ALTERACIONES

MENSTRUALES
METRORRAGIAS

DRA. GABRIELA FERRETTI

HEEP
 Ciclo menstrual
ES LA DISGREGACIÓN DE LA CAPA
FUNCIONAL DEL ENDOMETRIO
PROGESTACIONAL QUE DURA DE 2 A 7
DÍAS, CON UN INTERVALO DE 28-30 DÍAS
Y UN VOLUMEN DE 60 a 100 CC.
ES LA EXPRESIÓN DE LA INTERACCIÓN
DEL EJE H-H-O Y SU IMPACTO EN EL
TEJIDO BLANCO DEL TRACTO GENITAL.
Alteraciones menstruales

CUALQUIER ALTERACIÓN
EN EL RITMO O EN LA
CANTIDAD DE SANGRE
MENSTRUAL
 Alteraciones del ciclo

• OLIGOMENORREA
• POLIMENORREA
• HIPERMENORREA
• HIPOMENORREA
• METRORRAGIA DISFUNCIONAL
• DISMENORREA
• AMENORREA SECUNDARIA
 Alteraciones menstruales

Del ritmo Polimenorrea

Oligomenorrea

Hipermenorrea
De la cantidad
Hipomenorrea
 Alteraciones menstruales
• Se debe tener un perfecto conocimiento
del proceso puberal y del ciclo menstrual,
para abordar este tema ya que es un
hecho fisiológico esperable en las
adolescentes
 Causas

Inmadurez del eje H-H-O (más frecuente)

Trast. Conducta alimentaria

Sobreentrenamiendo físico
Hipotalámicas Stress
Conflictos emocionales
Consumo de drogas.

Tumor
Procesos destructivos
Hipofisarias Infecciones
Lesiones vasculares
 Causas (cont)
Falla ovárica precoz
Ováricas Tumores
Poliquistosis ovárica

TBC
Uterinas Sinequias

Tiroides
Endocrinopatías suprarenal

Insuf. Hepática
Asociadas a enf. Crónicas Insuf. Renal
Enf. de Crohn
 DIAGNÓSTICO
MENARCA
EDAD GINECOLÓGICA
IRS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
ACTIVIDAD FÍSICA
ACTIVIDAD SOCIAL
INTERROGATORIO CONFLICTOS FAMILIARES
TÓXICOS
ESCOLARIDAD
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS
QUIRÚRGICOS
TRAUMATISMO
 DIAGNÓSTICO (cont)

TALLA
PESO
I.M.C.
EXAMEN FÍSICO T.A.
ESTADÍOS DE TANNER
SIGNOS DE
HIPERANDROGENISMO
EXAMEN GINECOLÓGICO
 DIAGNÓSTICO (cont)

TEST DE EMBARAZO
ESTUDIOS
ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
COMPLEMENTARIOS LABORATORIO
hemograma
coagulograma y hormonal
 POLIHIPERMENORREA
ECOGRAFÍA
COAGULOGRAMA
HEMOGRAMA
TSH—PRL

ALT. LAB.
NL

Tratamiento
Tratamiento
causal
para disminuir el
sangrado.
 OLIGOMENORREA
• RM REGULAR,
INICIA OLIGOMENORREA
• DESCARTAR EMBARAZO
• ECOGRAFIA
• EVALUAR CONFLICTO
EMOCIONAL
• ALT. PONDERALES
• SOBRENTRENAMIENTO FÍSICO
• RM IRREGULAR DESDE LA
MENARCA
• DESCARTAR EMBARAZO
• ECOGRAFÍA
• EVALUAR CONFLICTO
EMOCIONAL
• ALT. PONDERALES
• SOBRENTRENAMIENTO FÍSICO

PRUEBA PROGESTERONA

Conducta expectante por

Positivo negativo
inmadurez del eje H-H-O

FSH-LH-
Repetir prueba
PRL-TSH
 Tratamiento
Hipermenorrea
Antifibrinolíticos-AINE: ácido tranexámico,
naproxeno, ibuprofeno
Progestágenos:
Acetato de norestisterona: 10 mg /día vía oral
durante 10 días
Progesterona micronizada: 200mg/día durante 10
días
ACO
 Tratamiento
Oligomenorrea
Se trata cuando la alteración perturba el
desenvolvimiento normal
Gestágenos desde el día 14 del ciclo
Acetato de norestisterona: 10 mg/día
durante 10 días
Progesterona micronizada: 200mg/día
durante 10 días
METRORRAGIAS
 METRORRAGIA

