Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
Descripción general y recomendaciones

Antecedentes
● La BPH es una condición histológica de proliferación de músculo liso y células epiteliales en la zona de
transición prostática.
● Los síntomas molestos del tracto urinario inferior (STUI) asociados con la BPH pueden incluir síntomas
de vaciado (chorro urinario débil o intermitente, esfuerzo y vacilación), síntomas de almacenamiento
(urgencia, polaquiuria, nocturia, incontinencia de urgencia y retención urinaria) y goteo posmiccional.
● La BPH afecta más comúnmente a los adultos mayores ≥ 40 años.
● Las complicaciones de la BPH son poco frecuentes, pero pueden incluir retención urinaria aguda,
infección del tracto urinario, insuficiencia renal y cálculos en la vejiga.
Evaluación
● Lo siguiente es un extracto. Consulte Enfoque de diagnóstico en los síntomas del tracto urinario inferior
en adultos masculinos: enfoque del paciente para obtener más información.
● Realice una historia clínica y un examen físico completos ( Recomendación fuerte ), incluidos
⚬ evaluación de la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida con puntajes de

síntomas validados ( Recomendación fuerte )
⚬ examen rectal digital ( Recomendación fuerte )
⚬ diario de la vejiga durante ≥ 3 días si hay síntomas prominentes de almacenamiento, síntomas de
vejiga hiperactiva o nocturia ( Recomendación fuerte )
⚬ evaluación de la función neurológica
● Las pruebas iniciales incluyen análisis de orina ( recomendación fuerte ), antígeno prostático específico
(PSA) sérico (si afectará la toma de decisiones de manejo para el cáncer de próstata) ( recomendación
fuerte ), residual posmiccional (PVR) ( recomendación débil ) y uroflujometría ( recomendación débil ) ).
● Considere evaluaciones adicionales según sea necesario si se sospechan otras etiologías además de la
HBP en base a las evaluaciones iniciales.
● Si es necesario un tratamiento médico o invasivo (como un tratamiento quirúrgico), pueden ser

necesarias evaluaciones adicionales.
administración
● Ofrecer consejos sobre el estilo de vida e información sobre el cuidado personal antes o además del
tratamiento médico y/o quirúrgico ( Recomendación fuerte ), que puede incluir modificaciones del
comportamiento y modificaciones en la dieta .
● Para los pacientes a los que no les molestan los STUI de leves a moderados, ofrezca conducta
expectante ( recomendación fuerte ).
● Considere la derivación al urólogo si los pacientes que tienen STUI que no se alivian con el tratamiento
conductual y/o médico, que presentan síntomas graves o si se sospechan etiologías distintas a la HPB (
recomendación débil ).
● Administración medica:
⚬ Para los pacientes con STUI molestos de moderados a graves por HPB o para aquellos pacientes
interesados en el manejo farmacológico, ofrezca un bloqueador alfa ( Recomendación fuerte ).
⚬ Tenga cuidado al ofrecer bloqueadores alfa si el paciente se somete a una cirugía de cataratas
(debido al riesgo de síndrome del iris flácido intraoperatorio), tiene riesgo de hipotensión ortostática
o está tomando un inhibidor de la fosfodiesterasa-5 (PDE5I). Sin embargo, generalmente no se
sugiere la combinación de bloqueadores alfa con PDE5I debido a que no hay mejoría sintomática
con respecto a la monoterapia ( recomendación débil ).
⚬ Alternativas a los bloqueadores alfa:
– Ofrezca PDE5I independientemente de si los pacientes tienen disfunción eréctil ( Recomendación

fuerte ).
– Para los pacientes con STUI secundarios a BPH que tienen agrandamiento de la próstata, ofrezca
inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) como monoterapia o terapia combinada con
bloqueadores alfa ( Recomendación fuerte ).
● Los 5-ARI pueden tener un inicio de acción lento.
● Los 5-ARI llevan una advertencia sobre su asociación con un pequeño aumento del riesgo de
cáncer de próstata de alto grado.
– Para pacientes con STUI de almacenamiento predominantemente vesicales secundarios a HBP:
● Considerar anticolinérgicos (antagonistas de los receptores muscarínicos) ( Recomendación

débil ).
⚬ Para los pacientes con síntomas de almacenamiento que no se alivian con la monoterapia
de bloqueadores alfa o anticolinérgicos, ofrezca una combinación de ambos (
Recomendación fuerte ).
⚬ Considere no ofrecer bloqueadores alfa más anticolinérgicos si el residuo posmiccional es
> 150 ml ( Recomendación débil ).
● Considere los agonistas beta-3 ( recomendación débil ). Si los pacientes tienen síntomas de
almacenamiento persistentes después de la monoterapia con bloqueadores alfa, considere la
terapia combinada con bloqueadores alfa más mirabegron ( Recomendación débil ).
⚬ Consulte Terapias médicas para la hiperplasia prostática benigna (HPB) para obtener más
información.
● Gestión procesal:
⚬ Las intervenciones de procedimiento están indicadas cuando los tratamientos conservadores o

médicos no alivian adecuadamente los síntomas o cuando surgen complicaciones de la HPB.
⚬ Manejo de pacientes que pueden tolerar la anestesia y suspensión de la anticoagulación o terapia
antiplaquetaria:
– Para pacientes con tamaño de próstata < 30 ml y ausencia de lóbulo medio, realice una incisión
transuretral de próstata (TUIP) como la opción de manejo preferida ( Recomendación fuerte ).
– Para los pacientes con un tamaño de próstata de 30 a 80 ml, realice una resección transuretral de
próstata (RTUP) monopolar o bipolar como la opción de manejo preferida ( Recomendación
fuerte ).
– Para pacientes con tamaño de próstata > 80 ml, las opciones de tratamiento preferidas incluyen
enucleación de próstata con láser de holmio (Ho:LEP) ( Recomendación fuerte ), o enucleación
transuretral bipolar de próstata (B-TUEP) ( Recomendación débil ), o prostatectomía abierta si Ho
:LEP o B-TUEP no está disponible ( Recomendación fuerte ).
⚬ Para el manejo de pacientes de alto riesgo que pueden tolerar la anestesia, pero que no pueden
suspender la anticoagulación o la terapia antiplaquetaria, realice la vaporización fotoselectiva de la
próstata con láser de luz verde (PVP) como la opción de manejo preferida ( Recomendación fuerte ).
⚬ Para el tratamiento de pacientes de alto riesgo con tamaño de próstata < 70 ml y ausencia de lóbulo
medio que no pueden tolerar la anestesia, considere la elevación de la uretra prostática (PUL) si los
pacientes prefieren preservar la función eyaculatoria ( Recomendación débil ).
⚬ Consulte Intervenciones de procedimiento para la hiperplasia prostática benigna (BPH, por sus siglas
en inglés) para obtener detalles.
● Para el manejo de la incontinencia urinaria, consulte Incontinencia urinaria en hombres para obtener
más detalles.
Temas relacionados
● Terapias médicas para la hiperplasia prostática benigna (HPB)
● Intervenciones de procedimiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB)
● Terapias a base de hierbas para la hiperplasia prostática benigna (HPB)
● Retención urinaria aguda en hombres
Información general
Descripción
transición prostática 1
● La BPH puede progresar hacia un agrandamiento prostático benigno (BPE) y la subsiguiente

, ,
obstrucción de la salida de la vejiga (BOO), lo que lleva a síntomas del tracto urinario inferior 1 2 4
● , ,
los síntomas comunes incluyen 1 2 4
⚬ síntomas de vaciado (chorro urinario débil o intermitente, esfuerzo y vacilación)
⚬ Síntomas de almacenamiento (urgencia, polaquiuria, nicturia e incontinencia de urgencia)
⚬ goteo posmiccional
También llamado
● hipertrofia prostática benigna
● agrandamiento benigno de la próstata (BPE)
● agrandamiento benigno de la próstata (BEP)
● prostatismo
Definiciones
transición prostática 1
● obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) se refiere a la obstrucción durante la micción
⚬ asociado con el aumento de la presión del detrusor y la disminución del índice de flujo urinario, y
detectado mediante la evaluación de valores sincrónicos del índice de flujo y la presión del detrusor
4
⚬ la obstrucción prostática benigna (BPO) es una subcategoría de BOO 1

● agrandamiento prostático benigno (BPE) es el agrandamiento de la próstata debido a la progresión de
la BPH 1
● BPO es la obstrucción del cuello de la vejiga causada por BPE 1
● la hiperactividad del detrusor (vejiga hiperactiva) son las contracciones involuntarias del detrusor
espontáneas o provocadas durante la fase de llenado 4
● La hipoactividad del detrusor (vejiga hipoactiva) es la reducción del índice de flujo urinario debido a la
disminución de la presión de vaciado del detrusor 2
● , ,
Las definiciones de LUTS (International Continence Society [ICS]) incluyen 4 7 8
⚬ síntomas de almacenamiento
– frecuencia diurna
– urgencia
– nicturia
– incontinencia
– enuresis
– sensación anormal de vejiga
⚬ síntomas de vaciado
– flujo lento o intermitente

– dividir o pulverizar
– vacilación
– tirante
– regate terminal
⚬ síntomas posmiccionales
– sensación de vaciado incompleto

– goteo posmiccional
⚬ otros síntomas
– dolor de vejiga
– síndromes complejos
Epidemiología
Quién es más afectado
● hombres adultos ≥ 40 años 1
Incidencia/Prevalencia
● según se informa, grandes variaciones en las tasas de prevalencia debido a las diferencias en las
definiciones entre BPH y síntomas del tracto urinario inferior (STUI), diferentes métodos de evaluación y
regiones geográficas
⚬ prevalencia notificada de HPB por edad
– 18%-25% en personas de ≥ 40 años

– 8%-14% en personas de 40-49 años
⚬ prevalencia notificada de STUI de moderados a graves por edad y región geográfica
– 25%-46% en personas mayores de 50 años en los Estados Unidos

– 25% en personas de 40 a 79 años en Turquía
– 24% en personas de ≥ 40 años en Irán
– 17% en personas ≥ 40 años España
– 18% en personas de 50 a 80 años en Francia
– 10 % en personas de ≥ 45 años en los Países Bajos
⚬ incidencia notificada de HBP y STUI
– 9-34 casos de HBP por 1000 años-persona

– 41 casos de STUI moderados por 1000 años-persona
– 19 casos de STUI graves por 1000 años-persona
– 15 casos de BPH/LUTS por 1000 años-persona
⚬ Referencia - Urol Clin North Am 2016 Ago;43(3):289 , BJU Int 2015 Abr;115(4):508 texto
completo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
≥ 15 % de prevalencia anual de síntomas del tracto urinario inferior asociados con hiperplasia
prostática benigna en adultos ≥ 40 años en los Estados Unidos
ESTUDIO TRANSVERSAL : J Urol 2020 Ene;203(1):171

Detalles
⚬ based on cross-sectional study

⚬ estimated 30,555,010 adults ≥ 40 years old from Medicare and Optum Clinformatics Data Mart
database between 2004 and 2013 were evaluated to assess trends in lower urinary tract symptoms
and benign prostatic hyperplasia
⚬ annual prevalence by age
– 18.7% for adults aged 40-49 years

– 15.8% for adults ≥ 85 years old
⚬ Reference - J Urol 2020 Jan;203(1):171 , editorial can be found in J Urol 2020 Jan;203(1):177
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
incidencia de STUI moderados o peores 18,5 por 1000 años-persona y STUI moderados o peores 40,5
por 1000 años-persona de 1992 a 2008 en los Estados Unidos
ESTUDIO DE COHORTE : J Urol 2012 Ago;188(2):496 | Texto completo

Detalles
⚬ based on prospective cohort study

⚬ 25,879 persons from the Health Professionals Follow-Up Study with International Prostate Symptom
Score (IPSS) of 0 to 7, no prostate cancer diagnosis, and no surgery history for LUTS in 1992 were
followed until 2008
⚬ definitions of incident LUTS included
– subsequent surgery in 2,948 patients

– subsequent medication use in 2,203 patients
– subsequent IPSS of ≥ 8 or surgery or medication use (modest or worse LUTS) in 11,352 patients
– subsequent IPSS of ≥ 15 or surgery or medication use (moderate or worse LUTS) in 6,058 patients
⚬ incidence of transition to moderate or worse LUTS 18.5 per 1,000 person-years (p for trend < .0001)
⚬ incidence of transition to modest or worse LUTS 40.5 per 1,000 person-years (p for trend < .0001)
⚬ progression to severe LUTS 44.9 per 1,000 person-years (p for trend < .0001)
⚬ Reference - J Urol 2012 Aug;188(2):496 full-text
Factores de riesgo
Factores demográficos
● mayores de 5 años
Factores de riesgo genéticos
● los posibles factores genéticos incluyen 5
⚬ variantes en 2q31 y 5p15

⚬ alelo de riesgo C en el polimorfismo de un solo nucleótido rs103294 del receptor A3 similar a la
inmunoglobulina leucocitaria ( LILRA3 )
Factores médicos
● Los factores médicos asociados con un mayor riesgo de BPH incluyen
⚬ síndrome metabólico , como la obesidad y la hipertensión 5
⚬ diabetes mellitus tipo 2 5
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
aumento del índice de masa corporal (IMC) asociado con un mayor riesgo de BPH
REVISIÓN SISTEMÁTICA : cáncer de próstata, enfermedad prostática, septiembre de 2012; 15 (3): 265
Detalles
⚬ based on systematic review of observational studies

⚬ 19 studies (7 cohort studies and 12 case-control studies) evaluating association between BMI and
BPH were reviewed
⚬ increased BMI associated with increased risk of
– BPH alone (odds ratio 1.21, 95% CI 1 - 1.45) in analysis of 16 studies limited by heterogeneity
– combined BPH and lower urinary tract symptoms (odds ratio 1.23, 95% CI 1.03-1.48) in analysis of
15 studies limited by heterogeneity
⚬ Reference - Prostate Cancer Prostatic Dis 2012 Sep;15(3):265
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
antecedentes de gonorrea asociada con próstata agrandada/HPB
ENSAYO ALEATORIZADO : BJU Int 2016 Ene;117(1):145 | Texto completo

Detalles
⚬ based on subgroup analysis from randomized trial

⚬ 5,391 persons aged 55-74 years without history of prostate cancer, radical prostatectomy, or
ﬁnasteride use within 6 months at start of trial with self-reported history of sexually transmitted
infections (STIs, gonorrhea, syphilis) or positive STI serology and without previous BPH/lower urinary
tract symptoms (LUTS)-related outcomes were evaluated
– follow-up questionnaire completed 5-13 years after trial enrolment and included self-reported
diagnosis of enlarged prostate/BPH or nocturia
– STI serology included Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, human papillomavirus
(HPV)-16, HPV-18, herpes simplex virus type 2, human herpesvirus type 8, and cytomegalovirus
⚬ compared with absence of history of gonorrhea, history of gonorrhea associated with enlarged
prostate/BPH (prevalence ratio 1.18, 95% CI 1.09-1.29)
⚬ no association between history of syphilis and enlarged prostate or BPH (prevalence ratio 1.2, 95% CI
0.97-1.47, not significant)
⚬ Reference - BJU Int 2016 Jan;117(1):145 full-text
Factores dietéticos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
dieta alta en grasa y carne roja asociada con un mayor riesgo de BPH
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Epidemiol 2008 15 de abril; 167 (8): 925 | Texto completo
Detalles

⚬ 4,770 persons participating in placebo arm of prostate cancer prevention trial who were free of BPH
at baseline were followed for 7 years
⚬ 876 new BPH cases occurred (33.6/1,000 person-years) based on either of
– treatment for BPH

– repeated International Prostate Symptom Score (IPSS) > 14
⚬ dietary factors associated with increased risk of BPH included
– higher intake of red meat (daily vs. < once weekly, hazard ratio [HR] 1.38, 95% CI 1.01-1.88)
– higher total fat intake (highest vs. lowest quintile of percentage energy, HR 2.32, 95% CI 1.04-1.63)
⚬ no significant associations found between supplemental antioxidants and risk of BPH

⚬ Reference - Am J Epidemiol 2008 Apr 15;167(8):925 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la administración de suplementos de testosterona oral puede estar asociada con un mayor riesgo de
BPH en comparación con el uso de testosterona intramuscular
ESTUDIO DE COHORTE : Br J Clin Pharmacol 2013 Ene;75(1):260 | Texto completo

Detalles
⚬ based on retrospective population-based cohort study

⚬ 5,841 persons who received ≥ 1 prescription for oral testosterone undecanoate or intramuscular
testosterone between 1991 and 2009 were identified from General Practice Research Database in
the United Kingdom and assessed for adverse outcomes during mean 7.3-year follow-up
⚬ 23% of patients had oral testosterone, 72% of patients had intramuscular testosterone, and 5% of
patients had both
⚬ new-onset adverse outcomes included BPH in 1.8% of 5,766 persons
⚬ compared to intramuscular testosterone, oral testosterone associated with
– increased BPH (4.1 vs. 2 cases per 1,000 patient-years, adjusted incidence rate ratio 1.53, 95% CI
1.05-2.24)
– no significant differences for prostate cancer or prostatism
⚬ Reference - Br J Clin Pharmacol 2013 Jan;75(1):260 full-text , commentary can be found in J Urol
2014 Jun;191(6):1827
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la vitamina D sérica más baja puede estar asociada con mayores probabilidades de síntomas del
tracto urinario inferior
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Urol Ann 2017 abr-jun;9(2):170

