Calcio

Carmencita Portilla
Residente Endocrinología
HMC
 Calcio

Catión mas abundante del cuerpo humano

Participa en:

Contractilidad muscular

Coagulación sanguínea

Secreción hormonal

Sostén y rigidez esquelética, mineralización ósea

Señalización intracelular, potencial de membrana

Al-Azem H, Khan AA. Hypoparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012;26(4):517-22.
 50% Control hormonal
Albumina 80%
40% Globulina 20%
10% Sulfato
Citrato
Lactato

1. Greenspan F. Endocrinología básica y clínica. 6a. ed. Editorial El Manual Moderno; 2012
 Equilibrio del calcio

1. Greenspan F. Endocrinología básica y clínica. 6a. ed. Editorial El Manual Moderno; 2012
f o

N Engl J Med 2007;357:266-81.

Parathormona
Vitamina D (Calcitriol)
Calcio urinario

 Evaluar con creatinuria para definir si esta bien tomada

 Evaluar creatinuria para confirmar adecuada toma
 Mujeres 10ª 15 mg/kg

 Calciuria normal
 1,5 a 4 mg/kg
 Promedio 100 a 300 mg/24 h
Hipocalcemia

 Calcio (sérico total inferior a 8,5 mg/dl iónico inferior a 1,15 mmol/l).

 Situación muy frecuente en la práctica clínica

 Prevalencia de hasta el 18% en pacientes hospitalizados y del 85% en Unidades de
Cuidados Intensivos
 Asintomáticas hasta otras que provocan graves alteraciones, incluso con riesgo vital.
 Presentación: Aguda; síntomas severos que requiere intervención y corrección Crónica:
Asintomática.
Causas
Mark S Cooper and Neil J L Gittoes Diagnosis and management of hypocalcaemia BMJ | 7 JUNE 2008 | VOLUME 336
Hipoparatiroidismo posquirúrgico

•Tiroides, paratiroides, cáncer de cabeza y cuello

 Transitoria; dias, semanas o meses.
20% de los pacientes
 Permanente
0.8-3%
 Intermitente

•Post paratiroidectomia (hiperparatorioidismo severo); transitorio

 Supresión de paratiroides restantes por la hipercalcemia previa
 Hueso hambriento
Mark S Cooper and Neil J L Gittoes Diagnosis and management of hypocalcaemia BMJ | 7 JUNE 2008 | VOLUME 336
Metabolitos de Vit D

 El déficit de Vit D, aumenta la secreción de PTH

 •Causa hipocalcemia (disminución de la absorción intestinal de calcio)

 •Suspensión del efecto inhibidor del calcitriol en la producción de PTH.

 Medición de niveles 25 OH vit D – 1, 25 OH vit D.

Pseudo hipoparatiroidismo

 Falta de respuesta a la PTH: Riñón – hueso.

- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- PTH elevada
 Mutación de GNAS1 codifica para; sαG
Magnesio

 Magnesio
 0.8 mEq/L (1 mg/dL o 0.4 mmol/L) causan hipocalcemia por induccion de la resistencia o
deficiencia de PTH.
 Determinación en pacientes cuya causa no es obvia; resolución en cuestión de minutos u
horas.
 Administración empírica de Mg en hipocalcemia inexplicable. Algunos pacientes con
niveles normales de Mg sérico responden al manejo.
Medicamentos

• Quelantes del calcio (citrato, foscarnet)

• Bifosfonatos (déficit de vitamina D, insuficiencia renal e hipoparatiroidismo)

• Quimioterapia

• Cinacalcet
• <7.0 a 7.5 mg/dL de calcio total
• <4.3 mg/dL (1.1 mmol/L) ionizado
 calcio real = calcio sérico + 0,8 x (albúmina normal-
Definir nivel de calcio y confirmar hipocalcemia con niveles de albumina
albúmina sérica)
 In vivo  In vitro
 Uso de torniquete  Anticoagulantes
inapropiados
 Cambios posturales
En pacientes críticos evaluar estado acido base Dilucion de
pH aumenta el calcio ionizado disminuye
 Ejercicio
heparina
pH disminuye el calcio
 Hiperventilacionionizado aumenta
 Contaminacion con
 Aletracion x calcio
Definir la hipocalcemia a través de los niveles de PTH. formación de  Interferencia
complejos y espectofotometrica
proteínasfijadoras

Realizar Mg sérico.

Fosfato creatinina

Metabolitos de vitamina D
Como se trata la Hipocalcemia?
 Como se trata la Hipocalcemia?
 Hipocalcemia aguda

Gluconato de calcio 10% (90mg de calcio elemental en 10mL)

Bolo 1-2gr de gluconato de Calcio( equivalente a 90-180mg de calcio elemental)

50mL de DAD 5% pasar en 10-20 min.

Infusión de 0.5-1.5mg/kg/h.

•Concentración 1mg/ml.

Preparara llevando 5 amp de gluconato de calcio al 10% a 500cc con DAD5%

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Hipomagnesemia

 Infundir 2 gr de sulfato de Mg en solución al 10% en 10-20 min.

 Continuar con infusión 1gr en 100 ml en 1 hora.
 La suplementación se debe continuar hasta que el Mg sérico sea mayor a 0.8mg/dl
 Hipocalcemia Sintomática leve o crónica

 Calcio corregido entre 7.5 – 8mg/dl

 1500-2000mg de calcio elemental

 Carbonato de calcio: 40% de Ca elemental

 Citrato de Calcio: 21% de Ca elemental

 Calcitriol 0.25-0.5mcg BID.

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 Manejo crónico de hipocalcemia
Medicamento Dosis Inicial Mantenimiento Monitorizar

Calcio Oral Dosis Dividida 1500 a 2000mg de Dosis requerida para mantener el Hipercalciuria
calcio elemental al dia calcio en el límite inferior del Calcio urinario menor de 300mg
1. Carbonato: rango normal (8-8,5 mg/dl) en 24 h
Aporta 40% de calcio elemental
Se absorbe mejor con los Vigilar P y Ca y calciuria cada 2 Alivio de síntomas
alimentos semanas inicialmenteluego cada 3
2. Citrato: a 6 meses
Aporta 21% de calcio elemental
Ideal en hipocloridia y consumo de
IBP , puede administrarse entre
comidas

Calcitriol 0,25 mcg dos veces al dia con Calciuria Calcemia y Fosfatemia
incrementos semanales , puede
requerir hasta 2 mcg

Diuretico tiazidico 25 a 100 mg dia con o sin Indicados: Vigilar Aparicio de hipokalemia
restricción de sodio Disminuircalciuria
Ca urinario maor a 250 m e 24 h

PTH recombinante Opción razonable para No se conoce perfil de seguridad a

hipercalciuria persistente largo plazo

Mark S Cooper and Neil J L Gittoes Diagnosis and management of hypocalcaemia BMJ | 7 JUNE 2008 | VOLUME 336
 Tratamiento con vitamina D

Mark S Cooper and Neil J L Gittoes Diagnosis and management of hypocalcaemia BMJ | 7 JUNE 2008 | VOLUME 336
Post Quirúrgico

 Se recomienda la administración de calcio 1 día post qx.

 •Reducción hipocalcemia sintomática

 •Disminución de estancia hospitalaria
 •Disminución de esquemas endovenosos.

 3 gr de Ca día, 1 mcg de calcitriol al día x 3 semanas y titular.

 Terapias de segunda línea

 PTH recombinante
 Beneficio en el mantenimiento del calcio sérico, en pacientes refractarios a Calcio mas + Vit D
 rPTH (1-34) Teriparatide®
 •Vida media corta requiere aplicación cada 12 horas o en bomba de infusión

 rPTH (1-84) Natpara®

 •Aumento de los niveles de calcio con pico 6-8 horas, activación de la vitamina las 10 horas
 •Administración cada 24 horas
 •Aprobado FDA

Dralle H1, Mejia G2, Fierro F3, Cuéllar A3, Tapiero M3, Cadena E4, Moreno A4 and Rojas Hypocalcemia posthyroidectomy: Myth, reality and truth about its treatment