CATETER URINARIO

PERMANENTE
CECILIA FREDES O-MATRONA-USS-SEDE PATAGONIA
Definición

Procedimiento invasivo que consiste en la introducción de un

catéter a través de la uretra con fines diagnósticos,
terapéuticos y/o evacuación de la vejiga.
Se denomina Cateterismo urinario permanente(CUP) cuando
la cateterización se mantiene por mas de 24 hrs.
 RESPONSABILIDAD

▪ Médico: De la indicación de instalación y retiro de CUP.

▪ Matrona/ Enfermera : De la ejecución de los procedimiento según Protocolo.

▪ Técnico Paramédico: Colaborar en los procedimientos según Protocolo.

▪ Matrona/ Enfermera de IAAS: De la vigilancia de ITU /CUP

▪ Jefaturas/Supervisores: Responsables de monitorear el cumplimiento del Protocolo.

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INTRODUCCION
En Chile, entre un 15% a 25% de los pacientes hospitalizados, tiene un catéter urinario permanente
(CUP).
Entre el 70% a 80% de las ITU, están asociadas a un CUP.
El riesgo de bacteriuria en pacientes con CUP= 3% a 7% por día.
El riesgo de bacteremia asociada a CUP = 4% y la mortalidad asociada del 1%.
21% de las infecciones del torrente sanguíneo, tienen como localización primaria, una infección urinaria.
Los costos económicos asociados, derivados de la prolongación de los días camas, se calculan en más
de setenta millones de pesos anuales.
La Tasa Nacional de ITU/CUP, es definida cada año por el MINSAL, para cada servicio definido para la
Vigilancia Epidemiológica.
Los MO aislados generalmente, bacilos Gram (-).
Las estrategias científicamente demostradas como efectivas en la prevención de la infección, son;
▪ Normar el uso del catéter (AII)
▪ Capacitar al personal (BIII)
▪ Supervisión de la adhesión del personal a la normativa (AII)
▪ Vigilancia epidemiológica (AIII)

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RECOMENDACIONES PARA LA INSTALACIÓN, SEGÚN CDC USA

▪ Los CUP deben instalarse justificadamente según la patología del paciente y por el menor tiempo
posible (IB).
▪ Minimizar su uso en los pacientes con mayor riesgo de complicaciones como mujeres, ancianos y
niños (IB).
▪ En los pacientes post operados, retire el CUP dentro de las 24 horas, a menos que haya
justificación para seguir su uso (IB).
▪ El cateterismo intermitente es preferible a los catéteres uretrales o supra/púbicos en los pacientes
con disfunción del vaciamiento vesical.
▪ Realizar higiene de manos inmediatamente antes y después de la inserción o cualquier
manipulación del dispositivo o sitio del catéter. (IB)
▪ Inserte catéteres urinarios utilizando técnicas asépticas y equipos estériles (IB).
▪ Asegurar adecuadamente los catéteres urinarios después de la inserción para evitar el
movimiento y la tracción uretral. (IB)
▪ A menos que se indique clínicamente lo contrario, considere usar el catéter de menor diámetro
posible, consistente con un buen drenaje, para minimizar el cuello de la vejiga y el trauma uretral. (II).
▪ Si se utiliza un cateterismo intermitente, realícelos a intervalos regulares para evitar la
sobredistensión de la vejiga. (IB)
▪ Si la tasa ITU/CUP no disminuye después de implementar una estrategia integral para reducir las
tasas de ITU/CUP, considere el uso de catéteres impregnados con antimicrobianos / antisépticos.
▪ La estrategia integral debe incluir, como mínimo, las recomendaciones de alta prioridad para el uso de
catéter urinario, la inserción aséptica y el mantenimiento (IB).
 INDICACIÓN MEDICA DE INSTALACION Y RETIRO DE CUP

▪ Cirugías de vías urinarias y vías contiguas.

