CETOACIDOSIS DIABÉTICA

INTEGRANTES:
JOSE ANGEL RUIZ ENCISO
AARON ISAAC GONGORA EUAN
 DEFINICIÓN:
• LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1. QUÉ OCURRE CUANDO EL
ORGANISMO PRODUCE NIVELES ELEVADOS DE UNOS ÁCIDOS PRESENTES EN LA
SANGRE DENOMINADOS "CETONAS
 EPIDEMIOLOGÍA

• SE PRESENTA EN 35 A 40% DE NIÑOS Y

ADOLESCENTES EN EL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
TIPO 1
• TIENE UNA INCIDENCIA ANUAL DE 4.6 A 8
POR 1,000 PERSONAS, REPRESENTA 5,000 A
10,000 HOSPITALIZACIONES POR AÑO Y SE
ESTIMA UNA MORTALIDAD DE 4 A 10%
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SINTOMATOLOGÍA
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● TRIADA CETOACIDOSIS
 DIAGNOSTICO

● LA CETOACIDOSIS SE ACOMPAÑA DE ANTECEDENTES DE POLIURIA, POLIDIPSIA, DOLOR

ABDOMINAL, NÁUSEA Y VÓMITO QUE SE PRESENTAN POR LA ACIDOSIS O POR LA
DISMINUCIÓN EN LA PERFUSIÓN MESENTÉRICA Y PUE- DE CONFUNDIRSE CON UN
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGI- CO. LA RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL CON ALIENTO CETÓ-
SICO ES TÍPICA DE LA CETOACIDOSIS, ASÍ COMO LA DES- HIDRATACIÓN, PÉRDIDA AGUDA
DE PESO, TAQUICARDIA, DEBILIDAD, ALTERACIONES VISUALES, SOMNOLENCIA,
HIPOTERMIA, HIPOTENSIÓN, HIPORREFLEXIA Y ALTERA- CIONES DE LA CONCIENCIA.
PUEDE ENCONTRARSE HIPO- TENSIÓN ORTOSTÁTICA Y CHOQUE, EL CUAL SE PRESENTA EN
CASOS DE EDEMA CEREBRAL
● LOS HALLAZGOS TÍPICOS DE LABORATORIO Y QUE SON LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE CETOACIDOSIS DIABÉTI- CA SON: GLUCEMIA MAYOR DE
300 MG/DL, PH ME- NOR DE 7.3, YA SEA EN SANGRE VENOSA O ARTERIAL,7
BICARBONATO MENOR DE 15 MMOL/L, CETONEMIA Y/O CETONURIA.1,
 LOS SIGNOS MÁS ESPECÍFICOS DE
CETOACIDOSIS

• NIVEL ALTO DE GLUCOSA NIVELES ALTOS DE CETONAS EN ORINA

SANGUÍNEA
FISIOPATOLOGÍA
REVISAR ESTE VIDEO EN EL APARETADO DE FISIOPATOLOGIA Y REALIZAR UN ESQUEMA
DE LA PLARICA Y EXPLICARLO AL MOMENTO DE LA EXPOSICION

● CETOACIDOSIS DIABÉTICA - YOUTUBE

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 TRATAMIENTO
• 1. ASEGURAR VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN ADECUADAS.
• 2. CORREGIR EL DÉFICIT HIDROELECTROLÍTICO.
• 3. BLOQUEAR LA CETOGÉNESIS CON INSULINA Y DISMINUIR LA GLUCOSA PLASMÁTICA PARA
DISMINUIR LA DIURESIS OSMÓTICA.
 TRATAMIENTO

• 4. CORREGIR LA ACIDOSIS METABÓLICA.

