FISURAS

ANALES
ANA MARÍA GARCÍA PALAFOX
RESIDENTE PRIMER AÑO CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL GENERAL DE CANCÚN
FISURAS
■ Solución de continuidad en el epitelio
del canal anal distal a la línea dentada
■ Condición extremadamente común.
■ Agudas /Crónicas y Típico /Atípico.

–– Fisuras agudas (<6 sem)

• Sangrado rojo brillante.
• Dolor agudo, ardoroso, desgarrante o
espasmódico.
• Puede durar horas después de defecar.
• Hallazgos físicos: separación lineal de el
anodermo, visible con solo separación de
las nalgas
–– Fisuras crónicas (> 6 sem)
Triada Brodie.
–– Fisuras Típicas
• Ubicado en la parte posterior o anterior
línea media LMP
• No asociado a otras enfermedades

–– Fisuras Atípicas
■ Cualquier parte del canal anal
■ Suelen asociarse con otras enfermedades,
(CD, VIH, sífilis y tuberculosis)
EPIDEMIOLOGIA
■ Más común en adultos jóvenes
■ Pueden ocurrir a cualquier edad, incluyendo la infancia
■ H=M
■ Mujeres > pble de desarrollar fisuras anteriores
■ 11% incidencia de por vida
■ Causa más común de sangrado rectal en niños
■ 15% de mujeres desarrollan fisuras en los primeros 2
meses postparto
FACTORES DE RIESGO
■ Estreñimiento
■ Diarrea **efecto irritante
■ Parto
■ Relaciones sexuales anales
■ Abuso sexual en niños
■ Colonoscopía
■ Dieta alta en pan blanco y harinas procesadas 
■ Trauma rectal**
■ Qx previas, efecto isquémico
■ Disfunción del EAI
■ Enfermedades inflamatorias EC
FISIOPATOLOGIA
PRIMERA HIPOTESIS:
 DISMINUCION DEL ON SINTETASA

SEGUNDA HIPOTESIS:
■ ESPASMO DEL ESFINTER DISMINUYE EL FLUJO VASCULAR EN LA LINEA MEDIA
■ TRAUMA POR ESTREÑIMIENTO AGRAVA
FP

■ Incremento de la presión de reposo del EAI

■ Presiones de reposo duplican los basales
■ Después de la distensión rectal, relajación esfinteriana
enseguida de un OVERSHOOT (marcada y prolongada
contracción)
■ Disminución de la perfusión sanguínea en la zona fisuraria
■ Dolor y retraso en la cicatrización
CUADRO CLINICO

■ Dolor anal severo

■ Quemante o lacerante
■ Rectorragia al evacuar 75-100%
■ Antecedente de estreñimiento o diarrea
TRATAMIENTO MEDICO

■ ATACAR:
 DOLOR
 ESTREÑIMIENTO
 ESPASMO

■ MEDIDAS INICIALES:
 RELAJACION DEL ESFINTER INTERNO
 ABLANDADOR DE HECES
 ANALGESICOS 
TRATAMIENTO
HIGIENICO-DIETETICO
■ Ingesta hídrica abundante
■ Agentes aumentadores del bolo fecal
(salvado de trigo, pan integral, frutas y vegetales)
■ Baños de asiento con agua templada
 TRATAMIENTO MEDICO
■ LIDOCAÍNA 2% O 5% TÓPICA

• ESTEROIDES:
(HIDROCORTISONA 1%): REDUCE INFLAMACIÓN

■ NITRATOS
 Aumenta el NO e induce relajacion EAI
 2-3 veces por día (3 sem)
 20-30% cefalea (20% lo rechazan)
 Nitroglicerina tópica 0.4% incrementa cicatrización pero no
más que esfinterotomía
 Isosorbide + lidocaína 90% cicatrización en 30 días vs 60%
nitroglicerina
• BLOQUEADORES DE CANALES CA
 Causa dilatación EAI y > vascularidad
 Diltiazem: prurito anal (no cefalea)
 Menos efectos adversos vs nitratos
 Misma efectividad vs nitratos vs esfinterotomía

 TOXINA BOTULINICA
 Bloquea placa neuromuscular, relajando EAI.
 Induce hipotonía (parálisis temp esfinter)
 Efecto 2-3 meses
 50% recurrencia
 Incontinencia a gas 18%, a evacuaciones 5%
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
■ DILATACION ANAL
■ ELI Cerrada
■ ELI Abierta
 DILATACION ANAL
■ Técnica descrita en 1838
■ Introducción hasta 4 dedos por
2-5 min
■ 90% cicatrización y hasta 50%
recurrencia
■ Alta prevalencia de
incontinencia (>50%)
■ Rupturas de las fibras del
esfínter
■ Técnica obsoleta
ELI
(ESFINTEROTOMÍA LATERAL
INTERNA)
■ Elección
■ Sección de 30 a 60% de las fibras
■ Abierta o cerrada
■ Alivio inmediato
■ Incontinencia entre 1 y 30% desde leve a moderada.
■ Revisión Cochrane: ninguna diferencia en la persistencia de
fisura o incontinencia con los dos técnicas
ELI CERRADA
ELI ABIERTA
CASOS ESPECIALES

■ CD:
 Salvar el esfínter.
 El manejo médico adecuado de la enfermedad: el 50%.

■ VIH
 lesiones profundas, de base amplia o cavitadas.
 Pequeños estudios han informado de tratamientos exitosos de
fisuras típicas: tratamiento médico.
En fisura crónica ¿Cuándo
operar?
■ Tras 4 / 6 semanas de tratamiento médico: 30%
■ Proctalgia intensa e incapacitante: 20%
■ Negativa del paciente a continuar con tratamiento
conservador: 15%
■ Fallo de tratamiento con NTG durante 8 semanas:
30%
■ Fracaso de dos ciclos de toxina botulínica: 5%
ALGORITMO