Detalles
⚬ based on case-control study

⚬ 150 persons (70 with LUTS and 80 without LUTS) evaluated
⚬ persons without LUTS had serum 25-hyroxyvitamin D 40.82 nmol/L (16.16 ng/mL) vs. 70.25 nmol/L
(28.15 ng/mL) in patients without LUTS (p < 0.001)
⚬ Reference - Urol Ann 2017 Apr-Jun;9(2):170
Factores asociados con la disminución del riesgo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el aumento de la concentración de selenio en suero puede estar asociado con un menor riesgo de HBP
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : BJU Int 2012 Dec;110(11 Pt C):E879

Detalles
⚬ based on nested case-control study

⚬ 111 patients with BPH (mean age 56.6 years) and 214 matched controls nested in European
Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Heidelberg cohort were evaluated
⚬ increased selenium concentration associated with decreased risk of BPH (odds ratio 0.83, 95% CI
0.69-0.99 per 10 mcg/L increase in serum selenium concentration)
⚬ Reference - BJU Int 2012 Dec;110(11 Pt C):E879
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la actividad física moderada y vigorosa puede reducir el riesgo de BPH y los síntomas del tracto
urinario inferior
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Eur Urol 2008 Jun;53(6):1228

Detalles
⚬ based on systematic review and meta-analysis

⚬ systematic review of 11 studies with 43,083 persons evaluated association between physical activity
and LUTS and BPH
⚬ 8 studies observed inverse, 2 studies null, and 1 study equivocal associations of physical activity with
BPH or LUTS
⚬ grades of exercise assessed as low, moderate, and vigorous according to intensity categories within
individual studies
⚬ compared with sedentary patients, reduced risk for LUTS and BPH associated with
– light physical activity (pooled odds ratio 0.7, 95% CI 0.44-1.13, not significant) in 8 studies with
35,675 patients
– moderate physical activity (pooled odds ratio 0.74 95% CI 0.6-0.92) in 8 studies with 35,675
patients
– vigorous physical activity (pooled odds ratio 0.74, 95% CI 0.59-0.92) in 8 studies with 35,675
patients
⚬ no significant differences in risk for LUTS and BPH between groups for patients with light physical
activity
⚬ Reference - Eur Urol 2008 Jun;53(6):1228
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
aumento de la ingesta de alcohol asociado con una disminución del riesgo de BPH
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Urol 2009 Oct;182(4):1463

Detalles
⚬ based on systematic review limited by heterogeneity

⚬ systematic review of 19 studies evaluating association of alcohol intake with development of BPH or
LUTS in 120,091 persons
⚬ 14 studies found significantly decreased likelihood of BPH or LUTS with increased alcohol intake
⚬ analysis limited by significant heterogeneity of study populations, model selection, analytic
methodology, exposure assessment, and operational definitions of BPH and LUTS
⚬ compared to no alcohol intake, decreased risk of BPH associated with
– alcohol intake ≤ 12 g/day, odds ratio (OR) 0.86 (95% CI 0.79-0.94) in analysis of 8 studies
– alcohol intake ≤ 36 g/day, OR 0.78 (95% CI 0.69-0.88) in analysis of 7 studies
– alcohol intake > 36 g/day, OR 0.65 (95% CI 0.58-0.74) in analysis of 6 studies
⚬ Reference - J Urol 2009 Oct;182(4):1463
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el consumo de ≥ 2 bebidas alcohólicas/día y una dieta rica en vegetales se asocia con un menor riesgo
de HBP
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Epidemiol 2008 15 de abril; 167 (8): 925 | Texto completo
Detalles

⚬ 4,770 persons participating in placebo arm of prostate cancer prevention trial who were free of BPH
at baseline were followed for 7 years
⚬ 876 new BPH cases occurred (33.6/1,000 person-years) based on either of
– treatment for BPH

– repeated IPSS > 14
⚬ dietary factors associated with decreased risk of BPH included
– ≥ 2 alcoholic drinks/day vs. 0, hazard ratio [HR] 0.67, 95% CI 0.45 - 0.84)
– high intake of vegetables (≥ 4 servings of vegetables/day vs. < 1 serving/day, HR 0.68, 95% CI 0.5
-0.92)
⚬ no significant associations found between supplemental antioxidants and risk of BPH

⚬ Reference - Am J Epidemiol 2008 Apr 15;167(8):925 full-text
Etiología y patogenia
Causas
● el papel de los andrógenos en el envejecimiento de la próstata en adultos no está claro, pero las
interacciones entre los factores de crecimiento y las hormonas esteroides podrían alterar el equilibrio
entre la proliferación celular y la muerte celular para dar como resultado la HPB 5
● los posibles mecanismos incluyen inflamación crónica debido a cualquiera de los siguientes
⚬ infección, dieta y factores de estilo de vida, hormonas, respuesta autoinmune y reflujo urinario ( BJU
Int 2013 Aug;112(4):432 texto completo , el editorial se puede encontrar en BJU Int 2013
Aug;112(4):421 )
⚬ componentes del síndrome metabólico que incluyen hiperinsulinemia, hipertensión y obesidad ( Int J
Endocrinol 2014;2014:329456 texto completo )
Patogénesis
● La patogenia de la HPB no se conoce bien, pero probablemente implique la interrupción de la

homeostasis sustentada por la dihidrotestosterona entre la proliferación celular y la muerte celular, lo
que permite que predominen los procesos proliferativos 5
● la inflamación crónica puede desempeñar un papel en la patogenia y la progresión de la HBP
⚬ la inflamación crónica puede contribuir a la lesión tisular, activando la liberación de citoquinas,

aumentando los factores de crecimiento, regulando al alza las citoquinas proinflamatorias ( BJU Int
2013 Aug;112(4):432) texto completo , el editorial se puede encontrar en BJU Int 2013
Aug;112(4):421 )
⚬ los linfocitos infiltrantes pueden contribuir al desarrollo y la progresión del adenoma de próstata a
través de un proceso de remodelación automantenido ( Curr Urol Rep 2014 Dec;15(12):463) )
Imagen 1 de 1
Flujo de orina en la hiperplasia prostática benigna
Obstrucción urinaria causada por agrandamiento benigno de

la próstata.
Copyright ©2021 Servicios de información de EBSCO.
Historia y Físico
Historia
Preocupación principal (CC)
● Los síntomas más comunes del tracto urinario inferior son
⚬ nocturia 7
⚬ frecuencia diurna 7
⚬ corriente débil 7
⚬ sensación de vaciado incompleto 7
⚬ urgencia 7
⚬ incontinencia 7
⚬ dificultad para orinar 7
● la presencia de piuria puede sugerir infección urinaria 7
Recomendaciones de organizaciones profesionales
● La Asociación Estadounidense de Urología (AUA) recomienda la anamnesis y el examen físico con

evaluación de la carga de síntomas con la puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS) (
principio clínico de la AUA ) 1
● La Asociación Europea de Urología (EAU) recomienda una revisión completa de la historia clínica,
incluidos 4
⚬ evaluación de la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida con puntuaciones de
síntomas validadas en el momento del diagnóstico y durante y/o después de las terapias (
Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ para pacientes con síntomas de almacenamiento prominentes o nocturia, evaluación de síntomas
con diario de vejiga durante ≥ 3 días ( Recomendación fuerte de la EAU
⚬ función sexual
● El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomienda una revisión completa
del historial médico, incluidos 2

⚬ evaluación de la carga de síntomas con una puntuación de síntomas validada (como la puntuación
internacional de síntomas de próstata [IPSS])
⚬ antecedentes de comorbilidades
⚬ historial de medicamentos, incluidos los medicamentos a base de hierbas y de venta libre
⚬ gráfico de volumen de frecuencia, si los síntomas son molestos
● La Asociación Japonesa de Urología (JUA) recomienda evaluaciones iniciales con 7
⚬ revisión del historial médico que puede causar síntomas del tracto urinario inferior (STUI),
incluyendo
– uso de medicamentos, especialmente anticolinérgicos ( JUA Nivel 4 )
– síndromes metabólicos, incluyendo
● obesidad
● hipertensión
● hiperglucemia
● dislipidemia
⚬ diario de la vejiga , particularmente en pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva (OAB) y nocturia,
para diferenciar la poliuria de 1 día, la poliuria nocturna, la disfunción del almacenamiento vesical y
los trastornos del sueño ( JUA Grado B )
Historia de la enfermedad actual (HPI)
Puntuaciones de síntomas
● las puntuaciones validadas de los síntomas incluyen
⚬ ,
Puntaje internacional de síntomas prostáticos (IPSS) ( principio clínico de la AUA ) 1 4
– contiene 7 preguntas sobre síntomas y 1 pregunta sobre calidad de vida
– gravedad de los síntomas
● asintomático si puntuación 0 puntos

● leve si puntuación 1-7 puntos
● moderado si obtiene entre 8 y 19 puntos
● grave si la puntuación es de 20 a 35 puntos
– ver calculadora DynaMed para IPSS
⚬ Índice de síntomas de la Asociación Americana de Urología (AUA-SI), que es lo mismo que el IPSS,
con la excepción de que carece de la pregunta de calidad de vida 1

⚬ Cuestionario de Consulta Internacional sobre Incontinencia (ICIQ-MLUTS) 4
– contiene 13 preguntas, incluyendo subescalas para nicturia y vejiga hiperactiva
– ICIQ-MLUTS calculator available at ICIQ website
⚬ Puntuación danesa de síntomas de próstata (DAN-PSS)
– contener preguntas sobre la incontinencia y los síntomas molestos 4
– la publicación original sobre DAN-PSS se puede encontrar en Scand J Urol Nephrol 1993;27(4):489
⚬ puntuación visual de síntomas prostáticos (VPSS) para pacientes con alfabetización limitada 4
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
VPSS puede requerir menos asistencia para completar la evaluación y mejorar el tiempo de
finalización en comparación con IPSS en adultos con síntomas del tracto urinario inferior
debido a agrandamiento prostático benigno Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Indian J Urol 2020 Apr;36(2):123 | Texto completo
Detalles
● based on diagnostic cohort study without independent validation

● 115 adults (mean age 65 years) with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic
enlargement were evaluated with VPSS and IPSS
● VPSS assessed urinary symptoms of patients by showing them pictorial depictions of
⚬ daytime frequency, with score range 1-6 points (higher scores indicated higher frequency)
⚬ nighttime frequency, with score range 1-6 points (higher scores indicated higher frequency)
⚬ stream of urine, with score range 1-5 points (higher scores indicated weaker stream)
● severity of urinary symptoms on VPSS
⚬ mild if score 1-3 points

⚬ moderate if score 4-9 points
⚬ severe if score 10-17 points
● comparing VPSS vs. IPSS
⚬ completion of evaluation without assistance in 93.9% vs. 16.5% (p < 0.001), results remained
significant in subgroup analysis stratified by education level
⚬ mean time for completion 2 minutes vs. 6 minutes (p < 0.05)
● VPSS had significant positive correlation to IPSS (r = 0.582, p < 0.001)

● Reference - Indian J Urol 2020 Apr;36(2):123 full-text
⚬ Cuestionario de vejiga hiperactiva
– contiene
● 8 preguntas sobre la molestia de los síntomas

● 25 preguntas sobre la calidad de vida, incluidas las subescalas de afrontamiento,
preocupación, sueño e interacciones sociales
● Referencia - Curr Bladder Dysfunct Rep 2013 Mar 1;8(1):45 texto completo
– rango de puntaje estandarizado 0-100, con un puntaje más alto indica peores síntomas o calidad
de vida ( Rep Curr Bladder Dysfunct 2013 Mar 1;8(1):45 full-text )
– la publicación original sobre el Cuestionario de vejiga hiperactiva se puede encontrar en Qual Life
Res 2002 Sep;11(6):563
⚬ Índice internacional para la función eréctil (IIEF) para la evaluación de la función sexual (el
cuestionario se puede encontrar en la Asociación Británica de Cirujanos Urológicos (BAUS) PDF )
4
● La puntuación de los síntomas es útil para
⚬ ,
determinación de la gravedad y la carga de los síntomas 1 4
⚬ detección de cambios en los síntomas ( EAU Nivel 3 ) 4
⚬ identificación de los síntomas predominantes ( EAU Nivel 3 ) 4
● la puntuación de los síntomas no es específica para la edad, la enfermedad o el sexo ( Nivel 3 de la EAU
) 4
diarios de vejiga
● para pacientes con síntomas de almacenamiento prominentes, síntomas de vejiga hiperactiva o

nocturia, evalúe los síntomas con un diario de vejiga durante ≥ 3 días ( Recomendación fuerte de la EAU
; Grado B de JUA )
⚬ implica que los pacientes registren
– ,
gráficos de volumen de frecuencia, que registran el volumen y el tiempo de cada micción 3 4
● el gráfico debe registrar el tiempo y el volumen evacuado para cada micción durante varios
períodos de 24 horas
● puede identificar pacientes con poliuria nocturna aislada o ingesta excesiva de líquidos
(común en el envejecimiento masculino)
● recomendado si predomina la nocturia significativa con despertar para orinar ≥ 2 veces/noche
● puede identificar
⚬ Poliuria de 24 horas (definida como producción de orina > 3 L/24 horas)

⚬ poliuria nocturna (definida como > 33% de la diuresis de 24 horas que ocurre por la noche)
– ingesta de líquidos 4
– uso de la almohadilla 4
– actividades involucradas 4
– gravedad de los síntomas 4
– sensación de vejiga 4
⚬ proporciona información sobre 4
– frecuencia de evacuación
– volumen total vaciado y volumen de cada vaciado
– índice de poliuria nocturna
⚬ útil para la diferenciación de las causas de la nocturia, incluyendo ( JUA Grado B ) 7
– poliuria de 1 día
– poliuria nocturna
– disfunción de almacenamiento de la vejiga
– alteración del sueño, como el síndrome de apnea del sueño
⚬ puede ser opcional en pacientes sin nicturia como síntoma predominante 7
⚬ no debe implicar un largo período de tiempo para evitar el incumplimiento 4

⚬ puede causar un efecto de entrenamiento de la vejiga que afecta la frecuencia de las micciones
nocturnas 4
Historial de medicamentos
● revisar la medicación actual, incluidos los medicamentos a base de hierbas y de venta libre, para
identificar los fármacos que pueden estar contribuyendo a los síntomas 2
● Los medicamentos que pueden causar síntomas urinarios similares incluyen
⚬ anticolinérgicos (vaciamiento incompleto) 6
⚬ antidepresivos, como los tricíclicos (frecuencia, vaciamiento incompleto) 6
⚬ antihistamínicos (vaciamiento incompleto) 6
⚬ broncodilatadores (esfuerzo) 6
⚬ diuréticos (frecuencia) 6
⚬ analgésicos opioides (vaciamiento incompleto) 6
⚬ simpaticomiméticos (esfuerzo, vaciamiento incompleto) 6
⚬ quimioinmunoterapia, como ciclofosfamida 8
⚬ litio 4
Historial médico pasado (PMH)
● , ,
preguntar sobre intervenciones previas, incluyendo 1 7 8
⚬ cirugías pélvicas
⚬ radioterapia peneana o pélvica
⚬ stent ureteral
⚬ catéter uretral
● preguntar acerca de
⚬ antecedentes personales o familiares de cáncer de próstata o vejiga
● preguntar sobre la historia de
⚬ fiebre 6
⚬ condiciones urinarias, incluyendo
– retención urinaria 7
– infecciones recurrentes del tracto urinario 7
– hematuria macroscópica 7
– uretritis gonocócica 8
– disuria 6
⚬ condiciones neurológicas 7
⚬ urolitiasis 4
⚬ , ,
diabetes 1 4 8
⚬ ,
condiciones cardiovasculares 1 4
⚬ trauma 8
⚬ cáncer de próstata o vejiga 6

Historia Familiar (FH)
● preguntar sobre antecedentes familiares de cáncer de próstata o de vejiga 6
Historia Social (SH)
● preguntar acerca de
⚬ consumo de tabaco 6
⚬ ingesta de irritantes de la vejiga (incluida la cafeína) 6
⚬ disfunción sexual 6
⚬ historia de viajes 8
⚬ historia sexual 1
Físico
física general
● medir la temperatura corporal para detectar fiebre 7
● medir la presión arterial para detectar la hipertensión 7
Abdomen
● Los Institutos Nacionales de Salud y Excelencia en la Atención (NICE) recomiendan el examen del
abdomen 2
● , ,
evaluar el área suprapúbica en busca de distensión o sensibilidad vesical 3 5 7
Neuro
● ,
evaluar la disfunción sensorial y motora, especialmente en el perineo y las extremidades inferiores 3
5
Rectal
● , , ,
realizar examen rectal digital (DRE) ( Recomendación fuerte de la EAU ) 3 4 5 6
⚬ que evalúa
– tono del esfínter anal (la disminución del tono del esfínter anal puede indicar vejiga neurogénica)
– tamaño, consistencia, forma y anomalías de la glándula prostática que sugieren cáncer de
próstata, como nódulo prostático
⚬ DRE tiende a subestimar el volumen de la próstata con próstatas grandes