• 5. TRATAR DE IDENTIFICAR LA CAUSA
DESENCADENANTE.
• 6. MONITORIZACIÓN ESTRECHA Y MANEJO
DE CUALQUIER COMPLICACIÓN
 TRATAMIENTO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO

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 TRATAMIENTO CON INSULINA

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 UTILIDAD DE LOS COLOIDES

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 ADMINISTRACIÓN DE GLUCOSA

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MONITORIZACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO
 COMPLICACIONES

● LAS COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE CETOACIDO- SIS DIABÉTICA

INCLUYEN HIPOGLUCEMIA, ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO,
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGES- TIVA, EDEMA CEREBRAL Y
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS (HIPOKALEMIA).
● L EDEMA CEREBRAL COMO COMPLICACIÓN DE CETOACIDOSIS SUELE VERSE
CON MAYOR FRECUENCIA EN NIÑOS.
● LEER BIEN ESTA APARTSADO SACAR LO MAS IMPORTANTE…
 CASO CLÍNICO
• VARÓN DE 68 AÑOS, FUMADOR Y CON ANTECEDENTES PERSONALES DE OBESIDAD , DIABETES
MELLITUS TIPO 2 CON ADECUADO CONTROL METABÓLICO, EN TRATAMIENTO CON METFORMINA
850MG CADA 12 HORAS Y RAMIPRIL 5MG CADA 24 HORAS. PADRE DIABÉTICO FALLECIDO DE
CÁNCER DE PÁNCREAS. CONSULTÓ EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR CUADRO DE 4 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR POLIDIPSIA, POLIURIA Y POLIFAGIA, ACOMPAÑADO DE
DETERIORO DEL ESTADO GENERAL Y DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. PRESENTABA PÉRDIDA
PONDERAL DE 5KG EN APROXIMADAMENTE MES Y MEDIO. EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DESTACÓ
ICTERICIA, SEQUEDAD MUCOCUTÁNEA Y DOLOR A LA PALPACIÓN EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO
DERECHO, SIN PRESENCIA DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
• EN CUANTO A LA ANALÍTICA, EL HEMOGRAMA FUE NORMAL Y EN LA BIOQUÍMICA DESTACÓ UNA
GLUCOSA DE 541MG/DL, BILIRRUBINA TOTAL DE 3.3MG/DL (VALOR NORMAL —VN— HASTA
1.20MG/DL) A EXPENSAS DE BILIRRUBINA DIRECTA, GOT DE 98 U/L (VN HASTA 21 U/L) Y GPT DE 202
U/L (VN HASTA 12 U/L). LA LIPASA, SODIO, POTASIO, MAGNESIO Y LA PROTEÍNA C REACTIVA FUERON
NORMALES. LA GASOMETRÍA VENOSA REVELÓ UN PH DE 7.31, PCO2 41MMHG, HCO3 15.40 MMOL/L.
EL SISTEMÁTICO DE ORINA REVELÓ GLUCOSA+++Y CUERPOS CETÓNICOS++++. LA RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX FUE NORMAL. CON EL DIAGNÓSTICO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD).
 PROCESO ENFERMERO
• DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS RELACIONADO CON PÉRDIDA ACTIVA DEL VOLUMEN DE
LÍQUIDOS COMO LO DEMUESTRA FALTA DE INSULINA EN EL CUERPO Y ALTERACIÓN EN LA
TEGUMENTACION DE LA PIEL.

INTERVENCIONES:
• VIGILAR EL ESTADO DE HIDRATACIÓN (MEMBRANAS MUCOSAS HÚMEDAS, PULSO ADECUADO
Y PRESIÓN SANGUÍNEA ORTOSTÁTICA), SEGÚN SEA EL CASO
• REALIZAR UN REGISTRO PRECISO DE ENTRADAS Y SALIDAS
• REALIZAR SONDAJE VESICAL, SI ES PRECISO - CONTROLAR LOS RESULTADOS DE
LABORATORIO RELEVANTES EN LA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS (BUN, DISMINUCIÓN DEL
HEMATOCRITO Y AUMENTO DE LA OSMOLALIDAD URINARIA.
• - ADMINISTRAR TERAPIA IV SEGÚN PRESCRIPCIÓN
• - ADMINISTRAR LÍQUIDOS IV A TEMPERATURA AMBIENTE
 PROCESO ENFERMERO

• DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO RELACIONADO CON ALTERACIÓN DEL RITMO

CARDÍACO MANIFESTADO POR TAQUICARDIA.

