HEMATURIA

Ana María García Palafox

R2CG Hospital Agustín O’Horán
PUNTOS CLAVE HEMATURIA
Aparición de sangre en orina
Patológica —> más de 3 glóbulos rojos por campo en sedimento urinario.
IMPERATIVO —> Confirmar con examen de sedimento urinario.
Caso confirmado con origen desconocido—> morfología de los hematíes —> identificar
causa.
Anamnesis y EF - claves - para identificar la causa
Etiología final en su mayoría—> análisis de sangre, orina y pruebas de imagen.
DEFINICIÓN
Sangre en la orina.
Discrepancia sobre el número de hematíes
+ de 3 glóbulos rojos X campo en el análisis microscópico del sedimento urinario.
Tonalidad sanguinolenta (hematuria grosera)
Color rojo (hematuria macroscópica)
Color normal (hematuria microscópica)
DD—> menstruación, ejercicio previo intenso o fiebre

2 determinaciones del sedimento urinario en orina de chorro medio

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia entre el 0,18 y el 16% de la población general
Adultos hasta 33%.
Macrohematuria tiene un VPP para neoplasia del 22% en hombres mayores de 60 años
(M:8%).
40 y 59 años, el VPP para cáncer es del 4% en hombres y del 6% en mujeres

>60
IMPORTANCIA
Descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias
Importancia no depende de su intensidad, sino de la causa
Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática
En la población inmigrante internacional, refugiada o adoptada —> enfermedad importada
TIPOS DE HEMATURIA
Según el momento de aparición:
1. Inicial: sangra desde el principio del chorro miccional y después se aclara la orina
espontáneamente. Origen uretral o prostático.
2. Terminal: al final de la micción, goteo sanguinolento. Origen cercano al cuello vesical.
3. Total: A lo largo de toda la micción. Origen en riñón o tracto superior o de la vejiga.
TIPOS DE HEMATURIA
Según la cantidad de hematíes por campo:
1. Microscópica: la emisión de hematíes por campo es inferior a 100 y la orina no cambia de
color.
2. Macroscópica: a partir de 100 hematíes por campo, la sangre se hace visible en la orina. 1 ml
de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.
TIPOS DE HEMATURIA
Según la duración:
Transitoria: ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual o traumatismos.