⚬ menos precisa que la ecografía transrectal
Genital
● Los Institutos Nacionales de Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomiendan el examen de los
genitales externos 2
● evaluar anomalías en los genitales externos para excluir
⚬ secreción uretral 4
⚬ ,
estenosis metálica 4 5
⚬ fimosis 4
⚬ ,
cáncer de pene u otras lesiones anormales del pene 4 5
Diagnóstico
● El siguiente es un extracto, consulte Síntomas del tracto urinario inferior en adultos masculinos:
abordaje del paciente para obtener más información.
● evaluaciones iniciales
⚬ realizar una historia clínica y un examen físico completos ( principio clínico de la AUA ;
recomendación fuerte de la EAU ), incluidos
– evaluación de la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida con puntuaciones de
síntomas validadas ( Recomendación fuerte de la EAU )
– examen rectal digital ( recomendación fuerte de la EAU )
– diario de la vejiga durante ≥ 3 días si hay presencia de síntomas de almacenamiento
prominentes, síntomas de vejiga hiperactiva o nocturia ( Recomendación fuerte de la EAU ; Grado
B de JUA )
– evaluación de la función neurológica
⚬ realizar análisis de orina ( AUA Principio clínico EAU Recomendación fuerte ) para detectar infección
del tracto urinario, microhematuria y diabetes mellitus
⚬ medir el antígeno prostático específico (PSA) sérico si afectará la toma de decisiones de gestión,
incluida la gestión del cáncer de próstata ( Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ considerar la medición del residuo posmiccional (PVR) ( principio clínico de la AUA ; recomendación
débil de la EAU )
⚬ considere la uroflujometría ( principio clínico de la AUA ; recomendación débil de la EAU )
● considerar evaluaciones adicionales según sea necesario si se sospechan etiologías distintas a la BPH
en base a las evaluaciones iniciales
● si es necesario un manejo médico o invasivo (como el manejo quirúrgico), pueden ser necesarias
evaluaciones adicionales para la planificación del manejo
administración
Descripción general de la gestión
● ofrecer consejos sobre el estilo de vida e información sobre el autocuidado antes o además del
tratamiento médico y/o quirúrgico ( Recomendación fuerte de la EAU ), que puede incluir
, ,
modificaciones del comportamiento y modificaciones dietéticas 2 4 7
● para los pacientes a los que no les molestan los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de leves a
moderados, ofrezca conducta expectante ( recomendación fuerte de la EAU ; grado B de JUA, nivel 4 ) 2
, ,
4 7
● Las opciones de tratamiento médico para pacientes con STUI de moderados a graves molestos cuando
las opciones de tratamiento conservador no han tenido éxito o no son apropiadas incluyen
⚬ bloqueadores alfa ( Recomendación moderada de la AUA, Grado A ; Recomendación fuerte de la
EAU ; Grado A de la JUA, Nivel 1 )
⚬ inhibidor de la fosfodiesterasa-5 (PDE5I), independientemente de la disfunción eréctil (
recomendación moderada de la AUA, grado B ; recomendación fuerte de la EAU ; grado A de la JUA,
nivel 1 )
⚬ para pacientes con STUI secundarios a BPH que tienen agrandamiento de la próstata, inhibidores de
la 5-alfa reductasa (5-ARI) como
– monoterapia ( Recomendación moderada de la AUA, Grado B ; Recomendación fuerte de la EAU ;
Grado A de la JUA, Nivel 1 )
– terapia combinada con bloqueadores alfa ( AUA Recomendación fuerte, Grado A ; EAU
Recomendación fuerte ; JUA Grado A, Nivel 1 )
⚬ para pacientes con STUI de almacenamiento predominantemente vesicales secundarios a BPH
– anticolinérgicos (antagonistas de los receptores muscarínicos) ( Recomendación condicional de la

AUA, Grado C ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado C1 de la JUA )
– para pacientes con síntomas de almacenamiento que no se alivian con la monoterapia de
bloqueadores alfa o anticolinérgicos, terapia combinada de bloqueadores alfa más
anticolinérgicos ( Recomendación condicional de la AUA, Grado C ; Recomendación fuerte de la
EAU )
– Monoterapia con agonista beta-3 ( Recomendación débil de la EAU ; Grado C1 de la JUA )
– para pacientes con síntomas de almacenamiento persistentes después de la monoterapia con
bloqueadores alfa, terapia combinada de bloqueadores alfa más mirabegrón ( Recomendación
condicional de la AUA, Grado C ; Recomendación débil de la EAU ; Grado C1 de la JUA, Nivel 3 )
⚬ consulte Terapias médicas para la hiperplasia prostática benigna (BPH, por sus siglas en inglés) para
obtener detalles
● gestión procesal
⚬ las intervenciones de procedimiento están indicadas cuando el manejo conservador o médico no

alivia adecuadamente los síntomas o cuando surgen complicaciones de la HBP
⚬ Involucrar al paciente en el proceso de toma de decisiones, ya que pueden preferir procedimientos
con mejores resultados de función sexual y seguridad percibida sobre procedimientos con una
eficacia potencialmente mejor.
⚬ manejo de pacientes que pueden tolerar la anestesia y suspensión de la anticoagulación o terapia
antiplaquetaria
– para pacientes con tamaño de próstata < 30 ml y ausencia de lóbulo medio, realizar una incisión
transuretral de próstata (TUIP) como la opción de manejo preferida ( Recomendación moderada
de AUA, Grado B ; Recomendación fuerte de EAU ; Grado A de JUA )
– para pacientes con tamaño de próstata de 30-80 ml, realice una resección transuretral de
próstata monopolar o bipolar (RTUP) como la opción de tratamiento preferida ( Recomendación
moderada de la AUA, Grado B ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA )
– para pacientes con tamaño de próstata > 80 mL, las opciones de manejo preferidas incluyen
● enucleación de próstata con láser de holmio (Ho:LEP) ( Recomendación moderada de la AUA,

Grado B ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA )
● Enucleación transuretral bipolar de próstata (B-TUEP) ( Recomendación débil de EAU ; Grado B
de JUA )
● prostatectomía abierta si Ho:LEP o B-TUEP no están disponibles ( Recomendación moderada
de la AUA, Grado C ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA )
⚬ Para el manejo de pacientes de alto riesgo que pueden tolerar la anestesia, pero no pueden
suspender la anticoagulación o la terapia antiplaquetaria, realice la vaporización fotoselectiva de la
próstata (PVP) con láser de luz verde como la opción de manejo preferida ( recomendación
moderada de la AUA, grado B ; recomendación fuerte de la EAU ; grado JUA un )
⚬ para el manejo de pacientes de alto riesgo con tamaño de próstata < 70 ml y ausencia de lóbulo
medio que no pueden tolerar la anestesia y desean preservar la función eyaculatoria, considere el
levantamiento de la uretra prostática (PUL) ( recomendación moderada de la AUA, grado C ;
recomendación fuerte de la EAU )
⚬ consulte Intervenciones de procedimiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB) para obtener
detalles
● para el tratamiento de la incontinencia urinaria, consulte Incontinencia urinaria en hombres para

obtener más detalles
Tratamiento conservador
Descripción general y recomendaciones de organizaciones profesionales sobre gestión conservadora
● el manejo conservador es aceptable en pacientes con síntomas que no son molestos y no afectan la
, ,
calidad de vida 4 7 8
● El manejo conservador implica
⚬ espera atenta
⚬ modificaciones dietéticas
⚬ ,
abordar las condiciones subyacentes 8 7
⚬ modificaciones de comportamiento
SINOPSIS DE LA EVIDENCIA
recomendaciones de organizaciones profesionales sobre modificaciones de comportamiento

⚬ Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología (EAU) 4
– ofrecer consejos sobre el estilo de vida e información sobre el cuidado personal antes o además
del tratamiento médico y/o quirúrgico ( Recomendación fuerte de la EAU )
– para los pacientes a los que no les molestan los síntomas de leves a moderados, ofrezca una
conducta expectante ( Recomendación fuerte de la EAU )
– considere el seguimiento a los 6 meses, y luego anualmente a partir de entonces, si no es
necesario un tratamiento quirúrgico, incluido
● revisión de la historia, incluida la evaluación de la puntuación internacional de síntomas de
próstata (IPSS)
● uroflujometría
● evaluación del residuo posmiccional (PVR)
– manejo de la nicturia
● considerar el manejo de las causas subyacentes, como el comportamiento, las condiciones

sistémicas, los trastornos del sueño y la disfunción del tracto urinario inferior (incluida la
combinación de múltiples causas) ( Recomendación débil de la EAU )
● considerar aconsejar a los pacientes sobre modificaciones conductuales para reducir el
volumen de orina nocturna y los episodios de nocturia, y mejorar la calidad del sueño (
Recomendación débil de la EAU )
⚬ Recomendaciones del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) 2

– discutir la conducta expectante con consejos sobre el estilo de vida (como la ingesta de líquidos)
y el seguimiento regular de los síntomas no molestos o sin complicaciones como una opción de
manejo
– para el goteo posmiccional, explicar cómo realizar el ordeño uretral
– manejo de los síntomas de almacenamiento
● ofrecer productos de contención temporal (toallas o dispositivos colectores) para la

incontinencia social hasta que se determine el plan de manejo
● si los síntomas sugieren vejiga hiperactiva, brinde educación y asesoramiento sobre
⚬ entrenamiento de la vejiga supervisado (pero informe a los pacientes que es menos

efectivo en comparación con el tratamiento quirúrgico para la obstrucción de la salida de
la vejiga)
⚬ ingesta de líquidos
⚬ estilo de vida
● ofrecer dispositivos colectores externos (aparatos de vaina, urinarios de presión púbica)

antes de considerar la cateterización permanente
● considere el producto de contención permanente (especialmente la incontinencia urinaria)
solo después de confirmar que otros métodos de manejo son inapropiados
● no ofrezca pinzas para el pene
– para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo causada por la prostatectomía,

ofrecer entrenamiento muscular del suelo pélvico supervisado durante ≥ 3 meses antes de
considerar otras opciones de tratamiento
⚬ Recomendaciones de la Asociación Japonesa de Urología (JUA) 7
– para pacientes sin síntomas urinarios molestos o complicaciones asociadas, considere la espera
vigilante con un seguimiento adecuado ( JUA Grado B, Nivel 4 )
– manejo del comportamiento
● para pacientes con obesidad severa, recomendar reducción de peso ( JUA Grado A, Nivel 1 )
● para pacientes con síntomas de almacenamiento, considere la terapia conductual integrada,
que incluye ( JUA Grado B, Nivel 2 )
⚬ educación
⚬ ajuste de la ingesta de líquidos
⚬ entrenamiento de la vejiga
● considerar consejos sobre ejercicio, dieta balanceada y dejar de fumar ( JUA Grado C1, Nivel
4)
– realizar ejercicio del suelo pélvico y entrenamiento de la vejiga para
● manejo de los síntomas persistentes de vejiga hiperactiva después de los bloqueadores alfa (
JUA Grado B, Nivel 2 )
● manejo de la incontinencia urinaria posprostatectomía ( JUA Grado A, Nivel 1 )
– JUA no ofrece ninguna recomendación sobre el uso de estimulación magnética o eléctrica del
suelo pélvico
Espera vigilante
● acercamiento a la espera vigilante 5
⚬ espera vigilante apropiada para pacientes con
– síntomas leves (IPSS de ≤ 7) y sin factor de complicación

– síntomas moderados y mínima molestia
⚬ incluye consejos sobre cambios en el estilo de vida que pueden mejorar o eludir los síntomas,
incluidos
– consejos sobre el volumen, el tipo y el momento de los líquidos consumidos
– evitar la cafeína (un diurético e irritante de la vejiga)
– abstinencia del consumo de alcohol en la noche
– regulación de las deposiciones evitando el estreñimiento
– evite los 'descongestionantes' de venta libre (pueden exacerbar los síntomas debido a los efectos
de los agonistas alfa-adrenérgicos en el cuello de la vejiga que pueden causar retención urinaria)
⚬ advertir a los pacientes que los síntomas pueden empeorar con el tiempo
Dieta
● , , ,
limitar la ingesta de líquidos, especialmente por la noche 2 4 7 8
● , ,
evite la cafeína, el alcohol, los alimentos picantes y ácidos 3 4 8
Modificaciones de comportamiento
Enfoques de modificaciones de comportamiento
● Las modificaciones conductuales útiles para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior
incluyen
⚬ ,
entrenamiento vesical con técnicas relajadas y de doble micción 4 7
⚬ ejercicio suelo pélvico 7
⚬ ordeño uretral (masaje uretral bulbar)
– útil para la prevención del goteo posmiccional 4
– inmediatamente después de orinar, el paciente coloca los dedos detrás del escroto y masajea
suavemente la uretra bulbar hacia adelante y hacia arriba, hacia la cabeza del pene ( Investig Clin
Urol 2019 May;60(3):142 full-text )
– la técnica puede repetirse varias veces, hasta que no quede ningún residuo de orina ( Investig
Clin Urol 2019 May;60(3):142 full-text )
⚬ técnicas de distracción, como apretar el pene, ejercicios de respiración, presión perineal y trucos
mentales 4
● ver también Intervenciones conductuales para la incontinencia urinaria
Eficacia de las modificaciones de comportamiento
El asesoramiento y la educación sobre la modificación del comportamiento, como las modificaciones

dietéticas, el entrenamiento de la vejiga, el entrenamiento del suelo pélvico y las técnicas de ordeño
uretral y de evacuación doble, pueden mejorar los síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
Sentarse mientras orina puede disminuir el residuo posmiccional en comparación con estar de pie
mientras orina.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
programa de autocuidado que incluye ejercicios del suelo pélvico puede mejorar los STUI en
adultos con obstrucción prostática benigna Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2019 Apr 6;(4):CD012044

Detalles
– based on Cochrane review with methodological limitations

– systematic review of 6 randomized trials evaluating physical activity as part of a self-
management program for LUTS in 652 adults > 40 years old with benign prostatic obstruction
– all trials had ≥ 1 limitation including
● unclear allocation concealment

● small sample size
– self-management included small group sessions to facilitate lifestyle modifications (fluid

management, avoidance of caffeine, and alcohol use) and behavior changes (bladder retraining,
double voiding, and urethral milking)
– response rate defined as ≥ 20% improvement in IPSS
– comparing self-management program including pelvic floor exercises to watchful waiting in
analysis of 2 trials with 362 adults
● self-management associated with
⚬ improved IPSS (mean difference -6.16, 95% CI -9.85 to -2.46), results limited by significant
heterogeneity
⚬ increased response rate
– risk ratio 2.36 (95% CI 1.32-4.21)

– NNT 2-11 with no response in 31% of watchful waiting group
● no significant difference in withdrawal due to adverse events
– comparing pelvic floor exercises to alpha blockers (tamsulosin or alfuzosin), no significant

differences in symptom improvement, response rate, or adverse events in 1 trial with 41 adults
– comparing Tai Chi to watchful waiting in 1 trial with 28 adults
● Tai Chi associated with improved IPSS (mean difference -8.14, 95% CI -13.2 to -3.08)
● no significant difference in response rate or adverse events
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2019 Apr 6;(4):CD012044
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el entrenamiento en autocuidado puede reducir los STUI en adultos Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : BMJ 2007 6 de enero; 334 (7583): 25 | Texto completo

ENSAYO ALEATORIZADO : Urología 2012 Jun;79(6):1385
Detalles
– based on 2 randomized trials without attention control

– 140 adults > 40 years old with uncomplicated LUTS were randomized to self-management
program plus standard care vs. standard care alone
● self-management program provided in small group (5-8 adults) sessions lasting 1.5-2 hours at
1, 2, and 6 weeks after randomization; topics included
⚬ lifestyle modification such as fluid management, avoiding caffeine, avoiding alcohol in
evening if nocturia bothersome
⚬ specific behavior changes such as bladder retraining (increase time between voids to 3
hours), double voiding, urethral milking if postmicturition dribble
● standard care started with watchful waiting, then medication or surgery at discretion of
clinician and patient; all patients given standard written information about LUTS
● clinicians were blinded to treatment assignment
● treatment failure defined as ≥ 3 points on IPSS, use of drugs to control LUTS, acute urinary
retention, or surgical intervention
● information on treatment failure available for 136 (97%) at 3 months, 133 (95%) at 6 months,
and 115 (82%) at 1 year
● comparing self-management vs. control in intention-to-treat analysis
⚬ treatment failure at 3 months in 10% vs. 42% (p < 0.001, NNT 3)
⚬ mean IPSS
– 16.9 vs. 15.9 at baseline

