Síndrome

compartimental
David González Reyes
Grupo 4956
17 de marzo de 2021
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA PATOGÉNESIS CLÍNICA ETIOLOGÍA Y TERAPÉUTICA
DIAGNÓSTICO

SUBTEMAS
 ¿QUÉ ES?

• ESTADO EN EL QUE UN AUMENTO DE LA PRESIÓN

INTRACOMPARTIMENTAL COMPROMETE LA CIRCULACIÓN DEL
INTERIOR DE UN COMPARTIMENTO APONEURÓTICO, CERRADO, LO
QUE CONDUCE A MUERTE DE LOS TEJIDOS, EN ESPECIAL DE LOS
MUSCULARES Y NERVIOSOS.

• PRESIÓN INTRACOMPARTIMENTAL >30 MMHG. DIFERENCIA DE

PRESIÓN (DELTA Δ) ENTRE DIASTÓLICA E PIC
(PAD - PIC) <30 MMHG.
• AGUDO Y CRÓNICO (DE ESFUERZO) EN EXTREMIDADES,
ABDOMINAL.

Silberman, F. S., & Varaona, O. (2011). Ortopedia y Traumatologia/Orthopedics and Traumatology. Ed. Médica
Panamericana.
Via, A. G., Oliva, F., Spoliti, M., & Maffulli, N. (2015). Acute compartment syndrome. Muscles, ligaments and tendons
journal, 5(1), 18–22.
 EPIDEMIOLOGÍA

• INCIDENCIA: 7.3/100 000 HOMBRES; 0.7/100 000 MUJERES.

• MÁS FRECUENTE EN <35 AÑOS.
• FRACTURAS CAUSANTES DEL 75% DE CASOS. MAYOR RIESGO EN CONMINUTAS.
• FRACTURA DIAFISARIA DE TIBIA ES LA CAUSA MÁS COMÚN, HASTA 36% (SXC EN EL 1-10% DE FX).
• PIERNA (ANTERIOR→ LATERAL → POSTERIOR)→ ANTEBRAZO (VOLAR/ANTERIOR)→ MUSLO→ NALGAS.

Via, A. G., Oliva, F., Spoliti, M., & Maffulli, N. (2015). Acute compartment syndrome. Muscles, ligaments and tendons journal,
5(1), 18–22.
von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S. M., Heng, M., Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and
treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299–1310. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(15)00277-9
 FISIOPATOLOGÍA

• ↓ ↓ VOLUMEN INTRACOMPARTIMENTAL (↑ PIC) BLOQUEA RETORNO

VENOSO (↑ PRESIÓN CAPILAR VENOSA) Y REDUCE EL GRADIENTE
ARTERIOVENOSO (↓ PRESIÓN DE PERFUSIÓN CAPILAR).

• TEJIDOS SUFREN ISQUEMIA, HIPOXIA, HAY LIBERACIÓN DE HISTAMINA Y

NO.
• AUMENTA PERMEABILIDAD CAPILAR, INCREMENTA EL EDEMA INTERSTICIAL
(↑ ↑ ↑ PIC).
• COLAPSAN VASOS (ARTERIAS).
• DEPLECIÓN DE ATP POR HIPOXIA CON FALLO DE NA-K-ATPASA. EDEMA
CELULAR.

• NECROSIS CELULAR. PROTEÍNAS INTRACELULARES INCREMENTAN EL EDEMA

INTERSTICIAL. RETROALIMENTACIÓN POSITIVA DEL PROCESO.

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S. M., Heng, M., Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and treatment of
acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299–1310. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00277-9
 PATOGÉNESIS
Traumatismo de alta
Fascia con baja energía Hemorragia, edema
complianza. (fractura, celular/extracelular.
aplastamiento, etc.)

Isquemia y necrosis Colapso de ↓ volumen

de músculos y vasos compartimental
nervios. sanguíneos. (↑ PIC).

