Entrevista Sistémica.

Planteamiento de
preguntas circulares.
Técnicas y rituales para el cierre de la
terapia.
Evaluación de la eficacia del tratamiento.

Equipo de docentes Psicoterapia de

Familia
 RESULTADOS:

Explica los fundamentos de la terapia familiar

sus estrategias y técnicas a partir de la revisión
teórica.
Elabora el Plan de intervención de
psicoterapia familiar de acuerdo al diagnóstico
familiar encontrado en el estudio de caso con
rigurosidad teórica y metodológica.
ENTREVISTA SISTÉMICA: Cuestionamiento circular

●Se plantean ¿? enfocadas en las

relaciones y las diferencias entre
relaciones.

●Las ¿? van enfocadas a comentar,

catalogar, calificar o pedir la opinión
referente a una situación.

●Son preguntas triádicas donde se invita a

un miembro de la familia a comentar la
Aumenta la cantidad y calidad de relación sobre los otros dos.
la información que se obtiene en
una entrevista.
•Estas ¿? permiten a las personas
que se detengan a pensar en lugar
de actuar de manera estereotipada.
•Evidenciar la naturaleza de las
relaciones, cómo sus relaciones
son construidas.
●Una de las ventajas con respecto a un
miembro que no habla es que se ve
incitado a participar para aclarar algún
aspecto o refutar la opinión de otro
miembro de la familia.

•Entender al sistema en su
organización circular de ideas,
sentimientos, acciones, relaciones,
tradiciones, entre otros.
 Fleuridas (1986)

● Tipos de finalidad: definición del

problema, secuencia de interacción,
comparación/clasificación, e intervención.

● Tres tiempos: Presente cómo ha pasado y

futuro/hipotético.

● Tipos de investigación: diferencia,

desacuerdo y explicación/significado.
¿Cuáles son los mitos acerca de las recaídas y
sus implicaciones?

1.“Señal de pobre voluntad”: La recaída no es

un evento que esté sujeta sólo a la voluntad
de la persona, existen muchos otros
elementos que la pueden propiciar. Sin
embargo, para efectuar cambios, se requiere
de una aceptación de los errores cometidos y
disposición para aprender de ellos.

2.“Señal de fracaso del tratamiento”: La

recaída no necesariamente implica un
fracaso, sino por el contrario, por la
experiencia que aporta, la recaída prepara a
la persona para que el próximo intento de
recuperación.
3. “Impredecible e inevitable”: No es un evento fortuito
o repentino, es el punto final de una escalada de
actitudes y conductas por parte de la persona; de aquí
que es posible realizar una valoración (paciente-
terapeuta) de los factores que intervinieron en la
recaída, para identificar de manera precisa las señales
que dan aviso de una probable recaída y el paciente
pueda llevar a cabo alguna de las estrategias de
afrontamiento.

4. “Destruye o anula los cambios positivos logrados en

la recuperación”: No todo está perdido, simplemente el
paciente debe empezar de nuevo, regresar lo más
pronto que pueda a un de aprendizaje y superación de
los factores que la provocaron, esto fortalece.

5. “La ausencia de recaídas garantiza un éxito en la

recuperación”: Para hablar de recuperación, debe
haber un pleno desarrollo de recursos personales y
sociales que le permitan afrontar eficazmente los
problemas cotidianos, por ello se requiere dedicar
tiempo para lograr cambios positivos–significativos en
el estilo de vida; la abstinencia es el primer paso en la
recuperación.
Cuando se decide resolver el problema de
manera que se van obteniendo logros y
progresos, pero a veces se puede caer en
baches “caídas repentinas en el proceso de
recuperación”, la forma de reaccionar ante
las mismas es vital para la pronta mejoría. De
manera que las recaídas se consideran como
un tropiezo y nada más, debemos recordar
que lo importante es aprender de esos
tropiezos y seguir adelante.
La recaída constituye una crisis y retroceso en los
intentos de mantener los cambios de conducta; así,
cuando se hace referencia a la recaída, se asume que
anteriormente existía un periodo de mejoría
significativa en la modificación de la conducta A partir
de esto, diversos autores han propuesto la utilización
de otros términos: “resbalón, caída o desliz”, para
designar el episodio inicial de retroceso que se
presenta después de un periodo en el tratamiento.
Generalmente el resbalón se considera como algo
temporal, mientras que la recaída supone un regreso
más prolongado a los patrones disfuncionales de
comportamiento.
Pero no solo resulta útil el conocimiento en profundidad del
problema para predecir las recaídas, sino que también nos
proporciona las pistas necesarias para hacerle frente. Por ello,
al analizar de forma global y personalizada el problema,
sabemos cuando puede surgir y el recurso a emplear en cada
situación, pudiéndole enseñar a nuestros pacientes esos
«mecanismos de seguridad» que le ayudarán a superar cada
bache del camino.

Además, hay que explicitar ante el paciente que es él mismo el

que tiene el control de su problema por lo que si se diera alguna
recaída, sería él mismo el que puede redefinirla como una
simple caída. La diferencia entre ambos términos la marca el
control que nos atribuyamos sobre el problema que nos llevó a
consulta y los pensamientos que surjan ante la revitalización del
problema.
ALGUNOS RECURSOS PARA LA
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
 1. Anticiparnos a los bajones

• Reconocer las diversas situaciones de peligro

• En qué consisten
• Primeras señales
• ¿Cuáles suponen mayor peligro?¿Más probables?
• Discutir y ensayar la respuesta ante los “escenarios peores”
• Cómo le gustaría reaccionar
• Qué le ayudaría a reaccionar así. ¿Qué más?
• “Imagina que, según pasan los días, estos cambios se van
haciendo mayores. Y luego, llega un día en que hay un
tropezón y los problemas vuelven a reaparecer. Qué será
diferente, cómo harás para recuperar el rumbo antes,
gracias a todos estos cambios que has descrito?” (E. Quick,
2011).
 2. Desde TCS – Lo que funciona
• Identificar todos los recursos (externos e internos) que le han
ayudado a llegar a este punto.
• La «receta» para haber conseguido todas estas mejorías. Ampliar
Con detalle cada uno de los recursos.
• Definirlo como un «Botiquín en caso de emergencias» para usarlo en
el futuro en caso lo requiera.
 3. Desde MRI – Receta para fregarla

• Identificar todo aquello que tendrían que hacer para que las cosas
volvieran como al inicio del proceso.
• La idea es identificar todo lo que NO ayuda para evitarlo o no volverlo a
hacer.
 4. Trabajo con números

• Evaluar la posible eficacia de la “receta” que hemos

construido
• 100% seguro que funciona, 0% lo contrario
• 100% que va a hacerlo, 0% funcionaría pero no lo
hará

• Escala de confianza: del 1 al 10 ¿cuánta confianza

tendrá en que será capaz de enfrentar exitosamente las
posibles recaídas futuras? (ampliar qué le hace tener
esa confianza)
Trabajo con Recaídas
 DECONSTRUCCIÓN DE RECAÍDAS

• Mejorías previas a la recaída

• Deconstrucción de la recaída
• ¿por qué no peor?
• ¿por qué no más larga? ¿por qué no antes?

• Aprendizajes para enfrentar los siguientes bajones

• ¿Qué le ayudó a salir? ¿Qué le puede ayudar a
salir del bajón?
• Nuevos pasos
EL CIERRE DE LA
INTERVENCIÓN
 Técnicas y rituales para el
cierre de la terapia

Un buen cierre de la terapia se produce

cuando el paciente asume como propio el
mérito del cambio

Cuando una familia entra en una consulta psicológica, normalmente lo hace con
la expectativa de que sea el psicólogo el que solucione sus problemas. Esto suele
suceder porque estamos acostumbrados al modelo médico, en el que un
profesional nos receta una solución externa que no suele implicar ningún cambio
excepcional en nuestras vidas. Al menos no más allá de tomar una pastilla a
determinadas horas.
Pero, como muchas personas desconocen, un buen psicólogo no trabaja así. En una
terapia psicológica lo que se busca es que el paciente que inicia la terapia, en un rol
inferior y expectante al del psicólogo, acabe convirtiéndose en su mejor
terapeuta: dominando y utilizando de manera efectiva las herramientas que el
psicólogo le ha facilitado.
Es muy importante que este mensaje sea
transmitido de manera clara por los
psicólogos a sus pacientes. Hay que
hacerles saber que son los propios
pacientes los partícipes y principales
valedores de los cambios establecidos en
su vida. Nosotros, como psicólogos, solo
les hemos ayudado a alcanzar su bienestar
intentando potenciar sus capacidades con
herramientas muy específicas. Más allá de
este punto, son los pacientes los que las
han puesto en práctica y recogido los
resultados: son ellos los que han
caminado hasta el punto en que se
encuentran.
Para tratar este tema en el cierre
de la terapia suele ser positivo
pedirle al paciente que reflexione
sobre lo que ha
aprendido. También se le puede
pedir que escriba una carta a su
yo del pasado: ese que acudió en
busca de ayuda psicológica para
afrontar un problema que ya ha
resuelto o ha aprendido a
manejar. Esto hará que adquiera
e interiorice una perspectiva
distinta sobre lo que es capaz de
hacer, sirviéndole este ejercicio
de toma de conciencia como
gran ayuda ante posibles
recaídas.
El cierre de la terapia no tiene porque suponer una
ruptura total con el terapeuta. No es sinónimo de una
irreversible vuelta atrás o reencuentro futuro
ocasional. Heather Craige (2006) defiende que es
importante dejar «una puerta abierta» para un
posible contacto futuro en caso necesario, o incluso,
algún contacto ocasional. Sin embargo, este aspecto
deberá ser consensuado entre el paciente y el
terapeuta.

Acabar una terapia no debe suponer dejar al

paciente con la sensación de arrojarse al vacío sin
paracaídas. Sino que debe saber, que a pesar de
haber adquirido las herramientas para afrontar sus
problemas, el terapeuta sigue estando ahí. Para el
paciente, saber que cuenta con el respaldo
profesional en un futuro cuando lo necesite puede
suponer de gran ayuda.
CRITERIOS GENERALES

• CIERRE EXITOSO
• El mérito es de los clientes
• Rituales de cierre
– “Repartir el mérito” (Ben Furman)
– Rituales de cierre: “sesión consigo mismo”
– Rituales de cierre: carta para otro cliente

• CIERRE NO EXITOSO
• La responsabilidad es de los terapeutas
• Facilitar una buena derivación
 Carta para días de lluvia (Y.
Dolan)

• Animamos a la persona a que

en un “día bueno” escriba una
carta dirigida a sí misma en la
que se dé ánimos a sí misma y
algunos consejos sobre qué
hacer en un “día malo”: qué
hacer, a quién llamar, qué
cosas decirse a sí misma….
 La caja de recursos (Y.Dolan)
• Sugerimos al consultante
que en una caja bonita
vaya guardando sus
recursos: el número de
teléfono de algún amigo,
la foto de un ser querido,
un souvenir que le
recuerde un día especial…
• También puede guardar
en la caja su “Carta para
los Días de Lluvia”.
 Algunos rituales para el cierre

1. Rituales de despedida del problema

2. Rituales de bienvenida a su nueva vida
3. La hora de la auto terapia
USO DE CARTAS Y DOCUMENTOS PARA EL
CIERRE (T. Narrativa)

1. Cartas escritas por el propio terapeuta

- Carta de predicción
2. Cartas indicadas a los consultantes
- Carta de despedida/
- Carta de testimonio de éxito
3. Certificados / diplomas al final de la terapia
ENTREVISTA SOBRE LA TERAPIA

• ¿Qué han aprendido durante el tiempo que han

estado en terapia?
• De las cosas que han hecho aquí ¿Qué fue lo qué les
resultó más útil?
• ¿Qué es lo que les resultó menos útil?
• De lo que ha dicho o hecho la terapeuta ¿qué les
ayudó más? ¿y menos? ¿Sugerencias?
• ¿Qué cualidades personales de la terapeuta les
ayudaron más?
• ¿Qué cualidades personales de ellos les fueron de más
ayuda?¿qué fue lo que más pusieron de su parte
durante el proceso de terapia?
 Evaluación de la eficacia del
La
tratamiento.
eficacia y efectividad de la terapia familiar, es un tema que está generando
actualmente un importante debate y que es clave tanto desde un punto de vista
científico como aplicado. En este artículo se revisa críticamente la eficacia de la
terapia psicológica con relación al no tratamiento y al placebo, la eficacia diferencial
de las distintas orientaciones terapéuticas y los criterios para identificar las terapias
que cuentan con apoyo empírico. Asimismo, se presentan, de acuerdo con este tipo
de criterios, los tratamientos eficaces y específicos, y los tratamientos eficaces o
posiblemente eficaces para distintos tipos de trastornos en adultos y
niños/adolescentes. Se consideran también las críticas al intento de identificar
tratamientos con apoyo empírico y las críticas a los criterios para identificar dichos
tratamientos. Finalmente, se exponen los datos existentes sobre los distintos
aspectos de la efectividad o utilidad clínica de la terapia psicológica (viabilidad de la
intervención, generalizabilidad de los resultados a contextos clínicos reales y
eficiencia o relación costes/beneficios).
Eficacia de la terapia psicológica

El primer paso para determinar la eficacia de la terapia

psicológica es demostrar que los tratamientos son
superiores a la recuperación espontánea (no
tratamiento). La recuperación espontánea, sin terapia
psicológica formal, ha sido cifrada en un 30-40% de los
casos, aunque los datos varían según los trastornos; por
ejemplo, las remisiones son frecuentes en la depresión y
raras en trastornos psicóticos, dependencia de
sustancias, trastornos obsesivo-compulsivos,
hipocondría y agorafobia; además, la remisión
espontánea se da sobre todo en los tres primeros años
del trastorno. Según diversas revisiones (Botella y
Feixas, 1994; Chambless y Ollendick, 2001; Elliott, Stiles
y Shapiro, 1993; García, Bados y Saldaña, 1998; Giles,
Neims y Prial, 1993; Lambert y Bergin, 1994; Matt y
Navarro, 1997; Pérez, 1996), la terapia psicológica es
más eficaz que el no tratamiento. En revisiones que han
promediado los resultados de diversos metaanálisis
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

616.8914 B57 Beyebach, M. y Herrero, M (2014). 24 ideas para una

2014 psicoterapia breve. Madrid: Herder.

616.89151 B57 Beyebach, M. y Herrero, M. (2010). 200 tareas en terapia breve.

Barcelona: Herder.

Martinez, F. (2015) Terapia sistémica breve: fundamentos y

aplicaciones. http://www.digitaliapublishing.com/a/42552/terapia-
  sistemica-breve--fundamentos-y-aplicaciones--2--ed.

Laso. E, (2015) Los rituales terapéuticos familiares: una

propuesta teórica en clave emocional. Universidad de
Guadalajara, Centro Universitario de La Ciénega.
http://www.redesdigital.com.mx/index.php/redes/article/downl
  oad/60/106
  Mg. Elizabeth Tapia Cavero