– 10.7 vs. 16.4 at 3 months (p < 0.001)
– 10.4 vs. 16.9 at 6 months (p < 0.001)
– 10.2 vs. 15.4 at 12 months (p < 0.001)
● Reference - BMJ 2007 Jan 6;334(7583):25 full-text , correction can be found in BMJ 2007
Sep 1;335(7617):0, editorial can be found in BMJ 2007 Jan 6;334(7583):2 , commentary can
be found in Evid Based Med 2007 Jun;12(3):73
– 222 adults (mean age 71 years) with BPH and receiving alpha blockers for ≥ 3 months
randomized to self-management program vs. usual care and followed for 6 months
● self-management program consisted of 2-hour presentation emphasizing disease education
and specific lifestyle modifications with follow-up by phone plus standard BPH education
program
● usual care group received standard BPH education program only
● LUTS assessed by IPSS which evaluates 7 symptoms and ranges from 0 for no symptoms to
35 for severe symptoms
● comparing self-management program vs. usual care
⚬ mean IPSS at baseline 20.5 vs. 19.6 (not significant)

⚬ mean IPSS at 6 months 12 vs. 19.9 (p = 0.002)
⚬ self-management program associated with improved quality of life (p = 0.002)
● Reference - Urology 2012 Jun;79(6):1385 , editorial can be found in Urology 2012

Jun;79(6):1388
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
sentarse mientras se orina puede disminuir el residuo posmiccional en comparación con estar de
pie mientras se orina en pacientes con STUI Nivel DynaMed 3
REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2014;9(7):e101320

Detalles
– based on systematic review without clinical outcomes

– systematic review of 11 urodynamic crossover studies comparing urinating standing vs. sitting in
800 patients
– 4 studies included only patients with LUTS, 5 included only healthy persons, and 2 included both
groups
– in patients with LUTS
● sitting associated with decreased postvoid residual in amount of urine left in bladder in
analysis of 5 studies with 464 patients, results limited by significant heterogeneity
● no significant differences in
⚬ voiding time in analysis of 4 studies with 340 patients

⚬ maximum urine flow in analysis of 6 studies with 484 patients, results limited by
significant heterogeneity
– Reference - PLoS One 2014;9(7):e101320 full-text
medicamentos
● El siguiente es un extracto, consulte Terapias médicas para la hiperplasia prostática benigna (HPB) para
obtener más detalles.
● ofrecer tratamiento médico solo para pacientes con síntomas molestos del tracto urinario inferior
cuando las opciones de tratamiento conservador no han tenido éxito o no son apropiadas
● tratamiento de los síntomas molestos del tracto urinario inferior (STUI) de moderados a graves de la
BPH
⚬ para pacientes con STUI molestos de moderados a graves por BPH o para aquellos pacientes
interesados en el manejo farmacológico
– ofrecer un bloqueador alfa ( Recomendación moderada de AUA, Grado A ; Recomendación fuerte
de EAU ; Grado A de JUA, Nivel 1 )
– tenga cuidado si el paciente se someterá a una cirugía de cataratas (debido al riesgo de síndrome
del iris flácido intraoperatorio) ( opinión de un experto de AUA ), riesgo de hipotensión ortostática
o si está tomando un inhibidor de la fosfodiesterasa-5 (PDE5I), pero el uso de una combinación
de bloqueadores alfa con Por lo general, no se sugiere PDE5I ( recomendación moderada de la
AUA, grado C )
⚬ alternativas a los bloqueadores alfa
– ofrecer PDE5I, independientemente de si los pacientes tienen disfunción eréctil ( Recomendación

moderada de la AUA, Grado B ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA, Nivel 1 )
– para pacientes con STUI secundarios a BPH que tienen agrandamiento de la próstata, ofrecer
inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) como monoterapia ( recomendación moderada de la
AUA, grado B ; recomendación fuerte de la EAU ; grado A de la JUA, nivel 1 ) o terapia combinada
con bloqueadores alfa ( AUA Recomendación fuerte, Grado A ; EAU Recomendación fuerte ; JUA
Grado A, Nivel 1 )
● Los 5-ARI pueden tener un inicio de acción lento
● Los 5-ARI llevan una advertencia sobre su asociación con un pequeño aumento del riesgo de
cáncer de próstata de alto grado
– para pacientes con STUI de almacenamiento predominantemente vesicales, secundarios a BPH
● considerar anticolinérgicos (antagonistas de los receptores muscarínicos) ( Recomendación

condicional de la AUA, Grado C ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado C1 de la JUA )
⚬ para los pacientes con síntomas de almacenamiento que no se alivian con la monoterapia
de bloqueadores alfa o anticolinérgicos, ofrecer una combinación de ambos (
Recomendación condicional de la AUA, Grado C ; Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ considere no ofrecer bloqueadores alfa más anticolinérgicos si el residuo posmiccional es >
150 ml ( Recomendación débil de la EAU )
● considere los agonistas beta-3 ( Recomendación débil de la EAU ; Grado C1 de la JUA ), y para
los pacientes con síntomas de almacenamiento persistentes después de la monoterapia con
bloqueadores alfa, considere la terapia combinada con bloqueador alfa más mirabegron (
Recomendación condicional de la AUA, Grado C ; Recomendación débil de la EAU ; Grado C1
de la JUA , Nivel 3 )
● manejo de la nicturia
⚬ para pacientes con nicturia, considerar el manejo de las causas subyacentes (incluida la combinación
de múltiples causas) ( Recomendación débil de la EAU )
⚬ si la nocturia está relacionada con una disfunción del tracto urinario inferior
– Considere la terapia con bloqueadores alfa ( Recomendación débil de la EAU )

– Alternativas a la terapia con bloqueadores alfa:
● para pacientes con nocturia asociada con síntomas de almacenamiento vesical, considerar
anticolinérgicos (antagonistas de los receptores muscarínicos) ( Recomendación débil de la
EAU )
● para pacientes con agrandamiento de la próstata (> 40 ml), considere 5-ARI ( recomendación
débil de la EAU )
– considere no ofrecer inhibidores de la fosfodiesterasa-5 ( recomendación débil de la EAU )
⚬ para el tratamiento de la nicturia debida a poliuria nocturna, considere la desmopresina en dosis

regulares para adultos < 65 años y en una dosis más baja para adultos > 65 años que tienen ≥ 2
nocturias cada noche ( Recomendación débil de la EAU )
– el uso de desmopresina implica la discusión del beneficio clínico y los daños asociados,
especialmente para adultos > 65 años ( Recomendación fuerte de la EAU )
– durante la terapia con desmopresina
● evalúe la hiponatremia regularmente (con mayor frecuencia para adultos > 65 años y adultos
con riesgo de hiponatremia) ( Recomendación fuerte de la EAU )
● interrumpir el tratamiento si se desarrolla hiponatremia a los 3 días del inicio
Cirugía y Procedimientos
● El siguiente es un extracto, consulte Intervenciones de procedimiento para la hiperplasia prostática

benigna (BPH, por sus siglas en inglés) para obtener detalles.
● toma de decisiones antes del procedimiento
⚬ las intervenciones de procedimiento están indicadas cuando el manejo conservador o médico no

alivia adecuadamente los síntomas o cuando surgen complicaciones de la HBP
⚬ Las complicaciones de la BPH que pueden justificar la intervención del procedimiento incluyen
– insuficiencia renal
– retención urinaria refractaria
– infecciones recurrentes del tracto urinario
– piedras en la vejiga
– hematuria macroscópica
⚬ no ofrezca manejo de procedimiento únicamente con el propósito de un divertículo vesical

asintomático, a menos que también esté presente una obstrucción de la salida de la vejiga
⚬ Involucrar al paciente en el proceso de toma de decisiones, ya que pueden preferir procedimientos
con mejores resultados de función sexual y seguridad percibida sobre procedimientos con una
eficacia potencialmente mejor.
– Informar a los pacientes sobre los resultados esperados y la posibilidad de fracaso del manejo
del procedimiento, y la subsiguiente necesidad de manejo adicional o secundario.
– discutir alternativas a la gestión procesal
● manejo de pacientes que pueden tolerar la anestesia y suspensión de la anticoagulación o terapia
antiplaquetaria
⚬ para pacientes con tamaño de próstata < 30 ml y ausencia de lóbulo medio, realizar una incisión
transuretral de próstata (TUIP) como la opción de manejo preferida ( Recomendación moderada de
AUA, Grado B ; Recomendación fuerte de EAU ; Grado A de JUA )
⚬ para pacientes con tamaño de próstata de 30-80 ml, realice una resección transuretral de próstata
monopolar o bipolar (RTUP) como la opción de tratamiento preferida ( Recomendación moderada
de la AUA, Grado B ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA )
⚬ para los pacientes con un tamaño de próstata > 80 ml, las opciones de manejo preferidas incluyen la
enucleación de próstata con láser de holmio (Ho:LEP) ( Recomendación moderada de la AUA, Grado
B ; Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA ) o enucleación transuretral bipolar de
próstata (B- TUEP) ( Recomendación débil de la EAU ; Grado B de la JUA ), o prostatectomía abierta si
Ho:LEP o TUEP B no están disponibles ( Recomendación moderada de la AUA, Grado C ;
Recomendación fuerte de la EAU ; Grado A de la JUA )
● Para el manejo de pacientes de alto riesgo que pueden tolerar la anestesia, pero no pueden suspender
la anticoagulación o la terapia antiplaquetaria, realice la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP)
con láser de luz verde como la opción de manejo preferida ( recomendación moderada de la AUA,
grado B ; recomendación fuerte de la EAU ; grado JUA un )
● para el manejo de pacientes de alto riesgo con tamaño de próstata < 70 ml y ausencia de lóbulo medio
que no pueden tolerar la anestesia y desean preservar la función eyaculatoria, considere el
levantamiento de la uretra prostática (PUL) ( recomendación moderada de la AUA, grado C ;
recomendación fuerte de la EAU )
Consulta y Referencia
● considerar la derivación a un urólogo ( JUA Grado B ) si se presenta alguno de los siguientes
⚬ Síntomas del tracto urinario inferior (STUI), incluida la nocturia, que no se alivia con la terapia
conductual y/o médica, incluidos los bloqueadores alfa y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5
, ,
(PDE5I) 2 3 7
⚬ Infecciones persistentes o recurrentes del tracto urinario a pesar del tratamiento médico adecuado
,
3 7
⚬ síntomas severos, incluyendo dolor en la vejiga o la uretra 7
⚬ Hallazgos anormales de próstata, incluyendo
– próstata muy agrandada 7
– próstata dolorosa 7
– presencia de nódulo prostático 7
⚬ niveles anormales de antígeno prostático específico 3
⚬ ,
sospecha de cáncer urológico 2 3
⚬ resultados anormales del análisis de orina, incluyendo
– ,
hematuria 3 7
– piuria febril 7
– Citología de orina anormal 7
⚬ residual posmiccional (PVR) ≥ 100 mL 7

⚬ ,
distensión vesical 3 7
⚬ detección de cálculos en la vejiga 7
⚬ historia de
– ,
retención urinaria 2 7
– , ,
infección recurrente del tracto urinario 2 3 7
– hematuria macroscópica 7
– cirugía pélvica o radioterapia 7
– ,
trastornos neurológicos 3 7
⚬ antecedentes o riesgo de estenosis uretral 3
⚬ hallazgos de imagen anormales 7
⚬ ,
insuficiencia renal 2 7
⚬ incontinencia urinaria de esfuerzo 2
Otra gestión
Terapias herbales
● El siguiente es un extracto, consulte Terapias a base de hierbas para la hiperplasia prostática benigna
(BPH, por sus siglas en inglés) para obtener más información.
● Los proveedores de atención médica deben preguntar a los pacientes con HBP sobre el uso de
suplementos a base de hierbas.
● la mayoría de las terapias de medicina alternativa y complementaria que se usan para la BPH son
suplementos dietéticos, generalmente extractos de plantas (fitoterapia) que se usan solos o en
combinación
● no ofrecen homeopatía o fitoterapia para el tratamiento de STUI
● se han descrito > 30 fitoterapias; Los suplementos de uso común comercializados para la terapia de
BPH incluyen
⚬ palma enana americana (la más utilizada y estudiada)
⚬ Pygeum africanum (extracto de ciruelo africano)
⚬ Hypoxis rooperi (hierba estrella de Sudáfrica)
⚬ Secale cereale (polen de centeno)
⚬ Urtica dioica (ortiga)
⚬ Cucurbita pepo (semilla de calabaza)
Acupuntura
La evidencia no parece apoyar el uso de la acupuntura para el alivio de los síntomas del tracto
urinario inferior (STUI).
⚬ El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) no recomienda la acupuntura
para el manejo de LUTS 2
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la acupuntura no parece dar lugar a una mejoría clínicamente significativa de los síntomas en
comparación con la acupuntura simulada en pacientes con HBP Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : PLoS One 2017;12(4):e0174586

Detalles
– based on systematic review of studies without blinding of outcome assessors

– systematic review of 8 randomized trials evaluating acupuncture in 661 patients with
symptomatic BPH
● 3 trials compared acupuncture vs. sham
● 3 trials compared acupuncture vs. alpha-blockers
● 2 trials compared acupuncture vs. 5-alpha-reductase inhibitors
– follow-up ranged from 4 weeks to 18 months

– no meta-analysis performed for acupuncture vs. alpha-blockers or acupuncture vs. 5-alpha-
reductase inhibitors due to heterogeneity
– disease severity and symptoms assessed on International Prostate Symptom Score (IPSS) (range
0-35 with higher scores indicating worst symptoms, and 3 points considered minimal clinically
important difference)
– compared with sham acupuncture, acupuncture associated with reduced IPSS scores over 4-6
weeks (mean difference -1.9, 95% CI -3.58 to -0.21) in analysis of 3 trials with 169 patients
(minimal clinically important difference not met)
– no significant difference in IPSS scores at medium-term follow-up (12-18 weeks) in analysis of 2
trials with 139 patients
– Reference - PLoS One 2017;12(4):e0174586
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la acupuntura parece no mejorar los síntomas urinarios en pacientes con síntomas del tracto
urinario inferior Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Urol 2003 Mar;169(3):1037

Detalles
– based on small, randomized trial

– 30 patients with LUTS and biopsy negative for prostate cancer were randomized 1 of 3 groups
for 3 months
● observation only
● 9 sessions of acupuncture to points expected to treat prostate
● 9 sessions of acupuncture to points not expected to treat prostate
– no significant differences between groups in IPSS at 1, 2, or 3 months

– Reference - J Urol 2003 Mar;169(3):1037
Herramienta de ruta de atención clínica
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el tratamiento guiado por una herramienta de vía diagnóstica, terapéutica y de atención puede
reducir los STUI y mejorar la calidad de vida en adultos mayores con HBP Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Int J Clin Pract 2016 Sep;70(9):734

Detalles
⚬ based on quasi-randomized trial

⚬ 278 adults ≥ 75 years old with nonneurogenic LUTS associated with BPH received treatment with or
without the aid of a diagnostic, therapeutic, and care pathway tool (based on physician/practice
randomization) and completed 1-year follow-up
⚬ 50% had treatment guided by diagnostic, therapeutic, and care pathway tool, which was developed
using national and international guidelines with goal of providing simple, effective, and standardized
tool for physicians to improve management, quality of life, and socioeconomic impact of LUTS
associated with BPH in elderly patients
⚬ comparing treatment guided by tool vs. no tool
– mean IPSS 12.8 vs. 19.28 at 1 year (p < 0.0001)

– mean number of urinary tract infections per patient 0.85 vs. 2.37 at 6 months (p < 0.0001)
– ≥ 1 episode of acute urinary retention in 7.1% vs. 14.5% at ≥ 6 months after start of study (p =
0.0205)
– hydronephrosis in 0.7% vs. 14.5% at 1 year (p < 0.0001)
– mean creatinine 1.13 mg/dL vs. 1.45 mg/dL at 1 year (p < 0.0001)
⚬ diagnostic, therapeutic, and care pathway tool associated with improved quality of life (p < 0.0001)
⚬ Reference - Int J Clin Pract 2016 Sep;70(9):734
Seguimiento
● Recomendaciones de la Asociación Americana de Urología (AUA) 1
⚬ seguimiento de 4 a 12 semanas después del tratamiento inicial (o antes si lo indican los eventos
adversos) para evaluar la respuesta al tratamiento ( principio clínico de la AUA )
⚬ El seguimiento debe incluir evaluaciones de
– Puntaje internacional de síntomas prostáticos (IPSS) ( principio clínico de la AUA )

