LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS
Ana María García Palafox
R1 CG
APROXIMADOS EN PESO IDEAL
VOLÚMENES
AGUA CORPORAL TOTAL 45 -75% PESO CT
M 50% H 60%
EXTRACELULAR: 20% PCT 310 mOsm x L
INTRAVASCULAR 5 - 7.5% PCT
INTERSTICIAL 12.5 - 15% PCT
INTRACELULAR 30-40% PCT 285 mOsm
TRANSCELULAR 2.5% ACT 1% PCT

OSMOLARIDAD MIXTA 290mOsm x L

PORCENTAJES HABITUALES X PESO
NECESIDADES BASALES DE AGUA
AGUA 30-40 ml/k/día
Obesos o patología subyacente 20 ml/k/día
Ancianos 15-20 ml/k/día
1500 ml x m2sC
Na 135 a 150mEq en 24h
3-4 mEq en postQx
K 35 a 50 mEq en 24h
0.7 a 0.8 mEq en postQx
Glucosa 75 a 150g/día
AGUA METABÓLICA *CATABOLISMO
POR TRANSFORMACIÓN OXIDATIVA DE LA INGESTA DE
PROTEÍNAS 0.41ml
CARBOHIDRATOS: 0.55 *0.6 ml
GRASA: 1.07ml

ADULTO = 300ml X DÍA

PÉRDIDAS OBLIGADAS
URESIS 0.8 A 1.4 ml /kg/ hr
Poliuria
Oliguria
Anuria
HECES 10 A 250 ml/día
SUDOR hasta 2000 ml/ día
Pérdidas insensibles 600 ml/día
8 a 12 ml/kg/día
75% transcutáneay 25% pulmón
Fiebre >38ºC aumenta 0.5 ml/kg/hr por cada ºC
INGRESOS VS PÉRDIDAS
INGRESOS CANTIDAD (ML) PÉRDIDAS CANTIDAD (ML)

INGESTA 1300-2300 ORINA 800-1600

AGUA 300 HECES 100

ENDÓGENA

PÉRDIDAS PIEL 300-400

INSENSIBLES PULMÓN 400

SUDOR 100

TOTAL 1600-2600 TOTAL 1600-2600

PÉRDIDAS POR SECRECIÓN HORARIA
SECRECIÓN Na K Cl HCO3 H ml/d

SALIVA 50 20 40 30 - 100- 1000

GÁSTRICO 100 30 10 10 140 140 -- 30 100 1000 4200

BASAL
ESTIMULAD
O
BILIS 140 5 100 60 - 500 - 1000
PÁNCREAS 140 5 75 100 - 1000

DUODENO 140 140 55 80 70 - 50 -- 100-2000

ÍLEON 100-2000
COLON 60 70 15 30 - -
 COMPOSICIÓN DE LOS CRISTALOIDES
SOLUCIÓN Na Cl K Ca Lactat Glucosa Osmolarid
o g/L ad mOsm
(HCO
3)
GLUCOSAD 50 252

A 5%
RINGER 130 109 4 3 28 275

LACTATO
(HARTMAN
N)
SALINA 154 154 308

0.9%
GLUCOSAD 100 504

A 10%
MIXTA 154 154 50 560

(SALINA
0.9% +
Hipotónicas Isotónicas Hipertónicas
GLUCOSAD
A 5%)
<275mOsm/ HARTMAN >295mOsm/
L N L
CÁLCULO DE SUPERFICIE CORPORAL
(PESO X 4) + 7 / PESO + 90

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

PESO(Kg) / TALLA m2
*NORMAL: 20-25kg/m2
 BH = INGRESOS - EGRESOS
BALANCE DE LÍQUIDOS
NORMAL +- 300

INGRESOS EGRESOS

VÍA ORAL (ALIMENTOS Y URESIS

LÍQUIDOS)
VÍA PARENTERAL SOLUCIONES EXCRETAS
MEDICAMENTOS TRANSFUSIONES
SONDAS Y SUCCIONES

DRENAJES

VÓMITO

AGUA METABÓLICA MUESTRAS DE LAB

NPT PÉRDIDAS INSENSIBLES

OSMOLARIDAD DEL PLASMA
NA + 1.86 + GLUCOSA /18 + BUN /2.8
MONITOREO
SEMI INVASIVO
PA MEDIA HORARIA
FC, FR, PVC, URESIS HORARIA
ESTADO DE CONSCIENCIA, CIANOSIS

INVASIVO
CATÉTER SWAN GANZ
REPOSICIÓN HÍDRICA ***FLUIDOTERAPIA

MIXTOS
CRISTALOIDES
ESTABILIZAN EL VOLUMEN CIRCULANTE
TIEMPO DE VIDA MEDIA CORTO (30-40’)
DIFUNDEN AL INTERSTICIAL ( EDEMA)
DILUCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Cloruro de Na 0.9%
Cloruro de Na 3%
Cloruro de Na 5%
COLOIDES
USAR EN DISMINUCIÓN DE PRESIÓN ONCÓTICA
TIEMPO DE VIDA MEDIA PROLONGADA
ESTABILIZA VOLUMEN CIRCULANTE

DOS TIPOS
COLOIDES NATURALES
COLOIDES SINTÉTICOS
COLOIDES NATURALES
PLASMA
ALBÚMINA HUMANA 25%
ES HIPERONCÓTICO (100mmHg)
TIEMPO DE VM DE 24H APROX
COSTO ALTO
RIESGO DE ANAFILAXIA
COLOIDES SINTÉTICOS
GELATINA: TIEMPO DE VM 4-5H
HAEMACEL: 330 a 390 mmHg
GELOFUSIN: 465 mmHg
DEXTRANOS
Dextran 40
Dextran 70
HETA ALMIDÓN
APORTE DE FLUIDOS
PVC VELOCIDAD DE INFUSIÓN

<8 200ML EN 10MIN

8-14 100ML EN 10MIN

>14 50ML EN 10MIN

MANEJO DE DESEQUILIBRIOS
BALANCE HIDROSALINO
ION SODIO DETERMINA 86% OSMOLALIDAD
EXTRACELULAR
SODIO EN PLASMA—> CONTENIDO DE AGUA
CONCENTRACIÓN DE SODIO—> DISTRIBUCIÓN DE H2O
EN LOS COMPARTIMENTOS
 Transmembrana
EXTRACELULAR
Na, Ca, HCO3, Cl
INTRACELULAR
K, Mg, P

Trans activo
N EXTRACELULAR
a
Glucosa -/- insulina

Sector venoso: Reservorio de sangre

Trans libre
Sector arterial: FISIO IMPORTANTE—> Vol circulante eficaz Urea = EC IC
CRENACIÓ
N

LISI
S
HIPONATREMIA N
<135mEq/L
AGUDA < 12H: MORTALIDAD DEL 50% A
PSEUDOHIPONATREMIA: POR GRADIENTE
OSMÓTICO ↓Na*ISOTÓNICA
SUSTITUCIÓN DE AGUA DEL PLASMA POR:
MANITOL
GLUCOSA
HIPERLIPIDEMIA
CLASIFICACIÓN HIPO NA
HIPOVOLEMIA
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
FÍSTULAS, DIARREAS
NORMOVOLEMIA
ADMON DE LÍQUIDOS HIPOTÓNICOS
SECRECIÓN INAPROPIADA DE ADH
HIPERVOLEMIA (EDEMAS)
INSF CARDÍACA
INSF RENAL
HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
PACIENTE CHOCADO—> RETO DE FLUIDOS CON
SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA
DÉFICIT DE ELIMINACIÓN DE AGUA LIBRE (RIÑÓN)
DILUCIONAL
1:1:1
META: LLEVAR EL NA SÉRICO A 125mEq/L
CORRECCIÓN DEL DÉFICIT DE 18 A 36H
VELOCIDAD DE CORRECIÓN DE 1-2 mEq por hora
HIPONATREMIA NORMOVOLÉMICA
MANEJO DE ENFERMEDAD DE BASE
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS 50%
SI HIPO-NA SINTOMÁTICA O < 120
USAR SALINA 3% (513mEq/L) hasta 125mEq/L
SIHAD CRÓNICO: LITIO, DEMECLOCICLINA, FENITOINA

NA REQUERIDO= (125 - NA MEDIDO) (0.6) (PESO)

HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE FONDO
META: RESTRINGIR LÍQUIDOS
EXCESO DE AGUA
VOL X SUSTITUIR: ACT X NA SÉRICO -140 / 140
HIPERNATREMIA N
NA SÉRICO >150mEq/L
CLÍNICA DESHIDRATACIÓN CELULAR A
OSMOLARIDAD >335 mOsm/K (RIESGO DE
SANGRADO INTRAPARENQUIMAL)
RIESGO DE RABDOMIÓLISIS
CLASIFICACIÓN HIPER NA
HIPOVOLEMIA
PÉRDIDA EXTRARRENAL (Diarrea y sudor)
PÉRDIDA RENAL (Diuresis masiva de soluto *osmótica: DM,
manitol urea y Diuresis predominantemente de agua * diabetes
insípida, interferencia renal de ADH: LITIO ANFOTERICINA B,
demeclociclina)
DISMINUCIÓN DE LA INGESTA DE AGUA
HIPERVOLEMIA (EDEMAS)
IATROGÉNICA (admon de sol salina, agua de mar o
hemodiálisis)
HIPERNATREMIA HIPOVOLÉMICA
PÉRDIDA EXTRARRENAL
CÁLCULO DEL DÉFICIT DE AGUA:
DÉFICIT ACT X (NA -140) /140
REPONER SOL SALINA AL 1/2 NORMAL
SHOCK—> RESTAURAR VOLUMEN CON SOL SALINA
Y DESPUÉS ES DE CONTROL PARA CALCULAR
DÉFICIT
DIURESIS PREDOMINANTEMENTE DE AGUA
AGUA LIBRE VÍA ORAL O PITRESSIN OLEOSO VS
ACETATO DE DESMOPRESINA
HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA
ADMINITRAR DIURÉTICOS
SEGUIDO DE DEXTROSA 5% AD O AGUA VÍA ORAL HASTA
160mEq/L
DIÁLISIS SI GRAVE O INSUFICIENCIA RENAL CON
HIPERNATREMIA E HIPERVOLEMIA
HIPOKALEMIA Por cada 100 mEq totales perdidos el K+ sérico baja 0.27
mEq/L
DÉFICIT % PÉRDIDA

LEVE 3-3-5 mEq/L 150-300 mEq 5.000000%

MODERADO 2.5 A 3 mEq/L 300-500 mEq 10.000000%

SEVERO <2.5 mEq/L >500 mEq 15.000000%

ALCALOSIS >0.1 <0.2 - 0.4 mEq

METABÓLICA

ACIDOSIS <0.1 >0.6 mEq

METABÓLICA
HIPOKALEMIA K
LEVE
CALAMBRES, DEBILIDAD MUSCULAR +
MODERADA
ÍLEO
DILATACIÓN GÑASTRICA
SEVERA
PARÁLISIS
ALTERACIÓN DEL EKG
HIPOKALEMIA TX
LEVE—> VÍA ORAL
VÍA PARENTERAL

MÁXIMO 20 mEq/HORA
NO MÁS DE 5mEq/Kg/día
NO MÁS DE 40 mEq/L
CASOS SEVEROS

RETO DE POTASIO >40 mEq/L

HIPERKALEMIA K
REPETIR LA MUESTRA SIEMPRE
EVITAR HEMÓLISIS +
CONFIRMADA—> EKG URGENTE O MONITOR
CAMBIOS EN EKG—> TX INMEDIATO
ONDA T PICUDA
QT CORTO
QRS ANCHO
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN LENTA
CAMBIOS EN EL EKG: MANEJO
INICIO DE GLUCONATO DE CALCIO
BICARBONATO DE SODIO
INSULINA
NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL
KAYAXALATE (RESINA INTERCAMBIO IÓNICO)
DIÁLISIS
SIN CAMBIOS EN EL EKG
SI K+ MAYOR A 7.5 mEq/L TX SIMILAR A KAYEXALATE
SI K+ MENOR A 7.5 mEq/L TX ES RESINA DE INTERCAMBIO
IÓNICO KAYEXALATE
VO 30G
ENEMA 50G
DIÁLISIS
 HIPERKALEMIA
ACCIÓN DOSIS RETRASO DURACIÓN

GLUC CA Antagon 10-20 ml 1-5min 30-60min

BICARBONATO Transf 1 mEq/K 5-15min 1-2h

INSULINA Transf 10u +500 Dx 30min 2-4h

SALBUTAMOL Transf 20mg INH 30min 2h

KAYEXALATE Excres VO enema 1-2h 4-6h

Sulfonato de poliestireno digestiva
DIURÉTICO Excreción 40mg Inicio Persiste