SEMIOLOGIA DE PIEL Y

ANEXOS

Dra. Susana Oshiro

2019- I
PIEL

Órgano es un órgano protector, endocrino que puede traducir tanto enfermedad

primaria de la piel, como manifestación secundaria de otras enfermedades
sistémicas

El examen debe realizarse en un ambiente adecuado con buena

iluminación ,temperado
Preferentemente con luz natural

Los síntomas pueden ser dolor tipo ardor, quemazón, prurito, parestesias
(sensación de hormigueo )
Ectoscopia:

Como en toda Historia clínica se realiza la anamnesis:

edad,
sexo,
ocupación,
lugar de procedencia,
antecedentes personales
antecedentes familiares
Contacto con enfermo con similar patología
En el interrogatorio debemos hacer  preguntas orientadas al presunto
diagnóstico:

tiempo de evolución,

síntomas acompañantes (dolor, prurito, ardor)

forma de inicio y causa probable (a que atribuye el paciente su

enfermedad)
Es importante preguntar si ha realizado algún tratamiento previo y
que resultados obtuvo (no olvidar que los esteroides modifican el
aspecto de una lesión).

Por
  el aspecto de la  lesión  podemos intuir síntomas acompañantes
EJ.

PRURITO
en presencia de costras hemáticas o liquenificación en los casos
crónicos
EXAMEN FISICO

Se evalúa la lesión en la piel :

Localización
morfología
ubicación si es generalizada o localizada
Si afecta a un segmento o varios segmentos del cuerpo.
Si la lesión está en un área expuesta nos orienta a una
fotodermatosis.
Señalar que tipo de lesión es (pápula, placa, vesícula, etc.)
Descripción en cuanto a su forma, color, tamaño, superficie, bordes
o límites  y disposición (lineales, en banda, anulares, numulares,
serpiginosas
Evolución de la dermatosis
aguda (algunos días), subaguda (si duran semanas) o crónica
cuando duran meses o años.
PALPACIÓN con ella determinamos:
consistencia (dura o blanda),
superficie (rugosa, lisa, áspera)
adherencia a planos, así como temperatura y sensibilidad.
MACULA

Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve.

Las manchas pueden ser de origen vascular,

pigmentario y artificial.

La mancha de origen vascular puede ser por

congestión, extravasación o por neoformación de
vasos.

La mancha por congestión  es activa, eritematosa y

caliente,
al eritema activo difuso  se lo llama exantema y puede
ser morbiliforme, escarlatiniforme o roseoliforme.

Si la vasodilatación es pasiva las manchas son

azuladas y frías, constituyendo las cianosis y si se
dibuja como una malla se denomina lívido.
En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas
desaparecen a la vitropresión  (presión de la piel con un vidrio transparente).

La mancha por extravasación se llama púrpura y es de color morado o

amarillo verdoso; si forma placas se denomina equimosis,  si es puntiforme 
petequias y si es lineal víbice.

Las manchas por neoformación vascular se observa en los angiomas planos.

En cuanto a las manchas pigmentarias  pueden ser por exceso de pigmento

y se denominan hiperpigmentadas  o hipercrómicas, por déficit de
pigmento son las hipocromicas o hipopigmentadas  y cuando hay falta de
pigmento se llamas acrómicas.

Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o

por carotenos, y metales como la plata.
De contenido líquido: Ampolla
• Vesícula
• Ampolla
• Flictena flictena

• Pústula
• Quiste pústula Quiste

LESIONES SECUNDARIAS
Destinadas a eliminarse:
• Escama
• Costra
• Escara
Escara
Escamas costra
Psoriasis
PAPULA:
Es una lesión circunscrita y sólida que al involucionar no deja cicatriz, su
tamaño  se considera de hasta 0.5 cm. -1cm
PLACA:
Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede aparecer de
novo o constituirse por la confluencia de pápulas o de lesiones
tuberosas.
 
NODULO:
Lesión sólida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o únicamente
palparse, su tamaño es variable.
 
TUMOR:
Cuando la patogenia de un nódulo no es inflamatoria sino
proliferativa

HABON O RONCHA :
Es una pápula o  placa rosada y edematosa de poco relieve y mal
definida con forma ameboide, y de evolución fugaz cuando las ronchas
tienen gran tamaño.
 Pápulas lesiones elevadas
Macula violácea
hipocromica

Placa descamativa
eritematosa
PSORIASIS
ABSCESO:
Acumulación purulenta de mayor tamaño, localizado en dermis o
hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar
fístulas.
 
