HEMATURIA

Docente: Dr. Bautista

Dr. Douglas Eli García Ruiz
Residente de segundo año de cirugía general
Hospital Nacional San Juan de Dios
 INTRODUCCIÓN
Macroscópica
Presencia de sangre en la orina
Microscópica
HEMATURIA

Más de 2-3 eritrocitos por campo

DIFERENCIAR
Más de 100 eritrocitos por campo Macrohematuria

Uretrorragias

Sangre procede de un
lugar independiente de la
micción
 INTRODUCCIÓN

HEMATURIA

DIFERENCIAR

Falsa hematuria Importante

Se produce por Estudio

sustancias pigmentadas microscópico de
exógenas o endógenas sedimento
urinario
 INTRODUCCIÓN

• Remolacha • Laxantes • Mioglobina

ALIMENTOS

FÁRMACOS

PIGMENTOS ENDÓGENOS
• Setas • Ibuprofeno • Hemoglobina
• Moras • Citostáticos • Porfirinas
• Fenotiacinas • Uratos
• Rifampicina
• Sulfamidas
• Metronidazol
• Azatioprina

FALSA HEMATURIA
 ETIOLOGÍA
Nefropatías médicas

Tumores

Litiasis urinaria

Infecciones urinarias
CAUSAS
DE Procesos quísticos

HEMATURI Traumatismos urológicos

A
Fármacos y/o radiación

Trastornos metabólicos

Discrasias sanguíneas

Procesos vasculorrenales

Hematuria de estrés

Hematuria ex vacuo
 HEMATURIA POR
NEFROPATÍAS MÉDICAS
Poco frecuentes

Fase aguda Macrohematuria

GLOMERULOPATIAS
Fase de remisión Microhematuria

Acompañada de:

 Proteinuria 1 g/24 horas

 Cilindros hemáticos
 Hematíes deformados
HEMATURIA SECUNDARIA
A TUMORES
TUMOR RENAL

Síntoma más frecuente

Rotura de los
Tardío
vasos neo
Hematuria total Hematuria
formados
Intensidad variable

TRIADA
CLASICA

Masa
Dolor lumbar
abdominal
9-16%
HEMATURIA SECUNDARIA
A TUMORES
TUMORES DEL TRACTO URINARIO
SUPERIOR

HEMATURIA

• Síntoma inicial y
principal
• Precoz e intenso
• Dolor

En el 30% de los casos se

acompaña de obstrucción de
la vía por la presencia de
coágulos
 HEMATURIA SECUNDARIA
A TUMORES
TUMORES VESICALES
Tumores papilares superficiales.
hematuria macroscópica
Asintomática
Total
Espontánea
Caprichosa en sus recidivas
Generalmente abundante
Con coágulos que pueden llegar a producir
Retenciones urinarias
Puede ser anemizante
Hematuria por litiasis urinaria

Más o menos abundante

alternándose

Episodios de orinas claras y hematúricas

“roce” que ejercen los cálculos sobre el

urotelio.

cálculos  hematuria mono sintomática

Localizados en cavidades renales  sin dolor.
 Hematuria en infecciones
urinarias
ITU no específicas

• Síndrome
miccional, dolor
lumbar, fiebre,
piuria, etc
• HEMATURIA:
Segundo plano

Tuberculosis urinaria Hematuria en mayor o menor

• La hematuria puede ser la
primera manifestación • Esquistosomiasis urinaria
• cistopatías
 Hematuria de los procesos
quísticos
 Poco frecuente

 Su aparición sugiere la presencia de litiasis,

infecciones o tumores que complican estos
procesos
Hematuria en traumatismos
urológicos
la intensidad
signo de la hematuria no está en
estrella relación con la intensidad
del traumatismo.

la ausencia de
hematuria no excluye una
afectación renal
Hematuria por administración
de fármacos o radiaciones

Anticoagulantes

CAUSA
AINE Ciclofosfamida
HEMATURIA

RADIACIÓN

cistitis rádicas:
Anfotericina B frecuentes las
hematurias
Hematuria por alteraciones
metabólicas

Descartar

hipercalciuria

hiperuricosuria
Hematuria por discrasias
sanguíneas

Hematuria sin causa

nefrourológica
• hemofilia
• púrpuras trombocitopénicas
• leucemias agudas y crónicas
• anemia de células falciformes
Hematurias de origen vascular
• Hematuria asociada a • Casi siempre
proteinuria secundaria a
deshidratación.

Embolia y/o
Trombosis de la
trombosis de la
vena renal
arteria renal

Fístulas
Angiomas renales arteriovenosas
renales

• Hematuria no es constante • manifestaciones

clínicas dependen
del tamaño
 Hematuria de estrés
Hematuria postesfuerzo
20%
DEPORTISTAS

benigna
Hematuria con proteinuria transitoria
 Hematuria ex vacuo

descompresión brusca de la vejiga

CAUSA después de un distensión severa
Valoración DIAGNÓSTICA
 Anamnesis
1. Características de la hematuria

Color

Presencia de
Dolor
coágulos

Posibilidad
de micción
 Anamnesis
2. Sintomatología sistémica acompañante

Fiebre

síndrome
Artralgias
constitucional

Pérdida de peso Dolor abdominal

 ANAMNESIS
3. Diatesis hemorrágica

Equimosis Hematomas
 ANAMNESIS
4. Factores de riesgo de cáncer urológico

Edad mayor
de 40 años

Exposición a
Tabaco
colorantes

Irradiación Abuso de
pélvica analgésicos
 ANAMNESIS
7. Sintomatología genitourinaria

Dolor flanco

Frecuencia,
Catéteres
urgencia,
urinarios
disuria

Disconfort
Actividad
vaginal o
sexual
peneano
 ANAMNESIS
8. Medicación
 Exploración física

Inspección Palpación Búsqueda

• genitales • escroto y su • masas

externos contenido abdominales
• descartar • descartar • Masas
cuerpos edemas, hipogástricas
extraños o petequias o
litiasis en la angiomas
uretra
 Exploración física

IMPORTANTE  tensión arterial

 Frecuencia cardiaca
 auscultación cardiopulmonar
 Valorar el estado hemodinámico

TACTO
Exploración obligada RECTAL Descartar procesos
inflamatorios o neoplásicos
prostáticos.
Estudios analíticos

Análisis elemental de orina

Hemograma y coagulación

Bioquímica general

Cultivo de orina

Citología de orina
 Pruebas radiológicas

Radiografia de tórax y simple de aparato urinario

Ecografía urológica

Urografía intravenosa

TAC con contraste

Pielografía anterógrada y retrógrada

RMN

Arteriografía renal
Procedimientos endourológicos

Cistoscopia

Ureteroscopia diagnóstica:

Otras exploraciones

Biopsia renal:
 ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO
Según la causa
Según la intensidad

hematuria
hematuria es
hematuria fluida, anemizante y con
intensa, franca y
sin coágulos repercusión
con coágulos
hemodinámica

No instrumentaciones
valoración
especiales

reposición de la
volemia

actuación urológica
Forzar la diuresis
urgente
 BIBLIOGRAFÍA
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