TRAUMA ABDOMINAL

Un traumatismo es una lesión orgánica producida por un agente externo provocando reacciones en la
zona y de manera general en el organismo.
Anatomía externa del abdomen
 Lesión
abdominal
Los mecanismos de las lesiones contusas (no penetrantes)
Los órganos lesionados con mayor frecuencia
● El bazo
● El hígado
● El intestino delgado
 La lesión
abdominal

El mecanismo de lesiones
penetrante
Todos los órganos están en riesgo

● La puñalada
● Menos energia, las laceraciones

● El disparo
● Traslado de energía cinética
● Cavitación, caída
● Fragmentos
 La lesión
abdominal
¿Cómo puedo reconocer una lesión abdominal?
Evaluación: El chequeo físico
● Examinar
● Auscultar
● Percusión
● Palpación
Diagnóstico sindrómico
Manejo del traumatismo abdominal
Inspección
Exploración física
 La lesión
abdominal
Factores que afectan el chequeo físico
● Alcohol y drogas
● La lesión cerebral; la lesión de la médula espinal
● La lesión de las costillas, de la columna vertebral y
del pelvis

¡Aviso! No reconocer una lesión abdominal

puede terminar en una muerte
evitable.
 Importante

Tubo gástrico
● Aliviar distensión
● Descomprimir el estómago antes del Lavado Peritoneal
Diagnostico

¡Aviso!
Base del cráneo / fracturas faciales
Puede provocar vomitos/ aspiración
 ASPECTOS CLINICOS
• El paciente con traumatismo dependerá de los síntomas de acuerdo al tipo de lesión,
podrá presentar desde solo dolor en la zona de la lesión hasta signos de alarma como
somnolencia PA baja, perdida de sangre al 40%, taquicardia, etc.

Cálculo de la
pérdida de
sangre al inicio.
• Para el Traumatismo Abdominal Contuso se puede utilizar el
siguiente Score basado en criterios clínicos.

• Score 5-15
• Evaluación del traumatismo:
• 12 puntos ó > laparotomía inmediata;
• 9 puntos a 12: exámenes complementarios;
• 8 ó < observación clínica.

• Valor predictivo positivo: 90% y valor predictivo negativo:

100%
 Diagnóstico
a) Anamnesis.
b) Exámen físico.
c) Ecografía Abdominal (Focused Asses- ment with Sonography for Trauma)
d) Tomografía computada.
e) Lavado peritoneal diagnóstico
f) Laparoscopía
 Importante

Catéter urinario
● Monitorizar el ¡Precaución!
debito
urinario
● Descomprimir la vejiga antes del
Lavado Peritoneal Diagnostico
● Diagnóstico
 Importante

Análisis de sangre y orina

● No hay análisis obligatorio de sangre antes de una laparotomy (incisión
quirúrgica en la pared abdominal)
● Hemodinamica anormal: tipo y estudio de compatibilidad,
estudio de coagulación
● Prueba del embarazo
● Alcohol y pruebas para otras drogas
● Hematuria (macroscopica versus microscópica)
 Importante

Estudios de la radiografía
● Lesión no penetrante: AP pecho y pelvis
● Lesión penetrante: AP pecho y abdomen indicados por marcas
(si
circulación de sangre es normal)
 Otros
estudios
Estudios por contraste
● Una tomografía
computarizada de abdomen
● Uretrografia
● Cistografia
● Pielografia Intravenosa
¡Precaución!
● Estudios gastrointestinales
¡No retrase la atención definitiva!
ULTRASOU
ND
eFAST (extended Focused Assessment of Sonography in Trauma)
(Enfoque extendido de valoración Ecográfica en Trauma)
• Liquido Intraperitoneal libre
• Neumotórax
• Hemotorax
• Derrame Pericárdico /taponamiento
Liquido libre: 85 -95% sensible, mas del 90% especifico y Valor Predictivo Negativo
Necesidad de cirugía: 100% sensible, 100% Valor predictivo Negativo
Precauciones: lesión a órganos solidos, Lesión Intestinal, Hemorragia retroperitoneal
 Estudios de diagnóstico

La trauma penetrante – Hemodinamica Normal

● Los exámenes de serie, toracoscopía laparoscopía, o una tomografía

computarizada

● Búsqueda de la herida, Lavado Peritoneal Diagnóstico u otros exámenes de

serie

● Lavado Peritoneal diagnostico, exámenes de serie, o tomografía

computarizada del doble o triple contraste
 Explosione
s
● ABCDE
● Combinación de mecanismos
● No penetrantes
● Fragmentos penetrantes múltiples
● Explosion de órganos

Tome en cuenta la proximidad, el espacio cerrado, los fragmentos multiples y

los impactos secundarios (caida de lugares altos).
 Laparotomía

¿Quien requeriría una laparotomía?