▪ Cirugías prolongadas.
▪ Infusión de grandes volúmenes intra -operatorios y uso de diuréticos.
▪ Monitoreo de volumen de orina.
▪ Anestesia peridural o analgesia post operatoria.
▪ Toma de muestra de orina 24 horas en paciente sexo femenino con incontinencia.
▪ En paciente sexo masculino incontinente, usar preferentemente, estuche peneal.
▪ Paciente inconsciente con heridas sacras o perineales.
▪ Paciente que requiere inmovilización estricta prolongada.
▪ Hematuria macroscópica.
▪ Necesidad de mejorar confort en paciente previo a fallecer.
▪ Requerimientos peri quirúrgicos selectivos (remoción post evento, máximo 24 hrs.)
▪ Retención urinaria aguda, por ejemplo: medicación o injuria neurológica.
▪ Obstrucción uretral.

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 CONTRAINDICACIONES DE CUP

▪ Incontinencia.
▪ Obtención de muestras de orina aislada.
▪ En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar
una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapúbico.
▪ En casos de balanitis xerótica, abscesos escrotales, traumatismo uretral.
▪En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicación es parcial, ya que se pueden realizar
dilataciones de la uretra.
▪La instalación de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo
significaría agravar el problema.

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 MANTENCIÓN CUP

Todo paciente sometido a un sondaje vesical permanente esta expuesto a la infección, para no
favorecerla debemos seguir una serie de procedimientos que llamamos técnica de
mantenimiento.

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Mantención CUP
▪ Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.

▪ Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar
tracciones

▪ Aseo genital cada 12 hrs. para evitar se acumulen restos cercanos al meato urinario

▪ Mantener circuito cerrado.

▪ Valorar características de la orina.

Complicaciones

▪ Falsa vía (perforación uretra)

▪ Estenosis uretral (no forzar el cateterismo)
▪ Hematuria
▪ Infección
▪ Retiro accidental de la sonda.
▪ Son comunes en pacientes del sexo masculino y
actualmente pueden ser consideradas las principales
causas notificadas de estenosis uretral
 Consideraciones especiales

El riesgo de infección se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores:

▪ Técnica incorrecta de la asepsia del meato urinario: Introducción de gérmenes patógenos al tracto
urinario y renal por vía ascendente.
▪ Traumatismo a la mucosa de la uretra: Introducción de la sonda en forma forzada, sin lubricación
estéril, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente. El uso del
calibre adecuado es fundamental para la no ocurrencia de traumas en la uretra, y el diámetro interno
[que corresponde a 1/3 del número del catéter en la escala French (Fr) siempre debe ser elegido de
acuerdo con el confort y la seguridad del paciente. Catéteres de menores calibres disminuyen
riesgos y la sensibilidad dolorosa del paciente.
▪ Ruptura de la uretra y establecer una falsa vía: Provocar uretrorragia o un absceso periuretral.
▪ Insistir en la micción voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el
cateterismo (cuando se trata de aliviar la retención urinaria).
▪ En pacientes adultos que experimentan retención urinaria, se recomienda la extracción completa.
▪ Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venéreos, cirugías urológicas y edad
del paciente para determinar el calibre de la sonda.
▪ Permanencia prolongada de la sonda vesical, contribuye a elevar los índices de ITU, por lo que
se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea médicamente indicado.
▪ La conveniencia del personal médico y paramédico nunca debe ser una consideración para el
uso de sondas uretrales.
 Técnica de instalación de CUP
Aseo genital:

Instalación:

• Sonda Foley estéril N° 12, 14, 16 (Nº adecuado a cada paciente)

• Recolector de orina estéril
• Guantes estériles
• Jeringa 10 ml con luer-slip
• Ampolla de suero fisiológico para lubricar la sonda.
• Ampolla de 20 ml de suero fisiológico
• Riñón estéril
• Paño de campo perforado estéril
• Tela adhesiva
Tipos de CU
TIPOS DE CU
 ETAPAS Y RESPONSABLES PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN

Técnico Paramédico (TPM):

▪ Realiza aseo genital máximo 30 minutos antes de efectuar el procedimiento, explicando al
paciente el procedimiento que se va a realizar y respetando su privacidad y pudor, colocando un
biombo.