Dx por exclusión.
15-40 años y disminuye a partir de los 50 años
<50 años una segunda tira reactiva negativa en orina = hematuria transitoria y excluye
causas graves (**FR de cálculos renales o Ca de vejiga)
Permanente: las restantes.
CAUSAS DE LA HEMATURIA
Siempre confirmar con examen del sedimento urinario.
S tiras reactivas *hematíes —> 91 y 100%
E —> entre el 65 y el 99%.
La presencia de hemoglobina libre, soluciones antisépticas y mioglobina—> falsos positivos
Hematuria aislada —> cálculos, neoplasias, tuberculosis, traumatismos y la prostatitis.
Niños y adultos jóvenes—> uricosuria e hipercalciuria
FALSAS HEMAURIAS
OTRAS CAUSAS DE FALSO POSITIVO
CONTAMINACIÓN con agentes con poder reductor u oxidante
A. Ácido ascórbico
B. Hipoclorito sódico (lejía)
C. Povidona yodada
D. Semen (orina post coito)
Oxidación de la muestra al aire libre aumenta la cantidad de hemoglobina libre por lisis
eritrocitaria—> oscurece la orina
DIAGNÓSTICO Y DIFERENCIALES
Hematuria aislada o monosintomática (painless hematuria)—> en ausencia de otros
síntomas
Descartar neoplasia
Sedimento por sí mismo no es capaz de establecer el origen exacto del sangrado—> otros
elementos en la orina puede sugerir el diagnóstico.
Hematuria confirmada por análisis microscópico — origen desconocido
Morfología de los hematíes
EXAMEN DE ORINA
ACORDE A CAUSA ESPECÍFICA
Hematíes dismórficos (forma y tamaño) —> causa glomerular.
Hematíes isomórficos (= forma y tamaño)—> origen no glomerular.
Cilindros hemáticos —> inflamación aguda glomerular.
Hematuria + piuria o bacteriuria —> infección —> urocultivo.
H + leucocituria abacteriana —> descartar infección por micobacterias.
H + eosinofiluria —> nefritis intersticial por hipersensibilidad.
Coágulos —> H de vías bajas.
ACORDE A CAUSA ESPECÍFICA
Coágulos con forma vermicular —> origen ureteral.
Hematuria total indolora e intensa = proceso tumoral.
Sangre, fiebre, artralgias, VSG elevada —> enfermedad sistémica.
Cistitis hemorrágica suele acompañarse de síndrome miccional.
H + hematomas y equimosis —> hematológica.
H + hipercalciuria e hiperuricosuria —> nefropatía metabólica.
H + embolismo renal —> Px con valvulopatías, endocarditis y manipulación por catéteres.
ANAMNESIS ORIENTATIVA
Antecedentes familiares: poliquistosis renal, síndrome de Alport, hematuria familiar, litiasis,
anemias hemolíticas y porfirias.
Antecedentes personales:
Orina roja no hematúrica (fenotiacinas, zarzamoras, remolacha, rifampicina, etc.)
Dolor lumbar unilateral (litiasis, embolismo, hidronefrosis, trombosis venosa aguda)
Fármacos y alimentos
Sordera neurosensorial (síndrome de Alport)
H. Macroscópica indolora (cáncer)
ANAMNESIS ORIENTATIVA
Antecedentes personales:
Trauma previo, ejercicio reciente (hematuria postesfuerzo)
Dolores articulares y púrpura (enfermedad sistémica)
FA (embolismo)
Infección de vías aéreas (nefropatía IgA o post-estreptocócica)
Enfermedad sistémica (lupus, vasculitis)
Síndrome prostático, disuria (prostatitis, infección urinaria)
Diabetes, hipertensión.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Identificar los signos y su probable asociación a la causa de hematuria.
Tensión arterial y temperatura
Puño-percusión renal
Tacto rectal en el hombre
Examen pélvico en la mujer
Palpación abdominal *masas, globo vesical y quistes renales
Auscultación cardíaca
Inspección de genitales externos *cuerpos extraños, condilomas
Lesiones cutáneas *eritema malar, alas de mariposa o vespertilio
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Anamnesis + EF + pruebas complementarias:
1. Iniciales:
Orina elemental: Tira reactiva en orina —> análisis microscópico.
Sedimento de orina: origen de la hematuria.
Hematíes y leucocitos —> cultivo de orina.
Cultivo de orina: piuria y hematuria estériles —> descartar tuberculosis.
Analítica básica: incluir anticuerpos antinucleares y antiestreptolisina
Proteinuria en orina de 24h: clasificar PT leve (<1 g/24 h), moderada (1 a 3,5 g/24 h) o
nefrótica (>3,5 g/24 h).
RX simple de abdomen: cálculos radiopacos, forma y contorno de los riñones.
Ecografía: prueba no invasiva y útil para descartar masas renales, poliquistosis, litiasis, lesiones
vesicales. + Doppler —> patología vascular, malformaciones renales, hidronefrosis, etc.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
1. Posteriores:
Citología de orina: E 95 al 99% y S 66-79%, NO detecta Ca renal.
Estudios seroinmunológicos: Descartar causa sistémica en la hematuria glomerular.
Cistoscopia: Visualización directa + toma de muestra para biopsia (Ca vejiga. Si existe
hemorragia franca, se debe iniciar el estudio con cistoscopia), informa del carácter unilateral o
bilateral de la lesión.
Urografía IV GS Dx de tumores de urotelio de la pelvis renal y el uréter.
Arteriografía renal: es útil en el diagnóstico de angiomas, malformaciones vasculares y
embolia de la arteria renal.
TAC Contornos y extensión de la lesión.
Biopsia renal: NO en hematuria aislada y la indicación no absoluta en causa glomerular
¿CUÁNDO REFERIR?
UROLOGÍA
Origen glomerular + insuficiencia renal
Sospecha de causa tumoral o patología grave.
Obstrucción por coágulos, alteraciones hemodinámicas y traumatismos + hematuria—>
derivación urgente.
Sin medios para continuar el estudio
Demora en los estudios que pueda agravar el estado clínico del paciente
MANEJO X ALGORITMO
Tx
Causa
Intensidad de la hematuria
Obstrucción por coágulos
Complicaciones.
MANEJO X ALGORITMO
H graves—> vitales (transfusión de hematíes, lactato de Ringer).
Sin compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas—>sondaje vesical + lavado vesical SS
0.9%
Macrohematurias con coágulos —> SF doble flujo 20-22 Fr + lavado con suero frío.
Manejo acorde a causa —> antibióticos en las infecciones. Cólico nefrítico = analgesia.
Alopurinol—> uricosuria y Tiacidas—> calciuria.
Sin anemia, sin disuria o moderada = ingesta de líquidos —>determinar localización y causa.
SEGUIMIENTO Y RECOMENDACIONES
AHF—> enfermedades renales o de próstata—> detectar posibles complicaciones
Exposición a benceno, aminas aromáticas, fenacetina, ciclofosfamida, tabaquismo FR de Ca
de vejiga (Hombres <75 años RR 2-4%. Mujeres 0,5-1%).
Sin causa identificable post estudio detallado (imagen y cistoscopia)—> no más estudios
**Síntomas o grupos de riesgo.
También tendremos presente la nefrotoxicidad de algunos fármacos en el momento de la
prescripción.
BIBLIOGRAFÍA
García, Méndez E. Barcelona 2011. Hematuria, A partir de un síntoma. Sociedad Española de
Medicina de Familia y comunitaria.
AMF 2011; 7(1); ; ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521