CAUSALIDAD

Dra. Susana Nicola

• Control de lectura
• Causalidad
Control de lectura (5 min)
• ¿Objetivo de lectura crítica?
• ¿Qué es validez externa?
• ¿Qué es causalidad?
• Mencione dos criterios de Bradford Hill
Causalidad
• Relación entre exposición y • Perspectivas
desenlace • Determinística
• Probabilística

Las apariencias a la mente son de cuatro clases

• Cosas que son lo que parecen ser;
• O no lo son y no parecen serlo;
• O lo son y no parecen serlo;
• O no son y si parecen serlo.
 Perspectiva Determinística
• Para que ocurra un evento, es
Para que se encienda la luz primero
necesario que ocurra un evento
previo. hay que pulsar el interruptor.
noción intuitiva de causa  un evento previo
que es, de forma simultánea, su causa
EXPLICA: la luz encendida se explica
porque necesariamente alguien
necesaria y suficiente. habrá pulsado el interruptor
previamente.

PREDICE: siempre que pulse el

interruptor, se encenderá la luz.
NECESARIO / SUFICIENTE
• Necesario pero no suficiente
• para que llueva es necesario que
haya nubes, pero no siempre que
hay nubes llueve.

• Suficientes pero no necesarias

• regar las plantas del jardín es
suficiente para que se mojen, pero
no es necesario, pues también
pueden mojarse si llueve.
Causa necesaria: es un evento que Causa suficiente: es un evento
antecede a una enfermedad y sin cuya presencia conduce
cuya presencia la enfermedad no inexorablemente al desarrollo
ocurre. posterior de la enfermedad.

Tuberculosis, requiere infección Sd. Down, presencia de trisomía

por Mycobacterium tuberculosis. 21
Tarea en clase 1 ejemplo 2 min
• causa efecto determinístico • Abrir la llave de agua sale agua

• necesario pero no suficiente • Herida sucia desarrollo de

tétanos

• suficiente pero no necesario • Accidente en moto fractura de

tibia
• No causa necesaria ni suficiente
para muchas enfermedades

• Kenneth Rothman
• concatenación de un conjunto de
causas que forman un
"mecanismo causal"
Perspectiva Probabilística
• Mayoría
Posteriordea determinista,
enfermedades: por • Utiliza la constatación de
imposibilidad
- es imposiblepara identificar
predecir asociaciones
si una persona dada matemáticas
la desarrollará o no entre
causas necesarias
- es posible y/o
asignar suficientes
una variables que
propensión o probabilidad guardan
de que una
la desarrolle
para muchas enfermedades. relación cronológica entre sí.
• Diabetes
Estima • Fumador,
a partir de la observación de grupos cáncer decon
de personas pulmón.
características similares a las del sujeto problema durante un
período de tiempo
 • Características personales o de
entorno que propician la aparición de
Caso deenfermedad:
una rubeola congénita,
FACTORESno podemos
DE asegurar si ese recién nacido
desarrollará
RIESGO o no una diabetes tipo 1 antes de los 10 años
pero dado quea la
1) Antecede sabemos
apariciónque
de la20 de cada 100 niños con rubeola
congénita presentan diabetes tipo 1 a esa edad, podemos
enfermedad. afirmar
Demostrar que que su
los expuestos
riesgo2)esAumenta,
del 20%.por sí mismo, la tienen una mayor
probabilidad de que la persona probabilidad de enfermar que
además sabemos que en niños
desarrolle la enfermedad en un
sin rubéola congénita este
los no expuestos.
riesgo esperíodo
tan solo
de del 0,15%,
tiempo dadopodemos deducir que, de ese riesgo del 20%
de desarrollar
3) No es nidiabetes
necesariotipo 1 que tienen
ni suficiente para el los niños con rubéola
Asignarle, congénita,
a cada uno de los el
desarrollo deatribuible
99% es realmente una enfermedad
al efecto de esta última enfermedad.
sujetos expuestos, un riesgo
de enfermar, así como la parte
de ese riesgo que es atribuible
a la exposición al factor
 CRITERIOS DE
BRADFORD-HILL
• No es suficiente para demostrar
• Necesarios, la causalidad
pero no suficientes
• Cuanto más 1. yUna
mejor se cumplan,
fuerza más verosímil
de asociación será importante (lo
relativamente
que la relación entre las variables
suficientemente sea causal
importante para descartar que sea la consecuencia
de unpara
• La incapacidad error).
demostrar todos ellos no
descarta una
2. Unaposible relación
secuencia de causalidad
temporal correcta (la posible causa precede
cronológicamente al efecto).
3. La significación estadística de la asociación (y, por tanto,
difícilmente explicable por el azar).
4. Una baja probabilidad de que la asociación hallada se deba a la
existencia de errores sistemáticos en el diseño y realización del
estudio, ni tampoco al fenómeno de confusión.
 CRITERIOS DE
BRADFORD-HILL
a) Fuerza de asociación. Cuanto mayor sea la asociación entre dos variables,
mayor probabilidad habrá de que esta relación sea causal.
b) Secuencia temporal correcta. La exposición siempre debe ser previa al
desenlace.
c) Gradiente dosis-respuesta o gradiente biológico. A mayor exposición a un
determinado factor, mayor es la frecuencia deEdad
aparición del desenlace.
materna-sd Peso-mortalidad
Down
Tabaco-cáncer
Esta relación dosis-respuesta puede ser: lineal, curvilínea , en U o J.
d) Consistencia. Diferentes estudios apuntan en la misma dirección,
probablemente la asociación causal propuesta sea real.
Esta consistencia tiene más valor cuando se obtiene a partir de estudios de diseño
diferente.
 CRITERIOS DE
BRADFORD-HILL
e) Coherencia y plausibilidad biológica.
Coherencia cuando la asociación no contradice lo que ya se sabe sobre la enfermedad y
es consistente con los hechos ya contrastados
Plausibilidad biológica cuando la asociación observada puede ser explicada por un
mecanismo etiopatogénico ya conocido
f) Especificidad de la asociación. Exige una relación biunívoca exclusiva entre la causa y el
efecto.
Una causa lleva a un solo efecto y un determinado efecto solo puede deberse a una sola
causa.
g) Analogía. Si la relación existente entre la causa y el efecto es muy similar a otras en las que
se ha demostrado que mutagenicidad de medicamento
dicha relación es causal, también es probable que aquí lo sea
Algunos autores incluyen la analogía como parte del criterio de plausibilidad y coherencia biológica.
h) Evidencia experimental. Si se suprime el posible agente causal debería producirse una
disminución o desaparición del efecto.
• Preguntas

• Tipos de diseños de estudios clínicos en intervenciones terapéuticas

Diseño