NORMAS

OFICIALES
MEXICANAS
 NOM 048-SSA2-2017

Para la prevención, detección, diagnóstico,

tratamiento, vigilancia epidemiológica y
promoción de la salud sobre el crecimiento
prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y
cáncer de próstata (tumor maligno de la
próstata).
 OBJETIVO:

Establecer los criterios para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del crecimiento prostático benigno y del
cáncer de próstata, así como las acciones de promoción
de la salud relacionadas con dichos padecimientos
 DISPOSICIONES GENERALES
Actividades de prevención Los profesionales de la salud
primaria y secundaria para de las unidades de atención
fomentar la detección médica deben contar con el
temprana y la atención consentimiento informado y
médica para realizar un firmado por el paciente
diagnóstico y tratamiento
oportunos de CPB y CaP.

La detección oportuna debe ser realizada por

los profesionales de la salud del primer nivel
de atención, entre los pacientes que acudan a
la unidad médica, independientemente del
motivo de consulta.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
● En el primer nivel de atención, deben fomentar las
acciones de detección de CPB, el tamizaje oportunista y el
diagnóstico temprano de CaP en la población masculina de
45 años y más.

● Las acciones de prevención secundaria deben incluir el

fomentar la revisión clínica periódica, para garantizar el
diagnóstico temprano en los casos que aún no presentan
sintomatología
 CONSEJERÍA
● Aclarar las inquietudes del paciente, acerca de los temores y mitos
o creencias.

● Signos y síntomas que se pueden presentar e identificar los

factores de riesgo.

● Dar información completa para ayudar a que el paciente apruebe

algún tratamiento, haciendo énfasis en los riesgos y beneficios que
le ofrecen estas alternativas

● Identificar las alteraciones psicológicas y sexuales que se pueden

presentar, a fin de que se realicen las intervenciones necesarias
para su tratamiento.
 Acompañamiento emocional
Para los pacientes que lo soliciten; candidatos a
cirugía prostática, tratamiento con quimioterapia,
radioterapia u hormonoterapia y seguimiento
posterior al tratamiento.

Orientada a disminuir el impacto emocional como

consecuencia del resultado de la detección,
probable diagnóstico y/o confirmación de CPB o
CaP.
 Síntomas
★ La etiología es desconocida
★ El crecimiento de la próstata ocurre en todos los hombres con el transcurso
de la edad

❏ Disminución de la fuerza y el calibre del chorro

urinario
❏ Nocturia
❏ Intermitencia
❏ Pujo miccional
❏ Goteo terminal
❏ Sensación de vaciamiento incompleto
❏ Titubeo premiccional
Diagnóstico en el 1er nivel de atención
En pacientes con edad igual o mayor a 45 años, independientemente de que se
presenten o no síntomas. Si hay carga genética, realizar valoración a partir de
los 40 años de edad.

La detección integral está compuesta por los siguientes elementos:

➔ Cuestionario de síntomas prostáticos
➔ Tacto rectal
➔ Antígeno prostático específico libre/total

Cuando la detección integral por CSP, TR o APE, resulte negativa, la

frecuencia con la que debe repetir la evaluación dependerá de los niveles
de APE, los síntomas y la edad del paciente.
Cuestionario de
síntomas Antígeno
Tacto rectal
prostáticos prostático
● Crecimiento, específico
❖ Sintomatología nodulaciones
o incremento
libre/total
leve: 1-7 puntos
en la
❖ Sintomatología ➢ Igual o mayor a 4ng/ml
consistencia
moderada: 8-19 ➢ Si hay síntomas o
puntos signos de infección
urinaria solicitar el
❖ Sintomatología
EGO y urocultivo y dar
severa: 20-35
tratamiento antes de
puntos solicitar antígeno
prostático.
 DiAgnóstico
● Historia clínica completa con duración de los síntomas del
tracto genitourinario, enfermedades concomitantes,
procedimientos quirúrgicos previos, historia sexual y
medicamentos utilizados.

● Examen médico: tacto rectal, genitales externos, evaluar el

meato uretral, estado del prepucio, región suprapúbica,
evaluación motora y sensitiva del periné y de las
extremidades inferiores.

● EGO, es útil para descartar hematuria o infección del tracto

urinario.
evaluación
● Síntomas leves o moderados
● Tacto rectal normal
● Crecimiento prostático sin
datos de induración, nódulos
● APE menor de 4 ng/ml
● EGO con o sin alteraciones,
deben ser atendidas por el
médico tratante en el primer
nivel de atención.
A los 3 meses de tratamiento
farmacológico:
● Si hay disminución de la
puntuación del CSP, revalorar
al paciente cada 6 meses con
CSP y de manera anual con
APE Y TR.
● Si no hay disminución o hay
incremento de la puntuación
del CSP, referir al paciente a
segundo nivel de atención.
recomendaciones
★ Cambios hacia un estilo de vida
saludable

★ Evitar o moderar el consumo de cafeína

o alcohol, porque pueden tener un
efecto diurético, irritante o de
disminución del diámetro del cuello
vesical y uretra prostática.
 Biopsia
● Si el paciente así lo requiere, la indicación de la
biopsia prostática debe ser otorgada por el médico
especialista y ésta realizada por el urólogo o el
radiólogo.

