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POSTPARTO
(HPP)
Int. Patricio
Matovelle
Definicin
Con
potencial
de
producir
inestabilidad hemodinmica.
Definicin
descenso
10%
del
hematocrito en las primeras dos
horas del post-parto.
HEMORRAGIA P.P.
SANGRADO P.P.
>500 en parto
1000 en cesrea
Def. antigua.
INESTABILIDAD
HEMODINMICA
SANGRADO P.P.
(Def. de la SEGO)
Evidencia
clnica
INESTABILIDAD
HEMODINMICA
Definicin Clnica
Clnica y Diagnstica
Repercute en estabilidad de la paciente
Sg. Evidentes de hipovolemia
EPIDEMIOLOGA
Clasificacin
das
Clasificacin
45 das
Etiologa
Las
causas
de
hemorragia
postparto pueden clasificarse como
Las cuatro T:
Tono (atona)
Tejido (retencin de restos)
Trauma (lesiones del canal)
Trombina (coagulopatas)
Causas y FR de HPP
Etiologa
Antes de la expulsin de la
placenta:
Retencin
parcial
(DOMICILIARIO)
total
de
placenta
Anillos de contraccin.
Etiologa
Despus de la expulsin
de la placenta
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Antecedentes
de
hemorragia
alumbramiento
Macrosoma
Polihidramnio
Embarazos mltiples
Anemia
Parto Prolongado
Induccin y Conduccin con oxitocina
del
Coagulopata no controlada
(Sd HELLP, Embolia de LA, etc).
Diagnstico
Manifestaciones
iniciales y otros
signos y sntomas
tpicos.
Signos y sntomas
que a veces se
presentan.
Diagnstico probable.
tero atnico o
hipotnico.
Placenta integra.
tero contrado.
HPP inmediato.
Retencin de placenta.
tero no contrado.
Diagnstico
Manifestaciones
iniciales y otros
signos y sntomas
tpicos.
Signos y sntomas
que a veces se
presentan.
Diagnstico
probable.
Retencin parcial de
placenta
(Alumbramiento
incompleto)
Sub-involucin
uterina.
No se palpa fondo
uterino en la
palpacin
abdominal, pero
palpable en canal
vaginal
Inversin uterina
visible en la vulva.
Inversin uterina.
HPP inmediata.
Diagnstico
Manifestaciones
iniciales y otros
signos y sntomas
tpicos.
Se produce sangrado
ms de 24 horas
despus del
nacimiento.
tero ms blando y
ms grande que lo
previsto segn el
tiempo transcurrido
desde el nacimiento.
Signos y sntomas
que a veces se
presentan.
Diagnstico
probable.
Sangrado variable,
(leve o profuso,
continuo o irregular) y
de mal olor
Anemia.
Rotura uterina.
Considerar !!!
La cuantificacin de la prdida de
sangre es notoriamente subestimada
Mezclada con LA y orina.
Esponjas, toallas, campos, en los baldes
y en el piso.
Considerar !!!
Suturas Fisiolgicas
Ligaduras Vivientes
Leve
(Clase I)
Moderado
(Clase II III)
Severo
(Clase IV)
Palidez, extremidades
fras, llenado capilar
lento,
venas
subcutneas
colapsadas.
Palidez, extremidades
fras, llenado capilar
lento,
venas
subcutneas
colapsadas.
Palidez, extremidades
fras y pegajosas,
llenado capilar lento,
venas
subcutneas
colapsadas.
Normal
Ansiosa
Agitada,
inquieta/Confusin,
sensibilidad al dolor
atenuada.
Frecuencia Cardaca
Normal
Taquicardia
Taquicardia
Presin Arterial
Normal
Hipotensin postural
Hipotensin supina
Diuresis
Normal
Oliguria
(< 30 mL/hora)
Oliguria/Anuria
Prdida Sangunea
(%)
500-1000 mL
(10-20%)
1000-2000 mL
(20-40%)
>2000 mL
(>40%)
Frecuencia
Respiratoria
Normal
Taquipnea
(30-40 por minuto)
Taquipnea
(>40 por minuto)
Piel
Conciencia
Bradipnea
(< 20 por minuto)
Exmenes
complementarios
Diagnstico diferencial
Miomas.
Plipos.
Rotura de vscera abdominal.
Vrices
Tratamiento
Prevencin de HPP
Verifique que
Placenta y anexos -> expulsados
completamente.
Oxitocina
Ergometrina /
Metilergonovina
Dosis inicial
Dosis de
mantenimiento
20 UI en 1000cc SSN
0.9% infusin lenta IV
20-40
gotas
por
minuto.
Dosis mxima
Precauciones /
Contraindicaciones
Precaucin:
Administre
en bolo IV.
Repita 0.2 mg IM
despus
de
15
minutos.
Si
se
requiere
administre 0,2 mg IM o
IV lentamente cada 4
horas.
Contraindicacin:
Oxitocina Preeclampsia,
Hipertensin,
Compresin de AA
Examine cuidadosamente
Suturar
Sangrado contina
Coagulopata.
minutos,
sugiere
Desgarros perineales
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Retencin de Placenta
Retencin de Placenta
Retencin de Placenta
Retencin de Placenta
Retencin de Placenta
Indique antibiticoterapia.
Inversin Uterina
Inversin Uterina
de
restitucin
Inversin Uterina
Restitucin INMEDIATA
Sedacin
Anestesia general con halotano (si no est contraindicado),
Relajante de la musculatura uterina, con el objetivo de practicar
Rotura Uterina
Patologa obsttrica
Msculo uterino
Una solucin de continuidad localizada
Rotura Uterina
malformaciones
tero.
Cicatrices.
Legrado uterino a repeticin.
Acretismo placentario.
del
A) Roturas Espontneas
A) Roturas Espontneas
Dinmica normal:
Cicatriz anterior.
Malformaciones uterinas.
B) Roturas Traumticas
Roturas Naturales:
Cada
Contusin directa sobre el abdomen.
Roturas Provocadas:
Yatrgenas
Complicaciones
Anemia.
Shock hipovolmico.
Endometritis.
Sepsis generalizada
Sndrome de Sheehan
Gracias