– uroflujometría ( principio clínico AUA )
– residual posmiccional (PVR) ( principio clínico AUA )
⚬ para pacientes manejados inicialmente por manejo médico que no tienen alivio de los síntomas y/o
desarrollan efectos secundarios intolerables, considerar una evaluación adicional y cambios en el
manejo médico o quirúrgico ( opinión de experto de la AUA )
● Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología (EAU) 4
⚬ para pacientes que reciben bloqueadores alfa, inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI),
antagonistas de los receptores muscarínicos, agonistas beta-3 o inhibidores de la fosfodiesterasa-5
(PDE5I)
– frecuencia de seguimiento
● para pacientes que reciben monoterapia con bloqueadores alfa, antagonistas de los
receptores muscarínicos, agonistas beta-3 o PDE5I, o una combinación de bloqueadores alfa
más 5-ARI o antagonistas de los receptores muscarínicos
⚬ a las 4-6 semanas para la evaluación de la respuesta
⚬ seguimiento de rutina a los 6 meses (inicialmente), y luego anualmente a partir de entonces
● para pacientes que reciben monoterapia con 5-ARI, a las 12 semanas y 6 meses
– las evaluaciones de seguimiento deben incluir
● revisión de la historia, incluyendo
⚬ evaluación de IPSS
⚬ diarios vesicales o tablas de volumen frecuencial si hay presencia de síntomas de
almacenamiento predominantes o poliuria nocturna
● uroflujometría
● evaluación del residuo posmiccional (PVR)
● evaluaciones adicionales para pacientes que reciben 5-ARI
⚬ Evaluación seriada del antígeno prostático específico (PSA) para pacientes con una
expectativa de vida > 10 años, si el diagnóstico de cáncer de próstata afectará el manejo
⚬ la nueva línea de base del nivel de PSA debe determinarse a los 6 meses después de 5-ARI
⚬ para pacientes que se han sometido a manejo quirúrgico o de procedimiento, considere el
seguimiento a las 4 a 6 semanas después de la extracción del catéter
– las evaluaciones de seguimiento deben incluir
● evaluación de IPSS
● uroflujometría
● PVR
– si hay alivio sintomático y no hay eventos adversos, no es necesario un seguimiento adicional
● Recomendaciones del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre el
seguimiento después del manejo médico 2

⚬ frecuencia de seguimiento
– para bloqueadores alfa, a las 4-6 semanas inicialmente y luego cada 6-12 meses a partir de
entonces
– para anticolinérgicos, cada 4-6 semanas hasta que los síntomas se estabilicen, y luego cada 6-12
meses a partir de entonces
– para 5-ARI, a los 3-6 meses inicialmente y luego cada 6-12 meses a partir de entonces
⚬ El seguimiento debe incluir evaluaciones sobre
– síntomas
– impacto del manejo medico en la calidad de vida
– efectos adversos relacionados con el manejo médico
Complicaciones
● Las complicaciones de la HBP incluyen 5
⚬ retención urinaria aguda (en 1%-2% de hombres/año)

⚬ infección del tracto urinario (en 0.1% -12% de los hombres)
⚬ cálculos en la vejiga (en 0,3%-3,4% de los hombres)
⚬ insuficiencia renal (en < 2,5% de los hombres)
● es poco probable que la mayoría de los hombres con BPH y síntomas que no afectan la calidad de vida
experimenten complicaciones futuras 6
Pronóstico
● tasas de progresión clínica
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
progresión clínica notificada en el 31 % a los 4 años en hombres con síntomas leves de
obstrucción de la salida de la vejiga
ESTUDIO DE COHORTE : Urología 2004 Dec;64(6):1144

Detalles
– based on prospective cohort study

– 397 men with mild symptoms of bladder outlet obstruction (IPSS < 8) were followed for 4 years
– clinical progression defined as worsening of IPSS with migration into moderate symptom group
(IPSS 8-18) or severe symptom group (IPSS 19-35) and increase in IPSS of > 2 points
– cumulative incidence of clinical progression
● 6% at 6 months
● 24% at 2 years
● 31% at 4 years
– 4.9% developed acute urinary retention, of which 0.6% required transurethral resection of
prostate
– comparing patients with progression vs. patients without progression
● baseline mean PSA levels 2.2 ng/mL vs. 0.83 ng/mL (p = 0.001)
● baseline mean transitional zone volume 16.4 cm3 vs. 8.9 cm3 (p = 0.001)
● baseline mean obstructive symptom 5 vs. 3 (p = 0.04)
– Reference - Urology 2004 Dec;64(6):1144
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
en hombres de 45 a 69 años sin STUI leves, se notificó progresión a STUI moderados/graves en el
41 % a los 4 años
ESTUDIO DE COHORTE : BJU Int 2015 Ene;115(1):127 | Texto completo

Detalles
– based on cohort study

– 19,505 men aged 45-69 years without diagnosis of BPH and not on medication for LUTS evaluated
in 2002-2003 and again in 2006-2007
– outcomes included
● incidence of moderate/severe LUTS (American Urological Association Symptom Index [AUASI]

score ≥ 8)
● factors associated with odds of progression to severe LUTS (AUASI score ≥ 20
– in 9,640 men reporting no/mild LUTS at baseline, at 4-year follow-up
● 41% reported moderate/severe symptoms (mean ≥ 4 point increase on AUASI score)

● 9% received pharmacological treatment
● 0.2% had minimally invasive or surgical procedure
– compared with those who did not progress to severe symptoms, progression to severe symptoms
associated with
● use of BPH medications (adjusted odds ratio [OR] 4.96, 95% CI 3.21-7.65)
● BPH diagnosis (adjusted OR 1.87, 95% CI 1.21-2.9)
● urology visit (adjusted OR 1.44, 95% CI 1.01-2.06)
– Reference - BJU Int 2015 Jan;115(1):127 full-text

RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la tasa de progresión de STUI en la comunidad puede exceder la predicha por los ensayos clínicos
COHORT STUDY: Mayo Clin Proc 2005 Jun;80(6):759

Detalles
– based on cohort study

– community cohort of 1,193 White men ≥ 50 years old at baseline, subgroup of 238 men from this
cohort who met Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) trial inclusion criteria, and 737
patients in placebo arm of MTOPS trial were followed for 6 years
– mean follow-up 4.5 years
– incidence per 1,000 person-years
Table 1. LUTS Progression
Outcome Community Subgroup MTOPS Placebo

Cohort (per Meeting MTOPS Group (per
1,000 Person- Criteria (per 1,000 Person-
years) 1,000 Person- years)
years)
Acute urinary 8.5 18.3 6

retention
Symptom 97.1 86.5 36

progression
Surgery or 6.6 16.8 13

minimally
invasive
treatment
Any of these 105.1 109.4 45

outcomes
Abbreviation: LUTS, lower urinary tract symptoms; MTOPS, Medical Therapy of Prostatic
Symptoms.
– Reference - Mayo Clin Proc 2005 Jun;80(6):759
● predictores de la progresión clínica de la BPH incluyen 5
⚬ características de línea base
– edad > 60 años

– volumen prostático > 30 ml
– nivel de antígeno prostático específico > 1,4 ng/mL
– IPSS > 7
– tasa de flujo urinario máximo (Qmax) < 12 ml/segundo
– volumen residual posmiccional (PVR) > 50 mlL
⚬ características dinámicas
– aumento del IPSS

– molestia creciente
– retención urinaria aguda previa
– aumentar el volumen de PVR
– falta de respuesta a la terapia médica
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el aumento del nivel de PSA, la edad avanzada y el aumento del volumen residual posmiccional
pueden estar asociados con un mayor riesgo de progresión de la HBP
ESTUDIO DE COHORTE : BJU Int 2015 Feb;115(2):308 | Texto completo

Detalles
– based on cohort analysis of data from Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) trial
– 3,036 patients in MTOPS trial were assessed for risk of BPH progression at mean follow-up 4.5
years
– BPH progression in 11.5%
– baseline factors associated with increased risk of progression included
● increased serum PSA levels (hazard ratio [HR] 1.44, 95% CI 1.14-1.82 per 5 ng/mL increase)
● older age (HR 1.33, 95% CI 1.15-1.53 per 10-year increase)
● increased postvoid residual urine volume (HR 1.17, 95% CI 1.04-1.3 per 100-mL increase)
● higher BPH Impact Index score (HR 1.12, 95% CI 1.07-1.17 per 1-point increase)
– baseline factors associated with decreased risk of progression included
● higher American Urological Association Symptom Index score (HR 0.76, 95% CI 0.68-0.85 per 5-
point increase)
● increased maximum urinary flow rate (HR 0.74, 95% CI 0.6-0.9 per 5 mL/second increase)
– Reference - BJU Int 2015 Feb;115(2):308 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
nicturia asociada con una mayor mortalidad en hombres y mujeres
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Urol 2020 Mar;203(3):486

Detalles
⚬ based on systematic review of observational studies

⚬ systematic review of 11 cohort studies (including 1 conference abstract) with ≥ 3 months of follow-up
reporting on nocturia and mortality in 33,831 men (58%) and women (42%)
⚬ median follow-up ranged from 2 to 21 years (total follow-up 297,379 person-years)
⚬ nocturia defined as ≥ 2 episodes per night in 6 studies and ≥ 3 episodes per night in 5 studies
– prevalence ranged from 2.5% to 35% in adults < 70 years old

– prevalence ranged from 8% to 49% in adults ≥ 70 years old
⚬ nocturia associated with increased mortality (relative risk 1.27, 95% CI 1.16-1.4) in analysis of all
studies, results limited by significant heterogeneity
⚬ consistent results for patients aged 50-69 years and patients ≥ 70 years old in analysis of 7-9 studies
⚬ no significant difference in mortality in patients aged 18-49 years in analysis of 3 studies
⚬ Reference - J Urol 2020 Mar;203(3):486
Prevención y Detección
● no aplica
Recomendaciones de organizaciones profesionales

Recomendaciones de la Asociación Americana de Urología (AUA)
Recomendaciones de la AUA sobre evaluaciones diagnósticas y planificación de la gestión
● evaluación 1
⚬ la evaluación inicial debe incluir la historia y el examen físico con la evaluación de la carga de
síntomas con la puntuación internacional de síntomas de la próstata (IPSS) y análisis de orina (
principio clínico de la AUA )
⚬ la evaluación previa al tratamiento para evaluar los posibles riesgos y beneficios de las modalidades
de gestión incluye
– considere la evaluación del tamaño y la forma de la próstata con cualquiera de los siguientes (
principio clínico de la AUA )
● ultrasonido transrectal o abdominal
● cistoscopia
● resonancia magnética nuclear (RMN)
● tomografía computarizada
– evaluación residual posmiccional (PVR) ( principio clínico AUA )

– uroflujometría ( principio clínico AUA )
– estudios de flujo de presión si el diagnóstico no está claro ( opinión de experto de la AUA )
● la planificación del manejo debe incluir el asesoramiento de los pacientes sobre las opciones de manejo
1
⚬ Las opciones de gestión incluyen ( opinión de expertos de AUA )
– modificaciones de comportamiento y estilo de vida

– Terapia medica
– manejo quirúrgico o de procedimiento
⚬ los pacientes deben ser informados sobre la posibilidad de fracaso de los procedimientos
quirúrgicos o mínimamente invasivos y la subsiguiente necesidad de manejo adicional o secundario
( principio clínico AUA )
Recomendaciones de la AUA sobre Manejo

Recomendaciones de la AUA sobre el manejo médico
● bloqueadores alfa 1
⚬ los bloqueadores alfa pueden ser una opción para
– manejo de los molestos síntomas del tracto urinario inferior (STUI) de moderados a graves; las
opciones incluyen ( Recomendación moderada de AUA, Grado A )
● alfuzosina
● doxazosina
● silodosina
● tamsulosina
● terazosina
– tratamiento de la retención urinaria aguda
● Considere los bloqueadores alfa para el tratamiento de la retención urinaria aguda

relacionada con la hiperplasia prostática benigna antes de la prueba de micción (
Recomendación moderada de la AUA, Grado B )
● Considere bloqueadores alfa durante > 3 días antes de intentar la prueba de micción sin
catéter ( opinión de un experto de la AUA )
● considere informar a los pacientes que siguen teniendo un mayor riesgo de retención urinaria
recurrente incluso después de pasar la prueba de micción sin sonda ( recomendación
moderada de la AUA, grado C )
⚬ la elección de los bloqueadores alfa depende de la edad, las comorbilidades y el riesgo de eventos
adversos (como disfunción eyaculatoria y cambios en la presión arterial) ( Recomendación
moderada de la AUA, Grado A )
⚬ Informar a los pacientes sobre el riesgo de síndrome de iris flácido intraoperatorio asociado con
bloqueadores alfa si se planea una cirugía de cataratas, para que puedan discutirlo con sus
oftalmólogos ( opinión de expertos de AUA )
● Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) 1
⚬ 5-ARI puede ser una opción para
– manejo de STUI para pacientes con indicación de agrandamiento de la próstata, como cualquiera
de los siguientes ( Recomendación moderada de la AUA, Grado B para monoterapia;
Recomendación fuerte de la AUA, Grado A para terapia combinada con bloqueadores alfa)
● tamaño de la próstata > 30 ml
● antígeno prostático específico (PSA) > 1,5 ng/dl
● agrandamiento palpable de la próstata en el examen rectal digital
– prevención de la progresión de STUI y/o reducción del riesgo de retención urinaria y necesidad
de cirugía (ya sea como monoterapia o en combinación con bloqueadores alfa) ( AUA
Recomendación fuerte, Grado A )
– reducción del sangrado intraoperatorio y la necesidad peri o posoperatoria de transfusión de
sangre asociada con el manejo quirúrgico ( opinión de expertos de la AUA )
– manejo de la hematuria refractaria si es por sangrado prostático (después de descartar otras
causas) ( Dictamen de experto AUA )
⚬ considere informar a los pacientes sobre el riesgo de posibles efectos secundarios, incluidos (
Recomendación moderada de la AUA, Grado C )
– disfunción sexual
– ginecomastia
– demencia
– depresión
– otros efectos secundarios físicos poco comunes
– riesgo de cáncer de próstata (riesgo bajo)
● inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5I) 1
⚬ considerar tadalafilo 5 mg/día para el tratamiento de STUI independientemente de la disfunción

eréctil ( Recomendación moderada de la AUA, Grado B )
⚬ Considere no ofrecer tadalafilo 5 mg/día en combinación con bloqueadores alfa, ya que la
combinación no produce una mejoría de los síntomas superior a la monoterapia ( Recomendación
moderada de la AUA, Grado C )
● para el tratamiento de STUI 1 de moderados a graves, predominantemente de almacenamiento
⚬ considerar la monoterapia anticolinérgica o en combinación con bloqueadores alfa ( Recomendación

condicional de la AUA, Grado C )
⚬ Considere los agonistas beta-3 en combinación con bloqueadores alfa ( Recomendación condicional
de la AUA, Grado C )
Recomendaciones de la AUA sobre manejo quirúrgico o de procedimientos
● indicaciones de manejo quirúrgico o procedimental 1
⚬ las indicaciones incluyen
– Relacionado con HPB 1
● insuficiencia renal ( principio clínico AUA )

● retención urinaria refractaria ( principio clínico AUA )
● infecciones recurrentes del tracto urinario ( principio clínico AUA )
● cálculos vesicales recurrentes ( principio clínico AUA )
● hematuria macroscópica ( principio clínico AUA )
– rechazo a otras estrategias de manejo de los síntomas urinarios ( principio clínico AUA )
⚬ Considere no realizar una cirugía únicamente para el divertículo vesical asintomático, a menos que
también esté presente la obstrucción de la salida de la vejiga ( principio clínico AUA )
● Informar a los pacientes sobre la posibilidad de fracaso de los procedimientos quirúrgicos o

mínimamente invasivos y la necesidad posterior de un tratamiento adicional o secundario ( principio
clínico AUA ) 1
● Las opciones de tratamiento quirúrgico o procedimental para el tratamiento de los STUI relacionados
con la BPH incluyen 1

⚬ resección transuretral de próstata (RTUP) ( recomendación moderada de la AUA, grado B ), con
opción de abordaje monopolar o bipolar según la experiencia en las técnicas ( opinión de expertos
de la AUA )
⚬ independientemente del tamaño de la próstata, enucleación de próstata (LEP) con láser de holmio o
tulio, con elección según la experiencia en técnicas ( recomendación moderada de AUA, grado B ),
que también puede ser una opción para pacientes con alto riesgo de sangrado ( opinión de experto
de AUA )
⚬ para tamaño de próstata ≤ 30 ml, incisión transuretral de próstata (TUIP) ( Recomendación
moderada de la AUA, Grado B )
⚬ para tamaño de próstata 30-80 mL
– si no hay lóbulo medio, elevación de la uretra prostática (PUL) ( Recomendación moderada de la

AUA, Grado C ), si se desea conservar la función eréctil y eyaculatoria ( Recomendación
condicional de la AUA, Grado C )
– Terapia térmica de vapor de agua (WVTT) ( Recomendación moderada de la AUA, Grado C ), si se
desea conservar la función eréctil y eyaculatoria ( Recomendación condicional de la AUA, Grado C
)
– Tratamiento robótico de chorro de agua (RWT) ( Recomendación condicional de la AUA, Grado C )
⚬ para tamaño de próstata muy grande, prostatectomía abierta, laparoscópica o asistida por robot,
con elección dependiendo de la experiencia en técnicas ( Recomendación moderada de la AUA,
Grado C )
⚬ vaporización láser de próstata a 120 watts (W) o 180 W ( recomendación moderada de la AUA, Grado
B ), que también puede ser una opción para pacientes con alto riesgo de sangrado ( opinión de
expertos de la AUA )
⚬ vaporización transuretral bipolar de próstata (TUVP) ( Recomendación condicional de la AUA, Grado
B)
⚬ Terapia transuretral con microondas (TUMT) ( Recomendación condicional de la AUA, Grado C )
● el manejo quirúrgico o procedimental no recomendado incluye 1
⚬ embolización de la arteria prostática (PAE) fuera de los ensayos clínicos debido a un balance riesgo-
beneficio poco claro ( opinión de expertos de AUA )
⚬ ablación transuretral con aguja (TUNA) ( opinión de expertos de la AUA )
Recomendaciones de la AUA sobre el seguimiento
● seguimiento de 4 a 12 semanas después del tratamiento inicial (o antes si lo indican los eventos
adversos) para evaluar la respuesta al tratamiento ( principio clínico de la AUA ) 1
● el seguimiento debe incluir evaluaciones de 1
⚬ Puntaje internacional de síntomas prostáticos (IPSS) ( principio clínico de la AUA )

