CHOQUE

INTRODUCCIÓN AL MANEJO DEL TRAUMA

 DEFINICIÓN
ES LA INADECUADA PERFUSIÒN DEL TEJIDO Y OXIGENACIÓN

EL PASO INICIAL EN EL MANEJO DEL EDO. DE CHOQUE DEL

PACIENTE TRAUMATIZADO ES RECONOCER SU PRESENCIA

EL SEGUNDO PASO EN EL MANEJO INICIAL ES IDENTIFICAR LA

PROBABLE CAUSA
 TIPOS DE CHOQUE
NO HEMORRAGICO
HEMORRAGICO CARDIOGÉNICO
NEUROGÉNICO
HIPOVOLÉMICO SÈPTICO

PRECARGA
CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO
POSCARGA
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOVOLEMIA

VASOCONSTRICCIÓN PROGRESIVA

AUMENTO DE LA FREC. CARDIACA

LA TAQUICARDIA ES LA SEÑAL CIRCULATORIA
MEDIBLE MÁS PRECOZ DEL ESTADO DE CHOQUE
***
AUMENTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA

DE LA PRESIÓN ARTERIAL P.P

DE LA DIASTOLE

EL MÉTODO MÁS EFICAZ PARA RESTAURAR EL G.C.

ADECUADO Y LA PERFUSIÓN DEL FINAL DE LOS
ÓRGANOS ES RESTAURAR EL RETORNO VENOSO A
LA NORMALIDAD POR LA RESTITUCIÓN DEL
VOLÚMEN
A NIVEL CELULAR

DEPLECCIÓN DE SUSTRATOS
PARA EL METABOLISMO
AERÓBICO NORMAL

METABOLISMO ANAERÓBICO
PROD. DE ÁCIDO LÁCTICO
ÁCIDOSIS METABÓLICA
CHOQUE CARDIOGENICO

TAMPONADE
CARDIÁCO

NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN
CHOQUE NEUROGENICO

TRAUMA RAQUIMEDULAR

PÉRDIDA DEL TONO

SIMPÁTICO

HIPOTENSIÓN
BRADICARDIA
CHOQUE SÉPTICO

RETRASO EN LA
ATENCIÓN

EN HERIDAS MUY
CONTAMINADAS

POCA DIFERENCIA CON

EL CUADRO CLÍNICO DE
HIPOVOLEMIA ,EXCEPTO
PIEL ROSADA Y
CALIENTE
 HEMORRAGIA
PÉRDIDA AGUDA DEL VOLÚMEN DE SANGRE CIRCULANTE
7% VCT – 5 LITROS 8-9% (80-90ML/KG) NIÑOS

GRADO % CUADRO TRATAMIENTO

CLÍNICO
I (-) 750 ML 15% CAMBIOS NO REQUIERE
MÍNIMOS REEMPLAZO
II 750-1500ML. 15-30% TAQUICARDIA SOLUCIONES
DISM.P.PULSO CRISTALOIDES
EVENTUALMENTE
ANSIEDAD
REQUIEREN SANGRE
OLIGURIA
III 1500-2000 30-40% CUADRO CRISTALOIDES
EDO.HEMORRAGICO
CLÁSICO DE TRANSFUSIÒN
COMPLICADO
CHOQUE CIRUGÍA
IV (+) 2000ML. (+) 40% PRE MORTEM LSPS.
HEMORRAGIA OCULTA

FX. DE TIBIA –HÚMERO 1.5 U. 750 ML.

FX. DE FEMÚR HASTA 1500ML.

VARIOS LITROS SE PUEDEN

ACUMULAR EN UN HEMATOMA
RETROPERITONEAL
 TRATAMIENTO
AB C DE
CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Y REPOSICIÓN
DE VOLÚMEN
LINEAS DE ACCESOS VASCULARES – SNG-SONDA DE FOLEY-PUNCIÒN INTRAOSEA-TOMA DE ESTUDIOS
(PBA. DE EMBARAZO) RX. DE TÒRAX
 LÍQUIDOS PARENTERALES

RINGER LACTATO ES LA SOLUCIÓN ELECTROLITICA ISÓTONICA INICIAL

DE ELECCIÓN , PROPORCIONA EXPANSIÓN INTRAVASCULAR
TRANSITORIA Y LUEGO ESTABILIZA EL VOLÚMEN VASCULAR

A RAZÓN DE 1-LT . BOLO INICIAL -20 ML/KG PESO EN NIÑOS

REGLA 3X1 ML. CALENTADAS A 39 GRADOS CENTIGRADOS

RESPUESTA RÁPIDA – TRANSITORIA – MÍNIMA O NULA

REEMPLAZO DE SANGRE
EL PROPOSITO PRINCIPAL DE LA TRANSFUSIÓN ES
RESTAURAR LA CAPACIDAD DEL TRANSPORTE DE OXIGENO
DEL VOLÚMEN INTRAVASCULAR

ES PREFERIBLE UTILIZAR SANGRE CON PRUEBAS

CRUZADAS

SANGRE DE TIPO ESPECÍFICO EN 10

MIN.SE PROPORCIONA EN LOS BANCOS
ABO Y GPOS SANG. RH.

SANGRE TIPO O
RH (-) MUJERES EDAD FÈRTIL
CONSIDERACIONES ESPECIALES
DX.Y TX. DEL CHOQUE
DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA SIMPÁTICA
DEL SIST. CARDIOVASCULAR.

VOLÚMEN SANGUINEO AUMENTA DE 15-20% ,GC

AUMENTA 6 VECES , V.SIST. AUMENTA 50% ,FC.50/MIN

HIPOTERMIA
HIPERVOLEMIA FISIOLÓGICA
 RESUMEN
EL MANEJO DEL CHOQUE BASADO EN PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS
SÓLIDOS NORMALMENTE TIENE ÉXITO

LA HIPOVOLEMIA ES LA CAUSA DE CHOQUE MÁS

FRECUENTE EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO

CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y REPOSICIÓN DE

LÍQUIDOS O SANGRE ES EL MANEJO INICIAL
HASTA SER NECESARIO CIRUGÍA

LA META ES RESTAURAR LA PERFUSIÓN

ÓRGANICA CON ADECUADO APORTE DE
OXIGENO A LAS CÉLULAS