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Fisuras laterales
Muy raras
VIH, sfilis, tuberculosis, leucemia, colitis ulcerativa, trauma,
enfermedad de Crohn, carcinoma
Tratamiento igual al de las fisuras tpicas + manejo de la enfermedad
de base.
FISIOPATOLOGA
MULTIFACTORIAL
Trauma al paso de materia fecal dura sobre un esfnter contrado
presin basal del esfnter anal interno
Isquemia
Distribucin de los vasos
Hemorroidal superior mesentrica inferior
Iliaca interna
Menos irrigacin en caras anterior y posterior
FISIOPATOLOGA
Despus de la distensin rectal por el paso de materia fecal, se
presenta como reflejo una relajacin del esfnter anal interno
(reflejo recto-anal inhibitorio)
En pacientes con fisura presin y espasmo del EAI
Dolor durante y despus de la evacuacin
Presin media arteriolar normal es de 85 mmHg
>90 mmHg isquemia
CUADRO CLNICO
DOLOR durante y despus de las evacuaciones.
Sensacin de desgarro en la regin anal al paso de las evacuaciones
Dolor agudo y punzante.
SANGRADO
Fresco
Escaso
Generalmente se observa en el papel higinico
Masa en el ano
Estreimiento
Disuria
CUADRO CLNICO
La mayora cicatrizan sin tx
Visualizaci
n esfnter
interno
Hemorroide
centinela
Papila anal
hipertrfica
Fisura
Anal
Crnica
DIAGNSTICO
Historia clnica
Exploracin fsica
Limitada dolor
Visualizacin del ano con los glteos abiertos
Palpacin del esfnter
Evitar el tacto rectal?
TRATAMIENTO
2 litros de agua al da
Dieta blanda rica en fibra
Ablandadores de heces
Sediluvios con agua tibia
Anestsico local
TRATAMIENTO
Trinitrato de glicerina al 0.2%
Relaja el EA
2 a 3 veces al da X 8 semanas
68%
Toxina botulnica
Regin interesfintrica
TRATAMIENTO
DILATACIN NEUMTICA
Descrita por Wolfisk y Sibertein
Globos de 40 mm que se insuflan a 1.4 atm por 6 minutos
82%
Fisurectoma
TRATAMIENTO
Esfinterotoma
Descrita por Brodie en 1845 en la regin posterior
Defectos en ojo de cerradura