Apendicitis Aguda

NUÑEZ MORALES JORGE ARMANDO

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Anatomía y función

▪ El apéndice puede variar de longitud de menos de 1 cm a más de

30 cm
▪ La mayoría va de 6 a 9 cm
▪ Durante muchos años, el apéndice se consideró de modo erróneo
un órgano vestigial sin funciones conocidas
▪ Órgano inmunitario que participa de forma activa en la secreción
de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A.
▪ El tejido linfoide aparece en el apéndice dos semanas después del
nacimiento, comienza a disminuir con la edad. Después de los 60
años, no queda tejido linfoide y es común que se oblitere la luz
apendicular.
 Anatomía y función

▪ Apéndice es visible en la octava

semana del desarrollo, como una
protuberancia de la porción terminal
del ciego.
▪ La relación de la base del apéndice
con el ciego permanece constante, la
punta puede encontrarse en posición
retrocecal, pélvica, subcecal, preileal
o pericólica derecha.
▪ Las tres tenias del colon convergen
en la unión del ciego con el apéndice
y suelen ser una referencia
anatómica para identificarlo
Incidencia

▪ Tasa de apendicectomías es de casi 7% de todas las personas por

apendicitis aguda durante el tiempo de vida
▪ 10 por cada 10 000 pacientes al año
▪ Con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta décadas
de la vida
▪ Ligera predominancia varones:mujeres (1.2-1.3:1)
Etiología y Patogenia

▪ Factor etiológico predominantes es la obstrucción de la luz

▪ Mas frecuente por Fecalitos
▪ Menos frecuente
▪ Hipertrofia de tejido linfoide
▪ Impacto de bario por estudios radiológicos
▪ Tumores
▪ Semillas de frutas y verduras
▪ Parásitos intestinales
-Obstrucción proximal de
-Ingurgitación y -Dolor hacia el cuadrante
la luz apendicular
congestión vascular inferior derecho
-Distensión

-Capacidad luminal del

apéndice normal es 0.1 ↑Presión, se excede la
ml presión venosa, se
-Invasión Bacteriana
-0.5 ml ↑la presión ocluyen capilares y
intraluminal a 60 vénulas
cmH2O.

-Náuseas y vómitos
-Estimula terminaciones
reflejos, y el dolor visceral -Infartos elipsoidales en
nerviosas de fibras
difuso se torna más el borde mesentérico
viscerales aferentes
intenso.

-Estimula el peristaltismo -Distención ↑

por la distensión - Multiplicación rápida de -Perforación
bastante súbita bacterias
 Bacteriología

▪ Los principales microorganismos

aislados en el apéndice normal, una
apendicitis aguda y la apendicitis
perforada son Escherichia coli y
Bacteroides fragilis.
▪ Puede haber una amplia variedad de
bacterias y micobacterias facultativas y
anaerobias
▪ Infección polimicrobiana y algunas
series informan el cultivo hasta de 14
microorganismos diferentes en
pacientes con perforación
Manifestaciones clínicas

▪ El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal

▪ Inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo o en
el área umbilical
▪ Después de un periodo variable por lo general en el transcurso de
4 a 6h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho
▪ La apendicitis se acompaña casi siempre de anorexia.
▪ 75% de los enfermos presenta vómito, no son notables ni
prolongados y la mayoría de los individuos sólo vomita una o dos
veces.
Manifestaciones clínicas

▪ Secuencia de presentación de los síntomas tiene una gran

importancia diagnóstica diferencial
▪ 95% de los pacientes con apendicitis aguda, el primer síntoma es
la anorexia, seguido de dolor abdominal y vómito.
▪ La temperatura es un mal predictor de apendicitis, sin embargo la
presencia de fiebre marcada y taquicardia advierten la posibilidad
de perforación y formación de un absceso intra-abdominal
 Signos

