HISTORIA CLÍNICA

RIESGO RIESGO CONDUCTA

SISTEMICO ESTOMATOLOGICO
MODERADO COLABORADOR
ASA I
ECTOSCOPÍA:
Pac iente de sexo masculino de 23 años de edada parentemente ,atlétic o , mesomorfo, marc ha
dificultad,ABEG,ABEN,ABEH,LOTEP,actitud de pie,fascie no característica. sin

FILIACIÓ
N:
• NOMBRE: Arroyo Rojas Lupe. • TIEMPO DE RESIDENCIA EN HUANCAYO:45AÑOS
• C OMO LO LLAMAN EN C ASA: • DOMICILIO:LOS C IPRE #345
Lupita
• DISTRITO :HUANC AYO
• EDAD:45 AÑOS
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA COMPLETA
• SEXO :FEMENINO
• EN CASO NECESARIO COMUNICAR A: OSCAR ARROYO
• FECHA DE NAC IMIENTO: 01/07/76 ROJAS
• LUGAR:HUANCAYO • PARENTESC O: HERMANO
• RELIGION:CATOLICO • DOMICILIO:LOS C IPRE #345
• ESTADO C IVIL: SOLTERA • TELEFONO: 064302852
• PROCEDENCIA:HUANCAYO
MOTIVO DE LA CONSULTA:

PACIENTE REFIERE: “ME SANGRAN LAS ENCIAS CUANDO ME

CEPILLO¨

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente manifiesta que hace un 3 años aproximadamente no se realizo ningún
tratamiento en odontología, hace 8 meses al observarse al espejo cuando se cepillaba los
dientes vio que sus encías estaban inflamadas y sangraban, actualmente se encuentra en
la misma condición el sangrado y dolor en sus encías persiste.
ANTECEDENTES

🞅 PERSONALES:
Actualmente se encuentra trabajando ocho horas al día, alimentación es a base de fritas
y verduras, no consume carnes rojas, no tiene hábitos nocivos, vivienda propia de material
noble de un piso , cuenta con servicios básicos luz, agua y desagüe.
🞅 FAMILIARES:
Padres vivos y sanos ,hermano vivo y sano.
🞅 PATOLÓGICOS:
No refiere hospitalizaciones hasta la actualidad, sin transfusiones sanguíneas..
🞅 ALERGIAS:
No presenta alergias alimenticias ni farmacológicas.
 EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

🞅 ATM: Sin presenc ia de ruidos /chasquidos.

🞅 Región hioidea o tiroidea: Sin crecimiento de nódulos
atípicos.
🞅 Ganglios: A la palpac ión bimanual sin alterac ión
evidente. No infartados
EXAMEN INTRABUCAL

 TEJIDOS BLANDOS
•🞅 Labios y comisura labial: color rosados, simétricos, delgados ,
hidratados y conservados.
• Competenc ia labial y medio.
•🞅Carrillos: Hidratados, conducto de Stenon permeable, con
presencia de línea alba.
•🞅 Paladar duro y blando: rosado ,humectado y conservados.
•🞅 Orofaringe: úvula centrada ,sin alteración aparente.
•🞅 Lengua: normoglosa, humec tada, movilidad c onservada
•🞅Piso de boca: altamente vascularizada, lisa humectada y
conservada.
 TEJIDOS DUROS
🞅 Maxilares: normognatia superior e inferior.
Superior: Forma ovalada alineada. Inferior: Forma cuadrangular alineada.
Dientes:
🞅 Número: 32 pzas dentarias
🞅 Tamaño: Medianos
🞅 Forma: Cuadrada
🞅 Color: Blanc o amarillento
🞅 Diastemas: No presenta diastemas
🞅 Zonas edéntulas y reborde alveolar: no presenta
🞅 Alterac ión de Posic ión: no presenta
🞅 Facetas de desgaste: No presenta facetas de desgaste.
OCLUSIÓN
:
CLASE 1 CLASE 1
CLASE 1 CLASE 1