Clínica de adultos

Introducción

Lic. Carola Scandrglio

 Alianza Terapeútica
 Se ha demostrado que la alianza terapeútica,
refleja el vínculo colaborativo y afectivo entre
paciente y terapeuta (Bordin, 1979), se relaciona
significativamente con la mejoría de los pacientes.
(Constantino y col. 2017)

 La calidad de la alianza es el moderador más

sólido de los resultados de la psicoterapia
independientemente del instrumento con el que
se mida, en que momento, quien lo mida. (Constantino y
col. 2017)

Lic. Carola Scandrglio

Modelo General de Psicoterapia por Alianza y
Experiencias Correctivas (Alberti, 2017)

 La alianza mantiene la relación durante todo el curso

de la terapia contribuyendo a la desconfirmación de
algunas espectativas.

 Las actitudes y procesamientos terapeúticos

interrumpen los mecanismos intra-psíquicos e
interpersonales disfuncionales recurrentes.

 Las espectativas de los pacientes desconfirman las

espectativas sobre la realidad interna y externa
siguiendo un proceso de des-automatización.
Lic. Carola Scandrglio
 Des automalización de los procesos disfuncionales
hacen conscientey posible la reelaboración de
patrones funcionales. Los pacientes desarrollan
nuevos insight.

 Se practican nuevas formas de funcionamiento

cognitivo, emocional y comportamental y se grean
nuevos esquemas de ser-con-otros.

 El cambio empieza a ser sintomaticamente evidente.

Lic. Carola Scandrglio

 Relación Alianza Terapéutica
 No solo preparación académica, sino también interrelación cálida y empática.

 El terapeuta como persona significativa. La relación puede contribuir

significativamente en el proceso de cambio.

 La relación como muestra de la conducta (tanto como se comporta el paciente

como las propias reacciones emocionales).

 Resistencia al cambio (abiertamente, olvidar tareas, postergar).

 Preparación del cliente para el cambio de conducta.

 Determinación de objetivos. Expectativas respecto al procedimientos de

tratamiento. Expectativas a la posibilidad de cambio (optimista o pesimismo).
Contrato terapéutico.

• Caract. Posit. Del Terap.: Respetuoso, comprensivo, con interés, desafiante, con sentido del humor,
creativo y explícito.
• Caract. Negat. Del Terap.: Permisivo y Tolerante; que genere dependencia.

Lic. Carola Scandrglio

 Modelo Cognitivo-Conductual
 Este es el Modelo Cognitivo-Conductual (TCC), el cual
tiene herramientas de una corriente como de la otra y
a su vez herramientas basadas en las dos. Una misma
herramienta también puede tener diferente
funcionalidad para cada corriente (Ej. Exposición ).

 Estas corrientes tienen paralelamente un desarrollo

constante tanto en la clínica como en la investigación,
por lo cual hay varios protocolos, los cuales luego los
adaptamos a la clínica. Siempre los protocolos son
reduccionistas, están diseñados para trabajar un
Trastorno en particular, como un TOC o Fobia y no
otro.
Lic. Carola Scandrglio
 Activa
 Decisiones son de común acuerdo entre terapeuta y
paciente.
 Los pacientes hacen para superar sus dificultades,
“el CAMBIO se tiene que notar”.
 Diálogo entre paciente y terapeuta es para cambiar
información sobre cosas a hacer.
 Dentro (dramatizaciones) y fuera (tarea) del
consultorio.
 Se trata de llevar a cabo la terapia en Contexto
Diario del paciente (“in vivo”).
 El paciente sirve de agente de control y es
responsable de mantener cambios.
Lic. Carola Scandrglio
Foco en el presente

 No quiere decir no contar con el pasado, lo que

quiere decir es, el pasado no se cambia, la terapia
va a ser efectiva de hoy para adelante. Tenemos
que saber la historia del síntoma, para saber los
refuerzos mantenedores, el tiempo, el interés, como
fue la evolución, que cosas se hicieron, como la
familia se fue comprometiendo, como lo entienden.

 Los problemas están hoy y son influenciados por

contingencias presentes (se trabaja para
cambiar las contingencias).

Lic. Carola Scandrglio

Foco en el Aprendizaje


 Los Problemas se crean (sobre
predisposición biológica) se mantienen y
cambian por procesos de aprendizaje.

 Herramientas terapéuticas actuales, se

basan en teorías del aprendizaje.

Lic. Carola Scandrglio

TCC siempre trabajan sobre la
Psicoeducación
 COGNITIVO
• Busca alterar las construcciones que se hace el pte. sobre sus
experiencias.
• Se trabaja sobre la influencia del o de los sistemas: Cognitivo,
emocionales, lingüísticos y conductuales en la visión de las
cosas.
• Se buscan formas alternativas, válidas y viables de conocer el
mundo.
 CONDUCTUAL
• Causa de formación y mantenimiento de las conductas
desadaptativas.
• Reemplazar conductas desadaptativas por adaptativas.
• Evaluación de las consecuencias como elección de
mantenimiento.
Lic. Carola Scandrglio
Características de la Práctica

 Terapia Personalizada: cada herramienta a

aplicar debe contextuarse en cada paciente.

 Progresión por etapas: Simple…….

…..Complejo
Fácil ………… Difícil
Menos miedo …………… Mas miedo

 Protocolos: se combinan herramientas para

aumentar efectividad.

 Breve: con la tarea se busca acortar los tiempos

terapéuticos.
Lic. Carola Scandrglio
 ¿Cuándo un tratamiento
es efectivo?
 Cambio significativo:
Clínico (alcanzar las metas propuestas)
Validación social (funcionalidad- standares sociales)

 Cambio transferido y Generalizable:

Aprendizajes transferido a la vida diaria del paciente.
Generalización a otros aspectos de la vida del paciente.

 Durabilidad de los cambios:

Los cambios deben mantenerse en el tiempo (años).

 Aceptación de la terapia:
Solo las estrategias terapéuticas aceptadas por el paciente.
se pueden implementar.

Lic. Carola Scandrglio

  Rasgos del paciente que
predicen el cambio
 Deterioro Funcional

- Cronicidad
- Apoyo Social
 Intensidad(respuestas
- afrontamiento
Estilo de de lospreferidas
síntomasante el cambio o el estrés)

 Resistencia como rasgo desde la Evitación hasta la Reactancia

- Patrones internalizadores
 Malestar Subjetivo
- Patrones externalizadores
 Disposición al cambio

Lic. Carola Scandrglio

  Estilo de afrontamiento

 Los pacientes cuyas personalidades se caracterizan

por estilos “externalizadores”, se benefician más del
cambio comportamental y de los esfuerzos por reducir
los síntomas.

 Los pacientes cuyas personalidades se caracterizan

por estilos “internalizadores”, tienden a beneficiarse
más de los procedimientos que fomentan la
instropección, la autocomprensión, el insight, el apego
interpersonal y la autoestima.

Lic. Carola Scandrglio

 LO QUE HACEMOS ES
LO QUE SOMOS
Conductas abiertas Conductas encubiertas
Son públicas Son privadas
Son observables No observables directamente
Relato e inferencias

Conductas abiertas Pensamientos

Emociones
Respuestas fisiológicas
DE TRABAJO
ÁREA

Lic. Carola Scandrglio

Tenemos conductas observables que son conductas abiertas
Que significado tienen, pertenece al campo de lo encubierto

 Cuando uno intenta cambiar una conducta

encubierta (pasado, el contexto, lo que siento,
pienso) va a tener que hacerse basándose en la
conducta abierta, que es lo observable, porque lo
observable es inamovible.

Ej: Si la mamá le pega, sea la razón que sea, no se admite. Si yo no

quiero ir al colegio, sea la razón que sea, no se admite. En las
conductas observables uno va a centrar la discusión mas allá de lo
encubierta.

 Para operacionalizar una conducta tiene que pasar

del SER al HACER. Para poder trabajar debo pasar
del “Soy tonto” a “que hago para ser tonto”.
Lic. Carola Scandrglio
Contexto Síntomas 1° y 2° Disfuncionalidad
Funcionalidad

Crea condiciones resulta en

A B C
Antecedentes Conducta Consecuencia

Condiciones de mantenimiento

Cuál, Cuando, Donde, Como, Con que frecuencia

Lic. Tania Borda

Lic. Carola Scandrglio

Todo TCC consta de tres etapas:
 Evaluación

 Tratamiento (aplicación de las herramientas)

 Mantenimiento.

 No hay alta sintomática.

(Se focaliza el tratamiento pero no quiere decir que se le da el
alta cuando tiene el 60% de su síntoma superado.)

Lic. Carola Scandrglio

Problema Clarificar
Metas Conductas Condiciones de
que trae el el
Abierta/ mantenimiento
paciente problema
encubierta

Evaluación Mantenimien-to
Plan de Implemen-
de los cambios
tratamiento tar el del
tratamiento tratamiento

ETAPA II ETAPA III

ETAPA I

Lic. Carola Scandrglio

Facebook: Acopsi CG

caroscandroglio@gmail.com

caro_scandroglio@yahoo.com.ar
Lic. Carola Scandrglio