● Si el resultado histopatológico es compatible con

cáncer prostático, el paciente debe ser referido al
tercer nivel de atención para su evaluación y manejo.
Cáncer de Próstata (Tumor
Maligno de Próstata)
 Diagnóstico
Tácto rectal:
La mayor parte se localizan en la
zona periférica de la próstata y
pueden detectarse mediante TR,
cuando el volumen es de unos
0.2 ml o mayor.
Un Tacto Rectal sospechoso es
una indicación absoluta de
biopsia de próstata
Concentración sérica de APE
(Antígeno prostático específico
libre/total)
Es sensible y poco
específico. Cuando el valor
es mayor a 4 ng/ml, se debe
valorar la realización de
biopsia transrectal.
CONCENTRACIÓN DE APE l/T Valor ampliamente utilizado en la práctica clínica
para diferenciar entre CPB y CaP, valores
inferiores al 10% incrementan las probabilidades
de CaP

Incremento anual absoluto del APE, siendo

VAPE (VELOCIDAD DE APE) normal: <0.75 ng/ml/año o de 0.35 ng/ml/año con
uso de inhibidores de la Alfa 5 reductasa

TD APE (TIEMPO DE Mide el aumento exponencial del APE sérico a lo

DUPLICACIÓN DEL APE) largo del tiempo

PCA3 (GEN ESPECÍFICO DE Marcador de ARNm no codificador específico de

la próstata medido en el sedimento de la orina,
CÁNCER DE PRÓSTATA) obtenido luego de un masaje prostatico, ofrece
mayor sensibilidad y especificidad diagnóstica
 Diagnóstico definitivo
Células neoplásicas malignas en muestras de biopsia o
piezas quirúrgicas de próstata.
El examen histopatológico, permite la gradación del tumor
en función del grado de diferenciación celular (suma de
Gleason). La puntuación es la suma del grado
predominante y el segundo grado predominante y ambos
deberán indicarse por el médico patólogo
 Estadificación
La estadificación clínica del paciente la debe realizar el médico
especialista a través del TR, niveles de APE y escala de Gleason.

Para estadificar el CaP con metástasis o enfermedad avanzada, se

deben evaluar:
● Pruebas de función hepática
● Tele de tórax, tomografía o RM de
abdomen
● Gammagrama óseo
● Tomografía de cráneo o PET/CT.
Una vez establecida la extensión clínica del tumor, se clasifica de
acuerdo al TNM para CaP.
● La extensión del tumor principal (categoría T)*
● Si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos (nódulos)
cercanos (categoría N)
● Si el cáncer se ha propagado (hecho metástasis) a otras partes
del cuerpo (categoría M)
 Tratamiento:
Hormonales

El objetivo principal es suprimir los estímulos sobre la próstata por medio de supresión de la
liberación de la hormona luteinizante hipofisaria. Para ello, se pueden utilizar estrógenos como
el dietilbestrol, progestágenos como la medrosiprogesterona y antagonistas de la hormona
liberadora de hormona luteinizante como leuprolide, buserelina, goserelina, triptorelina y que
estarían indicados en caso de cáncer de próstata andrógeno-dependiente avanzado con
metástasis.

Prostatectomía

La prostatectomía radical desempeña su papel en los enfermos con procesos confinados a la

próstata. Se puede practicar por vía perineal o retropúbica. Incluye la extirpación de próstata,
vesículas seminales y deferentes distales.
Radioterapia externa

La radioterapia se puede utilizar en estadios tempranos del cáncer de próstata, en el control

de la enfermedad localmente avanzada y como paliativa en el tratamiento de los síntomas de
las metástasis. Las modalidades son esencialmente: braquiterapia o implantes locales
radioactivos, la radiación externa y el tratamiento con radiofármacos.
NOM-045-SSA2-2015
Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales
¿Qué es una infección
nosocomial?
Multiplicación de un patógeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar
sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica.
Causas más comunes de
infecciones nosocomiales
● Neumonías
● Infección de herida quirúrgica
● Bacteriemias
● Infección de vías urinarias
Infecciones de vías urinarias
SINTOMÁTICAS (Tres o más de los siguientes criterios)

● Dolor en flancos
● Percusión dolorosa del ángulo costovertebral
● Dolor suprapúbico
● Disuria
● Sensación de quemadura
● Urgencia miccional
● Polaquiuria
● Calosfrío
● Fiebre o distermia
● Orina turbia
Independientemente de los
hallazgos de urocultivo
● Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, 50,000 UFC/ml (1 muestra)
● Cateterismo: Más de 50,000 UFC/ml (1 muestra)
● Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico
● El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevo
episodio de infección urinaria.
Asintomáticas
Pacientes asintomáticos de alto riesgo con un
sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos
por campo más cualquiera de los siguientes:

● Chorro medio: muestra obtenida con asepsia

previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
● Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una
muestra).
● Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es
diagnóstico
En caso de sonda de Foley
Cuando se decide instalar una sonda Foley, la UVEH (unidad de Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria)deberá evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la
instalación, cada 5 días durante su permanencia y al momento del retiro.

● Sintomática: mayor de 50,000 UFC/ml (1 muestra)

● Asintomática: Mayor de 50,000 UFC/ml (2 muestras)
Medidas de prevención
1. La persona que ejecute el
procedimiento debe estar capacitada.
2. El sistema de drenaje debe ser un
circuito cerrado con las siguientes
características
a. Sitio para toma de muestras
b. Camara antirreflujo
c. Pinza en el tubo de vaciado
3. Una vez instalada la sonda y conectada
al sistema de drenaje no se debe
desconectar hasta su retiro. Debe
rotularse la fecha de instalación.