APENDICECTOMIA

LAPAROSCOPICA

Dr. Blas Ezequiel Reyes Ríos

DEFINICION.
El apéndice cecal es un órgano tubular cuya base se origina desde el ciego y que cumpliría una función
inmunológica al secretar inmunoglobulinas.

La apendicitis es el cuadro clínico que representa su inflamación, frecuentemente producida por la

obstrucción mecánica que genera un fecalito, una hiperplasia linfoide, una neoplasia o incluso parásitos.
INDICACIONES FRECUENTES.

Apendicitis aguda. Neoplasia de apendice.

BENEFICIOS.
- Mortalidad.

- Estadía hospitalaria.

- Recuperación.

- Tiempo operatorio.

- El abordaje laparoscópico presenta una oportunidad diagnostica para descartar otras causas de dolor
abdominal, dada la facilidad para recorrer la cavidad abdominal y la pelvis. En casos de peritonitis, el
abordaje mínimamente invasivo permite lavar toda la cavidad abdominal, evitando las repercusiones de
una laparotomía.
PROCEDIMIENTO.
El procedimiento depende de factores del paciente, de la
posición del apéndice, del resultado estético, los insumos
disponibles y las preferencias del cirujano.

El cirujano se ubica junto al flanco izquierdo del paciente,

con los monitores hacia caudal del paciente.
 PROCEDIMIENTO
Se posicionan dos trocares:

El primero de 10 mm en la región umbilical

El segundo de 5-10 mm en fosa iliaca izquierda.

La ubicación del tercer trocar de 5 mm es variable, pudiendo estar en flanco izquierdo, suprapubico, fosa
iliaca derecha o línea media supraumbilical a 5 cm del trocar umbilical.
Una vez ubicados los puertos y establecido el
neumoperitoneo, los pasos consisten en:

1) Identificación del apéndice: Se siguen las tenias a lo largo del ciego hasta su confluencia.
2) Disección del mesoapéndice:
Una vez identificado el apéndice, se tracciona para exponer mesoapéndice, el cual se secciona
habitualmente con uso de bipolar avanzado, bipolar clásico, endograpadoras o disección cuidadosa con
instrumentos de monocauterio. El objetivo es exponer y aislar la base del apéndice.
3) El control de la base:
Puede ser de variadas formas: usando endograpadora, endoloop®, hem-o-lock®, clips o sutura
laparoscópica. El fin es ocluir su lumen para luego seccionar de forma controlada sin contaminar cavidad
peritoneal, dejando idealmente un muñón apendicular de no más de 1 cm.
4) Aseo:
Lo justo y necesario para no dejar contaminación evidente. Habitualmente basta con aspiración. Recordar
siempre revisar el fondo de saco y la gotera parietocolica derecha donde habitualmente se forman
colecciones.

5) Revisión cuidadosa de hemostasia y anatomía:

Revisión de muñón apendicular, retiro de trocares y cierre por planos.