⚬ residual posmiccional ( principio clínico AUA )
⚬ uroflujometría ( principio clínico AUA )
● para pacientes manejados inicialmente por manejo médico que no tienen alivio de los síntomas y/o
desarrollan efectos secundarios intolerables, considerar una evaluación adicional y cambios en el
manejo médico o quirúrgico ( opinión de experto de la AUA ) 1
Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología (EAU)

Recomendaciones de la EAU sobre evaluaciones de diagnóstico
● la evaluación inicial implica 4
⚬ historial completo y examen físico ( recomendación fuerte de la EAU ), que incluye
– examen rectal digital ( recomendación fuerte de la EAU )

– evaluación de la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida con puntuaciones de
síntomas validadas en el momento del diagnóstico y durante y/o después de las terapias (
– para pacientes con síntomas de almacenamiento prominentes o nocturia, evaluación de los
síntomas con un diario de la vejiga durante ≥ 3 días ( Recomendación fuerte de la EAU )
– función sexual
⚬ análisis de orina (tira reactiva o sedimento urinario) ( Recomendación fuerte de la EAU )

⚬ medición del antígeno prostático específico (PSA) si afectará la toma de decisiones de gestión,
incluida la gestión del cáncer de próstata ( Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ medición del residuo posmiccional (PVR) ( Recomendación débil de la EAU )
⚬ uroflujometría ( Recomendación débil de la EAU )
● evaluación adicional dependiendo de la evaluación inicial 4
⚬ si PVR grande, presencia de hematuria o antecedentes de urolitiasis, considere la ecografía del

tracto urinario superior ( Recomendación débil de la EAU )
⚬ evaluación previa al tratamiento para evaluar los posibles riesgos y beneficios de las modalidades de
gestión
– si se sospecha insuficiencia renal, presencia de hidronefrosis o se considera tratamiento
quirúrgico, evaluar la función renal ( Recomendación fuerte de la EAU )
– si nocturia planea desmopresina, evalúe hiponatremia ( Recomendación fuerte de la EAU )
– al considerar el manejo médico o invasivo (como la cirugía), para una RVP grande o síntomas
molestos, las evaluaciones incluyen
● uroflujometría ( Recomendación fuerte de la EAU ) 4
● ecografía de próstata para la planificación de 4
⚬ Manejo médico ( Recomendación débil de la EAU )

⚬ Manejo quirúrgico ( Recomendación fuerte de la EAU )
– si hay antecedentes de hematuria macroscópica o microhematuria, estenosis uretral o cáncer de

vejiga, al considerar terapias mínimamente invasivas o quirúrgicas, considere la uretrocistoscopia
si los resultados afectan las decisiones de manejo ( Recomendación débil de la EAU )
– considerar estudios de flujo de presión, solo si se decide el uso de un tratamiento invasivo, o si es
necesaria una evaluación adicional de la fisiopatología subyacente, para el seguimiento de los
pacientes ( Recomendación débil de la EAU ) 4
● pacientes con manejo invasivo previamente infructuoso
● pacientes que consideran un tratamiento invasivo con
⚬ incapacidad de vaciar > 150 ml

⚬ síntomas de vaciado molestos y flujo urinario máximo (Q ) > 10 ml/segundo y
max
cualquiera de los siguientes
– VRP > 300 mL
– edad < 50 años
– edad > 80 años
● no utilice las siguientes pruebas no invasivas para sustituir los estudios de presión-flujo para el
diagnóstico de obstrucción de la salida de la vejiga ( Recomendación fuerte de la EAU ) 4

⚬ configuración prostática/protrusión prostática intravesical
⚬ evaluación del grosor de la pared de la vejiga
⚬ peso de la vejiga estimado por ultrasonido
⚬ prueba de flujo de presión no invasiva
Recomendaciones de la EAU sobre el manejo médico y conservador de los síntomas del tracto
urinario inferior
● tratamiento conservador 4
⚬ ofrecer consejos sobre el estilo de vida e información sobre el cuidado personal antes o además del
tratamiento médico y/o quirúrgico ( Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ para los pacientes a los que no les molestan los síntomas de leves a moderados, ofrezca una
conducta expectante ( Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ considere el seguimiento a los 6 meses, y luego anualmente a partir de entonces, si no es necesario
un tratamiento quirúrgico, incluido
– revisión de la historia, incluida la evaluación del IPSS
– uroflujometría
– evaluación de PVR
● manejo médico de pacientes con síntomas moderados a severos 4
⚬ opciones de monoterapia
– ofrecer bloqueadores alfa ( Recomendación fuerte de la EAU )

– ofrecer inhibidores de la fosfodieterasa-5 (PDE5I) independientemente de la disfunción eréctil (
– para los pacientes con mayor riesgo de progresión de la enfermedad, ofrecer inhibidores de la 5-
alfa-reductasa (5-ARI), con asesoramiento a los pacientes sobre el inicio lento de la acción (
Recomendación fuerte de la EAU ); mayor riesgo de progresión de la enfermedad si ≥ 1 de los
siguientes
● volumen prostático > 40 ml
● Nivel de PSA > 1,4-1,6 ng/mL
– para pacientes con síntomas principalmente de almacenamiento vesical
● ofrecer antagonistas de los receptores muscarínicos ( Recomendación fuerte de la EAU ), pero

considerar no ofrecerlos en pacientes con volumen residual posmiccional > 150 ml (
● considere los agonistas beta-3 ( Recomendación débil de la EAU )
⚬ opciones de terapia combinada
– para los pacientes con mayor riesgo de progresión de la enfermedad, ofrezca bloqueadores alfa
más 5-ARI ( recomendación fuerte de la EAU ); mayor riesgo de progresión de la enfermedad si
cualquiera de los siguientes
● volumen prostático > 40 ml
● nivel elevado de PSA
● mayor edad
● mayor PVR
● menor Q
máx.
– para los pacientes con síntomas de almacenamiento que no se alivian con la monoterapia de
bloqueadores alfa o antagonistas de los receptores muscarínicos, ofrezca una combinación de
ambos ( Recomendación fuerte de la EAU ), pero considere no ofrecer una terapia combinada si
PVR > 150 ml ( Recomendación débil de la EAU )
– para pacientes con síntomas de almacenamiento persistentes después de la monoterapia con
bloqueadores alfa, considerar bloqueadores alfa más mirabegron (agonista beta-3) (
⚬ seguimiento de pacientes que reciben bloqueadores alfa, 5-ARI, antagonistas de los receptores
muscarínicos, agonistas beta-3 o PDE5I
– frecuencia de seguimiento
● para pacientes que reciben monoterapia con bloqueadores alfa, antagonistas de los
receptores muscarínicos, agonistas beta-3 o PDE5I, o una combinación de bloqueadores alfa
más 5-ARI o antagonistas de los receptores muscarínicos
⚬ a las 4-6 semanas para la evaluación de la respuesta
⚬ seguimiento de rutina a los 6 meses (inicialmente), y luego anualmente a partir de entonces
● para pacientes que reciben monoterapia con 5-ARI, a las 12 semanas y 6 meses
– las evaluaciones deben incluir
● revisión de la historia, incluyendo
⚬ evaluación de la Puntuación Internacional de Síntomas de la Próstata (IPSS)

⚬ diarios vesicales o tablas de volumen frecuencial si hay presencia de síntomas de
almacenamiento predominantes o poliuria nocturna
● uroflujometría
● evaluación de PVR
● evaluaciones adicionales para pacientes que reciben 5-ARI
⚬ Evaluación seriada de PSA para pacientes con expectativa de vida > 10 años, si el
diagnóstico de cáncer de próstata afectará el manejo
⚬ la nueva línea de base del nivel de PSA debe determinarse a los 6 meses después de 5-ARI
Recomendaciones de la EAU sobre el manejo quirúrgico o procedimental de los síntomas del tracto
urinario inferior
● el manejo quirúrgico o procedimental se reserva para síntomas moderados a severos refractarios al
manejo conservador o médico, o presencia de indicaciones quirúrgicas absolutas 4
● manejo para pacientes que pueden tolerar la anestesia y la suspensión de la anticoagulación o la
terapia antiplaquetaria 4
⚬ opciones de manejo para pacientes con tamaño de próstata < 30 mL
– como opción preferida, incisión transuretral de próstata (TUIP) si no hay lóbulo medio (
– resección transuretral de próstata bipolar o monopolar (RTUP)
⚬ opciones de manejo para pacientes con tamaño de próstata de 30-80 mL
– como opción preferida, RTUP bipolar o monopolar ( recomendación fuerte de la EAU )

– otras opciones
● Enucleación de próstata (LEP) con láser de holmio: granate de itrio y aluminio (Ho:YAG) (
● Enucleación bipolar transuretral (plasmacinética) de próstata (B-TUEP) ( Recomendación débil
de la EAU )
● tulio:itrio-aluminio-granate (Tm:YAG) LEP o vasoenucleación de próstata (VEP) (
Recomendación débil de los EAU )
● diodo LEP (con 980 nm, 1318 nm o 1470 nm a 120 vatios [W]) ( Recomendación débil de la EAU
)
● vaporización con láser de luz verde (longitud de onda de 532 nm), incluida ( recomendación
fuerte de la EAU )
⚬ láser de potasio-titanil-fosfato (KTP) a 80 W
⚬ láser de borato de litio (LBO) a 120 W o 180 W
● si el tamaño de la próstata < 70 ml, sin lóbulo medio y deseo de preservar la función
eyaculatoria, elevación de la uretra prostática (PUL) ( Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ opciones de manejo para pacientes con tamaño de próstata > 80 mL
– opciones preferidas
● Ho:YAG LEP ( Recomendación fuerte de la EAU )

● B-TUEP ( recomendación débil de la EAU )
● si Ho:YAG-LEP o B-TUEP no están disponibles, prostatectomía abierta ( Recomendación fuerte
de la EAU )
– otras opciones
● vaporización con láser de luz verde (longitud de onda de 532 nm), incluida ( recomendación
fuerte de la EAU )
⚬ Láser KTP a 80W
⚬ Láser LBO a 120 W o 180 W
● Tm:YAG LEP o VEP ( Recomendación débil EAU )

● TURP bipolar o monopolar
● manejo para pacientes de alto riesgo que pueden tolerar la anestesia, pero no pueden suspender la
anticoagulación o la terapia antiplaquetaria 4

⚬ como opción preferida, vaporización con láser de luz verde (longitud de onda de 532 nm) (
– Las opciones incluyen ( Recomendación fuerte de la EAU )
● Láser KTP a 80W

● Láser LBO a 120 W o 180 W
– puede ser apropiado para pacientes que reciben terapia antiplaquetaria o anticoagulante con un
volumen prostático < 80 ml ( Recomendación débil de la EAU )
⚬ otras opciones
– Ho:YAG LEP ( Recomendación fuerte de la EAU )

– Tm:YAG LEP o VEP ( Recomendación débil EAU )
– diodo LEP (con 980 nm, 1318 nm o 1470 nm a 120 W) ( recomendación débil de la EAU )
● el manejo de pacientes de alto riesgo que no pueden tolerar la anestesia implica PUL si el tamaño de la
próstata < 70 ml, sin lóbulo medio y deseo de preservar la función eyaculatoria ( Recomendación fuerte
de la EAU ) 4
● otras opciones de gestión 4
⚬ Resección láser Tm:YAG ( Recomendación débil EAU )

⚬ vaporización transuretral bipolar de próstata (B-TUVP) ( recomendación débil de la EAU )
⚬ Las opciones de procedimientos ablativos para pacientes con tamaño de próstata de 30-80 ml
incluyen
– aquablation (ablación robótica con chorro de agua guiada por imágenes) ( Recomendación débil
de la EAU ), pero se debe informar a los pacientes sobre el riesgo de sangrado y la falta de
evidencia sobre los resultados a largo plazo ( Recomendación fuerte de la EAU )
– embolización de la arteria prostática (EAP) como opción mínimamente invasiva
● si los pacientes pueden aceptar resultados inferiores en comparación con la RTUP (

recomendación débil de la EAU )
● PAE requiere la selección de pacientes por parte de urólogos y radiólogos intervencionistas
capacitados ( Recomendación fuerte de la EAU )
● no use inyección intraprostática de toxina botulínica A intraprostática ( Recomendación fuerte de la EAU
) 4
● considerar el seguimiento a las 4-6 semanas después de la extracción del catéter 4
⚬ las evaluaciones de seguimiento deben incluir
– evaluación de IPSS
– uroflujometría
– evaluación de PVR
⚬ si hay alivio sintomático y no hay eventos adversos, no es necesario un seguimiento adicional
Recomendaciones de los EAU sobre el manejo de la nicturia
● tratamiento conservador 4
⚬ considerar el manejo de las causas subyacentes, como el comportamiento, las condiciones

sistémicas, los trastornos del sueño y la disfunción del tracto urinario inferior (incluida la
combinación de múltiples causas) ( Recomendación débil de la EAU )
⚬ considerar aconsejar a los pacientes sobre modificaciones conductuales para reducir el volumen de
orina nocturna y los episodios de nocturia, y mejorar la calidad del sueño ( Recomendación débil de
la EAU )
● las opciones de gestión incluyen 4
⚬ desmopresina para la reducción de la nicturia debida a poliuria nocturna
– en dosis regulares para adultos < 65 años y en dosis más bajas para adultos > 65 años que tienen
≥ 2 nicturias cada noche ( recomendación débil de la EAU )
– el uso debe incluir la discusión del beneficio clínico y los daños asociados, especialmente en
adultos > 65 años ( Recomendación fuerte de la EAU )
⚬ otras terapias si la nocturia está relacionada con la disfunción del tracto urinario inferior
– ofrecer bloqueadores alfa ( recomendación débil de la EAU )

– antagonistas de los receptores muscarínicos si la nicturia se asocia con síntomas de
almacenamiento vesical ( recomendación débil de la EAU )
– 5-ARI si el tamaño de la próstata es > 40 ml ( Recomendación débil de la EAU )
● considerar no ofrecer inhibidores de la fosfodiesterasa-5 ( recomendación débil de la EAU ) 4
● seguimiento 4
⚬ para pacientes que reciben desmopresina
– evalúe la hiponatremia al inicio, 3 días, 7 días y 1 mes después de comenzar la terapia, y

periódicamente (por ejemplo, cada 3 meses) durante la terapia (posiblemente con mayor
frecuencia en adultos > 65 años y adultos con riesgo de hiponatremia) ( EAU Recomendación
fuerte )
– considerar la evaluación con gráficos de volumen de frecuencia
⚬ ver seguimiento para bloqueadores alfa, antagonistas de los receptores muscarínicos y 5-ARI
● considerar no ofrecer inhibidores de la fosfodiesterasa-5 ( recomendación débil de la EAU ) 4
Recomendaciones de la EAU sobre el tratamiento de la incontinencia urinaria
● ver Incontinencia urinaria en hombres para más detalles
Recomendaciones del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE)

Recomendaciones de NICE sobre evaluaciones de diagnóstico y planificación de la gestión
● Las evaluaciones iniciales deben incluir
⚬ historial completo y examen físico, incluyendo
– evaluación de la carga de síntomas con una puntuación de síntomas validada (como la

puntuación internacional de síntomas de próstata [IPSS])
– antecedentes de comorbilidades
– historial de medicamentos, incluidos los medicamentos a base de hierbas y de venta libre
– examen fisico abdominal
– examen fisico de genitales externos
– examen rectal digital
– gráfico de volumen de frecuencia si los síntomas son molestos
⚬ análisis de orina con tira reactiva para la detección de sangre, glucosa, proteínas, leucocitos y nitritos
⚬ posible evaluación del antígeno prostático específico (PSA) después de proporcionar a los pacientes
información, asesoramiento y tiempo, si corresponde, de los siguientes
– obstrucción de la salida de la vejiga secundaria a sospecha de agrandamiento prostático benigno
– hallazgos anormales en el examen rectal digital
– Preocupación del paciente por el cáncer de próstata.
⚬ si se sospecha insuficiencia renal (como vejiga palpable, enuresis nocturna, infecciones recurrentes
del tracto urinario o antecedentes de cálculos renales), evalúe la función renal con creatinina sérica y
tasa de filtración glomerular estimada (TFG)
⚬ Referencia - NIZA 23 de mayo de 2010:CG97, última actualización 3 de junio de 2015 PDF
● ofrecer derivación a un especialista si
⚬ síntomas que no responden al tratamiento conservador o médico