Chung, K., Yoneda, H. Pathophysiology, classification, and causes of acute extremity compartment syndrome. En UpToDate, Post TW
(Ed), UpToDate, Waltham, MA. (accedido el 16/03/2021)
CUADRO CLÍNICO

• 5 P: • 5 P:
• 5 P:
1. P*NCH* DOLOR 1. P*NCH* DOLOR
1. PAIN • PRESENTACIÓN
2. PARESTESIAS 2. PARESTESIAS TEMPRANA/TRATAMIENTO
2. PAIN
OPORTUNO. SIN SECUELAS.
3. PULSOS AUSENTES 3. PULSOS AUSENTES
3. PAIN
4. PALIDEZ/ 4. PALIDEZ/ • PRESENTACIÓN TARDÍA,
4. PAIN DAÑO IRREVERSIBLE.
POIQUILOTERMIA POIQUILOTERMIA
5. PAIN
5. PARÁLISIS 5. PARÁLISIS

Stracciolini, A. Acute compartment syndrome of the extremities. En uptodate, Post TW (ed), uptodate,
Waltham, MA. (accedido el 16/03/2021).
von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S. M., Heng, M., Vrahas, M. S. (2015).
Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299–1310.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00277-9
CUADRO CLÍNICO

• PACIENTE EN RIESGO (HOMBRE <35 AÑOS, TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA).

• DOLOR DESPROPORCIONADO A LA LESIÓN (APARENTE), QUE AUMENTA CON MOVIMIENTO
PASIVO.

• COMPARTIMENTO MUSCULAR RÍGIDO “COMO MADERA”.

• PARESTESIAS (INICIO 30 MIN – 2 HORAS).
• PARESIAS (2 – 4H).
• PARÁLISIS (HALLAZGO TARDÍO).

Stracciolini, A. Acute compartment syndrome of the extremities. En uptodate, Post TW (ed), uptodate, Waltham,
MA. (accedido el 16/03/2021).
CUADRO CLÍNICO – SX COMPARTIMENTAL
CRÓNICO

• JOVEN ATLETA (MAYOR RIESGO EN >45A), CON DOLOR QUE INCREMENTA CON EL ESFUERZO
FÍSICO A TRAVÉS DEL TIEMPO.

• ASINTOMÁTICOS EN REPOSO.
• “FORMA REVERSIBLE DEL SXC AGUDO”.

Meehan, W. Chronic exertional compartment syndrome. En uptodate, Post TW (ed), uptodate,

Waltham, MA. (accedido el 16/03/2021)
 ETIOLOGÍA

• FRACTURAS DE HUESOS LARGOS 75% (DIAFISARIA DE TIBIA 36%)

• TRAUMÁTICAS: APLASTAMIENTO, QUEMADURAS GRAVES, VENDAJES O

FÉRULAS CONSTRICTIVAS, TRAUMAS PENETRANTES, LESIÓN VASCULAR
(HEMORRAGIAS), MORDEDURAS DE ANIMALES.

• NO TRAUMÁTICAS: LESIÓN POR ISQUEMIA-REPERFUSIÓN, TROMBOSIS,

HEMOFILIA, ANTICOAGULACIÓN, SX NEFRÓTICO, ENVENENAMIENTO POR
MORDEDURAS ANIMALES, INYECCIÓN DE DROGAS, REANIMACIÓN CON
FLUIDOS AGRESIVA (SEPSIS, QUEMADOS), COMPRESIÓN PROLONGADA DE
MIEMBRO (SEDADOS E INTOXICADOS).

Stracciolini, A. Acute compartment syndrome of the extremities. En uptodate, Post TW (ed), uptodate, Waltham,
MA. (accedido el 16/03/2021).
DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO. MODERADA SENSIBILIDAD Y BAJA ESPECIFICIDAD.

• MEDICIÓN DE PIC >30 MMHG. Δ <30 MMHG (PAD – PIC). SI UNA MEDICIÓN ES
NORMAL, NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO. REPETIR.

• IMAGEN (TAC/RM Y USG).

• LABORATORIO: EGO, QS (↑↑CPK Y MIOGLOBINA). MIOGLOBINURIA (INICIO 4H)

Stracciolini, A. Acute compartment syndrome of the extremities. En uptodate, Post TW (ed), uptodate, Waltham,
MA. (accedido el 16/03/2021).
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO –
MEDICIÓN DE PIC

• STRYKER ® (NO EN TODOS LOS LUGARES).

• WHITESIDES. (ASEQUIBLE).