ES TODA HEMORRAGIA GENITAL

PROCEDENTE DEL ÚTERO, EXCLUÍDA
LA MENSTRUACIÓN Y LAS
HEMORRAGIAS DEL APARATO
GENITAL INFERIOR
METRORRAGIA DISFUNCIONAL

ES EL SANGRADO ENDOMETRIAL QUE

NO RESPONDE A UNA LESIÓN
ANATÓMICA NI A UNA ENFERMEDAD
SISTÉMICA. ES UNA DESVIACIÓN DEL
PATRÓN DE SANGRADO NORMAL. ES
UN DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN
 CAUSAS
CICLOS ANOVULATORIOS 80 %-85 %
( INMADUREZ DEL EJE H-H-O)

PATOLOGÍA LOCALES O SISTÉMICAS 15%

 CAUSAS
ALTERACIONES ENDÓCRINAS
• ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA PRODUCCIÓN DE
ANDRÓGENOS:
• HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
• SÍNDROME OVARIO POLIQUÍSTICO
• SÍNDROME DE CUSHING
• OBESIDAD
• ANOVULACIÓN
• ENF. TIROIDEAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
• DIABETES
• INSUF. HEPÁTICA
• INSUF. RENAL
PATOLOGÍA DEL EMBARAZO
• AMENAZA DE ABORTO
• EMBARAZO ECTÓPICO
• ENF. DEL TROFOBLASTO
 CAUSAS (Cont.)
• PATOLOGÍA TUMORAL
• INFECCIONES
• CUERPOS EXTRAÑOS
• MEDICAMENTOS: HORMONALES ( ACO)
NO HORMONALES ( ANTICOAGULANTES)
• TRASTORNOS EMOCIONALES ( STRESS,
SOBRENTRENAMIENTO FÍSICO, DESÓRDENES DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA)
• DIU
• ANOMALIAS HEMOSTÁTICA
TROMBOPENIAS: CENTRAL
PERIFÉRICAS
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
 CAUSAS ( Cont.)
TROMBOPATÍAS
CONSTITUCIONALES: ENF. DE GLAZMAN
ADQUIRIDAS: CIRROSIS, INSUF. RENAL, MEDICAMENTOSA
DÉFICIT DE FACTORES PLASMÁTICOS
DÉFICIT DE FIBRINÓGENO
ENF. DE VON WILLEBRAND
DÉFICIT DE FACTORES K DEPENDIENTES
. PATOLOGÍA ADQUIRIDA LIGADA AL DÉFICIT DE VIT. K
PANCITOPENIA
 DIAGNÓSTICO
• INTERROGATORIO
• EXAMEN FÍSICO
• EXAMEN GINECOLÓGICO
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
TEST DE EMBARAZO
HEMATÓCRITO- HEMOGLOBINA
COAGULOGRAMA: T. DE PROTROMBINA
T. DE COAGULACIÓN
RTO DE PLAQUETAS
KPTT
FIBRINÓGENO
ECOGRAFÍA
 MEJORAR EL
ESTADO GENERAL

EVITAR RESTITUIR
LA RECIDIVA TRATAMIENTO EL CICLO

INHIBIR EL
SANGRADO
 INHIBIR EL SANGRADO
Hemorragia moderada a intensa
Benzoato de estradiol y caproato de
17OHprogesterona inyectable y luego vía oral
0,01 mg de etinilestradiol y 2 mg de
norestisterona
Hemorragia leve
Gestágenos:
Acetato de noretisterona- progesterona
micronizada
 EVITAR LA RECIDIVA
Conducta activa: dada la tendencia a la
recidiva
Gestágenos: durante 10 días a partir del día
14 de la deprivación por 3 ciclos
ACO: durante 3 a 6 meses en forma
contínua ó cíclica según la intesidad de la
hemorragia
 MEJORAR EL ESTADO
GENERAL
• Dieta rica en hierro y proteínas
• Tratamiento con complejos de hierro,
ácido fólico y vitaminas si la hemoglobina
es baja
• Hemoglobina <de 8: internación con
transfusiones sanguíneas ó hierro
endovenoso