⚬ infección recurrente o persistente del tracto urinario, retención urinaria, insuficiencia renal
sospechosa de estar relacionada con disfunción del tracto urinario inferior
⚬ sospecha de cáncer urológico
⚬ incontinencia urinaria de esfuerzo
● realizar las siguientes evaluaciones solo por especialistas
⚬ uroflujometría
⚬ evaluación residual posmiccional (PVR)
⚬ evaluaciones solo necesarias con indicaciones específicas
– cistoscopia si
● infección recurrente
● piuria estéril
● hematuria
● síntomas graves o dolor
– imágenes del tracto urinario superior si
● retención urinaria crónica

● hematuria
● infección recurrente
● piuria estéril
● síntomas graves o dolor
– citometría multicanal si se considera manejo quirúrgico

– pruebas de almohadilla si es necesaria la evaluación del grado de incontinencia urinaria
● discutir las opciones de manejo con los pacientes, incluyendo
⚬ espera vigilante con consejos sobre el estilo de vida (como la ingesta de líquidos) y seguimiento
regular para síntomas no molestos o sin complicaciones
⚬ administración medica
⚬ manejo quirúrgico o de procedimiento
Recomendaciones NICE sobre Manejo Conservador
● para el goteo posmiccional, explique cómo realizar el ordeño uretral ( NICE 2010 May 23:CG97, last
updated 2015 Jun 3 PDF )
● manejo de los síntomas de almacenamiento
⚬ ofrecer productos de contención temporal (toallas o dispositivos colectores) para la incontinencia

social hasta que se determine el plan de manejo
⚬ si los síntomas sugieren vejiga hiperactiva, brinde educación y asesoramiento sobre
– entrenamiento de la vejiga supervisado (pero informe a los pacientes que es menos efectivo en
comparación con el tratamiento quirúrgico para la obstrucción de la salida de la vejiga)
– ingesta de líquidos
– estilo de vida
⚬ ofrecer dispositivos colectores externos (aparatos de vaina, urinarios de presión púbica) antes de
considerar la cateterización permanente
⚬ considere el producto de contención permanente (especialmente la incontinencia urinaria) solo
después de confirmar que otros métodos de manejo son inapropiados
⚬ no ofrezca pinzas para el pene
● para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo causada por la prostatectomía, ofrezca

entrenamiento muscular del suelo pélvico supervisado durante ≥ 3 meses antes de considerar otras
opciones de tratamiento ( NICE 2010 May 23:CG97, PDF actualizado por última vez el 3 de junio
de 2015 )
● para el tratamiento de los síntomas de vaciado que no responden a medidas menos invasivas, ofrezca
un cateterismo vesical intermitente antes de considerar un cateterismo uretral o suprapúbico
permanente ( NICE, 23 de mayo de 2010: CG97, última actualización del PDF del 3 de junio de
2015 )
● cateterismo permanente
⚬ antes de considerar el cateterismo permanente, analice con los pacientes los aspectos prácticos, los
beneficios y los riesgos, e infórmeles que es posible que el procedimiento no conduzca a la
continencia o al alivio de las infecciones recurrentes
⚬ El cateterismo uretral permanente a largo plazo puede estar indicado si el tratamiento quirúrgico no
es adecuado después del fracaso del tratamiento médico y cualquiera de los siguientes
– autocateterismo intermitente no manejable
– presencia de heridas en la piel, úlceras por presión o irritación que están siendo contaminadas
por la orina
– paciente angustiado por los cambios de cama y ropa

Recomendaciones NICE sobre manejo médico
● ofrecer tratamiento médico solo si los síntomas molestos del tracto urinario inferior (STUI) cuando las
opciones de tratamiento conservador no han tenido éxito o no son apropiadas
● considerar las comorbilidades y el tratamiento actual al ofrecer manejo médico
● las opciones de manejo médico incluyen
⚬ bloqueadores alfa (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina) para el tratamiento de STUI de

moderados a graves
⚬ anticolinérgicos
– monoterapia anticolinérgica para el tratamiento de los síntomas de vejiga hiperactiva

– anticolinérgicos en combinación con bloqueadores alfa para el tratamiento de los síntomas de
almacenamiento persistentes después de la monoterapia con bloqueadores alfa
⚬ Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI)
– 5-ARI para pacientes con tamaño de próstata estimado > 30 g o nivel de antígeno prostático
específico (PSA) > 1,4 ng/mL, y alto riesgo de progresión (como adultos mayores)
– 5-ARI en combinación con bloqueadores alfa para el tratamiento de los STUI de moderados a
graves molestos en pacientes con un tamaño de próstata estimado > 30 g o un nivel de PSA > 1,4
ng/ml
⚬ Las opciones de manejo para la poliuria nocturna incluyen
– diurético de asa al final de la tarde

– desmopresina
● considerar solo si se excluyen otras causas médicas y la poliuria no responde a otro

tratamiento
● si se desarrolla hiponatremia 3 días después del inicio, suspenda la desmopresina
● no ofrezca inhibidores de la fosfodieterasa-5 únicamente para el tratamiento de STUI a menos que sea
parte de un ensayo clínico
● seguimiento
⚬ frecuencia de seguimiento
– para bloqueadores alfa, a las 4-6 semanas inicialmente y luego cada 6-12 meses a partir de
entonces
– para anticolinérgicos, cada 4-6 semanas hasta que los síntomas se estabilicen, y luego cada 6-12
meses a partir de entonces
– para 5-ARI, a los 3-6 meses inicialmente y luego cada 6-12 meses a partir de entonces
⚬ El seguimiento debe incluir evaluaciones sobre
– síntomas
– impacto del manejo medico en la calidad de vida
– efectos adversos relacionados con el manejo médico
● Referencia - NIZA 23 de mayo de 2010:CG97, última actualización 3 de junio de 2015 PDF

Recomendaciones de NICE sobre manejo quirúrgico o de procedimientos
Recomendaciones de NICE sobre el tratamiento quirúrgico o procedimental de los síntomas de
vaciado
● realice el tratamiento quirúrgico o procedimental solo si los síntomas son graves o si el tratamiento
conservador y médico no ha tenido éxito o no es apropiado
● discutir los resultados de la cirugía y las alternativas al tratamiento quirúrgico con los pacientes
● Las opciones de tratamiento quirúrgico o procedimental para los síntomas debidos a la BPH incluyen
⚬ resección transuretral de próstata monopolar o bipolar (RTUP)

⚬ vaporización transuretral monopolar de próstata (TUVP)
⚬ enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP) en un centro especializado
⚬ para tamaño de próstata < 30 g, incisión transuretral de próstata (TUIP)
⚬ para tamaño de próstata > 80 g, prostatectomía abierta
– solo como parte de un ensayo clínico
● vaporización láser de próstata

● TUVP bipolar
● vaporización transuretral de próstata monopolar o bipolar (TUVRP)
● inyección intraprostática de toxina botulínica
● no realice los siguientes procedimientos para los síntomas debidos a la BPH
⚬ ablación transuretral con aguja (TUNA)

⚬ termoterapia transuretral con microondas (TUMT)
⚬ ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU)
⚬ ablación transuretral de próstata con etanol (TEAP)
⚬ coagulación láser
Recomendaciones de NICE sobre el tratamiento quirúrgico o procedimental de los síntomas de
almacenamiento
● realizar manejo quirúrgico o de procedimiento solo si el manejo conservador y médico no ha tenido

éxito
● discutir alternativas de contención o cirugía, incluida información sobre la incertidumbre de sus

beneficios, efectos secundarios y riesgos a largo plazo
● Proporcionar derivación a un urólogo para analizar las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas, y sus
posibles beneficios y limitaciones, especialmente los efectos a largo plazo.
● manejo quirúrgico y de procedimientos para la hiperactividad del detrusor
⚬ las opciones incluyen
– estimulación del nervio sacro implantado

– si los pacientes están dispuestos a autocateterizarse
● cistoplastia, con discusión con los pacientes sobre complicaciones graves relacionadas con el
procedimiento, que incluyen
⚬ trastorno intestinal
⚬ acidosis metabólica
⚬ producción de moco y/o retención de moco en la vejiga
⚬ infección del tracto urinario
⚬ retención urinaria
● Inyección en la pared de la vejiga de toxina botulínica solamente
⚬ no realizar miectomia
Recomendaciones de la Asociación Japonesa de Urología (JUA)
Recomendaciones de la JUA sobre Evaluaciones Diagnósticas y Planificación del Manejo
● evaluación incluye 7
⚬ revisión del historial médico que puede causar síntomas del tracto urinario inferior (STUI),
incluyendo
– uso de medicamentos, especialmente anticolinérgicos ( JUA Nivel 4 )
– síndromes metabólicos, incluyendo
● obesidad
● hipertensión
● hiperglucemia
● dislipidemia
⚬ diario de la vejiga, particularmente en pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva (OAB) y nocturia,
para diferenciar la poliuria de 1 día, la poliuria nocturna, la disfunción de almacenamiento de la
vejiga y los trastornos del sueño ( JUA Grado B )
● considerar la consulta con urólogos si alguno de los siguientes ( JUA Grado B ) 7
⚬ síntomas severos, incluyendo dolor de vejiga o uretra

⚬ Hallazgos anormales de próstata, incluyendo
– próstata muy agrandada

– próstata dolorosa
– presencia de nódulo prostático
⚬ distensión de la vejiga
⚬ resultados anormales del análisis de orina, incluyendo
– hematuria
– piuria febril
– Citología de orina anormal
⚬ residual posmiccional (PVR) ≥ 100 mL

⚬ detección de cálculos en la vejiga
⚬ historia de
– retención urinaria
– infección recurrente del tracto urinario
– hematuria macroscópica
– cirugía pélvica o radioterapia
– desórdenes neurológicos
⚬ hallazgos de imagen anormales

⚬ insuficiencia renal
⚬ infecciones persistentes o recurrentes del tracto urinario a pesar de la terapia médica adecuada
⚬ Síntomas del tracto urinario inferior, incluida la nicturia, que no se alivian con la terapia conductual
y/o médica, incluidos los bloqueadores alfa y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5I)
● el manejo de la nicturia debe basarse en la etiología subyacente ( JUA Grado B ) 7
Recomendaciones JUA sobre Manejo Conservador
● el manejo conservador de STUI es generalmente la terapia de primera línea (con o sin combinación de
manejo médico) 7
⚬ para pacientes sin síntomas urinarios molestos o complicaciones asociadas, considere la espera
vigilante con un seguimiento adecuado ( JUA Grado B, Nivel 4 )
⚬ manejo del comportamiento
– para pacientes con obesidad severa, recomendar reducción de peso ( JUA Grado A, Nivel 1 )
– para pacientes con síntomas de almacenamiento, considere la terapia conductual integrada, que
incluye ( JUA Grado B, Nivel 2 )
● educación
● ajuste de la ingesta de líquidos
● entrenamiento de la vejiga
– considerar consejos sobre ejercicio, dieta balanceada y dejar de fumar ( JUA Grado C1, Nivel 4 )
⚬ realizar ejercicio del suelo pélvico y entrenamiento de la vejiga para
– manejo de los síntomas persistentes de vejiga hiperactiva después de los bloqueadores alfa ( JUA
Grado B, Nivel 2 )
– manejo de la incontinencia urinaria posprostatectomía ( JUA Grado A, Nivel 1 )
⚬ JUA no ofrece ninguna recomendación sobre el uso de estimulación magnética o eléctrica del suelo
pélvico
Recomendaciones JUA sobre manejo médico
● manejo de la HPB 7
⚬ el manejo inicial incluye monoterapia
– las opciones preferidas incluyen

● bloqueadores alfa ( JUA Grado A, Nivel 1 ), incluyendo
⚬ Tamsulosina ( JUA Grado A )

⚬ Naftopidil ( JUA Grado A )
⚬ silodosina ( JUA Grado A )
⚬ terazosina ( JUA Grado A )
⚬ urapidil ( JUA Grado A )
⚬ prazosina ( JUA Grado C1 )
● PDE5I, como tadalafilo ( JUA Grado A, Nivel 1 ), que puede usarse para evitar la disfunción
eréctil ( JUA Grado A, Nivel 1-2 )
– otras opciones incluyen
● Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI), como la dutasterida ( JUA Grado A, Nivel 1 )
● anticolinérgicos ( JUA Grado C1 ), tales como
⚬ oxibutinina ( JUA Grado C1 )

⚬ propiverina ( JUA Grado C1 )
⚬ tolterodina ( JUA Grado C1 )
⚬ Solifenacina ( JUA Grado C1 )
⚬ imidafenacina ( JUA Grado C1 )
⚬ fesoterodina ( JUA Grado C1 )
● Agonistas beta-3, como mirabegron ( JUA Grado C1 )

⚬ terapia de combinación
– para pacientes con tamaño de próstata > 30 mL, ofrecer terapia combinada de bloqueadores alfa
más 5-ARI ( JUA Grado A, Nivel 1 )
● Considere cambiar a monoterapia con 5-ARI, si no hay empeoramiento de los síntomas
después de la terapia combinada durante 6 meses a 1 año ( Jua Grado C1, Nivel 2 ), con la
advertencia de que esto puede conducir a un nuevo crecimiento de la próstata y/o
empeoramiento de los síntomas ( Jua Grado C1 , Nivel 4 )
● evite los 5-ARI si los pacientes desean prevenir la disfunción eyaculatoria y retener la libido (
JUA Grado A, Nivel 1-2 )
– para los pacientes con síntomas de OAB junto con BPH, las opciones de terapia combinada
incluyen
● bloqueadores alfa más anticolinérgicos ( JUA Grado A, Nivel 1 )
● bloqueadores alfa más agonistas beta-3 ( JUA Grado C1, Nivel 3 )
● 5-ARI más anticolinérgicos ( JUA Grado C1, Nivel 4 )
● 5-ARI más agonistas beta-3 ( JUA Grado C1, Nivel 4 )
– JUA no ofrece recomendaciones sobre la terapia combinada de PDE5I más 5-ARI
⚬ otras opciones de manejo pueden incluir
– antiandrógenos ( JUA Grado C1, Nivel 2 )
● las opciones incluyen
⚬ clormadinona ( JUA Grado C1, Nivel 2 )

⚬ alilestrenol ( JUA Grado C1, Nivel 2 )
● evite los antiandrógenos si los pacientes desean prevenir la disfunción eyaculatoria y retener
la libido ( JUA Grado A, Nivel 1-2 )
– extractos de plantas o medicamentos a base de hierbas ( JUA Grado C1, Nivel 2 )
● manejo de los síntomas de OAB sin BPH 7

⚬ considerar cualquiera
– anticolinérgicos ( JUA Grado B, Nivel 1 )

– Agonistas beta-3 ( JUA Grado C1, Nivel 3 )
⚬ otras opciones de manejo pueden incluir
– flavoxato ( JUA Grado C1, Nivel 3 )

– antidepresivos ( JUA Grado C1, Nivel 3 )
– colinérgicos ( JUA Grado C1, Nivel 1 )
● considerar no ofrecer medicina alternativa (alimentos saludables y suplementos) ( Grado JUA C2, Nivel
1-2 ) 7
Recomendaciones de JUA sobre manejo quirúrgico o de procedimientos
● si los pacientes desean la preservación de la función sexual 7
⚬ evitar el manejo quirúrgico que no sea la enucleación con láser de holmio de la próstata o la
vaporización fotoselectiva para prevenir una posible disfunción eréctil ( JUA Grado A, Nivel 1-2 )
⚬ evitar el manejo quirúrgico para prevenir la disfunción eyaculatoria ( JUA Grado A, Nivel 1-2 )
● las opciones de manejo quirúrgico o de procedimiento para los síntomas persistentes del tracto
urinario inferior refractarios a los tratamientos conservadores o médicos, o para las complicaciones
relacionadas con la hiperplasia prostática benigna, como la retención urinaria, incluyen 7
⚬ prostatectomía abierta ( JUA Grado A )
⚬ manejo quirúrgico por tamaño de la próstata
– para tamaño de próstata < 30 mL, incisión transuretral de próstata (TUIP) ( JUA Grado A )
– para tamaño de próstata 30-80 mL resección transuretral de próstata monopolar o bipolar
(RTUP) ( JUA Grado A )
– para próstata de tamaño moderado a grande, enucleación transuretral bipolar de próstata (TUEP,
por sus siglas en inglés) ( JUA Grado B )
⚬ procedimientos con láser
– enucleación de próstata con láser de holmio (LEP) ( JUA Grado A )

– procedimientos con láser adecuados para pacientes con anticoagulantes
● vaporización fotoselectiva de próstata (PVP) con láser de titanil fosfato de potasio (KTP) ( JUA
Grado A )
● vaporización de próstata con láser de tulio (ThuVARP) (JUA Grado B )
– vaporización de próstata con láser de diodo (LVP) ( JUA Grado C1 )

– coagulación láser intersticial de la próstata ( JUA Grado C1 )
⚬ Terapia transuretral con microondas (TUMT) ( grado B de JUA )