• I NDICACIONES: SOSPECHA CLÍNICA, SIEMPRE QUE SEA

POSIBLE. DICTA CONDUCTA TERAPÉUTICA, AHORRA
FASCIOTOMÍAS A PACIENTES QUE NO LA REQUIEREN.

• HEMOFILIA: FACTOR VIII ANTES DE HACER MEDICIONES.

• PEDIÁTRICOS: SEDACIÓN.
 TRATAMIENTO

• URGENCIA QUIRÚRGICA. SI EL TRATAMIENTO

ES RETRASADO, HAY UN GRAN RIESGO DE
SECUELAS.
• FASCIOTOMÍA. EVITA AMPUTACIONES Y
SECUELAS.
• QUITAR FÉRULAS/VENDAJES.
• ANALGÉSICOS + OXÍGENO. CORREGIR
HIPOTENSIÓN EN CASO DE SER NECESARIO
(SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA IV) YA QUE
EXACERBA LA CONDICIÓN.

Stracciolini, A. Acute compartment syndrome of the extremities. En uptodate, Post TW (ed), uptodate, Waltham,
MA. (accedido el 16/03/2021).
PRONÓSTICO

• SI HAY UN BUEN MANEJO OPORTUNO, EL PRONÓSTICO ES BUENO, CON CONSERVACIÓN

FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD, SIN SECUELAS.

• DIAGNÓSTICO O TRATAMIENTO RETRASADO → CONTRACTURA DE VOLKMANN (FIBROSIS Y

ACORTAMIENTO DE MÚSCULOS DEL COMPARTIMENTO VOLAR/ANTERIOR POR LESIÓN
ISQUÉMICA SOSTENIDA).

• PIE PÉNDULO: PARESIA POR LESIÓN ISQUÉMICA DEL COMPARTIMIENTO ANTEROLATERAL DE LA

PIERNA, ENCARGADO DE DORSIFLEXIÓN DEL PIE.

• RABDOMIÓLISIS → MIOGLOBINA NEFROTÓXICA. PUEDE HABER MIOGLOBINURIA DESDE LA 4ª

HORA DE INICIADO EL SÍNDROME.

Stracciolini, A. Acute compartment syndrome of the extremities. En uptodate, Post TW (ed), uptodate, Waltham,
MA. (accedido el 16/03/2021).
PRONÓSTICO
REFERENCIAS
• SILBERMAN, F. S., & VARAONA, O. (2011). ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA/ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY.
ED. MÉDICA PANAMERICANA.
• VIA, A. G., OLIVA, F., SPOLITI, M., & MAFFULLI, N. (2015). ACUTE COMPARTMENT SYNDROME. MUSCLES,
LIGAMENTS AND TENDONS JOURNAL, 5(1), 18–22.
• VON KEUDELL, A. G., WEAVER, M. J., APPLETON, P. T., BAE, D. S., DYER, G. S. M., HENG, M., VRAHAS, M. S.
(2015). DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE EXTREMITY COMPARTMENT SYNDROME. THE LANCET, 386(10000),
1299–1310. HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S0140-6736(15)00277-9
• CHUNG, K., YONEDA, H. PATHOPHYSIOLOGY, CLASSIFICATION, AND CAUSES OF ACUTE EXTREMITY COMPARTMENT
SYNDROME. EN UPTODATE, POST TW (ED), UPTODATE, WALTHAM, MA. (ACCEDIDO EL 16/03/2021)
WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/PATHOPHYSIOLOGY-CLASSIFICATION-AND-CAUSES-OF-ACUTE-EXTREMITY-
COMPARTMENT-SYNDROME
• STRACCIOLINI, A. ACUTE COMPARTMENT SYNDROME OF THE EXTREMITIES. EN UPTODATE, POST TW (ED), UPTODATE,
WALTHAM, MA. (ACCEDIDO EL 16/03/2021). WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/ACUTE-COMPARTMENT-
SYNDROME-OF-THE-EXTREMITIES
• MEEHAN, W. CHRONIC EXERTIONAL COMPARTMENT SYNDROME. EN UPTODATE, POST TW (ED), UPTODATE,
WALTHAM, MA. (ACCEDIDO EL 16/03/2021). WWW.UPTODATE.COM/CONTENTS/CHRONIC-EXERTIONAL-
COMPARTMENT-SYNDROME