Epidemiología

Conceptos básicos.
 Exposición C
a
r
Exposición: relación entre distintos factores
a ambientales y
grupos poblacionales: c
t
✔epidemiología ambiental. e
✔epidemiología laboral. r
La parte de la población que puede í
s
contraer una enfermedad se denomina t
población expuesta al riesgo i
c
a Efect
s o
Factor
Factor i
ambiental
ambiental n
d
Factor i
ambiental
v
i
d
u
 Exposición

✔Exposición:
Conceptos básicos
Conceptos básicos
 Conceptos básicos:
objetos de estudio

Causas de enfermedades y de estados de

conservación de la Salud.

Prevención y control de enfermedades y

promoción de la Salud. Diagnóstico y
tratamiento adecuado.
 Conceptos básicos

✔Causalidad:
 Conceptos básicos
✔Causa de una enfermedad o evento adverso para la
salud:

“ acontecimiento, circunstancia, característica o

combinación de estos que desempeña un papel
importante en la producción de enfermedad”
 Conceptos básicos
✔Causas:
✔Causa suficiente: cuando su presencia produce o inicia la
enfermedad inevitablemente. Ej: Trisomia par 21 y síndrome de down;
coagulopatías congénitas (eVW, hemofilia).
✔Generalmente no es un solo factor sino una combinación de varios.
✔Incluye al menos una causa necesaria.

✔Causa necesaria: cuando la enfermedad no puede

desarrollarse sin ella.
 Conceptos básicos
Causa necesaria y suficiente: Siempre que está presente el factor se produce el
evento. Si el factor no está, el evento no se produce.

Factor Evento Típico enf. Infecciosas.

Causa necesaria pero no suficiente: Cada factor es necesario pero no suficiente. Se

requieren varios factores para que ocurra el evento.

Factor A
+
Factor B Evento
+ Carcinogénesis: fact. ambientales, genéticos. Aún en las
Factor C infecc. es más probable este modelo.
 Causa suficiente pero no necesaria: Cada factor produce el evento sin la
presencia del otro.
Factor A La exposición a benceno produce leucemia; las
o
Factor B Evento radiaciones producen leucemia, etc.
o
Factor C

Causa ni suficiente ni necesaria: Ningún factor por si solo es suficiente ni

necesario.
Factor A + Factor B Enf. Crónicas: hipertensión + obesidad
o
Factor C + Factor D Evento produce ECV y también sedentarismo +
o tabaquismo produce ECV, etc.
Factor E + Factor F
A menudo como causa suficiente no se halla un solo factor, sino un
conjunto de varios componentes.
No siempre es necesario identificar todos los componentes de una
causa suficiente para poder llevar a cabo una prevención eficaz (por
ejemplo: el consumo de tabaco es uno de los componentes de la
causa suficiente del cáncer de pulmón. El hábito de fumar no es
suficiente por sí mismo para producir la enfermedad: algunas
personas fuman durante 50 años sin desarrollar cáncer de pulmón;
por tanto, existen otros factores necesarios, la mayoría de ellos
desconocidos.
 Modelos causales
✔Causa-efecto simple: Siglo XIX enfermedades
infecciosas.
✔No se contemplan factores del huésped y de su entorno.
 Modelos causales
✔Causa-efecto simple: Postulados de Koch (Era
microbiologica, Teoría del germen)

1)El microorganismo debe estar presente en todos los casos

de enfermedad.

2)El microorganismo debe poder aislarse y crecer en cultivo

puro.

3)Al ser inoculado en un animal susceptible, el microorganismo

debe causar la enfermedad específica.

4)El microorganismo debe poder recuperarse del animal

enfermo y ser identificado.
 Modelos causales
✔Múltiples causas-efecto simple:
✔Transición epidemiológica:
Enfermedades infecciosas🡪 Enfermedades no transmisibles.
 Modelos causales
✔Múltiples causas-múltiples efectos Ej.: síndrome
metabólico.
✔Interacción entre factores.
 Paradigma del Riesgo

Red de causalidad
Lógica: MULTICAUSAL DE AGENTES DESCONOCIDOS

X5
X1
X4
X7 Estado de
X2 salud
X6
X3
X: factores de exposición / factores de riesgo / determinantes
Causas de la
tuberculosis

huésped = hospedador
Causas del
cólera
 Causalidad
✔Determinación de causalidad🡪 Inferencia causal

Sesgo

Confusión

Casualidad
 Causalidad: criterios
modernos
Criterios de causalidad (Bradford Hill, 1965):
⮚Temporalidad: la causa debe preceder al efecto.
▪ Exposición en niveles suficientes.
▪ Esencial.

⮚Verosimilitud: ¿la relación causa-efecto propuesta es

compatible con otros conocimientos?
▪ No excluyente, puede deberse a falta
de conocimiento.
Criterios de causalidad (Bradford Hill, 1965):

⮚Temporalidad: causa antecede al efecto

⮚Coherencia: ¿Se obtuvieron resultados similares en otros

estudios?
▪ Distintos diseños en distintos lugares reducen la probabilidad de que
todos los estudios tengan el mismo error.
▪ Metanalisis.

⮚Intensidad: ¿Cuál es la intensidad de la asociación entre la

causa y el efecto?🡪 Riesgo relativo- Odds Ratio.
 Causalidad
Criterios de causalidad (Bradford Hill, 1965):
⮚Relación dosis-respuesta: ¿A mayor causa, mayor efecto?
Ej.: exposición a rayos UV y melanoma; exposición a
sonidos fuertes y sordera.