QUISTE:
Cavidad rodeada de una cápsula  cuyo contenido puede ser queratina,
pelos mucina, sudor.
Los tumores y verrugas pueden ser encontrados en diversas
porciones de la uña.
De cualquier modo, el plato ungueal puede deformarse o
destruirse como resultado de una tumoración o verruga viral en
crecimiento.
TUBERCULO:
Lesión  sólida, de más de 1cm. Se produce por los mismos
mecanismos de las pápulas.
 
GOMA:
Es una lesión de aspecto nodular que se reblandece por el centro,
se ulcera drenando pus y material necrótico que cura dejando
cicatriz deprimida.
 
NUDOSIDAD:
Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y
dolorosa evolucionan en días o semanas luego desaparece sin
dejar huellas. Caracteriza al síndrome  eritema nodoso. En algunas
obras se lo confunde con el nódulo o goma.
 
VESICULA:
Colección de líquido menor a 0.5 cm.
AMPOLLA O FLICTENA:
Lesiones de contenido líquido y de gran
tamaño  (pueden llegar a medir hasta 15 – 20
cm. o más).

PUSTULA:
Colección purulenta originadas a partir
de una vesícula o en un folículo, el
contenido de la pústula puede ser
estéril o contener bacterias.
 
 LESIONES SECUNDARIAS
Son las que aparecen como consecuencia de las primarias.
Las lesiones secundarias se clasifican se clasifican en tres
grupos:
Lesiones secundarias con solución de continuidad, con
residuo eliminable y las consecutivas a reparación.

CON SOLUCION DE CONTINUIDAD

EROSION:
Llamada también exulceración
es la pérdida de la epidermis
cura sin dejar cicatriz

EXCORIACION:
Solución de continuidad que  abarca epidermis y dermis
papilar producida por el rascado con las uñas.
ULCERA:
Pérdida de sustancia más
profunda que  puede afectar
hasta la hipodermis dejando ver
en ocasiones tejido muscular y
óseo, DEJA CICATRIZ.

FISURA Y GRIETAS:
Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas
afectan hasta la epidermis  y las fisuras hasta la dermis. Ambas se
localizan en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de un
pliegue.
                         
CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS:
ESCAMAS:
Son desprendimientos de la capa superficial del estrato córneo  y
pueden ser de diverso tamaño: grandes a manera de láminas o
pequeñas como polvo
COSTRA:
Es una lesión secundaria a la
desecación de un fluido (suero,
sangre o pus) dependiendo de ello
la costra tendrá un color
característico, SI es por suero será 
melisérica por su semejanza con la
miel, cuando es por sangre será de
color marrón  y si es por pus será
verdosa.

ESCARA:
lesión por necrosis de un
tejido, se trata de una
membrana de color negro muy
adherente.
De contenido líquido:
Ampolla
• Vesícula
• Ampolla
• Flictena flictena
• Pústula
• Quiste pústula Quiste

LESIONES SECUNDARIAS
Destinadas a eliminarse:
• Escama
• Costra
• Escara
costra Escara
Escamas
Psoriasis
SECUNDARIAS A REPARACION:

ATROFIA
Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las
capas de la piel, adoptando ésta el aspecto de papel de
cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular
subcutáneo se produce una depresión.
                       
CICATRIZ:
Es consecuencia de la reparación de una lesión por
pérdida de continuidad. Puede ser

Atrófica cuando es deprimida

Hipertrófica cuando se produce por exceso de tejido de

reparación.

Muy hipertrófica “Queloide” cuando permanece sin

disminuir de tamaño ó tiende a desbordar el límite de la
lesión inicial, es de consistencia dura.
 
LESIONES ESPECIALES:

COMEDON:
Es u  tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo;
pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos.
 
ESCLEROSIS:
Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como
una piel atrófica, lisa y brillante.
                        
VEGETACION Y VERRUGOSIDAD:
La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero con
superficie lisa y húmeda.
La verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera.
 
QUERATOSIS:
Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como
resultado una callosidad.
 
LIQUENIFICACION:
Aumento del espesor de la epidermis con acentuación de los pliegues,
se origina por el rascado continuo  y prolongado.
 
POIQUILODERMIA:
Se denomina así a una combinación de atrofia, híper e
hipopigmentación junto a la presencia de telangectasias que adoptan
un patrón de red.
 
SURCO O TUNEL:
Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la
larva migrans.
 
FISTULA:
Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio
externo.
 CARCINOMA BASOCELULAR
CLÍNICA.
Lesión pequeña, solitaria, asintomática de menos de 1 cm. localizada en áreas
expuestas al sol,  ocasionalmente sangrante, rodeada de perlas corneas.
Afecta igualmente a ambos sexos es de crecimiento lento y frecuentemente
ulcerada.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
QUERATOSIS ACTINICA - LESION PRECANCEROSA
NEVUS COMEDOCIANO
 GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
GLÁNDULAS ECRINAS
están presentes en todo el cuerpo
Mas en la frente, las palmas de las manos y las plantas de los pies
Al producir sudor, estas glándulas ayudan a regular la temperatura corporal y
los productos de desecho se excretan a través de ellas.

