Síntomas de Tracto

Urinario Bajo
(STUB)
Masculinos
CAUSAS
 Evaluación
diagnóstica
● La alta prevalencia y la ● Recomendaciones Fuertes
fisiopatología multifactorial ❏ Historia clínica completa
necesitan una evaluación precisa de ❏ Utilizar un cuestionario validado de puntaje de síntomas
los STUB ❏ Utilizar un diario miccional
❏ Diario miccional por al menos tres días
❏ Exploración física incluyendo tacto rectal

Algoritmo ➔ Uroanálisis y antígeno prostático específico (APE)

➢ Utilizar el uroanálisis (por tira reactiva o sedimento urinario) para la
evaluación de STUB masculinos
➢ Medir el APE si el diagnóstico de cáncer de próstata cambiará el
manejo.
➢ Medir el APE si apoya en el tratamiento o decisiones

❖ Función renal, volumen urinario residual y uroflujometría

★ Evaluar la función renal si se sospecha insuficiencia renal base en historia
clínica y exploración física, o en la presencia de hidronefrosis o tratamiento
quirúrgico
★ Realizar uroflujometría antes del tratamiento médico o invasivo
 Evaluación
diagnóstica
➢ Imagen y uretroscopia
➔ Realizar estudios de imagen de la próstata cuando se considere
tratamiento quirúrgico
➔ Antes de las terapias quirúrgicas/de mínima invasión si los hallazgos
podrían influir en el tratamiento (Débil)

★ Estudios de presión-flujo (EPF)

❖ Realizar EPF a hombres que consideren tratamiento invasivo que no
Algoritmo puedan miccionar > 150mL. (Débil)

● Pruebas no invasivas para diagnóstico de obstrucción del tracto de

salida vesical
❏ No ofrecer pruebas no invasivas como una alternativa a EPF para el
diagnóstico de obstrucción del tracto de salida vesical en hombres
Algoritmo de evaluación de
STUB en hombres de 40
años o mayores
Algoritmo de evaluación de
STUB en hombres de 40
años o mayores
● La espera vigilante es adecuada para Manejo de la enfermedad
los STUB leves a moderados no
complicados
Tratamiento conservador y
● Incluye la educación, brindar farmacológico
seguridad, consejos de estilo de vida y
monitoreo periódico

● Manejo conservador
❖ Ofrecer espera vigilante a los hombres con síntomas leves/moderados
❖ Ofrecer consejos de estilo de vida e información de cuidados
preventivos antes de o al mismo tiempo del tratamiento

❏ Manejo farmacológico
➔ Ofrecer α1 bloqueadores en casos moderados a graves
Recomendaciones
➔ Utilizar inhibidores de la 5α-reductasa en casos moderados a graves y
con riesgo aumentado de progresión de la enfermedad

● Resumen del tratamiento conservador y/o médico

➢ Primera línea de manejo es la modificación conductual
➢ Diagrama de flujo ilustrando las opciones de tratamiento conservadoras
y farmacológicas de acuerdo con la medicina basada en evidencias y
perfil del paciente
Algoritmo de tratamiento de STUB masculinos
utilizando opciones de tratamiento médicas y/o
conservadoras
Algoritmo de tratamiento de STUB masculinos
utilizando opciones de tratamiento médicas y/o
conservadoras
 Tratamiento quirúrgico

➔ Cirugía prostática
❖ Retención urinaria recurrente o resistente
❖ Incontinencia por rebosamiento
❖ Infecciones del tracto urinario recurrentes
❖ Litos vesicales o divertículos

➢ Tratamiento quirúrgico de los STUB masculinos

★ Ofrecer resección transuretral de la próstata bipolar o
monopolar en hombres con un tamaño prostático de 30-80 mL.
★ Ofrecer incisión transuretral de la próstata en hombres con un
tamaño prostático < 30mL, sin lóbulo medio
Recomendaciones

● Enucleación de la próstata
❏ Ofrecer prostatectomía abierta para el tratamiento de STUB
moderados a graves en hombres con tamaño prostático de >
80mL
❏ Ofrecer enucleación de la próstata con láser Ho:YAG a
hombres con STUB moderados a graves como alternativa a la
RTUP o prostatectomía abierta.

Recomendaciones
● La elección de la técnica
quirúrgica depende del
tamaño de la próstata,
comorbilidades,etc.
Tratamiento quirúrgico
● Vaporización de la próstata
❖ Ofrecer vaporización de la próstata con láser de 80W y 532nm
de fosfato de titanio de fosfato (KTP) con STUB moderados a
graves con un volumen prostático de 30-80mL como
alternativa a RTUP
❖ Ofrecer vaporización de la próstata con láser de 180W y
532nm de LBO
❏ Técnicas alternativas ablativas
➔ Informar a los pacientes sobre el riesgo de sangrado y la falta
de datos de seguimiento a largo plazo.
★ Técnicas no ablativas
➢ Ofrecer levantamiento de la uretra prostática a interesados en
conservar la función eyaculatoria, con próstatas < 70mL sin
lóbulo medio
➢ No ofrecer la inyección de toxina botulínica A intraprostática
como tratamiento para pacientes masculinos con STUB
Algoritmo del tratamiento de STUB molestos resistentes al
tratamiento médico/conservador o en casos de indicaciones
absolutas de cirugía
Algoritmo del tratamiento de STUB molestos resistentes al
tratamiento médico/conservador o en casos de indicaciones
absolutas de cirugía
Evaluación de la nocturia en masculinos con STUB no
neurogénicos
Evaluación de la nocturia en masculinos con STUB no
neurogénicos