 Laparotomía
¿Quien requeriría una laparotomía?
 Laparotomía

Indicaciones para una laparotomía– Trauma no penetrante

● Hemodinamicamente con sospechos de lesión abdominal

(Lavado Peritoneal Diagnóstico / valoración Ecográfica en Trauma)
● Aire libre
● Ruptura del diafragma
● Peritonitis
● Un resultado positivo en TAC
 Laparotomía
Lo que requiere una laparotomía– El trauma penetrante

● Hemodinamicamente anormal
● Peritonitis
● Evisceración
● Resultados positivos de Lavado Peritoneal Diagnostico, valoración Ecográfica
en Trauma, o TAC

La cirugia temprana sería la mejor estrategía para un paciente

con herida de arma de fuego
 Fracturas
pélvicas
● Una fuerza significativa / trauma
● Asociada con lesiones
● Sangrado pelvico
● Venoso / arterial
 Fracturas
pélvicas
Evaluación de las fracturas pélvicas
● Inspección
● Longitud de la Pierna, rotación exterior
● Abierta o cerrada
● Palpación del anillo pélvico, estabilidad
● Examen rectal, vaginal, Genitourinario
● ¿Está abierta o cerrada? Palpar la próstata
 Fracturas
pélvicas
¿ Cómo se puede manejar a los pacientes con fracturas pélvicas?

● A B, están normales
● C: Controlar la hemorragia
● Aplicar presión (por ejemplo, envuelvela con una banda elástica)
● Descartar una hemorragia abdominal
● Angiografía, fijación, Cirugía abierta de pelvis
 Fracturas
pélvicas
Pacientes hemodinamicamente inestables

Evaluar Cirugía Vendaje

Pelvico
Sangre Intraperitoneal acumulada?
SI No

Laparotomía Angiografía

Control de Hemorragia

Fijacion con Estabilizador pélvico

 Los Riesgos

Riesgos

● Intervención tardía para hemorragia abdominal

● Daños Intra abdominal Ocultos / Daños retroperitoneales
● Heridas en posteriores y laterales
● Manipulación Repetida de una pelvis fracturada
● Lesión de la médula espinal/ alteraciones sensoriales
 Resume
n

● ABCDE y consulta quirugica temprana

● La evaluación y manejo varian segun el mecanismo y respuesta
psicologicos
● Examenes Repetidos y Estudios diagnostico
● Alta indicación de sospecha
● Reconocimiento precoz/ indicación de laparotomía
 Tratamiento
Manejo:
 Implementar ABCDE
 Controlar y asegurar la columna cervical
 Detener las hemorragias y reponer volumen
 Establecer 2 vpp de gran calibre
 Evaluar el estado neurológico
 Colocación de SNG salvo sospecha de trauma maxilofacial o fractura de base de cráneo
 Colocar sonda vesical, si no hay sospecha de fractura de pelvis y daño en la uretra
 Tratamiento
• Medidas terapéuticas generales.
En el manejo inicial del paciente politraumatizado se debe:

• Colocar Sonda Nasogástrica:

• Descomprimir el estómago.
 Evitar aspiración de un vómito.
 Investigar el contenido gástrico (sangre, sustancias ingeridas, etc.)
Contraindicaciones para su colocación:
Sospecha de traumatismo de base de cráneo (en este caso solocar
orogástrica).
• Colocar Sonda Vesical:
Objetivos:
 Evacuar vejiga.
 Evaluar características de la orina.
 Medir diuresis horaria (permite inferir la
perfusión visceral)
• Contraindicación en caso de sospecha de
lesión uretral, en este caso realizar una
uretrocistografía retrograda.

• Colocación de 2 accesos venosos.

• En caso de no lograr perfusión de los tejidos
se debe realizar una transfusión masiva.
 • Fisiopatología de la Tríada de la Muerte:
Relación: acidosis-hipotermia- coagulopatía
• Efectos de la Acidosis en la Coagulopatía:
•  Reduce la actividad de los factores V, VII,y X.
 Inhibe la formación de Trombina.
 Reduce la concentración de Fibrinógeno.
 Altera la forma y función plaquetaria.
 Disminuye la formación del factor X.
• Efectos de la Hipotermia en la Coagulopatía:
 Inhibe la interacción entre el factor de Von Willebrand y la glucoproteína Ib.
•  Altera la agregación y la adhesión plaquetaria.
 Disminuye la cantidad de plaquetas por inducir a su secuestro en el bazo e
hígado.
 Reduce la actividad de los factores de coagulación en un 10% por cada grado que
disminuye la temperatura.
 Altera la fibrinólisis.
 Disminuye la producción de Tromboxano
 Diagnósticos de enfermería

 disminución del gasto cardiaco R/C precarga E/P traumatismo abdominal, hemorragia y

shock hipovolémico.

 deterioro del intercambio gaseoso R/C Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión

E/P Taquicardia, hemorragia y shock hipovolémico, Somnolencia.

 Deterioro de la integridad cutánea R/C Factores mecánicos: Presión E/P arma

punzocortante en flanco derecho