Cómo cateterizar la uretra en mujeres

https://www.msdmanuals.com/es-cl/professional/pages-with-widgets/videos?mode=list

Cómo hacer el cateterismo uretral en los hombres

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-urogenitales/pruebas-y-procedimientos-
urogenitales/cateterismo-vesical#
ETAPAS Y RESPONSABLES PROCEDIMIENTO INSTALACIÓN

Matrona:
▪ Presentarse y reforzar el procedimiento
▪ Lavado clínico de mano
▪ Colocación de guantes estériles
▪ Delimitar área estéril con paños perforados en zona genital.
▪ Recibir el riñón estéril entregado con técnica aséptica por TPM y dejarlo en superficie estéril.
▪ Recibir la jeringa estéril y con la ayuda de TPM, llenarla con suero fisiológico.
▪ Recibir sonda, probar indemnidad de cuff, instilándole suero fisiológico con la jeringa estéril
previamente preparada.
▪ Conecte sonda Foley con la bolsa recolectora de orina estéril.
▪ Solicitar a TPM que vierta, en dorso de la mano de la operadora, suero fisiológico,
▪ para lubricar la punta de la sonda
▪ Posicionar al paciente si se trata de hombre en decúbito dorsal, traccionar el pene en forma
vertical (60 a 90°) y en la mujer, en posición ginecológica, separar los labios mayores y
menores de tal manera para visualizar el meato urinario.

En la Mujer:
▪ Exponer el meato uretral separando los labios menores con dedo pulgar e índice.
▪ Introducir la sonda por meato hasta que se observe salida de orina.
 ETAPAS Y RESPONSABLES PROCEDIMIENTO
INSTALACIÓN

En el Hombre:
▪ Ejerciendo presión suave elevar el pene hasta colocarlo perpendicular al cuerpo. Esto hace que la
uretra se enderece tanto como anatómicamente sea posible.
▪Introducir la sonda hasta que encuentre resistencia, donde se retraerá más el pene y bajándolo
ligeramente, introduciendo la sonda e impulsándola con movimientos breves hasta que la orina
comience a salir.
▪Finalmente inflar el cuff y realizar una pequeña tracción de la sonda hasta sentir un
“tope”.
▪ Retirar guantes y fijar sobre el muslo dejando la bajada del recolector sobre la pierna.
▪ Colocar fecha de instalación del CUP en una tela y luego pegarla en bolsa recolectora
con las iníciales del operador.
▪Registrar en ficha procedimiento indicando fecha y hora, calibre de sonda, describiendo
característica de la orina y cantidad obtenida.
Continuación técnica:

▪Introducir suave y lentamente la sonda hasta el primer punto de resistencia, (esfínter externo).
Mantenga una presión suave y constante por un instante hasta que se relaje, continúe introduciendo
en el hombre toda la sonda, y en la mujer los 2/3 de esta. NO forzar la introducción de la sonda.
▪ Corroborar que la sonda se encuentra en vejiga.(salida de orina)
▪ Inflar el balón con la cantidad de liquido recomendada en la sonda.
▪ Conectar el catéter a la bolsa recolectora de orina manteniendo técnica aséptica en todo momento.
▪ Comprobar que el recolector tenga la válvula de salida cerrada
▪ Fijar el catéter al muslo.
▪La bolsa recolectora debe colgarse en base fija del catre, teniendo precaución de NO colgarla en la
baranda móvil.
▪ Verificar que el recorrido del recolector quede permeable.
▪ Establecer gradiente entre paciente y recolector, manteniendo siempre el recolector bajo el nivel de
la vejiga y a distancia prudente del suelo (10 cm.)
▪ Llevar el equipo al área sucia.
▪ Retirarse los guantes.
▪ Lavarse las manos.
▪ Registrar en el circuito la fecha de instalación del CUP.
▪ Registrar en hoja de enfermería fecha y hora de instalación, calibre del catéter, cantidad de agua
bidestilada del balón, características y cantidad de orina y nombre del profesional responsable.
REFERENCIAS

Protocolo de instalación, manejo y prevención de IAAS asociado a catéter urinario

permanente ,Hospital Santiago Oriente,Dr. Luis Tisné Brousse ,AÑO 2017

Protocolo Procedimiento instalación Catéter Urinario Permanente, Hospital Puerto

Montt – 2018

Protocolo «prevención de infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catéter

urinario permanente» Hospital Puerto Montt 2017 – 2022