INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
OBJETIVO
 DEFINIRÁ INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
 EXPLICARÁ LA FISIOPATOLOGÍA DE
LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 ENUMERARÁ EL CUADRO CLÍNICO
 ENUMERARÁ EL TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
FUNCIONES DEL RIÑÓN

MANTENER
 VOLUMEN CIRCULANTE
 OSMOLARIDAD
 pH
FUNCIONES DEL RIÑÓN
 SÍNTESIS DE VITAMINA D Y HOMEOSTASIS
DEL CALCIO Y FÓSFORO

 HOMEOSTASIS DEL SODIO Y POTASIO

 HEMATOPOYESIS

 ELIMINACIÓN DE UREA Y CREATININA

 INSUFICIENCIA RENAL
CLASIFICACIÓN

 AGUDA

 CRÓNICA
 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

ES EL DETERIORO RÁPIDO DE LA FUNCIÓN

RENAL, QUE PRODUCE INCAPACIDAD
PARA MANTENER EL EQUILIBRIO DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS, Y PARA
EXCRETAR LOS PRODUCTOS DE DESECHO
NITROGENADO
 FACTORES DE RIESGO
PARA IRA
 Edad > 75 años

 Diabetes mellitus

 Insuficiencia renal crónica: filtración

glomerular <60 ml/minute/1.73 m2

 Historia de insuficiencia cardiaca

 FACTORES DE RIESGO
PARA IRA
 Historia de ateroesclerosis

 Hipotensión: sistólica < 100 mm Hg o caida de ≥ 40

mm Hg de la presión basal

 Sepsis

 Hipovolemia

 Uso de medicamentos nefrotóxicos

 INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
 PRE-RENAL

 RENAL

 POST-RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
 PRE-RENAL
60-70%
 DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN O
HIPOPERFUSIÓN
 Deshidratación
 Hemorragia
 Choque
 Síndrome cardio-renal
 Síndrome hepato-renal
 RENAL
25-40%
 TUBULAR 80-90%
 Isquemia
 Toxinas: aminoglucósidos, AINES, IECA, medio
de contraste

 INTERSTICIAL 5-10%
 Nefritis intersticial

 GLOMERULONEFRITIS < 5%
 POST-RENAL
5-10%

 HIPERPLASIA PROSTÁTICA

 LITIASIS URETERAL BILATERAL

 PAPILITIS NECROTIZANTE
 APARATO
YUXTAGLOMERULAR
IRA
IRA
 FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INFLAMACI
DAÑO
ISQUEMIA ÓN
TUBULA
NEFROTOXINAS INTERSTICI
R
AL

OBSTRUCCIÓN FUGA
↑ANGIOTENSINA II POR TUBULA
Y ENDOTELINA CILINDROS R
↓PGI2 Y ÓXIDO
NÍTRICO ↑PRESIÓN INTRATUBULAR ↓FLUJO TUBULAR
RETROALIMENTA
CIÓN
TUBULOGLOMERU ↓TASA DE
LAR FILTRACIÓN OLIGUR
GLOMERUL IA
AR
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
FASE OLIGÚRICA

FASE POLIÚRICA
 CUADRO CLÍNICO
VOLUMEN URINARIO

 POLIURIA
 > 40-50 ml/Kg EN 24 HORAS
 OLIGURIA
 < 0.5 ml/Kg/HORA POR > 6 HORAS
 NO OLIGURICA
 500-3500 ml EN 24 HORAS
 ANURIA
 < 50ml EN 24 HORAS
Definiciones de IRA
 CUADRO CLÍNICO

 UREMIA
 Encefalopatía
 Pericarditis
 Pleuritis
 CUADRO CLÍNICO

 RETENCIÓN HÍDRICA
 Edema
 Hiponatremia
 Insuficiencia cardíaca
 CUADRO CLÍNICO

 HIPERPOTASEMIA

 ACIDOSIS METABÓLICA

 HIPOCALCEMIA

 HIPERFOSFATEMIA
DIAGNÓSTICO

FENa=X 100
 FENA
CAUSA DAÑO RENAL FENA RELACIÓN
BUN-CREATININA
PRE-RENAL < 1% >20
RENAL < 10-15
NECROSIS TUBULAR ≥ 1%
NEFRITIS ≥ 1%
INTERSTICIAL
GLOMERULONEFRITIS < 1%
POST-RENAL ≥ 1% > 20
 DIAGNÓSTICO
 BIOMETRÍA HEMÁTICA
 GLUCOSA
 UREA
 CREATININA
 ACIDO ÚRICO
 ELECTROLITOS SÉRICOS
(Na,K,FÓSFORO,Ca,Mg)
 GASOMETRÍA
ESTUDIOS DE GABINETE

ULTRASONIDO RENAL
 TRATAMIENTO
MÉDICO
 LÍQUIDOS 400 ml
 SODIO 2 g (87 mmol)
 20-30 cal/Kg/día
 CARBOHIDRATOS 3-5 g/Kg DE PESO
 GRASAS 0.8-1 g/Kg DE PESO
 PROTEÍNAS
 0.8-1.0 g/Kg/día NO CATABÓLICO SIN NECESIDAD DE
DIÁLISIS
 1.0-1.5 g/Kg/día EN PACIENTES CON TERAPIA
REEMPLAZO RENAL
 1.7 g/Kg/día EN PACIENTE CON TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL CONTINUA EN CATABOLISMO
 TRATAMIENTO
MÉDICO
 FENODOLPAM

 PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

 FUROSEMIDA
 NO USAR EN CASO DE ANURIA

 DOPAMINA
 TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL
 BUN > 100 mg/dl

 ACIDOSIS INTRATABLE

 HIPERKALEMIA REFRACTARIA

 SOBRECARGA DE VOLUMEN REFRACTARIA AL

TRATAMIENTO MÉDICO

 ENCEFALOPATÍA URÉMICA

 PERICARDITIS URÉMICA
 TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

 DIÁLISIS PERITONEAL

 HEMODIÁLISIS

 HEMOFILTRACIÓN

 HEMODIAFILTRACIÓN
 DEFINICIÓN DE IRA
Improving Global Outcomes
(KDIGO)
 Incremento en la concentración de creatinina
sérica ≥ 0.3 mg/dl en 48 horas

 Incremento en la concentración de creatinina

sérica ≥ 1.5 veces del valor basal conocido o
supuesto que tenia en los 7 días previos

 Volumen urinario < 0.5 ml/kg /hora por 6 horas

CLASIFICACIÓN AKI
 CLASIFICACIÓN DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA