ENFERMEDAD DIVERTICULAR

MEDICINA INTERNA
TITULAR DR. MORALES MI
ALFREDO HERNANDEZ VILLEGAS
RESIDENTE DE 2 AÑO MEDICINA FAMILIAR
NOVIEMBRE 2021
 DEFINICIÓN
 Sacos formados por herniaciones de la mucosa y submucosa que protruyen a
través de las capas musculares del colon.
 En zonas donde penetran los vasos sanguíneos, ocurren por el aumento de la
presión dentro del colon (pseudodiverticulos).
 90% se presentaran en el colon izquierdo, colon sigmoide.
 LA PREVALENCIA

 Se presentan con mayor frecuencia en población occidental, su prevalencia

aumenta con la edad. (35% en mayores de 60 años, 65% en pacientes de 80 años o
más)
 En los caucásicos 75% se encontraron en colon sigmoides, el 11% en colon
descendente, el 6% en colon trasversos, el 8% en ascendente.
 En raza negra 64% sigmoides, 8% colon descendentes, 7% colon transverso, 20%
colon ascendente.
 FACTORES DE RIESGO

 Componente hereditario 40% polimorfismo del gen TFNSF15 como marcador de la

DAC.
 Variante del gen laminina-B4 (LAMB4) se ha asociado con diverticulitis de inicio
temprano y diverticulitis esporádica no familiar.
 La dieta pobre en fibra se asocia a cambio en la flora bacteriana y alteración de la
inmunidad local provocando inflamación crónica (DA).
 Dietas rica en carne roja, la obesidad, tabaquismo, inactividad física, consumo de
alcohol, AINES, DM2, EPOC, Vasculitis , inmunosupresores.
CLASIFICACIÓN

La ED engloba distintas situaciones clínicas :

Enfermedad diverticular
sintomática no
Diverticulosis complicada (EDSNC) o Diverticulitis aguda (DA)
Asintomática diverticulosis 5%
sintomática
20%

DA Complicada (DAC) Colitis segmentaria

asociada con
15% diverticulosis (CSAD)
CLASIFICACIÓN
 CLÍNICA DIAGNOSTICO

 EDSNC es leve e inespecífica, lo mas frecuente es el dolor abdominal, meteorismo

cambios en hábitos intestinales, la vía a la diverticulitis es la estasis u obstrucción
dentro del divertículo alteración del microambiente, isquemia tisular y la micro
perforación.
 Enema opaco, colonoscopia o TAC.
 Hemorragia diverticular, complicación rara caracterizada por rectorragia indolora,
autolimitada generalmente la colonoscopia técnica adecuada para su diagnostico.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
SINTOMATICA NO COMPLICADA (EDSNC)
Presencia de dolor y distención abdominal asociados a cambios en el habito intestinal
y ala presencia de divertículos

10 al 66% de los pacientes con divertículos cumplen con criterios Roma III para SII

SII 20 y 40 años , a partir de 60 años, SII en mujeres y EDSNC en hombres

Calprotectina fecal neg en SII

 ED COMPLICADA

Abscesos peridiverticulares,
La diverticulitis aguda, se caracteriza
perforación libre con peritonitisfecal o
principalmente por dolor y
desarrollo de fistulas. La hemorragia
engrosamiento de la pared colónica,
diverticular es mas prevalente en la
así como afectación de grasa
novena década de la vida, 10%
peridiverticular detectable por TAC.
podrían tener una recurrencia al año.
 COLITIS SEGMENTARIA ASOCIADA A
DIVERTICULOSIS (CSAD)

 La colitis segmentaria asociada a diverticulosis (CSAD) se caracteriza por inflamación de

la mucosa Inter diverticular sin involucro a los orificios diverticulares se puede presentar
dolor abdominal, diarrea crónica y hematoquecia intermitente
 Mas común adultos mayores, hombres, habitualmente se localiza en sigmoides y en
colon descendente
 DIVERTICULOSIS AGUDA (DA)

 En la DA la TC y la ecografía tienen sensibilidad >90%

 La RM no esta indicada de primer línea
 Únicamente realizar colonoscopia en fase aguda si existe alta sospecha de
neoplasia, colitis isquémica, EII
 Colonoscopia rutinaria 4 y 8 semanas después
 DIVERTICULITIS AGUDA

 La DA puede variar desde un dolor abdominal leve hasta un dolor intenso con
irritación peritoneal
 Triada de dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, ausencia de vómitos y
PCR>5 mg/dl tiene una sensibilidad de 97%para el dx de la DA
 Episodios recurrentes de DA pueden evolucionar a fistula colovesical o
colovaginal, estenosis y oclusión
 DIVERTICULITIS AGUDA

 La diverticulitis aguda no complicada se origina por la micro perforación del

divertículo y clínicamente se caracteriza por dolor abdominal en fosa iliaca
izquierda, distensión fiebre y leucocitosis
 La detección de aire libre peri colónico, abscesos, neumoperitoneo o peritonitis
fecal permiten establecer el diagnostico de ED
 Los datos clínicos de diverticulitis aguda, en presencia de gas en los órganos
vecinos, neumaturia o materia fecal en orina, vagina harán diagnostico de fistula
COMPLICACIONES

Hemorragia diverticular : Colitis segmentaria asociada

hematoquecia, alteraciones a divertículos (CSAD) se
en estado hemodinámico, clasifica con hallazgos
hemoglobina, hematocrito endoscópicos y morfológicos
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY MODIFICADA

 No existe un consenso a la hora de clasificar el grado de diverticulitis

 Clasificación de Hinchey: diverticulitis no complicada 0-1ª y complicada Ib-II-III-IV
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA

 World Journal of Gastroenterology, 7 de marzo 2021, Update on the management

of sigmoid diverticulitis
 La enfermedad diverticular hoy. Revisión de la evidencia,20 de Octubre 2021
 Revista gastroenterología de México, 2019, Consenso mexicano sobre el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon.