Biopsia

Biopsia Hepática
Hepática
Transyugular
Transyugular
• La biopsia hepática transyugular (BHTY)
es una técnica mínimamente invasiva que
permite obtener tejido con el fin de
evaluar la naturaleza de una enfermedad
hepática difusa hasta en un tercio de los
casos, en los cuales existe una
contraindicación a la vía percutánea. Las
indicaciones para este procedimiento
incluyen las coagulopatías,
trombocitopenia, ascitis, obesidad
mórbida, pequeños hígados cirróticos,
pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal (IRCT) en hemodiálisis o cuando
se asocian con otros exámenes por vía
transyugular, pudiendo realizarse tanto
en el hígado nativo como en el hígado
post-transplante.
• Este procedimiento fue descrito por
primera vez en animales por Dotter en
1964 (5). Luego en 1970, Weiner y Hanafee
realizaron el primer procedimiento en
humanos (6), siendo Rosh en 1973 el que
describió la primera serie donde se
obtuvieron 36 biopsias en 44 pacientes sin
complicaciones mayores (7). De allí en
adelante las publicaciones que son cada vez
más numerosas y frecuentes, reportando
alta eficacia y mínima tasa de
complicaciones.
• Los procedimientos son realizados
con la aguja de biopsia hepática
transyugular Quick-Core de Cook de
19G.
• Extremo distal de la aguja de biopsia
saliendo de la cánula coaxial
• En el presente estudio se describen,
las indicaciones, la calidad de la
muestra para obtener un diagnóstico
histopatológico, la longitud del
fragmento mayor, el número de
fragmentos obtenidos, el número de
espacios porta, y las complicaciones.
• Previo al procedimiento se reevaluó la
historia clínica, el paciente estaba en
ayuno con una vía periférica
permeable. 
• Las funciones vitales fueron monitorizadas antes,
durante y después del procedimiento hasta su
traslado a su servicio de origen, donde fue seguido
hasta su alta.
En el paciente no cooperante, se realizó sedación
con midazolam y en algunos casos se solicitó apoyo
de anestesiología para sedación mas profunda, no
hubo necesidad en ningún caso de anestesia
general.
Se colocó al paciente en decúbito dorsal con el
cuello en hiperextensión. Luego de la asepsia
respectiva y ubicación de los campos estériles, se
cateterizó bajo guía fluoroscópica la vena yugular
interna derecha por acceso anterior; si no se tenía
éxito el sitio de punción se desplazaba a la vena
yugular interna izquierda o a la vena yugular
externa derecha. 
• Luego, se cateterizó la vena cava
superior y vena suprahepática
derecha.
• Caracterización de la vena
suprahepática derecha
• Se introdujo el sistema coaxial compuesto
de un catéter y una cánula metálica a
través del cual se pasaba la aguja de
biopsia. Antes de tomar la muestra se daba
un giro anterior al sistema y se tomaba la
biopsia.
• Toma de la Muestra. La aguja sale del 
sistema coaxial en dirección anterior
• Luego de la obtención de cada muestra se
realizó un control con contraste para
verificar la ausencia de complicación. Se
realizaron de 2 a 5 pases con la aguja.
• Control despues de la Biopsia sin observar 
complicaciones
Una vez verificada
macroscópicamente la obtención de
muestras representativas, se retiró
el sistema y se procedió a realizar
compresión manual del sitio de
punción para hemostasia.

Las muestras fueron remitidas a

anatomía patológica en formol.
• En general la BHTY esta indicada para evaluar una patología
hepática difusa cuando existen contraindicaciones a una biopsia
percutánea, en particular en casos de coagulopatía o ascitis debido
a que estos pacientes tienen grave riesgo de sangrado a través de
orificio producido por la aguja de biopsia en la cápsula de Glisson,
lo que no ocurre en el caso de la BHTY, en la cual la cápsula
permanece intacta y si hubiera un sangrado, este se deriva hacia el
torrente sanguíneo a través de la vena suprahepática a manera de
"autotransfusión". 
Asimismo los pacientes con IRCT que se encuentran en estudio
para trasplante son evaluados por esta vía debido al riesgo de
alteración de la función plaquetaria y del perfil de coagulación que
no son corregibles completamente con la hemodiálisis.
Este examen se puede realizar en el mismo tiempo y aprovechando
el mismo acceso transyugular que se utiliza durante la colocación
de una prótesis intrahepática porto-sistémica (TIPS), una
venografía suprahepática o un estudio hemodinámico.
Además, en estos pacientes no es común el uso de derivados
sanguíneos como preparación al examen, lo que evita la aparición de
complicaciones agudas o crónicas debido a su administración.
• Si bien en esta serie todas las biopsias correspondieron a hígados
nativos, este mismo procedimiento se puede emplear en hígados
transplantados, aún en el post-operatorio precoz.
Actualmente la eficacia en la recolección de la muestra ha
mejorado gracias al desarrollo tecnológico del tipo de aguja, en
especial el modelo Quick Core (Cook), la que se utilizó para el
presente estudio. Esta es una aguja de biopsia semi-automática
tipo tru-cut que posee una cámara distal donde se aloja el tejido
obtenido por corte, evitando así su excesiva fragmentación.
Se describe a nivel mundial una tasa de éxito de 80 - 97%,
nuestros resultados muy próximos al 93% se encuentran dentro de
ese rango. Así mismo el promedio de longitud del fragmento mayor
fue de 13.5 mm, comparable al otros autores.
Se encontraron mayores dificultades técnicas en pacientes con
IRCT donde el sitio de punción fue de mayor variabilidad, en razón
de presentar un sistema venoso cervical deteriorado por la
utilización de catéteres centrales a repetición. Otra dificultad fue
la horizontalidad de la vena suprahepática derecha con respecto a
la Vena Cava inferior, que no permitió una canulación fácil,
corrigiéndose con una guía metálica súper-rígida y haciendo
inspirar profundamente al paciente.
• Se observó falla en la obtención de una muestra adecuada, en
hígados cirróticos, pequeños y duros, donde se obtuvieron
muestras muy fragmentadas con espacios porta insuficientes
o muestras no representativas, material inadecuado para su
análisis.
Solo se observaron complicaciones menores en 8 casos (11.27
%), lo que es comparable con otros resultados que van de 1.3
% a 20.3%, reportándose una mortalidad de 0.1 a 0.5%.
La complicación mas frecuente, observada en otras revisiones
es la perforación de la cápsula hepática que ocurre entre 0.5
a 5.8%, generalmente en paciente con hígados cirróticos,
pequeños, pero que en su mayoría permanecen totalmente
asintomáticos. En nuestro estudio la principal complicación
fue el dolor que sin embargo remitió con el uso de antálgicos.
En conclusión, la biopsia hepática transyugular es un método
minimamente invasivo, seguro y efectivo, para obtener
muestras de tejido hepático en pacientes que presentan
alguna contraindicación a la biopsia percutánea.
• Coagulopatía
Son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el
proceso de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos
pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado
después de una lesión.

• La trombocitopenia es cualquier situación con un recuento

plaquetario inferior a 100.000/mm³, es decir, la disminución de la
cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo por
debajo de los niveles normales. En términos generales los valores
normales se ubican entre 150.000/mm³ y 450.000/mm³ (Plaquetas
por cada milímetro cúbico).
• La trombocitopenia afecta con mayor frecuencia a personas de 20
a 40 años de edad.