▪ Prefieren colocarse en posición supina, con

los muslos, en especial el derecho, hacia
arriba porque cualquier movimiento
acentúa el dolor
▪ Se mueven con cautela y lentitud
▪ Signos físicos habituales en el cuadrante
inferior derecho se presentan cuando el
apéndice inflamado se halla en la posición
anterior
▪ La hipersensibilidad máxima suele
encontrarse en el punto de McBurney
▪ El signo de Rovsing, dolor en el
cuadrante inferior derecho cuando se
ejerce presión a la palpación en el
cuadrante inferior izquierdo, señala
también el sitio de irritación peritoneal.
▪ Hiperestesia cutánea en el área inervada
por los nervios raquídeos T10, T11 y T12
del lado derecho
Datos de laboratorio

▪ Leucocitosis leve, que varía de 10 000 a 18 000 células/mm3 en

sujetos con apendicitis aguda no complicada y muchas veces se
acompaña de un predominio moderado de polimorfonucleares
▪ Cifras de leucocitos mayores a las anteriores despiertan la
posibilidad de un apéndice perforado con o sin absceso
▪ EGO para descartar vías urinarias como fuente de infección
Estudios de imagen

▪ La radiografía simple de abdomen no debe ser utilizada de rutina,

pero puede ser útil en casos de clínica atípica y duda diagnóstica,
puede mostrar un fecalito, un íleo localizado, pérdida del patrón
graso del peritoneo o una neumonía no sospechada
 Estudios de imagen

▪ Ecografía por compresión gradual como un medio preciso para establecer el

diagnóstico de apendicitis
▪ Se identifica el apéndice como un asa de intestino no peristáltica que termina en forma
ciega y surge del ciego
▪ Con la compresión máxima, se mide el diámetro anteroposterior del apéndice
▪ Es positivo cuando se demuestra un apéndice no compresible de 6 mm o mayor en la
dirección anteroposterior
▪ La presencia de un apendicolito establece el diagnóstico
▪ El engrosamiento de la pared del apéndice y líquido periapendicular son muy sugestivos

▪ Un apéndice normal, estructura tubular con terminación ciega fácilmente

compresible, de 5 mm de diámetro o menos, excluye el diagnóstico.
Estudios de imagen
 Estudios de imagen

▪ También se indica la CT helicoidal de

alta resolución para el diagnóstico de
apendicitis
▪ El apéndice inflamado aparece dilatado
(más de 5 cm) y la pared engrosada
▪ A menudo hay pruebas de inflamación
con “grasa sucia”, apéndice engrosado
e incluso un flemón obvio
 Escala de Alvarado

▪ Los pacientes con

calificaciones de 9 a 10 tienen
casi con certeza apendicitis.
▪ 7 u 8 muestran una
probabilidad alta de
apendicitis
▪ 5 o 6 son consistentes con
apendicitis, pero no
diagnósticas de ella.
Tratamiento

▪ Apendicectomía como estándar de oro para el manejo de

apendicitis aguda.
▪ Al momento del diagnóstico el paciente usualmente se encuentra
deshidratado y puede estar febril, acidótico y séptico
▪ Debe procurarse inicialmente por la administración de fluidos
endovenosos y antibióticos preoperatorios.
▪ En caso de apendicitis aguda no perforada una dosis única de
cefalotina o ampicilina resulta suficiente para lograr dicho
beneficio. Sin embargo en casos de apendicitis perforada se ha
utilizado una triple asociación antibiótica con ampicilina,
gentamicina y metronidazol/clindamicina.
Tratamiento

▪ 1. Resucitación inicial con fluidos endovenosos.

▪ 2. Administración de una dosis única de antibiótico preoperatorio,
pudiendo ser cefalotina o ampicilina.
▪ 3. Apendicectomía en calidad de urgencia.
▪ En apendicitis perforada, manejo no quirúrgico, con tratamiento
antibiótico y posterior apendicectomía luego de 8-12 semanas de
resuelto el cuadro.
▪ La técnica laparoscópica ha mostrado disminución en la aparición
de infecciones de herida, dolor postoperatorio y estancia
hospitalaria, teniendo en su contra un aumento en la incidencia de
abscesos intra-abdominales
Referencias

▪ Schwartz, S., Brunicardi, F., & Andersen, D. (2015). Principios de

cirugía. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana.