Machine Translated by Google
Síndrome del túnel carpiano
C. Sabin Cranford, MD
Jason Y. Ho, MD
Dr. David M. Kalainov
Dr. Brian J. Hartigan
El Dr. Cranford es residente de ortopedia,
Northwestern Memorial Hospital, Chicago,
IL. El Dr. Ho es residente de ortopedia
del Northwestern Memorial Hospital. El
Dr. Kalainov es cirujano adjunto del
Northwestern Memorial Hospital. El Dr.
Hartigan es cirujano asistente en el
Northwestern Memorial Hospital.
Ninguno de los siguientes autores o el
departamento al que están afiliados ha
recibido nada de valor o posee acciones en
una empresa o institución comercial
relacionada directa o indirectamente con el
tema de este artículo: Dr. Cranford, Dr. Ho,
Dr. Kalainov y el Dr. Hartigan.
Solicitudes de reimpresión: Dr.
Hartigan, Northwestern Memorial Hospital,
Suite 450, 676 N St. Clair Street, Suite
450, Chicago, IL 60611.
J Am Acad Orthop Surg 2007;15:537-548
Copyright 2007 de la Academia
Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos.
Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007
Resumen
El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía compresiva más
común de la extremidad superior. Como resultado de la compresión
del nervio mediano, el paciente refiere dolor, debilidad y parestesias en la
mano y los dedos. La etiología de esta condición es multifactorial; Se han
implicado factores anatómicos, sistémicos y ocupacionales. El diagnóstico
se basa en la historia del paciente y el examen físico y se confirma
mediante pruebas de electrodiagnóstico. Los métodos de tratamiento van
desde la observación y el entablillado, la inyección de cortisona y el
entablillado, hasta la intervención quirúrgica. Tanto el tratamiento no
quirúrgico como el quirúrgico proporcionan alivio de los síntomas en la
mayoría de los pacientes. Los resultados de la cirugía abierta y
endoscópica son esencialmente equivalentes a los 3 meses; aún no se
ha establecido la superioridad de una técnica sobre la otra.
ligamento palpebral (LCT), con una
Síntomas del nervio
La presión medianofue
en la muñeca com profundidad variable de 10 a 13 mm.6
descrita por primera vez en pacientes Diez estructuras del antebrazo volar
con fracturas de radio distal por Sir pasan a través del túnel carpiano:
James Paget en 1854.1 El término nueve tendones flexores y el nervio
síndrome del túnel carpiano (STC) fue mediano (Figura 1). El nervio mediano
acuñado por Moersch2 8 décadas es la estructura más superficial dentro
después, y se logró un amplio del canal, ingresando al espacio en la
reconocimiento de la condición en la línea media o simplemente radial a la línea media
década de 1950 debido al trabajo de El nervio mediano puede dividirse
Phalen.3 Hoy en día, CTS es bien en el antebrazo o dividirse dentro del
reconocido por los trabajadores de la túnel carpiano. Ambas condiciones se
salud y la población en general debido asocian con una arteria mediana persistente.
a sus importantes consecuencias para La rama motora tenar del nervio
la salud y el impacto económico. En los mediano generalmente se origina en
Estados Unidos, se han informado una posición extraligamentaria distal
incidencias específicas de la región de al TCL. Con menos frecuencia, la
0,99 y 3,46 casos de STC por 100 000 rama motora se proyecta desde
años-persona.4 Cada año se realizan debajo del TCL (subligamentosa) o
aproximadamente 500 000 perfora a través del TCL
procedimientos quirúrgicos, y se estima (transligamentosa).7 El nervio
que el impacto económico de esta afecciónmediano es$2
supera los susceptible a la
mil millones. anualmente.5
compresión dentro del canal carpiano
debido a los bordes fibroóseos
Anatomía y
inflexibles.8 Presión normal dentro
Fisiopatología
del carpo el túnel mide 2,5 mm Hg9.
El túnel carpiano está bordeado Se produce una disminución del flujo
dorsally por el arco cóncavo del sanguíneo epineural y cambios
carpus y volarly por el coche transversaledematosos cuando la presión alcanza los 20 a
537
Machine Translated by Google
Síndrome del túnel carpiano
Figura 1
Túnel carpiano que encierra el nervio mediano y nueve tendones flexores (el flexor pollicis
tendón largo, cuatro tendones flexores profundos de los dedos y cuatro tendones flexores
deslizamientos de tendones digitorum superficialis). (Reproducido con permiso de D'Arcy C,
McGee S: ¿Tiene este paciente el síndrome del túnel carpiano? JAMA 2000;283:
3110-3117.)
Hg, la conducción nerviosa disminuye.10
Un aumento continuo o una elevación
prolongada de la presión puede conducir a una
bloqueo completo del nervio mediano.9,10
Etiología
El STC agudo es causado por una rápida y
aumento sostenido de la presión en el túnel
carpiano. El comienzo de
los síntomas son repentinos y pueden
pronta una decisión para cirugía urgente
descompresión. Factores precipitantes
que producen STC agudo incluyen mueca
traumatismo, infección, inyección de alta
presión y hemorragia.11
El CTS es una condición mucho más
frecuente, con la patogenia dividida
en cuatro categorías: idiopática, anatómica,
sistémica y de esfuerzo. los
538
La patogenia del STC se describe en
Tabla 1.
idiopático
La mayoría de los casos de STC no tienen un
etiología identificable. Las mujeres son
más comúnmente afectados que los hombres,
y la incidencia aumenta con la edad.12,13
La apariencia histológica del tejido sinovial
teno en casos idiopáticos
implica edema e hipertrofia fibrosa, con
hallazgos mínimos de inflamación. En un
estudio reciente de nueve
pacientes con STC idiopático, un sistema de
guía de presión midió la
máxima compresión de la mediana
nervio a una distancia de 10 mm distal
al pliegue distal de la muñeca. Este punto
coincide con la parte más gruesa de
el TCL.14
Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
Anatómico
Anomalías como una persistente
arteria mediana, infección, ganglio
quiste o tumor pueden ocupar espacio
dentro del canal carpiano y aumentar
presión del líquido intersticial.15 Trauma
puede resultar en una restricción del volumen
del canal por edema, hemorragia, distorsión
de la anatomía y/o formación de cicatrices.11
La vía final en todos
casos es similar: compresión del
nervio medio.
sistémico
CTS se puede asociar con un
número de condiciones médicas, incluyendo
obesidad, toxicidad por drogas, alcoholismo,
diabetes, hipotiroidismo,
artritis reumatoide, amiloidosis primaria e
insuficiencia renal.12,15 Artritis reumatoide
e insuficiencia renal
puede conducir a un aumento de la presión
dentro del túnel carpiano secundario
a la formación de pannus y amiloide
deposición, respectivamente. La toxicidad de
las drogas, la diabetes y el alcoholismo pueden
tener efectos nocivos directos sobre el
nervio medio.
El CTS puede ocurrir durante el embarazo,
con una incidencia reportada de 20% a
45%.16 Los síntomas típicamente se desarrollan
durante el tercer trimestre, varían en
severidad y disminuir posparto con
manejo no quirúrgico. La etiología del STC
gestacional sigue siendo incierta, pero es
posible que el inicio de los síntomas esté
relacionado con la retención de líquidos.
Esfuerzo
En el lugar de trabajo, CTS ha sido
atribuido al uso repetitivo del
muñeca y dedos, al impacto repetido
en la palma, y a la operación de
herramientas vibratorias.17-19 Extremos de muñeca
la flexión y la extensión han sido
demostrado experimentalmente que eleva
presión dentro del túnel carpiano.9
La flexión de los dedos también aumenta la
presión del canal intersticial como
los músculos lumbricales se dibujan
proximalmente.20 Sin embargo, los factores
relacionados con la tarea son variables e inconsistentes, y
los mecanismos por los cuales se
pueden contribuir a CTS son deficientes
definido.19 Una relación directa ser
Machine Translated by Google
tabla 1
Patogenia del síndrome del túnel carpiano
idiopático
Anatómico
Trauma
Hinchazón/hemorragia/cicatriz postraumática
artritis postraumática
Dislocación del carpo
Unión defectuosa del radio distal
Lesión por inyección de alta presión
Canal carpiano pequeño
Artritis de las articulaciones basales
Estructuras anómalas
Músculos
palmaris profundo
Deslizamiento anómalo del flexor largo del pulgar
Origen proximal de un lumbrical
Palmaris longus invertido
Vascular
Arteria mediana persistente/trombosada
Masas/ tumores
Ganglio
lipomas
Fibroma/lipofibroma
sarcoma sinovial
Neuroma/neurofibroma/neurilemoma
hemangioma
Nunca se ha demostrado objetivamente
la diferencia entre la actividad laboral
repetitiva (p. ej., teclear) y el CTS.
Diagnóstico
La historia y el examen físico son claves
para hacer el diagnóstico de STC. Los
pacientes con CTS informan dolor
nocturno, entumecimiento y hormigueo
en el pulgar y uno o más dedos radiales.
Las parestesias diurnas a menudo se
desencadenan con actividades que
involucran flexión y/o extensión prolongada autocompletado puede ser útil para hacer
de la muñeca. Sacudir y retorcerse las
manos puede aliviar los síntomas. El STC
bilateral es común, con la condición más
notoria en una sola mano.21 Una
presentación atípica de STC involucra
parestesias en los dedos radiales pero
con dolor.
Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007
C. Sabin Cranford, MD, et al.
sistémico
Trastornos que afectan el equilibrio de líquidos
El embarazo
Insuficiencia renal
Enfermedad de tiroides
Insuficiencia cardíaca congestiva
Obesidad
mixedema
Acromegalia
Condiciones inflamatorias
Artritis Reumatoide
Lupus
Gota/pseudogota
esclerodermia
dermatomiositis
Amilosis
Trastornos hemorrágicos
Leucemia
Hemofilia
anticoagulación
neuropático
Diabetes
Enfermedad de tiroides
Deficiencia vitamínica/nutricional
Toxicidad de vitaminas
Alcoholismo
mieloma
Medicamentos (litio, bloqueador ÿ, ergot)
Infección
Factores constitucionales
Edad avanzada
sexo femenino
Esfuerzo (ocupacional)
Exposición vibratoria
radiando proximalmente a lo largo del en los dígitos radiales significa interrupción
nervio mediano hasta el codo y algunas de las fibras simpáticas transportadas
veces hasta el hombro. Ocasionalmente por el nervio mediano. Se obtienen
puede existir una disestesia en la mediciones de movimiento activo de la
distribución del nervio cubital que no columna cervical y todas las articulaciones
descarta el STC. Con la compresión principales en ambas extremidades
crónica del nervio mediano, los síntomas superiores. Se realizan pruebas manuales
incluyen una sensación arenosa o de fuerza muscular y se registran las
entumecida en los dedos, debilidad para medidas de agarre y pellizco. La maniobra
agarrar y pellizcar, y disminución de la de Spurling es útil para excluir una
destreza de los dedos con antecedentes ulopatía radicular cervical, particularmente
de caída de objetos. Un diagrama de de la sexta raíz nerviosa cervical, que
síntomas de la mano de Katz y Stirrat22 puede simular síntomas de STC. La
percusión de todos los nervios periféricos
el diagnóstico correcto (Figura 2). principales puede apuntar a un área
Se justifica un examen físico completo insospechada de atrapamiento del nervio.
que incluya la columna cervical y las Se miden los reflejos tendinosos
extremidades superiores completas. profundos en ambas extremidades
Los tejidos blandos se evalúan para la superiores y se completa la evaluación del flujo sang
piel y la atrofia muscular. Intolerancia al Maniobra de hiperabducción de
frío, sequedad y texturas inusuales Wright, prueba de Adson y costocla
539
Machine Translated by Google

Síndrome del túnel carpiano

Figura 2

Diagrama de manos de Katz y Stirrat. A, Patrón clásico. Los síntomas afectan al menos a dos de los dedos 1, 2 o 3. El patrón clásico permite síntomas en los dedos cuarto y
quinto, dolor en la muñeca y la irradiación del dolor proximal a la muñeca, pero no permite síntomas en la palma o el dorso de la muñeca. la mano. B, Patrón probable. Mismo
patrón de síntomas que el clásico, excepto que se permiten los síntomas palmares a menos que se limiten únicamente a la cara cubital. En el patrón posible (que no se muestra),
los síntomas involucran solo uno de los dígitos 1, 2 o 3.
C, patrón improbable. No hay síntomas presentes en los dígitos 1, 2 o 3. (Reproducido con autorización de Golding D, Rose D, Selvarajah K: Clinical tests for carpal
tunnel syndrome: An Evaluation. Br J Rheumatol 1986;25:388-390.)

Tabla 2 Las pruebas viculares son ocasionalmente

Pruebas clínicas para el síndrome del túnel carpiano
útiles para diagnosticar un síndrome del
desfiladero torácico que puede simular el
Prueba Maniobra Resultados positivos
STC. La maniobra de Wright se lleva a
signo de Tinel Percusión sobre el nervio mediano en la Sensación de descarga eléctrica en cabo abduciendo y rotando externamente
muñeca y la palma la distribución del nervio mediano el brazo del paciente y haciendo que el
paciente inhale profundamente. La prueba
prueba de Phalen de Adson se realiza haciendo que el
Muñeca flexionada por gravedad Entumecimiento/hormigueo en la
durante 60 segundos distribución del nervio mediano paciente extienda el cuello, gire la cara
hacia el lado afectado e inhale
Prueba de Presión manual sobre el nervio Entumecimiento/hormigueo en la profundamente. La prueba costoclavicular
compresión del mediano en el túnel carpiano distribución del nervio mediano
se realiza haciendo que el paciente mueva
nervio mediano de durante 30 segundos
Durkan los hombros hacia abajo y hacia atrás con
el pecho protuberante. Una respuesta
Prueba de Phalen inversa Muñeca y dedos activamente Entumecimiento/hormigueo en la positiva para cada prueba implica la
extendidos durante 2 minutos distribución del nervio mediano
reproducción de los síntomas de dolor del
paciente, a menudo combinados con una
Prueba de torniquete Torniquete de brazo inflado Entumecimiento/hormigueo en la
presión sistólica anterior para la distribución del nervio mediano 60 segundos disminución en el pulso radial. Con el
síndrome del desfiladero torácico, se
Prueba de elevación de la Mano elevada por encima de la cabeza Entumecimiento/hormigueo en la informa pesadez en el brazo durante la
mano durante 60 segundos distribución del nervio mediano maniobra de hiperabducción de Wright y la prueba de Ads
Las alternativas de pruebas sensoriales
Flexión de muñeca Codo extendido, antebrazo en Entumecimiento/hormigueo en la
distribución del nervio mediano
para CTS incluyen mediciones de
y compresión supinación y muñeca flexionada;
del carpo El médico aplica presión directa
densidad de inervación usando
prueba
sobre el nervio mediano en el discriminación de 2 puntos estática o
móvil y mediciones sensoriales de umbral
tunel carpal usando monofilamentos Semmes-
Weinstein o vibrometría. Las pruebas
Signo de puño cerrado Puño apretado durante 60 segundos Entumecimiento/hormigueo en la
distribución del nervio mediano sensoriales de umbral son más sensibles
que las mediciones de densidad de nervios en

540 Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos

Machine Translated by Google
detección temprana de CTS.23,24 En la oficina
configuración, la mayoría de los cirujanos de mano obtienen
solo discriminación estática de 2 puntos
y/o monofilamento de Semmes-Weinstein
medidas de los amentos.
Se han descrito varias pruebas de
provocación para diagnosticar el STC nasal (Tabla estimulando de distal a proximal,
2). El signo de Tinel es provocado por suavemente
golpeando el nervio mediano en el
tunel carpal. Una respuesta positiva es
notado si el paciente describe un
Sensación de descarga eléctrica en la
distribución del nervio mediano. prueba de Phalen
agudas positivas y/o fasciculación del abductor
se realiza colocando el
codo en una mesa de exploración y
permitiendo que la muñeca se flexione durante
60 segundos. Si el paciente refiere parestesias
en la distribución del nervio mediano, esta
prueba se considera positiva.
Compresión del nervio mediano de Durkan
prueba implica la compresión directa de
el nervio mediano en el túnel carpiano durante
30 segundos.25 Esta prueba se considera
positiva si el paciente informa
entumecimiento y/u hormigueo en uno o
más de los dígitos radiales.
Durkan25 reportó una sensibilidad de
87% y una especificidad del 90% para el
prueba de compresión del nervio mediano en
la detección del STC, con una sensibilidad (89
%) y una especificidad (96 %) aún mayores
usando un dispositivo de presión calibrado.
Las sensibilidades y especificidades de
El signo de Tinel y la prueba de Phalen son er
más bajos.26 Szabo et al27 determinaron una
probabilidad de 0,86 en diagnosticar correctamente importancia de las imágenes radiográficas de
CTS en presencia de una prueba de
compresión del nervio mediano positiva, un
diagrama de mano positivo, dolor nocturno y
prueba anormal de monofilamento de Semmes-
Weinstein.
Estudios de Diagnóstico
Pruebas de electrodiagnóstico
Un estudio de electrodiagnóstico incluye
mediciones de conducción nerviosa solas o
en combinación con
electromiografía (EMG). Se obtienen
mediciones de conducción nerviosa
estimulando eléctricamente un nervio en
un punto con recopilación de datos en un
punto separado a lo largo del curso de la
nervio. EMG implica la inserción de un
aguja en un músculo inervado por
Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007
nervio en estudio y posterior registro de la
actividad eléctrica.
Con estimulación de la mediana
nervio proximal al túnel carpiano,
la latencia motora distal puede medirse en
más de 4,5 ms. Cuando
la latencia sensorial distal puede ser
medido más de 3,5 ms.28
En casos crónicos y severos, EMG
demuestra un aumento de la inserción
actividad, potenciales de fibrilación, ondas
pollicis brevis
músculo.
Las pruebas de electrodiagnóstico son
útiles para confirmar el diagnóstico de
STC y en la exclusión de otra patología (p. ej.,
radiculopatía cervical).29-31
Además, los resultados de las pruebas pueden proporcionar
una línea de base para la comparación con
estudios futuros durante el curso de
tratamiento. Aunque poco común,
El CTS puede ocurrir en ausencia de un
estudio de electrodiagnóstico anormal,
y se pueden obtener resultados positivos en
individuos sin síntomas clínicos de STC.32
Estudios de imagen
Radiografías basales de la muñeca
se obtienen con frecuencia durante la
evaluación inicial de la oficina y puede ser
útil para detectar insospechados
patología de la muñeca. Sin embargo, la
rutina de la muñeca es incierta dado
el bajo rendimiento informado de anormal
hallazgos.33 Tanto la ecografía como la
resonancia magnética han sido
reportadas como herramientas diagnósticas efectivas
para CTS.34,35 El área de la sección transversal
del nervio mediano y el espacio
disponible para el nervio en el carpo
se miden los túneles y se comparan con los
valores normales. El diagnóstico del STC es
principalmente clínico,
sin embargo, y las imágenes auxiliares
normalmente no se requieren estudios para
este propósito.
Estudios serológicos
Ningún análisis de sangre apoya Medicamentos orales
específicamente el diagnóstico de STC. Sin embargo, Varios medicamentos han sido
la diabetes y el hipotiroidismo son
C. Sabin Cranford, MD, et al.
enfermedades comunes en la poblacion
en general, y evaluaciones de ayuno
glucosa en sangre y función tiroidea
puede ser útil en el manejo general de cada
paciente. Varios
condiciones médicas pueden conducir a
síntomas que imitan el STC. Los ejemplos
incluyen anemia perniciosa con
depleción de vitamina B12 , deficiencia de
folato, vasculitis y fibromialgia.
Derivación a internista, neurólogo,
y/o un reumatólogo puede ser
útil en situaciones en las que el diagnóstico
de CTS es incierto o cuando
una condición médica concomitante es
sospechoso
Tratamiento
Las decisiones de manejo se basan en varios
factores, incluida la etiología
y la cronicidad del STC, la gravedad de los
síntomas y las elecciones individuales de los
pacientes. Medidas de tratamiento no quirúrgico
son apropiados en el manejo inicial de la
mayoría de los casos idiopáticos de
CTS. Se pueden recetar férulas e inyecciones
de corticosteroides, y
tienen beneficios comprobados.36-38 Quirúrgico
el tratamiento está indicado en casos agudos
de STC por traumatismo o infección, en
casos crónicos con denervación de
el músculo abductor corto del pulgar
o una pérdida sensorial pronunciada, y en
casos que no responden al tratamiento conservador
administración.
no quirúrgico
entablillado
Inmovilización de la muñeca en
noche e intermitentemente durante la
Se ha demostrado que el día disminuye los
informes de CTS.36,38 La presión en el túnel
carpiano es más baja con la muñeca en
2° ± 9° de extensión y 2° ± 6° de desviación
cubital.9,39,40 Prefabricados
las férulas generalmente alinean la muñeca en
20° a 30° de extensión. Sin embargo,
El STC puede abordarse de forma más eficaz
con la muñeca inmovilizada
en una posición neutral.39
recomendado en el tratamiento del STC,
541
Machine Translated by Google
Síndrome del túnel carpiano
incluyendo diuréticos, no esteroides
medicamentos antiinflamatorios (AINE),
corticoides orales y vitamina B6
(piridoxina). Diuréticos, AINE,
y se cree que los corticosteroides orales
para disminuir la presión del líquido intersticial
dentro del canal carpiano. Vita min B6 es un
cofactor en neuronas
síntesis de proteínas. suplementación
con vitamina B6 puede evitar el cofactor
deficiencia asociada con alteraciones en el
metabolismo de los nervios periféricos.41
Celiker et al42 compararon la efectividad
de los AINE y las férulas
con inyecciones de corticosteroides en
tratar el STC. Encontraron que ambos
métodos de tratamiento condujeron a una
mejora estadísticamente significativa en
síntomas a los 2 meses. Chang et
al43 compararon el uso de AINE, diuréticos,
corticoides orales y placebo en cuatro grupos
de pacientes con
STC de leve a moderado. A diferencia de
con los hallazgos de Celiker et al,42
estos autores no detectaron
mejoría de los síntomas con el
uso de AINE (o diuréticos). Sin embargo, los
corticosteroides orales se mostraron
ser eficaz a corto plazo (4
semanas) seguimiento.
El entusiasmo inicial por la suplementación
con vitamina B6 se ha desvanecido.
Una revisión de Aufiero et al41 citó varios
estudios que respaldan y desaprueban la
eficacia de la vitamina B6 para
tratamiento del STC. Sólo dos estudios
citados por los autores fueron aleatorios y
ciegos en el diseño, y ambos
estudios no detectaron mejoría en
Síntomas del STC con la administración
de vitamina B6.
Inyecciones de corticosteroides
Una inyección de corticosteroides puede ser
útil no solo en el manejo no quirúrgico, sino
también para confirmar la
diagnóstico de CTS, así como en la predicción
de los resultados de la cirugía. Edgell
et al44 reportaron un significativo (P < 0.05)
diferencia en el éxito quirúrgico
tasas entre los pacientes que obtuvieron
algo de alivio después de una inyección
(87%) y pacientes que experimentaron
ningún cambio en sus síntomas (54%).
542
Gelberman et al37 encontraron que un
la inyección única de corticosteroides mejoró
los síntomas del STC en el 76 % de los
estudio no demostró un beneficio apreciable
pacientes después de 6 semanas. Sin embargo, solo
22% permanecieron libres de síntomas en 1 a las 2 semanas de este
año. Se determinó una inyección para
ser más eficaz en pacientes con
síntomas leves de STC, síntomas
presente durante <1 año, pruebas de
sensibilidad normales y solo anomalías
menores en el estudio de electrodiagnóstico.
Se requiere una técnica cuidadosa
al administrar un túnel carpiano
inyección de corticosteroides para evitar
lesiones en el nervio mediano y los tendones
flexores adyacentes. Lamentablemente, hay
poca información disponible para guiar
la elección de la preparación de corticosteroides. flujo sanguíneo y disminución de la presión
Una elevación transitoria de la sangre.
la glucosa se puede anticipar en pacientes
con diabetes; por lo tanto, una preparación de
corticosteroides menos soluble puede
considerarse (p. ej., triamcinolona
acetónido). Los pacientes diabéticos deben
ser instruido para monitorear su suero
los niveles de glucosa de cerca por primera vez
pocos días porque ha habido
informes de casos de hiperglucemia después
de la inyección local de corticosteroides.45
Hasta donde sabemos, no existen
contraindicaciones absolutas para la
administración de una inyección de cortisona
durante el tercer trimestre de un
embarazo sin complicaciones o en un
mujer lactante sana con
un infante sano. Sin embargo, la lidocaína
y los corticoides son de categoría B
y fármacos C, respectivamente; por lo tanto,
una conversación con el obstetra de la madre
y/o el pediatra del niño
podría ser prudente obtener información
actualizada y reducir las preocupaciones
potenciales de todos los involucrados.46
Otras Modalidades
Terapia de ultrasonido, ergonómica
modificaciones, nervio y tendón
ejercicios de deslizamiento, terapia con láser y
Se ha recomendado la iontoforesis
como medidas de tratamiento complementarias
y/o alternativas para el STC. en un
estudio aleatorizado que compara el tratamiento
con ultrasonido con el tratamiento de
"ultrasonido simulado", el tratamiento con ultrasonido
Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
apy condujo a significativamente (P < 0.05)
síntomas mejorados a las 2 semanas, 7
semanas y 6 meses.47 Sin embargo, otro
forma de tratamiento.48 Ergonómico
cambios en el hogar y en el trabajo
lugar puede ser considerado para general
comodidad y satisfacción del paciente.
Muchas medidas recomendadas, sin embargo,
incluyendo medidas especialmente diseñadas
sillas de escritorio y teclados de computadora,
no han sido científicamente probados
para prevenir o mejorar los síntomas
de CTS.49
Teóricamente, nervio y tendón.
Los ejercicios de deslizamiento mejoran la circulación venosa.
dentro del túnel carpiano. Rozmaryn
et al50 evaluaron a 240 pacientes con
CTS, la mitad de los cuales fueron instruidos
para realizar el deslizamiento de nervios y tendones
ejercicios. En el grupo de pacientes
que no hizo estos ejercicios,
71% finalmente se sometió a cirugía carpiana
cirugía de liberación del túnel, mientras que en
del grupo de pacientes que realizó estos
ejercicios, el 43% fue intervenido
quirúrgicamente. Akalin et al51 realizaron un
ensayo prospectivo aleatorizado
comparar el uso de férulas solo con
uso de férula y nervio y tendón
ejercicios de deslizamiento En contraste con
los hallazgos de Rozmaryn et al,50
ejercicios de deslizamiento de tejidos blandos fueron
se encontró que no proporciona ningún beneficio
significativo.
Laserterapia e iontoforesis
para el tratamiento del STC siguen siendo
controvertidos. Hay pocos datos publicados
disponibles en la literatura en idioma inglés
para determinar la eficacia de
cualquier modalidad de tratamiento.52,53
Quirúrgico
La liberación del TCL se puede realizar de
forma abierta o endoscópica.
y bajo infiltración general, intravenosa regional
o local
anestesia.54
Liberación abierta del túnel carpiano
La liberación quirúrgica abierta es la más
método común de túnel carpiano
descompresión. La longitud de la
Machine Translated by Google
la incisión en la piel varía, pero por lo general es
<4 cm. La fascia palmar y TCL
se inciden longitudinalmente para exponer
el nervio mediano La liberación se extiende
al arco arterial palmar superficial distalmente
y por un tiempo limitado.
distancia proximalmente por debajo de la
pliegues de flexión de la muñeca. Se tiene cuidado
para evitar lesiones en la rama motora
y ramas cutáneas palmares de
el nervio mediano
La neurólisis interna, la epineurotomía y
la tenosinovectomía rara vez son
indicado en carpo abierto primario
cirugía de liberación del túnel.55-57 Además,
la reconstrucción de rutina del
No se ha encontrado que TCL sea necesario
para evitar el uso de cuerdas de arco en el
tendones flexores.58
Túnel carpiano endoscópico
Liberar
Se introdujeron técnicas endoscópicas
para abordar los problemas que se
encuentran ocasionalmente con la cirugía
abierta de liberación del túnel carpaliano: cicatriz pal abierto
ternura, dolor de columna y tiempo
prolongado fuera del trabajo. Los enfoques
populares incluyen el único
técnica portal reportada por Agee et al.
al59 y la técnica de doble portal
ideado por Chow.60 En la técnica
endoscópica de un solo portal de Agee, un
pequeña incisión transversa de la piel es
hecho en el borde cubital de la
tendón palamaris longus, es decir,
a mitad de camino entre los tendones flexor
carpi ra dialis y flexor carpi ulnaris, proximal
a la flexión de la muñeca
pliegues Se eleva un colgajo de base distal
de la fascia del antebrazo para exponer el
extremo proximal del canal del carpo.
Con la muñeca sostenida en ligera extensión,
el conjunto de la hoja endoscópica
se inserta en el canal, haciendo
asegúrese de que la hoja esté alineada con
el eje del dedo anular. el distal
se identifica el borde del ligamento transverso
del carpo, y el ligamento
se secciona de distal a proximal.
La técnica de doble portal requiere una
incisión proximal y una incisión distal
profunda al TCL (Figura 3). Las curvas de
aprendizaje reconocidas están asociadas
con cada técnica, así como
Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007
contraindicaciones quirúrgicas conocidas,
incluyendo rigidez de la muñeca, sinovitis
proliferativa e infiltración tumoral en el
canal.61
Túnel carpiano abierto limitado
Liberar
Se desarrollaron técnicas de liberación
del túnel carpiano de incisión limitada
similares a la cirugía endoscópica para
disminuir la incomodidad palmar y acelerar
el regreso a las actividades.62,63 Una variedad
de instrumentos ha sido diseñado para
estos propósitos. El abordaje quirúrgico
implica una pequeña incisión en la piel de la
palma de la mano seguida de liberación
del extremo distal del TCL bajo visualización
directa. el proximal
El TCL se incide en una dirección de distal a
proximal usando una guía de corte
(Figura 4). Es necesario prestar atención a
los detalles anatómicos al dirigir el
hoja porque lesión en la mediana
64. Se recomienda la liberación del túnel car
sobre procedimientos de liberación
relativamente ciegos (Figura 5).
Resultados/Comparativo
Estudios
Versus no quirúrgico
Manejo Quirúrgico
Un reciente prospectivo, aleatorizado
ensayo que comparó la eficacia de la
descompresión quirúrgica con la inyección
local de corticosteroides para el tratamiento de
CTS ha desafiado la noción de que
la cirugía es más efectiva que el manejo no
quirúrgico.65 Los autores
concluyó que la inyección local era
superior a la cirugía a corto plazo
pero esa cirugía condujo a mejores mejoras
funcionales al cabo de 1 año. hui
et al66 realizaron un ensayo aleatorizado
similar comparando cirugía y
inyecciones de corticosteroides. Contrario
a los hallazgos de Ly-Pen et al,65 la
los pacientes tratados quirúrgicamente
tuvieron una mayor mejoría sintomática y
neurofisiológica a los 5 meses
en comparación con los pacientes tratados con
inyección.
C. Sabin Cranford, MD, et al.
Abierto versus endoscópico
Liberación del túnel carpiano
La cirugía endoscópica ha sido
se encontró que acorta el tiempo de recuperación
en comparación con la compresión abierta del
túnel carpiano, con un período de 2 a 3 semanas.
regreso más temprano al trabajo.67-69 Sin
embargo, los estudios han demostrado que no
diferencias sustanciales en el resultado final
entre endoscópico y abierto
Cirugía de liberación del túnel carpiano. Un
reciente estudio aleatorizado doble ciego
evaluó técnicas abiertas y endoscópicas en
25 pacientes con
CTS.70 Una mano en cada paciente fue
tratado mediante liberación abierta del túnel carpiano
cirugía; la otra mano fue tratada
endoscópicamente. Las medidas de resultado
a los 3 meses no demostraron diferencias
significativas entre los grupos de tratamiento.
Sin embargo,
la satisfacción general fue menor en los
pacientes endoscópicos secundarios a
Tasa del 5% de cirugía de revisión.
Túnel carpiano bilateral
Liberar
Los beneficios potenciales de la cirugía
simultánea de liberación del túnel carpiano
incluyen la disminución del tiempo fuera de
trabajo y uso más eficiente de los recursos
quirúrgicos.71 Estudios retrospectivos
han demostrado que los costes asociados
con liberaciones simultáneas del túnel
carpiano disminuyen y que la discapacidad
que sigue a las descompresiones simultáneas
no es mayor que con
descompresión secuencial del túnel
carpiano.72,73 Estos resultados deben
interpretarse con cautela, sin embargo,
porque no hay
estudios aleatorizados que compararon la
cirugía de liberación del túnel carpiano
simultánea con la escalonada.
Rehabilitación y
Complicaciones
Inmovilización de muñeca después del carpo.
no se ha demostrado cirugía de túnel
para conferir cualquier beneficio en referencia a
alivio del dolor o resultado quirúrgico.74-76
Ejercicios de movimiento activo de la muñeca.
y los dedos se animan después de la
operación en casi todos los pacientes.
543
Machine Translated by Google

Síndrome del túnel carpiano

figura 3

Técnica endoscópica de dos portales de Chow. A, portal de entrada. B, portal de salida. C, El conjunto de endoscopio y hoja se pasa
desde la incisión proximal a través de la incisión distal, en profundidad hasta el ligamento transverso del carpo (LCT). D, El borde distal
del TCL se libera con un bisturí de sonda. E, Se hace un segundo corte en la sección media del TCL con un bisturí triangular. F, Los
cortes primero y segundo se conectan con un bisturí retrógrado. G, El endoscopio se vuelve a colocar debajo del TCL a través del portal distal.
H, Se inserta un bisturí de sonda para liberar el borde proximal del TCL. I, Se inserta un bisturí retrógrado en la sección media del TCL
y se tira proximalmente para completar la liberación. (Los paneles A, B, D, E, F, H e I están adaptados con autorización de Chow JCY:
Liberación endoscópica del túnel carpiano: Técnica de dos portales. Hand Clin 1994;10:637-646.)

544 Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos

Machine Translated by Google
Figura 4
Técnica de incisión limitada. A, El
“tomo del túnel carpiano” es un ejemplo
de un instrumento diseñado para una
técnica de incisión limitada. B, A través de
una incisión palmar de 1,0 a 1,5 cm, se
expone el borde distal del ligamento
transverso del carpo (LCT) y se divide bajo
visualización directa. La muñeca se
mantiene en ligera extensión y el tomo se
coloca en el defecto con la superficie roma
profunda al TCL. Usando un suave
movimiento de empuje, la división del TCL
se completa en una dirección de distal a
proximal (flecha). C, El ángulo demuestra
que la muñeca se mantiene en ligera
extensión, aproximadamente 30°.
(Se reproduce el panel A y se adaptan
los paneles B y C, con autorización de
Lee WPA, Strickland JW: Safe carpal
tunnel release via a limited palmar
incision. Plast Reconstr Surg
1998;101:418-424.)
Se han informado complicaciones
con todas las técnicas de cirugía de
liberación del túnel carpiano, incluidas,
entre otras, lesiones en la rama motora
y las ramas cutáneas palmares del nervio
mediano, formación de cicatrices
hipertróficas, dolor en el pilar, laceración
del arco arterial palmar superficial,
liberación incompleta del TCL,
adherencias tendinosas, infección,
hematoma de herida, dedo
Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007
C. Sabin Cranford, MD, et al.
Figura 5
Incisión a través del
ligamento transverso
del carpo
gancho de
Hamate
Pisiforme
Piel y
Flexor cubital aponeurosis
del carpo reflejadas
Radio
Arteria y nervio
cubital Flexor radial del carpo
Nervio medio
Flexor superficial de
los dedos
Liberación del túnel carpiano abierto. El ligamento transverso del carpo se divide de distal
a proximal cerca del gancho del ganchoso. Se puede colocar un elevador de Carroll o
Lorenz debajo del ligamento transverso del carpo para proteger el nervio mediano.
(Adaptado con permiso de Stern SH [ed]: Key Techniques in Orthopaedic Surgery.
New York, NY: Thieme, 2001, p 84.)
rigidez y recurrencia.77 La complicación cirugía de liberación del túnel carpiano.80
más común con la cirugía abierta de Se han descrito varias técnicas de
liberación del túnel carpiano es el dolor revisión, incluida la neurólisis del nervio
del pilar, seguido de la laceración de la mediano con transferencia de grasa,
rama cutánea palmar del nervio mediano. transferencia de músculo y vendaje.81-83
El dolor del pilar ocurre en Factores que pueden ayudar a predecir
aproximadamente el 25% de los casos un resultado desfavorable antes de la
quirúrgicos, y la resolución de los liberación primaria del túnel carpiano.
síntomas se informa en la mayoría de cirugía incluyen puntajes bajos en las
los pacientes a los 3 meses.78 La medidas informadas por el paciente de
liberación completa del TCL con síntomas la función de las extremidades superiores
persistentes o recurrentes del STC es la y el estado de salud mental, acciones
complicación más frecuente atribuida a legales pendientes y consumo excesivo de alcohol.8
la cirugía de liberación endoscópica del
túnel carpiano. .67-69 El STC
recurrente se desarrolla en 7% a 20% de Resumen
los casos quirúrgicos.79 El problema es CTS es un problema común con un
impacto
difícil de abordar y la cirugía de revisión es menos económico
exitosa que lasignificativo.
pri Varios
545
Machine Translated by Google
Síndrome del túnel carpiano
factores de riesgo están asociados con el
desarrollo de enfermedades, pero el principal
la etiología en la mayoría de los casos sigue
siendo desconocida. Una historia completa y
El examen físico es clave en
hacer el diagnóstico; Las pruebas de
electrodiagnóstico pueden ser útiles como
estudio de confirmación. Tratamiento no
quirúrgico (p. ej., entablillado, medicamentos orales,
inyecciones de corticosteroides) y tratamiento
quirúrgico (p. ej., túnel carpiano abierto
liberación endoscópica del túnel carpiano,
liberación limitada del túnel carpiano abierto) son
beneficiosas para proporcionar
alivio de los síntomas en la mayoría de los pacientes.
Los resultados de la cirugía abierta y endoscópica
cirugía son esencialmente equivalentes después
de 3 meses, y la superioridad de
una técnica sobre la otra todavía tiene
a establecerse definitivamente. Se necesitan
estudios científicos básicos y de resultados
clínicos adicionales para resolver
las muchas incertidumbres y controversias que
rodean a CTS.
Referencias
Medicina basada en la evidencia: Los siguientes
son niveles I/II aleatorizados
estudios: referencias 36, 38, 42, 47, 52,
59, 65, 66, 68-70, 72, 75 y 76.
Números de citas impresos en negrita
tipo indicar referencias publicadas
dentro de los últimos 5 años.
1. Paget J: Conferencias sobre patología quirúrgica.
Filadelfia, Pensilvania: Lindsay y
Blakiston, 1854.
2. Moersch FP: neuritis tenar mediana.
El personal de Proc conoce a Mayo Clinic 1938;13:
220-222.
3. Phalen GS: Compresión espontánea
del nervio mediano en la muñeca.
JAMA 1951; 145: 1128-1132.
4. Nordstrom DL, De Stefano F, Vierkant
RA, Layde PM: Incidencia de diagnóstico
síndrome del túnel carpiano en general
población. Epidemiología 1998;9:
342-345.
5. Palmer DH, Hanrahan LP: Social y
costes económicos de la cirugía del túnel
carpiano. Instr Course Lect 1995;44:167-
172.
6. Robbins H: Estudio anatómico de la
nervio mediano en el túnel carpiano y
etiologías del síndrome del túnel carpiano. J
Bone Joint Surg Am 1963;
45:953-966.
546
7. Davlin LB, Aulicino PL, Bergfeld TL:
Variaciones anatómicas de la mediana
nervio en la muñeca. OrthopRev 1992;
21:955-959.
8. Cobb TK, Bond JR, Cooney WP, Met calf BJ:
Evaluación de la relación entre el contenido
del carpo y el volumen del túnel del carpo
en pacientes con síndrome del túnel carpiano:
un informe preliminar. J mano
Surg [Am] 1997;22:635-639.
9. Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR,
Lundborg GN, Akeson WH:
El síndrome del túnel carpiano: un estudio
de las presiones del túnel carpiano. J hueso
Joint Surg Am 1981;63:380-383.
10. Rydevik B, Lundborg G, Bagge U: Efectos de la
compresión graduada en el flujo sanguíneo
intraneural: un estudio in vivo sobre
nervio tibial de conejo. Cirugía de mano J [Am]
1981;6:3-12.
11. Szabo RM: Síndrome agudo del túnel carpiano.
Hand Clin 1998;14:419-429.
12. Stevens JC, Barba CM, O'Fallon WM,
Kurland LT: Condiciones asociadas
con síndrome del túnel carpiano. Mayonesa
Clin Proc 1992;67:541-548.
13. Mondelli M, Aprile I, Ballerini M, et
al: Diferencias de sexo en el túnel carpiano
síndrome: Comparación de cirugía
y poblaciones no quirúrgicas. Euro J
Neurol 2005;12:976-983.
14. Ikeda K, Katsuro T, Naoki O: Presión segmentaria
del canal carpiano en pacientes
con síndrome del túnel carpiano. Presentado
en la 60ª Reunión Anual de
la Sociedad Americana de Cirugía de
the Hand, San Antonio, TX, 22-24 de
septiembre de 2005.
15. Michelsen H, Posner MA: Medicina
Antecedentes del síndrome del túnel carpiano.
Hand Clin 2002;18:257-268.
16. Ekman-Ordeberg G, Sälgeback S, Or deberg G:
Síndrome del túnel carpiano en
embarazo: un estudio prospectivo. acta
Obstet Gynecol Scand 1987;66:233-
235.
17. Braun RM, Davidson K, Doehr S: pruebas
provocativas en el diagnóstico de
Síndrome del túnel carpiano dinámico.
J Hand Surg [Am] 1989;14:195-197.
18. Stromberg T, Dählin LB, Lundborg G:
Problemas en las manos en 100 trabajadores
masculinos sintomáticos expuestos a vibraciones.
J Hand Surg [Br] 1996;21:315-319.
19. Dias JJ, Burke FD, Wildin CJ, Heras Palou C,
Bradley MJ: Túnel carpiano
síndrome y trabajo. Cirugía de mano J [Br]
2004;29:329-333.
20. Keir PJ, Bach JM, Rempel DM: Carga en la punta
de los dedos y presión en el túnel carpiano:
Diferencias entre un pellizco y un
tarea apremiante. J Orthop Res 1998;16:
112-115.
21. Padua L, Padua R, Nazzaro M, Tonali
P: Incidencia de síntomas bilaterales en
Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
síndrome del túnel carpiano. Cirugía de mano J
[Br] 1998;23:603-606.
22. Katz JN, Stirrat CR: Un autoadministrado
diagrama manual para el diagnóstico del
síndrome del túnel car pal. Cirugía de mano J
[Am] 1990;15:360-363.
23. Gelberman RH, Szabo RM, William son RV,
Dimick MP: pruebas de sensibilidad en la
compresión de nervios periféricos
síndromes: Un estudio experimental en
humanos J Bone Joint Surg Am 1983;
65:632-638.
24. Szabo RM, Gelberman RH, William son RV,
Dellon AL, Yaru NC, Dimick
MP: Pruebas sensoriales vibratorias en
Compresión aguda de nervios periféricos.
J Hand Surg [Am] 1984;9:104-109.
25. Durkan JA: Una nueva prueba diagnóstica para
síndrome del túnel carpiano. Articulación del hueso J
Surg Am 1991;73:535-538.
26. Palumbo CF, Szabo RM: Examen
de pacientes con síndrome del túnel carpiano:
sensibilidad, provocación y
pruebas de motores Mano Clin 2002;18:
269-277.
27. Szabo RM, Slater RR, Farver TB, Stanton DB,
Sharman WK: El valor de las pruebas
diagnósticas en el síndrome del túnel carpiano.
J Hand Surg [Am] 1999;24:
704-714.
28. Kimura J: El síndrome del túnel carpiano:
Localización de anomalías en la conducción
dentro del segmento distal
del nervio mediano. Cerebro 1979; 102:
619-635.
29. Jablecki CK, Andary MT, So YT,
Wilkins DE, Williams FH: Literatura
revisión de la utilidad de los estudios de
conducción nerviosa y la electromiografía para
la evaluación de pacientes con
Síndrome del túnel carpiano: Comité de
Garantía de Calidad de la AAEM. Músculo
Nervio 1993;16:1392-1414.
30. Buch-Jaeger N, Foucher G: Correlacin de signos
clnicos con pruebas de conduccin nerviosa en
el diagnstico de carpal
síndrome del túnel Cirugía de mano J [Br]
1994; 19:720-724.
31. Padua L, Padua R, Lo Mónaco M,
Aprile I, Tonali P: Multi-perspectiva
evaluación del síndrome del túnel carpiano:
un estudio multicéntrico. italiano
Grupo de Estudio CTS. Neurología 1999;
53:1654-1659.
32. Grundberg AB: Descompresión del túnel carpiano
a pesar de electromiografía normal. Cirugía
de mano J [Am]
1983;8:348-349.
33. Bindra RR, Evanoff BA, Chough LY,
Cole RJ, Chow JC, Gelberman RH:
El uso de la radiografía de muñeca de rutina.
en la evaluación de pacientes con síndrome
del túnel carpiano. Cirugía de mano J
[Am] 1997;22:115-119.
34. Altinok T, Baysal O, Karakas HM, et al.
Machine Translated by Google
al: Evaluación ultrasonográfica del síndrome
del túnel carpiano idiopático leve y moderado.
Clin Radiol 2004; 59:916-925.
35. Bordalo-Rodrigues M, Amin P, Rosenberg ZS:
RM de neuropatías comunes por
atrapamiento en la muñeca.
Magn Reson Imaging Clin N Am
2004;12:265-279.
36. Manente G, Torrieri F, Di Blasio F, Staniscia T,
Romano F, Uncini A: Un innovador aparato
ortopédico para el síndrome del túnel
carpiano: un ensayo controlado aleatorio.
Nervio muscular 2001;24: 1020-1025.
37. Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH:
síndrome del túnel carpiano: resultados de
un ensayo prospectivo de inyección de
esteroides y entablillado. J Bone Joint Surg
Am 1980;62:1181-1184.
38. Gerritsen AA, de Vet HC, Scholten RJ,
Bertelsmann FW, de Krom MC, Bout er LM:
Entablillado frente a cirugía en el tratamiento
del síndrome del túnel carpiano: un ensayo
controlado aleatorizado. JAMA
2002;288:1245-1251.
39. Burke DT, Burke MM, Stewart GW, Cambré A:
Entablillado para el síndrome del túnel
carpiano: en busca del ángulo óptimo. Arch
Phys Med Rehabil 1994;75: 1241-1249.
40. Weiss ND, Gordon L, Bloom T, So Y, Rempel
DM: Posición de la muñeca asociada con la
presión más baja del túnel carpiano:
Implicaciones para el diseño de férulas. J
Bone Joint Surg Am 1995;77:1695-1699.
41. Aufiero E, Stitik TP, Foye PM, Chen B:
tratamiento con clorhidrato de piridoxina del
síndrome del túnel carpiano: una revisión.
Nutr Rev 2004;62:96-104.
42. Celiker R, Arslan S, Inanici F: Inyección de
corticosteroides frente a fármaco
antiinflamatorio no esteroideo y entablillado
en el síndrome del túnel carpiano. Am J Phys
Med Rehabil 2002;81:182-186.
43. Chang MH, Chiang HT, Lee SS, Ger LP, Lo
YK: fármaco oral de elección en el síndrome
del túnel carpiano. Neurología 1998;51:390-393.
44. Edgell SE, McCabe SJ, Breidenbach WC,
LaJoie AS, Abell TD: Predicción del resultado 57. Shum C, Parisien M, Strauch RJ, Rosenwasser
de la liberación del túnel carpiano.
J Hand Surg [Am] 2003;28:255-261.
45. Wang AA, Hutchinson DT: El efecto de la
inyección de corticosteroides para el dedo
en gatillo sobre el nivel de glucosa en sangre
en pacientes diabéticos ic. J Hand Surg [Am]
2006; 31:979-981.
46. Koren G, Pastuszak A, Ito S: Drogas en el
embarazo. N Engl J Med 1998;338:
1128-1137.
47. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, et al:
Tratamiento de ultrasonido para el tratamiento
del síndrome del túnel carpiano:
Volumen 15, Número 9, Septiembre 2007
Ensayo controlado aleatorizado "simulado".
BMJ 1998;316:731-735.
48. Oztas O, Turan B, Bora I, Karakaya MK: Efecto
de la terapia de ultrasonido en el síndrome
del túnel car pal. Arch Phys Med Rehabil
1998;79:1540-1544.
49. Lincoln AE, Vernick JS, Ogaitis S, Smith GS,
Mitchell CS, Agnew J: Intervenciones para
la prevención primaria del síndrome del túnel
carpiano relacionado con el trabajo. Am J
Prev Med 2000;18(4 suplementos):37-50.
50. Rozmaryn LM, Dovelle S, Rothman ER,
Gorman K, Olvey KM, Bartko JJ: ejercicios
de deslizamiento de nervios y tendones y el
manejo conservador del síndrome del túnel
carpiano. J Hand Ther 1998;11:171-179.
51. Akalin E, El O, Peker O, et al: Tratamiento del
síndrome del túnel carpiano con ejercicios
de deslizamiento de nervios y tendones.
Am J Phys Med Rehabil 2002;81:108-113.
52. Irvine J, Chong SL, Amirjani N, Chan KM:
ensayo controlado aleatorio doble ciego de
terapia con láser de bajo nivel en el síndrome
del túnel carpiano. Nervio Muscular
2004;30:182-187.
53. Banta CA: un estudio prospectivo, no
aleatorizado, de iontoforesis, entablillado de
muñeca y medicación antiinflamatoria en el
tratamiento del síndrome del túnel carpiano
leve temprano. J Occup Med 1994;36:166-168.
54. Tomaino MM, Ulizio D, Vogt MT: Liberación
del túnel carpiano bajo infiltración intravenosa 67. Thoma A, Veltri K, Haines T, Duku E: Una
regional o local y anestesia. J Hand Surg
[Br] 2001;26: 67-68.
55. Gelberman RH, Pfeffer GB, Galbraith RT,
Szabo RM, Rydevik B, Dimick M: resultados
del tratamiento del síndrome del túnel
carpiano grave sin neurólisis interna del
nervio mediano.
J Bone Joint Surg Am 1987;69:896-903.
56. Leinberry CF, Hammond NL, Sieg Fried JW:
El papel de la epineurotomía en el tratamiento
quirúrgico del síndrome del túnel carpiano. J
Bone Joint Surg Am 1997;79:555-557.
MP: El papel de la tenosinovectomía flexora
en el tratamiento quirúrgico del síndrome del
túnel carpiano.
J Bone Joint Surg Am 2002;84:221-225.
58. Netscher D, Mosharrafa A, Lee M, et al:
Ligamento carpiano transverso: su efecto
sobre la excursión del tendón flexor, cambios
morfológicos del canal carpiano y sobre la
fuerza de pellizco y agarre después de la
liberación abierta del túnel carpiano. Plast
Reconstr Surg 1997;100:636-642.
59. Agee JM, McCarroll HR, Tortosa RD,
C. Sabin Cranford, MD, et al.
Berry DA, Szabo RM, Peimer CA: Liberación
endoscópica del túnel carpiano: un estudio
multicéntrico prospectivo aleatorizado. J
Hand Surg [Am] 1992; 17:987-995.
60. Chow JC: Liberación endoscópica del ligamento
carpiano: una nueva técnica para el síndrome
del túnel carpiano. Artroscopia 1989;5:19-24.
61. Nagle DJ: Liberación endoscópica del túnel
carpiano. Hand Clin 2002;18:307-313.
62. Bromley GS: descompresión abierta del túnel
carpiano con incisión mínima. J Hand Surg
[Am] 1994;19:119-120.
63. Lee WP, Plancher KD, Strickland JW: Liberación
del túnel carpiano con una pequeña incisión
palmar. Mano Clin 1996;12: 271-284.
64. Chapman CB, Ristic S, Rosenwasser MP:
Transección completa del nervio mediano
como complicación de la liberación del túnel
carpiano con un tomo del túnel carpiano.
Am J Orthop 2001;30:652-653.
65. Ly-Pen D, Andréu JL, de Blas G, Sánchez-
Olaso A, Millán I: Descompresión quirúrgica
versus inyección local de esteroides en el
síndrome del túnel carpiano: un ensayo
clínico prospectivo, aleatorizado, abierto y
controlado de un año. Artritis Rheum
2005;52:612-619.
66. Hui AC, Wong S, Leung CH, et al: Un ensayo
controlado aleatorizado de cirugía versus
inyección de esteroides para el síndrome del
túnel carpiano. Neurología 2005;64:2074-2078.
revisión sistemática de revisiones que
comparan la efectividad de la descompresión
endoscópica y abierta del túnel carpiano.
Plast Reconstr Surg 2004;113: 1184-1191.
68. Brown RA, Gelberman RH, Seiler JG, et al:
Liberación del túnel carpiano: una evaluación
prospectiva y aleatoria de métodos abiertos
y endoscópicos. J Bone Joint Surg Am
1993;75:1265-1275.
69. Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-
Anderson MM: Liberación endoscópica del
túnel carpiano de un solo portal en
comparación con la liberación abierta: un
ensayo aleatorio prospectivo. J Bone Joint
Surg Am 2002;84:1107-1115.
70. Macdermid JC, Richards RS, Roth JH, Ross
DC, King GJ: Liberación endoscópica versus
abierta del túnel carpiano: un ensayo
aleatorizado. J Hand Surg [Am] 2003;28:
475-480.
71. Wang AA, Hutchinson DT, Vander hooft JE:
Liberación bilateral simultánea del túnel
carpiano abierto: un estudio prospectivo de
las actividades posoperatorias de la vida
diaria y la satisfacción del paciente.
J Hand Surg [Am] 2003;28:845-848.
72. Fehringer EV, Tiedeman JJ, Dobler K, McCarthy
JA: endoscopia bilateral
547
Machine Translated by Google
Síndrome del túnel carpiano
Liberaciones del túnel carpiano: intervención
quirúrgica simultánea versus por etapas.
Artroscopia 2002;18:316-321.
73. Weber RA, Boyer KM: Liberación del túnel
carpiano bilateral consecutiva versus
simultánea. Ann Plast Surg 2005; 54:15-19.
74. Bhatia R, Field J, Grote J, Huma H: ¿El
entablillado ayuda con el dolor después de la
liberación del túnel carpiano? J Hand Surg
[Br] 2000;25:150.
75. Finsen V, Andersen K, Russwurm H: ninguna
ventaja de entablillar la muñeca después de
la liberación abierta del túnel carpiano: un
estudio aleatorio de 82 muñecas. Acta Orthop
Scand 1999;70:288-292.
76. Cook AC, Szabo RM, Birkholz SW, King EF:
Movilización temprana después de la liberación
del túnel carpiano. un prospectivo
548
estudio aleatorizado. J Hand Surg [Br]
1995;20:228-230.
77. Braun RM, Rechnic M, Fowler E: Complicaciones
relacionadas con la liberación del túnel
carpiano. Hand Clin 2002;18:347-357.
78. Ludlow KS, Merla JL, Cox JA, Hurst LN: dolor de
pilar como complicación posoperatoria de la
liberación del túnel carpiano: una revisión de
la literatura. J Hand Ther 1997;10:277-282.
79. Tung TH, Mackinnon SE: Cirugía secundaria del
túnel carpiano. Plast Reconstr Surg
2001;107:1830-1843.
80. Botte MJ, von Schroeder HP, Abrams RA,
Gellman H: síndrome del túnel carpiano
recurrente. Mano Clin 1996;12: 731-743.
81. De Smet L, Vandeputte G: Grasa pediculada
Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
Cobertura con colgajo del nervio mediano
después de una descompresión fallida del
túnel carpiano. J Hand Surg [Br]
2002;27:350-353.
82. Koncilia H, Kuzbari R, Worseg A, Tschabitscher
M, Holle J: El colgajo muscular lumbri cal:
estudio anatómico y aplicación clínica. J Hand
Surg [Am] 1998;23:111-119.
83. Varitimidis SE, Riano F, Vardakas DG,
Sotereanos DG: Neuropatía compresiva
recurrente del nervio mediano en la muñeca:
tratamiento con envoltura autógena de vena
safena. J Hand Surg [Br] 2000;25:271-275.
84. Katz JN, Losina E, Amick BC, Fossel AH,
Bessette L, Keller RB: predictores de los
resultados de la liberación del túnel carpiano.
Artritis Rheum 2001;44:1184-1193.