⚬ Ultrasonido transrectal focalizado de alta intensidad ( JUA Grado C1 )
⚬ ablación transuretral con aguja (TUNA) ( grado JUA C1 )
● otras opciones de gestión procesal incluyen 7
⚬ para pacientes con alto riesgo o contraindicados para otros procedimientos, stent uretral ( JUA
Grado C1 )
⚬ cateterismo intermitente ( JUA Grado B )
⚬ cateterización permanente ( JUA Grado C1 )
● JUA no ofrece recomendaciones sobre el uso de 7
⚬ prostatectomía laparoscópica
⚬ prostatectomía laparoscópica asistida por robot
⚬ levantamiento de uretra prostática
⚬ terapia termal de vapor de agua
⚬ embolización arterial prostática
Recomendaciones JUA sobre el Manejo de la Retención Urinaria
● el manejo inicial implica un catéter permanente o un cateterismo intermitente seguido de una

evaluación del tracto urinario superior ( JUA Grado A, Nivel 5 ), con precauciones sobre la colocación del
catéter en pacientes con cirugía prostática previa para evitar lesiones uretrales 7
● considere bloqueadores alfa y/o 5-ARI para el manejo de la retención urinaria después de la extracción
del catéter ( JUA Grado B, Nivel 1 )
● Considere el tratamiento quirúrgico para la próstata grande de tamaño 7
Mejora de la calidad
Elegir sabiamente
● La American Urological Association (AUA) no recomienda obtener niveles de creatinina de rutina o
imágenes del tracto superior para pacientes con BPH 1

⚬ Si la evaluación inicial muestra solo la presencia de síntomas del tracto urinario inferior (STUI), y los
síntomas no son significativamente molestos para el paciente o el paciente no desea tratamiento,
entonces no se recomienda una evaluación adicional.
⚬ Se pueden indicar imágenes del tracto superior con ultrasonografía si el paciente tiene
– antecedentes de infección del tracto urinario superior

– urolitiasis
– insuficiencia renal
– enuresis nocturna de reciente comienzo
– hematuria
⚬ Referencia - Choosing Wisely 2015 Jun 11
Directrices y recursos
Pautas
Pautas internacionales
● Las recomendaciones de la Sexta Consulta Internacional sobre Nuevos Desarrollos en Cáncer de

Próstata y Enfermedades de la Próstata sobre la evaluación y el tratamiento de los síntomas del tracto
urinario inferior en hombres mayores se pueden encontrar en J Urol 2013 Ene;189(1 Suppl):S93
● Declaración de posición de consenso de la Society of Interventional Radiology/Cardiovascular and

Interventional Radiological Society of Europe/Société Française de Radiologie/British Society of
Interventional Radiology (SIR/CIRSE/SFR/BSIR) sobre la embolización de la arteria prostática para el
tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la próstata benigna hiperplasia se
puede encontrar en J Vasc Interv Radiol 2019 May;30(5):627
Directrices de los Estados Unidos
● La guía de la American Urological Association (AUA) sobre el manejo de la hiperplasia prostática

benigna/síntomas del tracto urinario inferior se puede encontrar en J Urol 2021 Oct;206(4):806
(evaluación inicial y manejo médico) y J Urol 2021 Oct;206(4) :818 (evaluación y manejo quirúrgico), o
en AUA 2021 ago
● Criterios de idoneidad del American College of Radiology (ACR) para los síntomas del tracto urinario
inferior: la sospecha de hiperplasia prostática benigna se puede encontrar en ACR 2019 PDF
Directrices del Reino Unido
● Notación De Guía • Actualizado El 1 De Diciembre De 2022
La guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sobre GreenLight XPS para el
tratamiento de la hiperplasia prostática benigna se puede encontrar en NICE 2022 Nov 29:MTG74
PDF
● La guía NICE sobre la inserción de implantes prostáticos uretrales temporales para los síntomas del
tracto urinario inferior causados por hiperplasia prostática benigna se puede encontrar en NICE 2022
21 de septiembre: IPG737 PDF
● La guía NICE sobre UroLift para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior de la
hiperplasia prostática benigna se puede encontrar en NICE 2021 May 4:MTG58 PDF
● La guía NICE sobre el manejo de los síntomas del tracto urinario inferior en hombres se puede
encontrar en NICE 2010 May 23:CG97, última actualización 2015 Jun 3 PDF
Directrices canadienses
● La guía de la Asociación Urológica Canadiense (CUA) sobre síntomas del tracto urinario inferior
masculino/hiperplasia prostática benigna (MLUTS/BPH) se puede encontrar en CUA 2022 PDF
Directrices europeas
● La guía de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre el tratamiento de los síntomas del tracto
urinario inferior (LUTS) masculinos no neurogénicos, incluida la obstrucción prostática benigna (BPO) se
puede encontrar en EAU 2022 Mar PDF
● La guía de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre estenosis uretrales se puede encontrar en
EAU 2022 PDF
Pautas asiáticas
● La guía clínica de la Asociación Urológica Japonesa (JUA) sobre los síntomas del tracto urinario inferior
masculino y la hiperplasia prostática benigna se puede encontrar en Int J Urol 2017 Oct;24(10):716
● La guía de práctica clínica de la Korean Urological Association sobre la hiperplasia prostática benigna se
puede encontrar en Investig Clin Urol 2016 Jan;57(1):30 texto completo
● La guía de la Academia Coreana de Ciencias Médicas (informe preliminar) sobre la calificación del
deterioro físico de los sistemas reproductivos renal, vesical, uretral y masculino se puede encontrar en J
Korean Med Sci 2009 May;24 Suppl 2:S277 texto completo
● La guía clínica de la Sociedad Japonesa de Vejiga Neurogénica sobre los síntomas del tracto urinario
inferior se puede encontrar en Int J Urol 2009 Oct;16(10):775 texto completo
Directrices de Australia y Nueva Zelanda
● El manual de condiciones crónicas de Queensland Health sobre prevención y manejo de condiciones

crónicas en zonas rurales y remotas de Australia se puede encontrar en Queensland 2020
Revisar articulos
● la revisión se puede encontrar en Nat Rev Dis Primers 2016 May 5;2:16031
● se puede encontrar una revisión de las preguntas comunes sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
hiperplasia prostática benigna en Am Fam Physician 2014 Dec 1;90(11):769 texto completo
● se puede encontrar una revisión de los síntomas del tracto urinario inferior, la hiperplasia prostática
benigna y la retención urinaria en Med Clin North Am 2018 Mar;102(2):301
● una revisión de la epidemiología, la economía y la evaluación de la hiperplasia prostática benigna se

puede encontrar en Can J Urol 2015 Oct;22 Supl 1:1
● revisión de la epidemiología de la hiperplasia prostática benigna asociada con síntomas del tracto
urinario inferior en Urol Clin North Am 2016 Aug;43(3):289
● revisión de la vitamina D y la hiperplasia prostática benigna se puede encontrar en Can J Urol 2013
Aug;20(4):6820
● La presentación de un caso de hiperplasia prostática benigna y síntomas del tracto urinario inferior se
puede encontrar en N Engl J Med 2012 Jul 19;367(3):248 , la corrección se puede encontrar en N Engl
J Med 2012 Aug 16;367(7):681, el comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2012 Oct
25;367(17):1668
Búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (hiperplasia prostática benigna [HPB]) con búsqueda específica (Consultas
clínicas), haga clic en terapia , diagnóstico o pronóstico
Información del paciente

● folleto de la Biblioteca de Salud de EBSCO o en español
● información del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales
● folleto de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia o en español
● folleto de la Asociación Europea de Urología o en español
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, et al. Manejo de los síntomas del tracto urinario inferior atribuidos a la
hiperplasia prostática benigna: GUÍA DE LA AUA. AUA 2021 ago
2. Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE). Síntomas del tracto urinario inferior en
hombres: manejo. NIZA 2010 23 de mayo: CG97, última actualización 2015 3 de junio PDF
3. Abrams P, Chapple C, Khoury S, Roehrborn C, de la Rosette J; Comité Científico Internacional. Evaluación

y tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior en hombres mayores. J Urol. 2009 abril; 181
(4): 1779-87
4. Gravas S, Cornu JN, Gacci M, et al. Asociación Europea de Urología (EAU). Directriz sobre el tratamiento
de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) masculinos no neurógenos, incluida la obstrucción
prostática benigna (OBP). EAU 2022 Mar PDF
5. Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, et al. Hiperplasia prostática benigna. Imprimadores Nat Rev Dis. 5 de
mayo de 2016; 2: 16031
6. Pearson R, Williams PM. Preguntas comunes sobre el diagnóstico y manejo de la hiperplasia prostática
benigna. Am Fam Médico. 2014 1 de diciembre; 90 (11): 769-74 texto completo
7. Homma Y, Gotoh M, Kawauchi A, et al. Pautas clínicas para los síntomas del tracto urinario inferior
masculino y la hiperplasia prostática benigna. Int J Urol. 2017 octubre; 24 (10): 716-729
8. Alawamlh OAH, Goueli R, Lee RK. Síntomas del tracto urinario inferior, hiperplasia prostática benigna y
retención urinaria. Med Clin North Am. 2018 marzo;102(2):301-311
Recomendación Sistemas de calificación utilizados
● Fuerza y grados de evidencia de la American Urological Association (AUA)
⚬ recomendaciones
– Fuerte: beneficio o daño neto sustancial

– Moderado: beneficio o daño neto moderado
– Condicional: sin beneficio o daño neto aparente
– Principio clínico: declaración acordada por los médicos para la cual puede haber o no evidencia
en la literatura médica.
– Opinión de un experto: declaración basada en la formación clínica, la experiencia, el
conocimiento o el juicio para los que no hay pruebas.
⚬ grado de evidencia
– Grado A - certeza alta; ensayos controlados aleatorios (ECA) bien realizados y altamente
generalizables o estudios observacionales excepcionalmente sólidos con hallazgos consistentes;
aplicable en la mayoría de las circunstancias, es poco probable que la investigación futura cambie
la confianza
– Grado B - certeza moderada; ECA con algunas debilidades de procedimiento, capacidad de
generalización o estudios observacionales moderadamente sólidos con hallazgos consistentes; se
puede aplicar en la mayoría de las circunstancias, una mejor evidencia podría cambiar la
confianza
– Grado C - certeza baja; ECA con deficiencias graves de procedimiento, capacidad de
generalización, tamaños de muestra extremadamente pequeños o estudios observacionales
inconsistentes; se puede aplicar en la mayoría de las circunstancias, es probable que una mejor
evidencia cambie la confianza
⚬ Referencia: guía de la AUA sobre el manejo de la hiperplasia prostática benigna/síntomas del tracto
urinario inferior ( AUA 2021 ago )
● La Asociación Europea de Urología (EAU) utiliza el sistema Grading of Recommendations Assessment,

Development, and Evaluation (GRADE)
⚬ fuerza de recomendación
– Fuerte: la mayoría de los pacientes deben recibir el curso de acción recomendado

– Débil: diferentes opciones serán apropiadas para diferentes pacientes; ayudar a cada paciente a
llegar a una decisión de manejo consistente con sus valores y preferencias
⚬ niveles de evidencia
– Nivel 1a - metanálisis de ensayos aleatorizados

– Nivel 1b - ≥ 1 ensayo aleatorizado
– Nivel 2a - ≥ 1 estudio controlado bien diseñado sin aleatorización
– Nivel 2b - ≥ 1 otro tipo de estudio cuasiexperimental bien diseñado
– Nivel 3 - estudios no experimentales bien diseñados; como estudios comparativos, estudios de
correlación e informes de casos
– Nivel 4: informes u opiniones de comités de expertos o experiencia clínica de autoridades
respetadas
⚬ Referencia: guía de la EAU sobre el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
masculinos no neurógenos, incluida la obstrucción prostática benigna ( EAU 2022 Mar PDF )
● Grados de recomendación y niveles de evidencia de la Asociación Japonesa de Urología (JUA)
⚬ grado de recomendación
– Grado A - muy recomendable

– Grado B - recomendado
– Grado C: no es posible una recomendación clara
● Grado C1 - puede ser considerado

● Gracia C2 - no recomendado
– Grado D - recomendado no hacer

– Reservado - ninguna recomendación hecha
⚬ niveles de evidencia
– Nivel 1: evidencia de múltiples ECA

– Nivel 2: evidencia de un solo ECA o ECA de baja calidad
– Nivel 3 - evidencia de estudios controlados no aleatorizados
– Nivel 4 - evidencia de estudios observacionales o series de casos
– Nivel 5 - evidencia de estudios de casos u opiniones de expertos
⚬ Referencia - Guía clínica JUA sobre síntomas del tracto urinario inferior masculino e hiperplasia
prostática benigna ( Int J Urol 2017 Oct;24(10):716 )
Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizadas para contenido de DynaMed
● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar

continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).
● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan

con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .
● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para

clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones sólidas se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos
creen que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.
● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se
determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como Recomendaciones fuertes o
Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.
Proceso editorial de DynaMed
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales
En nombre del Colegio Americano de Médicos

● Barbara Turner, MD, MSEd, MACP, editora adjunta de ACP, Clinical Decision Resource,
como parte de la colaboración ACP-EBSCO Health, administró la revisión por pares de
ACP de la sección de Descripción general y recomendaciones y el contenido clínico
relacionado en este tema.
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
● Definiciones de funciones del equipo editorial
Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.
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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Descripción general y recomendaciones

● La BPH afecta más comúnmente a los adultos mayores ≥ 40 años.

⚬ evaluación de la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida con puntajes de

● Si es necesario un tratamiento médico o invasivo (como un tratamiento quirúrgico), pueden ser

– Ofrezca PDE5I independientemente de si los pacientes tienen disfunción eréctil ( Recomendación

– Para pacientes con STUI de almacenamiento predominantemente vesicales secundarios a HBP:

● Considerar anticolinérgicos (antagonistas de los receptores muscarínicos) ( Recomendación

⚬ Las intervenciones de procedimiento están indicadas cuando los tratamientos conservadores o

● Intervenciones de procedimiento para la hiperplasia prostática benigna (HPB)

● Terapias a base de hierbas para la hiperplasia prostática benigna (HPB)

● Retención urinaria aguda en hombres

● La BPH puede progresar hacia un agrandamiento prostático benigno (BPE) y la subsiguiente

● hipertrofia prostática benigna

● agrandamiento benigno de la próstata (BPE)

● agrandamiento benigno de la próstata (BEP)

● obstrucción de la salida de la vejiga (BOO) se refiere a la obstrucción durante la micción

⚬ la obstrucción prostática benigna (BPO) es una subcategoría de BOO 1

● BPO es la obstrucción del cuello de la vejiga causada por BPE 1

espontáneas o provocadas durante la fase de llenado 4

disminución de la presión de vaciado del detrusor 2

– flujo lento o intermitente

– sensación de vaciado incompleto

● hombres adultos ≥ 40 años 1

– 18%-25% en personas de ≥ 40 años

– 25%-46% en personas mayores de 50 años en los Estados Unidos

⚬ incidencia notificada de HBP y STUI

– 9-34 casos de HBP por 1000 años-persona

ESTUDIO TRANSVERSAL : J Urol 2020 Ene;203(1):171

⚬ based on cross-sectional study

– 18.7% for adults aged 40-49 years

ESTUDIO DE COHORTE : J Urol 2012 Ago;188(2):496 | Texto completo

⚬ based on prospective cohort study

– subsequent surgery in 2,948 patients

Factores de riesgo genéticos

● los posibles factores genéticos incluyen 5

⚬ variantes en 2q31 y 5p15

● Los factores médicos asociados con un mayor riesgo de BPH incluyen

⚬ síndrome metabólico , como la obesidad y la hipertensión 5

⚬ diabetes mellitus tipo 2 5

⚬ based on systematic review of observational studies

⚬ Reference - Prostate Cancer Prostatic Dis 2012 Sep;15(3):265

ENSAYO ALEATORIZADO : BJU Int 2016 Ene;117(1):145 | Texto completo

⚬ based on subgroup analysis from randomized trial

⚬ based on prospective cohort study

– treatment for BPH

⚬ dietary factors associated with increased risk of BPH included

⚬ no significant associations found between supplemental antioxidants and risk of BPH

ESTUDIO DE COHORTE : Br J Clin Pharmacol 2013 Ene;75(1):260 | Texto completo

⚬ based on retrospective population-based cohort study

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Urol Ann 2017 abr-jun;9(2):170

⚬ based on case-control study

Factores asociados con la disminución del riesgo

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : BJU Int 2012 Dec;110(11 Pt C):E879

⚬ based on nested case-control study

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Eur Urol 2008 Jun;53(6):1228

⚬ based on systematic review and meta-analysis

REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Urol 2009 Oct;182(4):1463

⚬ based on systematic review limited by heterogeneity

⚬ Reference - J Urol 2009 Oct;182(4):1463

⚬ based on prospective cohort study

– treatment for BPH

⚬ dietary factors associated with decreased risk of BPH included

⚬ no significant associations found between supplemental antioxidants and risk of BPH