GLÁNDULAS APOCRINAS
se desarrollan en la pubertad y se concentran en las axilas y la región púbica.
El sudor de las glándulas apocrinas es más espeso que el producido por las
glándulas ecrinas.

Si bien este sudor es inodoro, cuando se mezcla con las bacterias en la

superficie de la piel puede causar olor corporal.

Un adulto sano, normal, secreta (medio litro, más o menos) de sudor

diariamente, aunque la cantidad podría aumentar por la actividad física, fiebre
o temperatura ambiental alta.
 PELOS
El cabello humano consiste en el tallo piloso, que se proyecta desde
la superficie de la piel y la raíz, un bulbo blando y grueso en la base
del cabello incrustado en la piel.
La raíz termina en el bulbo piloso. El bulbo piloso se asienta en un
hueco en forma de saco en la piel llamado folículo, a partir del cual
crece el cabello
Cada cabello crece aproximadamente 1/4 de pulgada (6 milímetros) por
mes, y continúa creciendo durante un máximo de 6 años.
Luego el cabello cae y otro crece en su lugar.
El largo del cabello de una persona depende de la duración de la fase
de crecimiento del folículo.
Los folículos permanecen activos durante 2 a 6 años; descansando
luego durante aproximadamente 3 meses.

El color del cabello de una persona está determinado por la cantidad y

distribución de la melanina en la corteza de cada cabello (la misma
melanina que existe en la epidermis).

El cabello contiene también un pigmento amarillo-rojizo; las personas

con cabello rubio o pelirrojo sólo tienen una pequeña cantidad de
melanina en su cabello.

El cabello se vuelve gris cuando las personas envejecen, porque ya no

se forma pigmento
 TIPOS DE CABELLOS

Liso o lisótrico. La forma del folículo es circular y está orientado

verticalmente a la superficie de la piel formando un ángulo recto con
ella.
Lisótrico es muy característico de los ORIENTALES

Ondulado o cinótrico. Tiene forma oval y está orientado formando

un ángulo agudo.

Cinótrico CAUCASICOS suele predominar el cabello liso ondulado

Rizado o ulótrico. Tiene forma elíptica y la orientación es casi

paralela a la superficie de la piel.

Muy rizado :Pasudo, merino o crespo.

Ulótrico, tipos rizados lo son de las personas de RAZA NEGRA
ALOPECIA ANDROGENICA

ALOPECIA AREATA
TINA DEL CUERO CABELLUDO
 UÑAS
Las uñas se desarrollan en los pliegues profundos de la piel de los dedos
de los pies y de las manos.

A medida que las células epidérmicas debajo de la raíz de la uña se

desplazan hacia arriba hacia la superficie de la piel, aumentan en número
y las que se encuentran más cercanas a la raíz de la uña se achatan y
comprimen.

Cada célula se transforma en una placa fina; estas placas se apilan en

capas para formar la uña.

Al igual que con el cabello, las uñas se forman por queratinización.

Cuando las células de la uña se acumulan, la uña se desplaza hacia
delante.
ONICOMICOSIS

TUMOR
PERIUNGUEAL
VERRUGA
La piel debajo de la uña se llama matriz.
La parte más grande de la uña, la placa ungueal (placa de la uña),
luce rosada por la red de diminutos vasos sanguíneos en la dermis
subyacente.
La zona blanquecina en forma de media luna en la base de la uña se
denomina lúnula.

Las uñas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces más
rápido que las uñas de los dedos de los pies.

Al igual que el cabello, las uñas crecen más rápidamente en verano

que en invierno.

Si una uña se rompe, volverá a crecer si la matriz no está gravemente

lesionada.

Las manchas blancas en las uñas suelen deberse a cambios

temporarios en la velocidad de crecimiento
 LEUCONIQUIA LEUCONIQUIA
LEUCONIQUIA TOTAL TRANSVERSA TRAUMATICA

PARONIQUIA
Diabetes
Trabajos que requieran exposición frecuente a
solventes químicos o agua (por ejemplo:
comedores, lavanderías, consultorios dentales,
barmans, estilistas, enfermeras)
Morderse las uñas habitualmente
UNA ENCARNADA

PSORIASIS
 COILONIQUIA
ONICOFAGIA

las uñas son aplanadas y

tienen cavidades.
Esta condición se puede
presentar debido a la
deficiencia de hierro
GR
AC
IA
S