etiológico
NEUMOTORAX PRIMARIO NEUMOTORAX SECUNDARIO

• al no contar con una enfermedad desencadenante, esta

• El pico de incidencia del NES se sitúa alrededor de los 60 a
entidad se relaciona con factores de riesgo
65 años
predisponentes.
• la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que
• se produce en pacientes jóvenes (<35 años), en general
es la causa mas frecuente en un 50%
de sexo masculino, que presentan un morfotipo
• Fibrosis Quística, malignidad primaria o metastásica y
longilíneo.
Neumonía Necrotizante , neumonía por Pneumocystis
• El tabaquismo es el primer factor de riesgo asociado.
carinii en sujetos infectados con VIH.
• antecedentes familiares, síndrome de Marfán,
• El NES precede o complica a menudo el curso clínico de
homocicteinuria, anorexia y endometriosis
otras muchas enfermedades pulmonares
intratorácica.
• cambios de presión atmosférica, los picos de
contaminación y un índice de masa corporal bajo.
• se asocia a una morbimortalidad baja y a un riesgo de
recidiva más bajo que el NES.
 La presentación clínica de un Neumotórax Espontáneo depende del
Clínica volumen de aire en el espacio pleural, rapidez de inicio, la tensión en el
espacio pleural, la edad del paciente y la reserva respiratoria.

• Ocurre generalmente cuando el paciente se encuentra en reposo.

• Se presenta una disnea súbita, que empeora dependiendo del tamaño
Neumotorax del neumotórax, y se asocia a dolor torácico.
primario • El dolor es de características pleuríticas y junto con la disnea pueden
resolver espontáneamente en 24 a 72 horas a pesar de la persistencia
del neumotórax
• Al examen físico se muestra una disminución de la excursión torácica en
el lado afectado, murmullo vesicular disminuido y percusión
hiperresonante.

• Los signos y síntomas del neumotórax secundario tienden a ser mucho más
dramáticos debido al deterioro previo de la función pulmonar.
Neumotorax • Los pacientes se pueden presentar con intensa disnea, taquipnea y cianosis,
secundario pudiendo inclusive evolucionar al paro respiratorio si el diagnóstico se
retrasa.
• El examen físico puede ser dificultoso y confuso especialmente en pacientes
con enfisema donde la presencia de hiperinsuflación produce disminución
de la entrada de aire e hipersonoridad a la percusión.
• La radiografía de tórax es fundamental para confirmar el diagnóstico
 Diagnóstico
• Generalmente, el diagnóstico se hace mediante una radiografía torácica de
frente de inspiración
• Se muestra una línea convexa radiopaca sobre el contorno visceral de la
• Generalmente, el diagnóstico se hace mediante
una radiografía torácica de frente de inspiración pleura, que esta adosada al pulmón.
• En el espacio entre las 2 pleuras(visceral y parietal) no se observa trama
vascular ni parenquimatosa.
• El tamaño del neumotórax se determina con base en la distancia interpleural,
una distancia de 2 cm se correlaciona aproximadamente con un neumotórax
del 50%.
• También muestra las complicaciones, como la presencia de un nivel líquido
(pioneumotórax, hemoneumotórax), un neumotórax bilateral, la presencia de
bridas, una desviación del mediastino(neumotórax a tensión) o una
enfermedad pulmonar subyacente
Tratamiento
se pueden dividir los tipos de tratamiento según dos categorías:
los tratamientos conservadores y los tratamientos quirúrgicos.
Hay que distinguir los tratamientos que permiten una unión pleural (evacuación del aire) y los
tratamientos que previenen el riesgo de recidiva (sínfisis pleural)
TRATAMIENTO CONSERVADOR

puede utilizarse para los neumotórax de

pequeño tamaño, en especial si se trata de un
NEP con una buena tolerabilidad clínica y, en
particular, en ausencia de disnea.
En caso de hospitalización, puede utilizarse la
oxigenoterapia en los pacientes para acelerar
la reabsorción pleural de aire
La exuflación o eliminación del aire puede
realizarse con una aguja que se retira en
cuanto se ha evacuado el aire contenido en la
cavidad pleura
La colocación de un drenaje torácico es una
técnica central en el tratamiento del
neumotórax espontáneo.
La elección del tamaño del drenaje depende
del grado de fuga de aire estimado
 la vía de abordaje, persiste un debate entre latoracotomía y la
TRATAMIENTO QUIRURGICO toracotomía videoasistida (VATS).
se considera en dos situaciones clínicas:
• para tapar una fuga aérea que se prolonga
durante más de 5 días a pesar de un drenaje
adecuado
• para disminuir el riesgo de recidiva después de un
segundo episodio homo o contralateral

la intervención quirúrgica comprende:

- una resección de la zona patológica (blebs, bullas, etc.),
una pleurodesis o sínfisis pleural y un drenaje óptimo
Referencias Bibliográficas

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