⮚Reversibilidad: ¿La eliminación de la causa se traduce en

una reducción de la enfermedad?
▪ No aplica cuando la causa produce cambios rápidos e irreversibles.
Sólo para ir pensando...
⮚Diseño del estudio: ¿El estudio que pretende determinar la
causa tiene un diseño adecuado?
 Conceptos básicos
✔Exposición y dosis:
✔Nivel de exposición.
✔Duración de la exposición.
✔Aguda
✔Acumulación

✔Evaluación de exposición
✔Registros
✔Anamnesis
✔Monitorización
✔Ambiental
✔Biológica rápido aumento del cadmio sanguíneo en los primeros
meses a partir del inicio de la exposición, periodo en el que
no puede detectarse alteración alguna en la orina
 Relación dosis-efecto
✔Relación dosis-efecto:
✔Variable para cada factor e individuo.
 Conceptos básicos
✔Relación dosis-respuesta:
✔Sensibilidad
 Riesgo
✔Riesgo:
“peligro potencial”

Probabilidad de que algo que pueda ocurrir, ocurra.

“probabilidad de ocurrencia de un evento (positivo o negativo)”

“probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, muerte o condición

relacionada a la salud (cura, recuperación o mejora), en una población o
grupo, durante un período de tiempo determinado”
 Conceptos básicos
✔Riesgo:
Se expresa como una proporción/tasa:

“numero de personas afectadas por una determinada

enfermedad o fallecidas a consecuencia de esta, sobre la
población susceptible en la que ocurrieron los casos en un
lugar y momento determinados”

Valores absolutos 🡪 Valores relativos

Elementos que componen la definición epidemiológica de riesgo:

1.Ocurrencia de casos de muerte, enfermedad o salud
(numerador).
2.Base de referencia poblacional (denominador).
3.Base de referencia temporal (período).
 Factor de riesgo

✔Factor de riesgo: elemento cuya presencia umenta la

probabildad de enfermar o morir.
posibilidad de prevención/intervención.
Exógenos: Ambiente
Endógenos: Inmunidad
✔Marcado de riesgo: atributos inevitables, sin posibilidad
de control/intervención.
Antecedentes familiares
Edad
Sexo
✔Grupo de riesgo (en desuso): grupo poblacional
expuesto a determinado factor o identificado con un
 Factores de
riesgo:
factores asociados
positivamente con
el desarrollo de
enfermedad pero
no suficientes
para causarla….
 Factores de
protección:
atributos,
propiedades o
factores
presentes en
grupos menos
vulnerables.
Ejemplo de intervención de un
factor de protección
Algunos conceptos y definiciones para
adelantar un poco….
¿Qué es una variable?

«Una variable puede ser definida como cualquier

cualidad o característica de un individuo, cosa, grupo o
situación, capaz de adoptar valores diferentes en un
mismo individuo (en diferentes momentos) o entre
individuos.»
Clasificación de variables
• Cualitativas: asignan atributos, son mutuamente excluyentes y
exhaustivas.
• Cualitativas ordinales: nivel socio-económico, nivel educativo.
• Cualitativas nominales:
• Dicotómicas: sano/enfermo; vivo/muerto; masculino/femenino,
expuesto/no expuesto.
• Politómicas: oficios, colores, estado civil, condición de actividad,
género, grupo sanguineo.
• Cuantitativas: resultan de una observación, medición o conteo.
• Cuantitativas discretas: cantidad de hijos, días de internación.
• Cuantitativas continuas: peso, edad, niveles de glucemia,
salario.
 Distintos tipos de Definiciones Escala Forma de “medir”
Operacionales el
Dato
Se considerará la presencia de tabaquismo cuando el individuo Nominal Fuma
refiera fumar o no No Fuma

La presencia de tabaquismo se considerará de acuerdo al

siguiente criterio:
•No tabaquismo: cuando el individuo refiere no fumar Ausencia de
•Tabaquismo leve: cuando el individuo refiera fumar menos de 5 Tabaquismo
cigarrillos/día Ordinal Tabaquismo Leve
•Tabaquismo moderado: cuando el individuo refiera fumar menos
de 20 cigarrillos/día Tabaquismo
•Tabaquismo severo: cuando el individuo refiera fumar 20 o más Moderado
cigarrillos/día
Tabaquismo Severo

Se valorará la presencia de tabaquismo de acuerdo a la cantidad Cuantitativa Cantidad de

de cigarrillos que refiere fumar un individuo por día cigarrillos/día
De acuerdo con resultado

Variables dependientes: aquella variable que el Investigador

está interesado en comprender; Ej: Artorosis
Variables independientes: son aquellas que utilizamos para
explicar a la primera Ej: peso, antecedentes de deportes de
contacto, tipo de trabajo
Ejemplo : en un modelo de causa (factor) - efecto
Causa (factor) ------ V. Independiente
Efecto------ V. Dependiente
 Mediciones en Epidemiología
Hay 3 tipos de medidas en Epidemiología:
De frecuencia
De asociación
De impacto

Las medidas en Epidemiología no son sinónimo de pruebas estadísticas.

La estadística es el tratamiento matemático de datos.
Hay pruebas de estadística sí se usan junto con la medidas, pero no son lo mismo.
Muchas gracias!