ACTIVIDADES:
- INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LA RELEVANCIA DE NOTIFICAR DE INMEDIATO CUALQUIER
MOLESTIA TORÁCICA
- MONITORIZAR EKG PARA DETECTAR CAMBIOS DEL SEGMENTO ST, SEGÚN CORRESPONDA
- MONITORIZAR RITMO Y FRECUENCIA CARDÍACOS
- CONTROLAR LOS ELECTRÓLITOS QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE ARRITMIAS
(POTASIO Y MAGNESIO SÉRICOS), SEGÚN CORRESPONDA
 PROCESO ENFERMERO

• DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACIÓN-

PERFUSIÓN MANIFESTADO POR GASOMETRÍA ARTERIAL ANORMAL, RESPIRACIÓN ANORMAL Y TAQUICARDIA

• INTERVENCIONES
• MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE
• - MANTENER UN ACCESO IV PERMEABLE
• - OBTENER UNA MUESTRA PARA EL ANÁLISIS DE LABORATORIO DEL EQUILIBRO ÁCIDOBÁSICO (GASOMETRÍA
ARTERIAL, ORINA Y SUERO), SEGÚN SE PRECISE
• - PROPORCIONAR UNA HIDRATACIÓN ADECUADA Y LA REPOSICIÓN DE LOS VOLÚMENES NORMALES DE
LÍQUIDOS, SI ES NECESARIO
• - PROPORCIONAR LA REPOSICIÓN DE LOS NIVELES NORMALES DE ELECTRÓLITOS (POTASIO), SI ES
NECESARIO
 PROCESO ENFERMERO

• DOLOR AGUDO RELACIONADO CON AGENTE QUÍMICO LESIVOS COMO LO DEMUESTRA EXPRESIÓN
FACIAL DE DOLOR Y CONDUCTO DEFENSIVA

• INTERVENCIONES
• ANIMAR AL PACIENTE A VIGILAR SU PROPIO DOLOR Y A INTERVENIR EN CONSECUENCIA.
• DISMINUIR O ELIMINAR LOS FACTORES QUE PRECIPITEN O AUMENTEN LA EXPERIENCIA DEL DOLOR (MIEDO,
FATIGA, MONOTONÍA Y FALTA DE CONOCIMIENTOS).
• ADMINISTRAR LOS ANALGÉSICOS A LA HORA ADECUADA PARA EVITAR PICOS Y VALLES DE LA ANALGESIA,
ESPECIALMENTE CON EL DOLOR SEVERO.
• MANTENER UN AMBIENTE CÓMODO Y OTRAS ACTIVIDADES QUE AYUDEN EN LA RELAJACIÓN PARA
FACILITAR LA RESPUESTA A LA ANALGESIA.
• LLEVAR A CABO AQUELLAS ACCIONES QUE DISMINUYAN LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANALGÉSICOS
(ESTREÑIMIENTO E IRRITACIÓN GÁSTRICA)
 PROCESO ENFERMERO
• RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE RELACIONADO CON EL MANEJO DE LA
MEDICACIÓN.

INTERVENCIONES:
• IDENTIFICAR LAS CAUSAS POSIBLES DE HIPERGLUCEMIA.
• OBSERVAR SI HAY SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA: POLIURIA, POLIDIPSIA,
POLIFAGIA, DEBILIDAD, MALESTAR, LETARGO, VISIÓN BORROSA O CEFALEA
• VIGILAR LA PRESENCIA DE CUERPOS CETÓNICOS EN LA ORINA.
• ADMINISTRACIÓN DE INSULINA SEGÚN PRESCRIPCIÓN.
 REFERENCIAS

• García, R. M. (3 de 08 de 2017). revista electrónica de portales medicos.com. Obtenido de revista electrónica de portales medicos.com:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cetoacidosis-diabetica-definicion/

• Marcela Tavera Hernández, *. N. (2012 de 01 de 01). MEDIGAPHIC. Obtenido de MEDIGAPHIC: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2006/bc064f.pdf

• Martín, :. M. (01 de 01 de 2018). PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO . Obtenido de PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO :
https://congresosfnn.com/wp-content/uploads/2020/02/congreso-internacional-urgencias/comunicacion-escrita-congreso-internacional-urgencias/2020-02-11_5e42db1221313_PLANDECUIDADOSEST
ANDARIZADOENCETOACIDOSISDIABTICAENURGENCIAS.pdf