COLITIS

QU ES LA COLITIS?
Es la inflamacin de la mucosa del intestino grueso. Tipos de colitis: Colitis nerviosa; Colitis ulcerosa; Colitis hemorrgica ; Colitis de Crohn o granulomatosa; Colitis isqumica.

Desde enfermedades primarias, irritaciones del intestino por alteraciones de la flora bacteriana y uso de antibiticos, hasta parsitos (Ameba o Entamoeba histolytica), bacterias (Campylobacter, Salmonella typhi, Shigella), virus o ulceraciones.

SINTOMATOLOGA

Cada tipo particular de colitis presenta caractersticas especiales que dependen de la longitud y el espesor de la pared intestinal comprometidos en el cuadro. Diarrea, dolor abdominal, flatulencia y deshidratacin.

SINTOMATOLOGA

Fiebre alta e inflamacin del peritoneo, como en el caso de la colitis ulcerosa.

Obstrucciones intestinales, formacin de fstulas entre dos tramos del intestino o de abscesos, como en la enfermedad de Crohn.

SINTOMATOLOGA

La diarrea puede ser acuosa y sanguinolenta, como en el caso de la colitis hemorrgica. Un tipo de colitis que afecte la pared en todo su espesor puede originar un leo, que es la interrupcin de los movimientos de dicha pared y el detenimiento del trnsito intestinal.

DIAGNSTICO

En base a sintomatologa del paciente. Anlisis de sus deposiciones que incluya estudios parasitolgicos y coprocultivo. En caso de sospecha de enfermedad inflamatoria de base, se puede hacer una inspeccin del colon. Las radiografas de abdomen con enemas de bario.

TRATAMIENTO
Depender de la causa que la origine. Se pueden administrar antibiticos o antiparasitarios, segn el caso. Generalmente, se indica ingerir suficiente cantidad de lquidos y mantener una dieta blanda.

COLITIS NERVIOSA

Llamado tambin Sndrome del Intestino Irritable. Sintomatologa abdominal como: dolores abdominales, gases, distensin abdominal, estreimiento y/o diarrea. Este padecimiento no produce inflamacin.

COLITIS NERVIOSA
Relacionada a la ansiedad y angustia . El estrs en el estilo de vida, en el trabajo, en el hogar, conflictos emocionales etc.

COLITIS NERVIOSA
El tratamiento consiste en dos aspectos importantes: La dieta Los Medicamentos Llegando a mejorar la calidad de vida.

COLITIS ULCEROSA

La colitis ulcerativa es una enfermedad intestinal inflamatoria que provoca la inflamacin del revestimiento interno del intestino grueso (colon) y del recto.

COLITIS ULCEROSA
Puede afectar a cualquier grupo etario, aunque hay picos entre los 15 y 30 aos y de nuevo entre los 50 y 70. Afecta hombres y mujeres por igual, y tiene tendencia a presentarse en algunas familias.

COLITIS ULCEROSA
No se conoce la causa de la colitis ulcerativa. Actualmente no hay cura. Extirpacin quirrgica del colon.

Un virus o una bacteria , interacta con el sistema inmunolgico Reaccin inflamatoria en la pared intestinal.

COLITIS ULCEROSA

La inflamacin normalmente comienza en el recto y en la parte inferior del intestino (sigmoideo) y se propaga hacia arriba por todo el colon. A medida que las clulas de la superficie del revestimiento del colon mueren y se desprenden, se forman lceras y producen pus, moco y hemorragia.

Proctitis

Proctosigmoiditis

Pancolitis

COLITIS ULCEROSA
El proceso inflamatorio, forma hemorragias puntiformes en la mucosa. Supuran, formando abscesos. Volviendose necroticas. Se ulceran.

COLITIS ULCEROSA
La diarrea, es la manifestacin caracterstica de la colitis ulcerosa. Varia de acuerdo a la gravedad. Puede haber de 30 a 40 deposiciones al da. Heces: sangre y moco. Calambres abdominales. Incontinencia fecal. Es frecuente, la anorexia, debilidad y fatiga.

COLITIS ULCEROSA
Los sntomas pueden incluir:

Dolor abdominal. Diarrea con sangre. Fatiga. Prdida de peso. Prdida del apetito. Hemorragia rectal. Prdida de lquidos y nutrientes del cuerpo. Anemia causada por hemorragia grave.

COLITIS ULCEROSA
Algunas veces los pueden incluir:

sntomas

tambin

Lesiones de la piel. Dolor en las articulaciones. Inflamacin de los ojos. Trastornos del hgado. Osteoporosis. Erupcin cutnea. Clculos en los riones.

COLITIS ULCEROSA

Una de las complicaciones mas temidas es el cncer de colon.

COLITIS ULCEROSA
DIAGNOSTICO Examen fsico completo. Exmenes de sangre (para determinar anemia o si el recuento de glbulos blancos est elevado. BH Proctosignomoidoscopia.

PRUEBA DIAGNOSTICA

HALLAZGOS

Endoscopia

Mucosa hipermica, inflamada Ulceraciones profundas de mucosa Aspecto granuloso de mucosa

(En aguda: colonoscopia sigmoidoscopia) NO por posible perforacin SI

Sangre en heces

Positiva en enfermedad activa

Coprocultivo
Biometra Hematica

Negativo (descarta origen bacteriano)

Hb, Hct, Eritrocitos bajos ( anemia) Leucocitos altos (megacolon toxico)

Albmina serica

Baja en enfermedad grave

PRUEBA DIAGNOSTICA

HALLAZGOS

Enema opaco

Irregularidad de mucosa Ulceraciones Acortamiento de colon

Radiografa simple de abdomen Biopsia

Acortamiento de colon Perdida de haustraciones Superficie irregular Intensa dilatacin de colon Alteraciones inflamatorias de mucosa Diferencia colitis ulcerosa de enfermedad de Crohn Descarta cncer de colon en enfermedad avanzada Alteradas en pacientes con afectacin heptica

Pruebas hepticas

COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO El Objetivo es controlar los ataques agudos, prevenir los ataques repetitivos y ayudar a la cicatrizacin del coln, aliviar clicos y diarrea. Depende del grado de la enfermedad y gravedad de los sintomas.

COLITIS ULCEROSA
Los sntomas leves a moderados pueden controlarse evitando: La cafena La leche Condimentos Alimentos Crucferos

COLITIS ULCEROSA
Medicamentos utilizados: Compuestos de 5-ASA (mesalamina y olsalazina). Corticosteroides (respuesta inflamatoria aguda). Inmunosupresores(ciclosporina, colitis grave).

COLITIS ULCEROSA
Tratamiento quirrgico: Ileostomia Anastomosis ileoanal

COLITIS GRANULOMATOSA (ENFERMEDAD DE CROHN)

Es una respuesta inflamatoria de tipo granulomatosa que puede afectar desde la boca hasta el ano. Los genes y los factores ambientales pueden ser las causas. El cuerpo puede estar reaccionando en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.

COLITIS ISQUEMICA

Es una inflamacin sbita del colon que ocurre cuando hay un prdida temporal o reduccin en el flujo sanguneo al colon.

COLITIS ISQUEMICA
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

Personas mayores de 50 aos, con antecedentes de enfermedad vascular perifrica. Otros factores de riesgo son: Insuficiencia cardaca congestiva Diabetes Antecedentes de accidente cerebrovascular Presin arterial baja Ciruga artica previa con dao involuntario a la arteria que irriga el colon Radiacin al abdomen

COLITIS ISQUEMICA
SINTOMAS Dolor abdominal Sangre en las heces de color rojo rutilante Diarrea Fiebre Vmitos

COLITIS ISQUEMICA
DIAGNOSTICO

Angiografa

Colonoscopia o sigmoidoscopa flexible

COLITIS ISQUEMICA
TRATAMIENTO La colitis isqumica transitoria y leve Medicamentos y evitando la deshidratacin. Algunas veces se utilizan antibiticos. La colitis isqumica grave que lleva a la formacin de gangrena se trata con: Antibiticos Reposicin de la volemia Ciruga para extirpar el rea intestinal afectada

COLITIS HEMORRAGICA (POR ESCHERICHIA COLLI)

produce colitis hemorrgica. En las heces de vacas, cerdos, aves de corral y ovejas. Fuentes de la infeccin: Hamburguesas mal cocidas Leche no pasteurizada Agua potable contaminada Persona a persona.

E. coli enterohemorrgica

COLITIS HEMORRAGICA (POR ESCHERICHIA COLLI)

No produce enteroinvasin ni inflamacin de la mucosa intestinal. Signos y sintomas: Diarrea acuosa con sangre visible (de 10-12 al dia) Dolor abdominal Complicarse a sndrome hemoltico urmico.

COLITIS HEMORRAGICA (POR ESCHERICHIA COLLI)

Tratamiento

Mantener del equilibrio hidroelectroltico. Antibiticos no absorbibles (Neomicina 100 mg/k/da o Colistina 10 a 15 mg/k/da).

APENDICITIS AGUDA

Es

la inflamacin aguda y progresiva del apndice vermiforme

INCIDENCIA

Urgencia quirrgica abdominal ms comn.

Frecuencia mxima de aparicin entre los 20-30 aos de edad.

Relacin 3:2 varn/mujer. Perforacin es ms comn en lactantes (70-80%) y ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.

CARACTERSTICAS ANATMICAS Y FUNCIONALES DEL APENDICE

Proviene del Intestino medio, su base se localiza en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo leocecal pero su punta puede estar en diversas posiciones (63% es retrocecal).

Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es irrigado por la arteria apendicular (rama de la art. ileocolica).

Puede presentar un pequeo repliegue valvular (vlvula de Gerlach). En la submucosa posee alrededor de 200 folculos linfoides donde se secreta IgG.

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA PUNTA DEL APNDICE

*La posicin de la punta puede ocasionar diversos datos fsicos/clnicos

CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS

60% relacin con hiperplasia de folculos Linfoides. 35% relacin con fecalito (*). 4% relacin con cuerpos extraos (espesamiento de bario, semillas, parsitos). 1% con estenosis y tumores .

(*)

FISIOPATOLOGA

1- Obstruccin intraluminal.

con

aumento

de

presin

2- Acumulacin de moco con proliferacin bacteriana y reclutamiento de PMN (Apendicitis aguda congestiva o catarral: dolor visceral). 3- Aumenta edema con obstruccin venosa, estasis y secrecin de pus (Apendicitis aguda supurada o flemonosa: dolor somtico).

4Trombosis venosa causa oclusin arterial con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda gangrenosa o necrtica). 5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el apndice se perfora (Apendicitis aguda perforada) ocasionando una peritonitis focal con formacin de un plastrn apendicular o una peritonitis generalizada.

BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS PERFORADA

AEROBIAS Y FACULTATIVAS -E.coli -P.aeruginosa -S.viridans -Enterococcus

ANAEROBIOS -B.fragilis -Lactobacillus -Peptostreptococcus -Fusobacterium

OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE

ESTASIS INTESTINAL

PROLIFERACION BACTERIANA

ACUMULACION DE MOCO
PRESION VENOSA DE CAPILARES

AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL

OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS

MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS

ABSORCION DE TOXINAS

CONGESTION INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION PERITONEAL

DOLOR SOMATICO EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS

PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA

MANIFESTACIONES CLNICAS

En el 75% de los casos existe la triada de Cope. 50% de los pacientes presentan la clsica secuencia visceral-somtica. Fase visceral o prodrmica (1 fase): Dolor epigstrico o periumbilical, visceral, difuso, persistente y contnuo. Anorexia. Nuseas. Vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin).

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de los casos, hiperestesia cutanea. Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al testculo. Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc. Nuseas y vmitos (ms frec. en nios). Constipacin.

ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)

SINTOMAS Dolor

migrante fosa iliaca derecha :1 punto Anorexia: 1 punto Nausea/vmitos: 1 punto SIGNOS
Dolor

en fosa iliaca derecha: 2 puntos Dolor de rebote a la palpacin: 1 punto Fiebre: 1 punto LABORATORIO Leucocitosis: 2 puntos Neutrfilos Inmaduros: 1 punto
PUNTAJE *5-6

TOTAL=

10 puntos

Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable apendicitis *9-10 alta probabilidad de apendicitis

SIGNOS AL EXAMEN FSICO

SIGNO DE MC BURNEY. SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresin en la fosa iliaca derecha, indica irritacin peritoneal. SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contra lateral.

Punto de McBurney

Signo de Rovsing

SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta resistencia. SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotacin interna o externa de la cadera flexionada produce dolor.

MTODOS DIAGNSTICOS

Clnica y examen fsico (tacto rectal o ginecolgico si hay dudas). BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia. EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta. Rx simple de abdomen: no hay signos patognomnicos, raramente puede observarse un fecalito, leo localizado o perdida de franja adiposa peritoneal.

Ecografa: se observa apndice no compresible, apendicolito, masa periapendicular o perdida de la continuidad de la submucosa ecogenica. TAC: apndice distendido, engrosado, inflamacin periapendicular, calcificaciones homogneas anulares (fecalito). Laparoscopia diagnostica o teraputica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nios pequeos: gastroenteritis aguda, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, intususcepcin. Mujeres: EPI, embarazo ectpico, ruptura/torsin de quiste ovrico, nefrolitiasis. Varones: torsin testicular, hernia inguinal, adenitis mesentrica, nefrolitiasis, gastroenteritis. Ancianos: diverticulitis, colecistitis aguda, ulcera duodenal perforada, oclusin vascular mesentrica, obstruccin intestinal, rotura aneurisma artico.

TRATAMIENTO
Apendicectoma: Convencional o laparoscpica. Pre-operatorio -Lquidos IV , analgesia si ya se decidi ciruga, exmenes , antibiticos que cubran aerobios y anaerobios gram (-), La asociacin de Clindamicina (900mg/8hrs IM-IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido usada con xito en pacientes sin contraindicaciones para su uso .

COMPLICACIONES
Pre-operatorio -Perforacion+peritonitis Post-operatorio -Dehiscencia de muon, fistula (2-3 dia) -Infeccion de Herida (4-5 dia) -Absceso intrabdominal (7 dia) -Bridas o adherencias (10 dia)

PRONOSTICO
Factores que influyen en la mortalidad: edad del paciente, perforacin antes de ciruga. Tasa de mortalidad Apendicitis aguda: 0.1% Apendicitis perforada: 3-5% Apendicitis perforada en ancianos: 15%

BIBLIOGRAFA

Guyton, A., Hall, J., Tratado de Fisiologa Medica , decimo primera edicin, Elsevier Saunders, Madrid Espaa Porth, Fisiopatologa: Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7 edicin, Editorial Medica Panamericana, Mxico 2007 http://www.entornomedico.org/salud/saludyenferm edades/alfa-omega/colitis.html http://nyp.org/espanol/library/digest/ibdulc1.html